正確采集血標(biāo)本課件

1、正確采集血標(biāo)本 如何正確采集(cij)血標(biāo)本 急診科 王芳第一頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本血標(biāo)本采集(cij)定義血標(biāo)本采集：指為完成某項(xiàng)或多項(xiàng)臨床化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血液目的(md)：n協(xié)助明確診斷n推測(cè)病程進(jìn)展n 制定治療措施n 觀察病情 第二頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本血標(biāo)本(biobn)采集 臨床不合格血標(biāo)本占整個(gè)血液標(biāo)本的9.4%；臨床反饋(fnku)不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果，有80%的報(bào)告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不合格容桂榮，張萍萍，等.血液標(biāo)本采集與運(yùn)送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀【J】中華護(hù)理(hl)雜志，2008,43（7）:645-646必須加強(qiáng)標(biāo)本的采集、運(yùn)送等各

2、個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量控制第三頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本血標(biāo)本(biobn)不合格后果第四頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本n靜脈血標(biāo)本采集n動(dòng)脈血標(biāo)本采集n末梢血采集n血標(biāo)本的保存(bocn)和送檢第五頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本n靜脈血標(biāo)本采集n動(dòng)脈血標(biāo)本采集n末梢(msho)血采集n血標(biāo)本的保存和送檢第六頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本血標(biāo)本(biobn)采集發(fā)展史p17世紀(jì)60年代，德國(guó)極少數(shù)醫(yī)生嘗試靜脈輸液、靜脈輸血。p19世紀(jì)20年代，英國(guó)生理學(xué)家、婦產(chǎn)科醫(yī)生布倫達(dá)爾，是采血和輸液工具(gngj)的發(fā)明者。p20世紀(jì)50年代，美國(guó)BD公司應(yīng)紅十字邀請(qǐng)生產(chǎn)了一次性采血包。p1956年，新西

3、蘭醫(yī)生科林默多克發(fā)明了一次性的塑料注射器。p真空采血工具誕生。第七頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本靜脈血標(biāo)本(biobn)采集流程第八頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本真空(zhnkng)采血技術(shù) 又稱負(fù)壓(f y)采血法將有膠塞頭蓋的試管抽成不同的真空度，利用帶安全裝置的針頭和軟導(dǎo)管組成全封閉的負(fù)壓采血系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)定量采血，并且采血量由采血管負(fù)壓大小來控制第九頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本真空(zhnkng)采血技術(shù) 真空采血管在生產(chǎn)過程中預(yù)置了一定量的負(fù)壓，當(dāng)采血針穿刺進(jìn)入(jnr)血管后，由于采血管內(nèi)的負(fù)壓作用，血液自動(dòng)流入采血管內(nèi)；真空采血器作為臨床血液快速準(zhǔn)確采集，具有安全、密閉，轉(zhuǎn)運(yùn)方便

4、，頭色不同，易于分辨等優(yōu)點(diǎn)。第十頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本血液(xuy)成分第十一頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本凝血機(jī)制(jzh)n內(nèi)源、外源凝血的共同凝血途徑。主要包括凝血酶生成和纖維蛋白形成兩個(gè)(lin )階段n因子a、在鈣離子和磷脂膜的存在下組成凝血酶原復(fù)合物，即凝血活酶，將凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟浮５谑?，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本 血清，指血液凝固后除去纖維蛋白原分離(fnl)出的淡黃色透明液體?；緺I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素、各種生長(zhǎng)因子、結(jié)合蛋白、伸展因子等血液(xuy)成分第十三頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本常用添加劑的種類(zhngli)和作用nEDTA-K2n枸櫞酸鈉n肝素(n s)

5、n草酸鹽n促凝劑n分離膠第十四頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本EDTA-K2（乙二胺四乙酸二鉀）凝血酶原凝血酶Ca2+用途：臨床上用于血常規(guī)、血型交叉配血、糖化(tnghu)血紅蛋白等抗凝劑用量和血液的比例，采血后須立即混合凝血活酶第十五頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本枸櫞酸鈉和草酸鹽n枸櫞酸鈉與Ca2+結(jié)合，阻止凝血酶的形成，其抗凝能力相對(duì)(xingdu)較弱，臨床上主要用的草酸鹽是草酸鉀n枸櫞酸鈉（1:4）n用于血沉試驗(yàn)枸櫞酸鈉（1:9） 主要用于纖溶系統(tǒng)（凝血酶原時(shí)間，凝血酶時(shí)間，活化部分凝血酶時(shí)間，纖維蛋白(xin wi dn bi)原）的檢測(cè)第十六頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本肝素(n

6、s)n機(jī)制：抑制抗凝血酶的活性n用途：可用于血漿生化等，但不適合(shh)血常規(guī)檢查，會(huì)引起白細(xì)胞的聚集第十七頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本促凝劑和分離(fnl)膠促凝劑n作用：促進(jìn)激活凝血機(jī)制，加速血液凝固n用途：縮短血清分離時(shí)間，特別適用于血生化檢查n常用(chn yn)的促凝劑：凝血酶、蛇毒、硅石粉、硅素碳分離膠n作用：高黏度凝膠在血清和血塊間形成(xngchng)隔層，達(dá)到分離血細(xì)胞的和血清的目的n用途:能快速分離血清標(biāo)本，有利于標(biāo)本的冷藏保存。第十八頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本一次多管采集(cij)血標(biāo)本 采血順序： 血培養(yǎng)黃管藍(lán)管黑管綠管紫管 (810ml) (3.5ml) (2

7、.7ml) (1.6ml) (4ml) (3ml) 臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本的收集(shuj)與處理中推薦按以下順序采血：1、血培養(yǎng)瓶2、無添加劑管3、凝血試驗(yàn)管4、有添加劑的管（不同添加劑管按以下順序采血1）枸櫞酸鹽管2）肝素管3）EDTA管4）草酸鹽氟化物管）第十九頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本一次多管采集(cij)血標(biāo)本原因：n優(yōu)先考慮無菌要求。如果同時(shí)作厭氧培養(yǎng)和需氧培養(yǎng)，應(yīng)先將血標(biāo)本接種(jizhng)厭氧培養(yǎng)瓶，然后再接種(jizhng)需氧培養(yǎng)瓶。n有添加劑的不能污染無添加劑的試管。n含添加劑的試管，添加劑成分對(duì)其他試驗(yàn)影響大的排在后面。n凝血功能檢測(cè)要求較高，故藍(lán)頭管排在前面?？谠E

8、：厭氧早，需氧遲， 黃、藍(lán)、黑、綠、紫第二十頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本真空(zhnkng)采血管使用規(guī)范第二十一頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本注意事項(xiàng)u 正確選擇試管種類、采血部位（禁止(jnzh)從三通管采血）u 避免輸液時(shí)采血： 輸液結(jié)束30分鐘以后再采血 搶救過程中必須采血，遵從“遠(yuǎn)端原則”， 如四肢靜脈都輸液時(shí)，可以選擇在輸液靜脈的遠(yuǎn)心端采血，并應(yīng)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明第二十二頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本注意事項(xiàng)u避免消毒液引起溶血u采血量及采血管順序安排u合理使用(shyng)止血帶l血液流速過快l血液流速過慢第二十三頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本n靜脈血標(biāo)本采集n動(dòng)脈血標(biāo)本采集n

9、末梢(msho)血采集n血標(biāo)本的保存和送檢第二十四頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本動(dòng)脈血標(biāo)本(biobn)采集目的：n為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠的依據(jù)n監(jiān)測(cè)有無(yu w)酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留n為指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)提供依據(jù)第二十五頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本動(dòng)脈血標(biāo)本(biobn)采集 動(dòng)脈血標(biāo)本采集具有一定的難度，需要我們不斷摸索(m su)、細(xì)心觀察，才能不斷積累經(jīng)驗(yàn)、提高成功率。第二十六頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本動(dòng)脈血標(biāo)本采集(cij)流程體位(t wi)和血管的選擇，至關(guān)重要第二十七頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本動(dòng)脈血標(biāo)本(biobn)采集 常用(chn

10、 yn)穿刺部位：第二十八頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本橈動(dòng)脈廖桂芳，聶敏.橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)針(jn zhn)角度的研究【M】.全科護(hù)理，2009,20（3）:1808-1808n定位：腕關(guān)節(jié)上兩橫指n角度：針頭與患者穿刺部位皮膚呈3045（90可以減輕疼痛）n優(yōu)點(diǎn)：表淺，易接觸，又有良好的尺動(dòng)脈為側(cè)枝循環(huán)，周圍無大靜脈n缺點(diǎn)：局部肌肉(jru)少，難以固定易刺骨膜，痛覺敏感，休克時(shí)橈動(dòng)脈壓力低，回血量不足第二十九頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本肱動(dòng)脈(dngmi)n定位：肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，進(jìn)針角度45n體位：前臂伸直并外展。n優(yōu)點(diǎn)：表淺，搏動(dòng)明顯，操作方 便，肌肉多，易固定，不受體位的

11、限制n缺點(diǎn)：毗鄰(pln)組織關(guān)系變異多，易誤穿到正中靜脈第三十頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本股動(dòng)脈(dngmi)n定位：仰臥位，大腿外展，充分暴露穿刺部位。由臍向一次腹股溝做一垂線，此垂線與腹股溝相交。進(jìn)針角度針頭與患者穿刺部位皮膚呈90角n優(yōu)點(diǎn)：血管粗大，搏動(dòng)(bdng)明顯n缺點(diǎn)：部位深，常會(huì)誤入靜脈，難以壓迫止血，腹水及脂肪肥厚者難以觸摸到曹莉明，王杰等，股動(dòng)脈穿刺定位方法(fngf)優(yōu)化研究.介入放射學(xué)雜志 ，2003,13（3）:45-46第三十一頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本足背動(dòng)脈(dngmi)n定位：足背動(dòng)脈通過內(nèi)踝和外踝的中點(diǎn)，穿刺時(shí)進(jìn)針角度與皮膚呈1520角n優(yōu)點(diǎn)：位置表

12、淺，易觸摸，皮下 少脂肪分布，周圍軟組織少，活動(dòng)度差，動(dòng)脈管壁厚，彈性好n缺點(diǎn)：休克時(shí)壓力(yl)低，搏動(dòng)弱，回血量不足第三十二頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本部位(bwi)選擇 探究(tnji)動(dòng)脈采血的首選部位，以提高動(dòng)脈穿刺的一次性成功率中，60%首選橈動(dòng)脈，20%首選肱動(dòng)脈，15%首選股動(dòng)脈，5%首選足背動(dòng)脈。柯株芬，湯憲風(fēng),不同穿刺部位成功率研究【J】.中國(guó)實(shí)用(shyng)醫(yī)藥，2011,06（33）:63-64第三十三頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本注意事項(xiàng)n病情允許，吸氧患者停氧30min后采樣，若病情不允許，標(biāo)注吸氧濃度n標(biāo)注體溫n熱飲、洗澡(x zo)、運(yùn)動(dòng)，休息30min后再

13、采血n消毒面積較大，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作第三十四頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本注意事項(xiàng)n密封(mfng)前檢查血標(biāo)本有無氣泡，如果有應(yīng)該立即排出n排完空氣后，用橡膠塞堵塞針頭，防止空氣進(jìn)入n充分混合血標(biāo)本，搓動(dòng)針筒5秒或者上下?lián)u勻5次n室溫保存一般不超過半小時(shí)，如無法立即送檢，應(yīng)放置冰箱冷藏第三十五頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本n靜脈血標(biāo)本采集n動(dòng)脈血標(biāo)本采集n末梢(msho)血采集n血標(biāo)本的保存和送檢第三十六頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本末梢(msho)血采集定義：又稱為皮膚采血法、毛細(xì)血管采血法，是采集微動(dòng)脈、微靜脈和毛細(xì)血管的混合全血。常用于：嬰幼兒血液檢查、末梢毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)。部位：嬰幼

14、兒可采集大拇指或足跟內(nèi)外側(cè)緣血液，成人采集手指末梢、耳垂、大小魚際等，嚴(yán)重(ynzhng)燒傷者可選擇皮膚完整處采血，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦檢查采集左手無名指指尖的尺側(cè)血液。第三十七頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本末梢毛細(xì)血管血糖(xutng)監(jiān)測(cè)第三十八頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本注意事項(xiàng)部位：勿在偏癱側(cè)、輸液側(cè)肢體采血；避開水腫或者感染部位；注意交替輪換(lnhun)。血糖試紙：陰涼干燥處保存，不可冷藏，每次取試紙時(shí)只取一張，勿觸碰其他試紙，并在廠家規(guī)定時(shí)間內(nèi)用完。第三十九頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本注意事項(xiàng)血糖儀：n室溫保存，溫度1040，濕度20%80%，溫度過低可復(fù)溫保存，清水

15、擦拭即可n更換電池、長(zhǎng)期未使用、血糖試紙更換批號(hào)后均需校正(jiozhng)n非免條碼血糖儀，血糖儀顯示屏上代碼應(yīng)與試紙瓶上代碼一致第四十頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本注意事項(xiàng)n操作手法：輕輕推壓手指(shuzh)兩側(cè)血管至手指(shuzh)前端三分之一處，讓血慢慢溢出n運(yùn)動(dòng)后需休息30min，避免血糖升高n血糖異常，匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取措施，必要時(shí)靜脈復(fù)檢生化血糖第四十一頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本n靜脈血標(biāo)本采集n動(dòng)脈血標(biāo)本采集n末梢(msho)血采集n血標(biāo)本的保存和送檢第四十二頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本血液(xuy)標(biāo)本保存與送檢n立即(lj)送檢n有效檢驗(yàn)時(shí)限血?dú)?xuq)分析

16、30min生化、凝血 2h血常規(guī) 4h血培養(yǎng)放置培養(yǎng)箱2h后陽性率降低全血4保存24h住院病房早晨抽血時(shí)間盡量控制在6:00以后，標(biāo)本應(yīng)在8:00左右送至檢驗(yàn)科第四十三頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本血液(xuy)標(biāo)本保存要求采血后應(yīng)將標(biāo)本(biobn)管直立、靜置，避免振蕩、摔落。標(biāo)本應(yīng)保存于蔭涼處，避免陽光直射。某些檢驗(yàn)項(xiàng)目要求避光保存血液標(biāo)本。室溫保存。特定項(xiàng)目的血液標(biāo)本需要低溫保存第四十四頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本不合格(hg)樣本n標(biāo)本溶血： 是由于(yuy)各種原因引起的紅細(xì)胞在體外的破裂，造成大量細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入血漿以及血清被稀釋n抗凝標(biāo)本凝固： 是指需要(xyo)抗凝的血液標(biāo)本

17、離體后，在與抗凝劑混勻前，由于自身凝血因子的作用形成血液凝集王姝，鞏麗穎，吳潔,危急值檢驗(yàn)標(biāo)本的護(hù)理質(zhì)量控制【J】.護(hù)理學(xué)雜志，2008,23（3）:19-20第四十五頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本標(biāo)本(biobn)溶血原因：n采血時(shí)護(hù)士過度抽、拉、擠造成(zo chn)紅細(xì)胞機(jī)械性損傷n真空采血管內(nèi)負(fù)壓過大或不足、患者有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂n穿刺過程不順利n抗凝血用力振蕩n抗凝管內(nèi)樣本不足第四十六頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本標(biāo)本(biobn)溶血措施：n強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，熟練掌握基本護(hù)理技能n采血前認(rèn)真檢查采血裝置是否完好n止血帶壓迫時(shí)間不宜(by)過長(zhǎng)n負(fù)壓不夠時(shí)，立即更換；也可用5ml注射器抽取同量空氣第四十七頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本抗凝血標(biāo)本(biobn)凝固原因(yunyn)：n未搖勻或方法不正確n抗凝比例不合適，采集血量過多或試管過期n采集抗凝血標(biāo)本時(shí)，因抽血不暢延長(zhǎng)采血時(shí)間，導(dǎo)致部分血樣在采血管內(nèi)發(fā)生凝集第四十八頁，共五十一頁。正確采集血標(biāo)本抗凝血標(biāo)本(biobn)凝固措施措施(cush)：n采血前注檢查采血管的有效期n正確搖勻：顛倒180 5-8次，用力和緩，幅度不宜過