結(jié)腸癌化療臨床路徑流程圖

1、肝膽管細(xì)胞癌化療臨床路徑（2016年版）一、肝膽管細(xì)胞癌化療標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為肝膽管細(xì)胞癌（ICD-10：C24.001），需術(shù)后化療、姑息性化療，但無化療禁忌的患者。（二）診斷依據(jù)。1.臨床癥狀：乏力、納差、腹脹、腹痛、黃疸。2.臨床體征：一般狀況評價、全身淺表淋巴結(jié)情況，腹部視診和觸診，檢查有無肝臟腫大、肝區(qū)叩痛、腹部腫塊。3.輔助檢查：全腹部CT、胸片/肺部CT，心電圖，心超。4.病理學(xué)診斷明確：術(shù)后病理，或經(jīng)皮肝穿刺活檢，或淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移灶穿刺活檢。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷為肝膽管細(xì)胞癌。2. 術(shù)后病理有淋巴結(jié)陽性等高危因素；伴不可手術(shù)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部無法根

2、治的肝膽管細(xì)胞癌；術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者。3. 符合化療適應(yīng)證，無化療禁忌證。4.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。7-10天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染指標(biāo)篩查（乙型、丙型肝炎病毒）；（3）腹部超聲、腹部CT/MRI，胸部CT；（4）心電圖。2.根據(jù)患者具體情況選擇的檢查項(xiàng)目：（1）提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時，相關(guān)部位CT、MRI；（2）腫瘤標(biāo)志物如CEA,CA19-9,CA72-4,AFP等； （3）骨掃描；（4）合并其他疾病相關(guān)檢查

3、。（六）化療前準(zhǔn)備。1.體格檢查、體力狀況評分。2. 排除化療禁忌。3. 患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。 （七）治療方案的選擇。結(jié)合患者的病理分型、分期和身體狀況選擇方案和劑量。肝膽管細(xì)胞癌患者常規(guī)化療藥物：氟尿嘧啶或吉西他濱為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療或單藥化療。（八）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)：建議每周復(fù)查1-2次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時間間隔可酌情增減。2.肝腎功能：每化療周期復(fù)查1次。（九）化療中及化療后治療?；熎陂g臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、抑酸劑、止瀉藥、預(yù)防過敏、升白細(xì)胞及血小板、貧血治療。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.完成既定化療流程。2.無發(fā)熱等感染表

4、現(xiàn)。3.無度惡心、嘔吐及腹瀉（NCI分級）。4.無未控制的癌痛。5.若行化驗(yàn)，無需干預(yù)的異常結(jié)果。6.無需干預(yù)的其他并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.治療前、中、后有骨髓抑制、感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長住院時間并導(dǎo)致費(fèi)用增加。2.化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對癥處理，導(dǎo)致治療時間延長、費(fèi)用增加。3.需要結(jié)合放療。4.70歲以上的肝膽管細(xì)胞癌患者根據(jù)個體化情況具體實(shí)施。5.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。6.其他患者方面的原因等。二、肝膽管細(xì)胞癌化療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肝膽管細(xì)胞癌（ICD-10：C24.001）；患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院

5、號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10天時間住院第1天住院第2-3天住院第4-6天住院第7-10天診療工作 詢問病史 體格檢查 開出各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目 完善醫(yī)患溝通和病歷書寫 查看檢查/檢驗(yàn)報告，看有無化療禁忌 上級醫(yī)師查房，并制定化療方案，交待化療不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 簽署化療同意書 完善病歷書寫 給予化療及對癥治療 觀察患者化療過程中的病情變化及不良反應(yīng) 上級醫(yī)師查房，完善病歷書寫 復(fù)查血常規(guī)及肝腎功 根據(jù)患者檢查結(jié)果及病情是否決定出院 若出院，則交待出院隨訪事宜，并開具出院證明 若病情不允許出院，根據(jù)病情制定下一步治療方案 完善病歷書寫重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 腫瘤

6、科護(hù)理常規(guī) II級護(hù)理 飲食 根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時醫(yī)囑： 血常規(guī) 生化常規(guī) 糞便常規(guī)±隱血 尿液分析 腫瘤標(biāo)志物 心電圖 根據(jù)病情選擇：腹部CT/胸部CT/腹部彩超/骨掃描 其他長期醫(yī)囑： 腫瘤科護(hù)理常規(guī) II級護(hù)理 飲食 根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時醫(yī)囑： 明日行化療長期醫(yī)囑： 腫瘤科護(hù)理常規(guī) II級護(hù)理 飲食 根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療 化療藥物 止吐藥物 其他對癥治療藥物臨時醫(yī)囑： 化療藥物 其他對癥治療藥物長期醫(yī)囑： 腫瘤科護(hù)理常規(guī) II級護(hù)理 飲食 根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時醫(yī)囑： 血常規(guī) 生化 出院 （若不能出院）根據(jù)病情制定相應(yīng)治療方案護(hù)理工作 按入院流程做入院介紹 入院評估 進(jìn)行入院健康教育 抽血，大小便常規(guī)檢查 指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查并講明各種檢查的目的 進(jìn)行化療期間飲食、防護(hù)及心理