食道癌的護(hù)理2

1、基本概述基本概述 食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2 2。全世。全世界每年約有界每年約有2222萬人死于食道癌，我國是食道萬人死于食道癌，我國是食道癌高發(fā)區(qū)，食道癌死亡者僅次于胃癌居第二癌高發(fā)區(qū)，食道癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發(fā)病年齡多在位，發(fā)病年齡多在4040歲以上，男性多于女性。歲以上，男性多于女性。解剖 成年人食管的長度由門齒至食管胃連接處約成年人食管的長度由門齒至食管胃連接處約35-35-40cm40cm。 食管有食管有3 3個生理性狹窄：第一狹窄是咽與食管相個生理性狹窄：第一狹窄是咽

2、與食管相接處，有環(huán)咽肌圍繞，是插入內(nèi)鏡的第一道障礙；接處，有環(huán)咽肌圍繞，是插入內(nèi)鏡的第一道障礙；第二狹窄位于主動脈和氣管分叉的后方，是食管內(nèi)第二狹窄位于主動脈和氣管分叉的后方，是食管內(nèi)異物易存留處；第三狹窄是食管通過膈肌食管裂孔異物易存留處；第三狹窄是食管通過膈肌食管裂孔處。處。不良的飲食習(xí)不良的飲食習(xí)慣和嗜好慣和嗜好亞硝胺類化合物亞硝胺類化合物營養(yǎng)和微量元素缺乏營養(yǎng)和微量元素缺乏酸菜和霉變食物酸菜和霉變食物病因病因家族傾向性家族傾向性病理組織學(xué)分型組織學(xué)分型 （）鱗狀細(xì)胞癌：最多見。（）鱗狀細(xì)胞癌：最多見。（）腺癌：較少見。（）腺癌：較少見。 （）未分化癌：較少見，但惡性程度高。（）未分化癌

3、：較少見，但惡性程度高。 食管上食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，食管下段癌腫、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。則多為腺癌。轉(zhuǎn)移1 1直接播散與浸潤：食管壁內(nèi)直接擴散。直接播散與浸潤：食管壁內(nèi)直接擴散。 2 2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較常見，上段食管癌可侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較常見，上段食管癌可侵犯食管旁、喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)。中段食管旁、喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)。中段食管癌常發(fā)生食管旁或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也食管癌常發(fā)生食管旁或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可向上或向下轉(zhuǎn)移。可向上或向下轉(zhuǎn)移。3 3血行轉(zhuǎn)移：胃、肝、肺、腎、胸膜、腹血行轉(zhuǎn)移：胃、肝、肺、腎、胸膜、腹膜、腎上腺及胰腺等。膜、腎上腺

4、及胰腺等。早期癥狀典型癥狀典型癥狀咽不下去進(jìn)行性吞咽梗阻進(jìn)行性吞咽梗阻你怎么你怎么了？了？我想我想吐吐惡心嘔吐惡心嘔吐消瘦消瘦疼疼痛痛晚期臨床表現(xiàn)晚期臨床表現(xiàn)2 2、3 3、惡病質(zhì)惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移癥狀轉(zhuǎn)移癥狀腫瘤并發(fā)癥腫瘤并發(fā)癥晚期臨床表現(xiàn)晚期臨床表現(xiàn)腫腫瘤瘤并并發(fā)發(fā)癥癥穿孔穿孔癥狀癥狀縱隔炎、肺膿腫、食管氣管瘺、縱隔炎、肺膿腫、食管氣管瘺、膿胸膿胸神經(jīng)受神經(jīng)受累癥狀累癥狀膈肌麻痹、聲帶麻痹膈肌麻痹、聲帶麻痹嘔血和便血嘔血和便血惡病質(zhì)惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)四、體征四、體征早期體征缺如。晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。并且由于早期體征缺如。晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。并且由于患者進(jìn)食困難可導(dǎo)致營養(yǎng)不良而出現(xiàn)消

5、瘦、貧血、失水或惡患者進(jìn)食困難可導(dǎo)致營養(yǎng)不良而出現(xiàn)消瘦、貧血、失水或惡病質(zhì)等體征。當(dāng)癌腫轉(zhuǎn)移時，可觸及腫大而堅硬的淺表淋巴病質(zhì)等體征。當(dāng)癌腫轉(zhuǎn)移時，可觸及腫大而堅硬的淺表淋巴結(jié)，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟。還可出現(xiàn)黃疸、腹水等。其他結(jié)，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟。還可出現(xiàn)黃疸、腹水等。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大。少見的體征尚有皮膚、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大。診斷（一）（一）X X線鋇餐檢查線鋇餐檢查 （二）纖維食管胃鏡檢查（二）纖維食管胃鏡檢查 可直接觀察癌腫的形態(tài)，可直接觀察癌腫的形態(tài)，并可在直視下作活組織病理學(xué)檢查，以確定診斷。并可在直視下作活組織病理學(xué)檢查，以確定診

6、斷。 （三）食管粘膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查（三）食管粘膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查 陽性率可達(dá)陽性率可達(dá)90%90%以以上，常以發(fā)現(xiàn)一些早期病倒，為食管癌大規(guī)模普查上，常以發(fā)現(xiàn)一些早期病倒，為食管癌大規(guī)模普查的重要方法。的重要方法。 （四）食管（四）食管CTCT掃描檢查掃描檢查（五）其他檢查方法（五）其他檢查方法 應(yīng)用甲苯胺藍(lán)或碘體內(nèi)染色內(nèi)應(yīng)用甲苯胺藍(lán)或碘體內(nèi)染色內(nèi)鏡檢查法對食管癌的早期診斷有一定的價值。鏡檢查法對食管癌的早期診斷有一定的價值。放療放療免疫免疫治療治療中醫(yī)中中醫(yī)中藥治療藥治療手術(shù)手術(shù)治療治療化療化療放療放療以手術(shù)為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療術(shù)前新術(shù)前新輔助化療輔助化療術(shù)后化療術(shù)后化療術(shù)前半術(shù)

7、前半量放療量放療術(shù)后放療術(shù)后放療唯一有可能根治食管癌的方法是手術(shù)手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥全身情況良好、全身情況良好、心肺儲備功能佳心肺儲備功能佳無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象食管癌食管癌手術(shù)禁忌癥手術(shù)禁忌癥全身情況差、呈惡全身情況差、呈惡病質(zhì)狀病質(zhì)狀有嚴(yán)重的心肺肝腎有嚴(yán)重的心肺肝腎功能不全者功能不全者病變局部外侵明顯，病變局部外侵明顯，有穿孔征象者有穿孔征象者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者護(hù)理診斷/問題1.1.焦慮：與對癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等焦慮：與對癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。有關(guān)。2.2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與吞咽困難，營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與吞咽困難，進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食、水分?jǐn)z入

8、不足、消進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食、水分?jǐn)z入不足、消耗增加等有關(guān)。耗增加等有關(guān)。3.3.皮膚完整性受損：與活動無耐力有關(guān)皮膚完整性受損：與活動無耐力有關(guān)4.4.呼吸道梗阻：與咳痰無力有關(guān)呼吸道梗阻：與咳痰無力有關(guān)護(hù)理護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)1.1.減輕焦慮；減輕焦慮；2.2.加強營養(yǎng)，學(xué)會有效的進(jìn)食方法；加強營養(yǎng)，學(xué)會有效的進(jìn)食方法；3.3.加強巡視翻身，使用氣墊床，先進(jìn)的一些加強巡視翻身，使用氣墊床，先進(jìn)的一些護(hù)膚敷料；護(hù)膚敷料；4.4.加強吸痰。加強吸痰。加強心理護(hù)理加強心理護(hù)理 術(shù)后多巡視病房，安慰和鼓勵患者，并對術(shù)術(shù)后多巡視病房，安慰和鼓勵患者，并對術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀、反應(yīng)及治療方案向患者后可能出現(xiàn)

9、的癥狀、反應(yīng)及治療方案向患者和家屬作必要的說明，增加對醫(yī)護(hù)人員的信和家屬作必要的說明，增加對醫(yī)護(hù)人員的信任，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于機體的康任，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于機體的康復(fù)。復(fù)。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)（1 1）注意進(jìn)食宜少食多餐，根據(jù)需要每天可進(jìn)餐）注意進(jìn)食宜少食多餐，根據(jù)需要每天可進(jìn)餐5 58 8次，進(jìn)食時要細(xì)嚼次，進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽。各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，慢咽。各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，忌辛辣刺激食物，戒煙酒。忌辛辣刺激食物，戒煙酒。（2 2）不要躺著進(jìn)食，飯后不要馬上平臥，可適當(dāng)散步約）不要躺著進(jìn)食，飯后不要馬上平臥，可適

10、當(dāng)散步約3030分鐘后睡覺，分鐘后睡覺，睡覺時可將上半身墊高睡覺時可將上半身墊高3030度，盡量朝向手術(shù)的一側(cè)睡覺。度，盡量朝向手術(shù)的一側(cè)睡覺。（3 3）如果有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，不必緊張，經(jīng)過上述的飲食）如果有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，不必緊張，經(jīng)過上述的飲食和體位的調(diào)整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，您可以服用一些和體位的調(diào)整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，您可以服用一些藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如果有腹瀉癥狀，往往與手術(shù)后藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如果有腹瀉癥狀，往往與手術(shù)后胃腸功能紊亂有關(guān)，除了注意食物要清潔外，應(yīng)避免進(jìn)油膩食物，以免胃腸功能紊亂有關(guān)，除了注意食物要清潔外，應(yīng)避免進(jìn)油膩食物，以免加重腹瀉，嚴(yán)重時可服用止瀉藥物。加重腹瀉，嚴(yán)重時可服用止瀉藥物。（4 4）應(yīng)堅持長期定期隨訪。術(shù)后）應(yīng)堅持長期定期隨訪。術(shù)后2 2年內(nèi)每三月復(fù)查年內(nèi)每三月復(fù)查1