狂犬病病毒谷

1、Rabies virus 狂 犬 病的病原體 嗜神經(jīng)病毒，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染為主 傳播方式：患狂犬病的動(dòng)物咬傷、抓傷或密切接觸 一旦發(fā)病，死亡率幾乎100%，致命性疾病第1頁(yè)/共16頁(yè)生物學(xué)特性 形態(tài)、結(jié)構(gòu)彈型病毒，核衣殼呈螺旋對(duì)稱 -ssRNA, 主要編碼5種蛋白M1、M2分別構(gòu)成病毒衣殼和包膜；L是RNA聚合酶；G為糖蛋白刺突:吸附細(xì)胞表面的受體，誘發(fā)免疫反應(yīng)N是組成核衣殼核蛋白。第2頁(yè)/共16頁(yè)第3頁(yè)/共16頁(yè) 培養(yǎng)特性 動(dòng)物感染范圍廣泛 野生動(dòng)物: 蝙蝠 、狼、狐貍、浣熊、臭鼬. 家畜：狗、貓 人 在中樞神經(jīng)細(xì)胞中增殖，主要是大腦海馬回的錐體細(xì)胞 在胞質(zhì)內(nèi)形成一個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形的嗜

2、酸性包涵體 內(nèi)基小體（Negris body） 內(nèi)基小體在診斷上很有價(jià)值，是狂犬病病毒感染的標(biāo)志第4頁(yè)/共16頁(yè)第5頁(yè)/共16頁(yè)抗原性 根據(jù)G抗原性差異，分4個(gè)血清型。G抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生中和抗體，血凝抑制抗體和細(xì)胞免疫應(yīng)答，N抗原可誘生保護(hù)性的細(xì)胞免疫應(yīng)答。變異：毒力變異抵抗力：對(duì)熱、UV、日光、干燥的抵抗力弱。100 2分鐘失去活力。在冰凍干燥下可保存多年。 容易被強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、乙醇、乙醚等滅活。肥皂水、去垢劑也有滅活病毒的作用。第6頁(yè)/共16頁(yè)致病性 傳染源 病毒感染的狗 (85%),貓 (5%) 傳播途徑 人被病畜咬傷，或破損皮膚粘膜接觸含病毒物品的感染； 潛伏期 10 天幾年，大多數(shù)3-

3、8周。咬傷部位距頭部愈近、傷口愈深、傷者年齡愈小，潛伏期越短。第7頁(yè)/共16頁(yè)狂犬病毒 動(dòng)物咬傷的傷口 人體 傷口附近橫紋細(xì)胞內(nèi)緩慢增殖 神經(jīng)纖維上行 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 侵犯腦干及神經(jīng)元 病毒增殖 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。 病毒沿神經(jīng)纖維下行 侵入機(jī)體多部位（眼、舌、唾液腺、皮膚、心臟等） 恐水、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。 病毒不入血 致病機(jī)制致病機(jī)制第8頁(yè)/共16頁(yè)臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：發(fā)熱、頭痛、乏力、周身不適等，對(duì)痛、聲、光等刺激敏感，咽喉有緊縮感。多數(shù)病人傷口部位或附近有麻木或蚊走感。興奮期或痙攣期：恐懼、煩躁，容易出現(xiàn)咽肌痙攣、呼吸困難。部分病人有特殊恐水癥狀，可引起嚴(yán)重咽喉肌痙攣，稱為“恐水癥”。

4、麻痹期：痙攣減少或停止，出現(xiàn)遲緩性癱瘓，神志不清，最終死于呼吸麻痹和循環(huán)衰竭。第9頁(yè)/共16頁(yè)第10頁(yè)/共16頁(yè)6年前被狗咬一名狂犬病患者在海南省?？谑行闳A路省人民醫(yī)院檢查治療時(shí)突然發(fā)病，在醫(yī)院里發(fā)了瘋似地亂跑，咬傷1名保安還抓傷2名群眾。市公安局特警支隊(duì)民警趕到后苦戰(zhàn)近20分鐘將其制服 第11頁(yè)/共16頁(yè)免疫性 體液免疫和細(xì)胞免疫。 保護(hù)性中和抗體可以中和游離狀態(tài)的病毒和阻斷病毒進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，有時(shí)也可引起免疫病理反應(yīng)加重病情。第12頁(yè)/共16頁(yè)微生物學(xué)檢查法 可疑動(dòng)物觀察7-10天，檢查 Negris body 病毒分離：取患者唾液或死后腦組織接種易感動(dòng)物分離病毒，但陽(yáng)性率低。 免疫學(xué)檢測(cè)

5、：用免疫熒光等對(duì)唾液、分泌物、尿沉渣、角膜印片等標(biāo)本中的病毒抗原及血清中的抗體進(jìn)行檢測(cè)，可用于快速診斷。 RT-PCR測(cè)病毒 RNA第13頁(yè)/共16頁(yè)防治原則 切斷傳播途徑：捕殺病犬，加強(qiáng)家犬管理 傷口處理： 35%肥皂水反復(fù)沖洗傷口，再涂3%碘酒，或酒精涂擦深部傷口；嚴(yán)重傷口，應(yīng)用抗毒素必要時(shí)，聯(lián)合使用干擾素。 預(yù)防接種 人工自動(dòng)免疫：接種滅活病毒疫苗。 人工被動(dòng)免疫： 高效價(jià)抗狂犬病病毒血清于傷口周?chē)c底部行浸潤(rùn)注射同時(shí)肌注。第14頁(yè)/共16頁(yè)微生物學(xué)檢查 組織學(xué) 免疫學(xué) 分子生物學(xué)第15頁(yè)/共16頁(yè)防治原則 性教育 疫苗接種第16頁(yè)/共16頁(yè) 培養(yǎng)特性 動(dòng)物感染范圍廣泛 野生動(dòng)物: 蝙蝠 、狼、狐貍、浣熊、臭鼬. 家畜：狗、貓 人 在中樞神經(jīng)細(xì)胞中增殖，主要是大腦海馬回的錐體細(xì)胞 在胞質(zhì)內(nèi)形成一個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形的嗜酸性包涵體 內(nèi)基小體（Negris body） 內(nèi)基小體在診斷上很有價(jià)值，是狂犬病病毒感染的標(biāo)志第4頁(yè)/共16頁(yè)臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：發(fā)熱、頭痛、乏力、周身不適等，對(duì)痛、聲、光等刺激敏感，咽喉有緊縮感。多數(shù)病人傷口部位或附近有麻木或蚊走感。興奮期或痙攣期：恐懼、煩躁，容易出現(xiàn)咽肌痙攣、呼吸困難。部分病人有特殊恐水癥