貧血的護理查房

1、 單位容積血液內單位容積血液內血紅蛋白量或紅細胞數(shù)血紅蛋白量或紅細胞數(shù)低于正常值低于正常值 極重度極重度 重度重度 中度中度 輕度輕度 血紅蛋白血紅蛋白(g/L) 30 60 90 120 *(60) (90) (120) (145) RBC數(shù)數(shù) 1.0 2.0 3.0 4.0 (1012/L) 紅細胞減少：紅細胞減少：1 1、造血物質缺乏，如、造血物質缺乏，如缺乏鐵性貧血、葉酸、維生素缺乏鐵性貧血、葉酸、維生素B12B12、缺乏巨幼紅細胞性貧血。缺乏巨幼紅細胞性貧血。2 2、造血功、造血功能障礙，如造血干細胞異常導致的再能障礙，如造血干細胞異常導致的再生障礙性貧血，慢性疾?。耗蚨景Y、生障礙性

2、貧血，慢性疾病：尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑等系統(tǒng)性紅斑等 紅細胞被破壞過多：溶血性貧血紅細胞被破壞過多：溶血性貧血 失血：急慢性失血失血：急慢性失血按紅細胞形態(tài)特點分類按紅細胞形態(tài)特點分類1. 大細胞性貧血：常見于巨幼紅細胞性大細胞性貧血：常見于巨幼紅細胞性貧血貧血2. 小細胞低色素貧血：常見于海洋性貧小細胞低色素貧血：常見于海洋性貧血、缺鐵性貧血。血、缺鐵性貧血。3. 正常細胞性貧血：常見于障礙性貧血、正常細胞性貧血：常見于障礙性貧血、急性失血貧血。急性失血貧血。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：血液攜氧血液攜氧 能力降低能力降低腹脹、惡心納腹脹、惡心納差、黃疸脾大差、黃疸脾大 、舌炎、口腔炎舌炎、口腔炎頭暈、耳

3、鳴注頭暈、耳鳴注意力不集中，意力不集中，意識障礙等意識障礙等心悸、氣促心悸、氣促 心心絞痛、心衰、心絞痛、心衰、心臟擴大、雜音臟擴大、雜音夜尿增多、夜尿增多、蛋蛋 白白 尿尿 共性共性: :疲倦疲倦 乏力、皮膚粘膜蒼白乏力、皮膚粘膜蒼白 原發(fā)病：原發(fā)?。杭膊∫鸬南鄳呐R床表現(xiàn)疾病引起的相應的臨床表現(xiàn)貧血貧血一般表現(xiàn)：面色蒼白、頭發(fā)干枯，乏力、易倦、面色蒼白、頭發(fā)干枯，乏力、易倦、頭暈、心悸、氣促、耳鳴、頭暈、心悸、氣促、耳鳴、智力減退、表情淡智力減退、表情淡膜、注意力不集中，膜、注意力不集中，食欲減退、惡心、便秘食欲減退、惡心、便秘。特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn) 組織缺鐵表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)神經(jīng)、精神神經(jīng)、

4、精神系統(tǒng)異常系統(tǒng)異常1、兒童較為明顯、兒童較為明顯2、少數(shù)病人可有異食癖、少數(shù)病人可有異食癖1、黏膜：甲床口唇蒼白黏膜：甲床口唇蒼白2、指甲：反甲，易碎、指甲：反甲，易碎3、粘膜：、粘膜：口腔黏膜異口腔黏膜異常角化、舌炎常角化、舌炎紅細胞大小異常紅細胞大小異常病例介紹病例介紹XX床床 XXX 貧血于貧血于2013年年5月月20日入住我院，日入住我院，來時測體溫來時測體溫36.2，脈搏，脈搏78次次/分，血壓分，血壓110/60mmHg，主訴：納差、乏力十余日。，主訴：納差、乏力十余日。 患者于今年三月份在安徽省立醫(yī)院確診為患者于今年三月份在安徽省立醫(yī)院確診為直腸癌。因直腸癌。因“心臟病心臟病”

5、放棄手術治療，且查放棄手術治療，且查貧血明顯，近十余日來貧血明顯，近十余日來 在家中納差、感乏在家中納差、感乏力，來我院就診?；颊呱袂濉⒕褚话?、面力，來我院就診?；颊呱袂?、精神一般、面色蒼白、貧血貌、全身淺表淋巴結未觸及明色蒼白、貧血貌、全身淺表淋巴結未觸及明顯腫大、皮膚鞏膜無明顯黃疸。顯腫大、皮膚鞏膜無明顯黃疸。 查血常規(guī)：查血常規(guī)： 白細胞白細胞 8.8109L 紅細胞紅細胞 2.951012L 血紅蛋白血紅蛋白 70g/L C-反應蛋白：反應蛋白：97.27mg 治療計劃：治療計劃： 輸血糾正貧血輸血糾正貧血 加強營養(yǎng)及口服藥物糾正貧血加強營養(yǎng)及口服藥物糾正貧血,保肝，保肝， 休息，對

6、癥治療，必要時吸氧等護理措施休息，對癥治療，必要時吸氧等護理措施過去史：無感染史過去史：無感染史( (結核、鉤蟲結核、鉤蟲) ) 慢性疾病史慢性疾病史( (腎病、風濕等腎病、風濕等) ) 服藥史（氯霉素、磺胺等）服藥史（氯霉素、磺胺等）家族史：家族史：遺傳性貧血遺傳性貧血原則：去除病因如治療消化道潰瘍、直腸癌。原則：去除病因如治療消化道潰瘍、直腸癌。 一般治療護理：保證睡眠、預防感染；一般治療護理：保證睡眠、預防感染；貧血重者保護心功能；貧血重者保護心功能；飲食含鐵豐富，易吸收，合理搭配。飲食含鐵豐富，易吸收，合理搭配。 去除病因去除病因 糾正不良飲食習慣和食物組成糾正不良飲食習慣和食物組成

7、治療慢性失血性疾病治療慢性失血性疾病 紅細胞輸注：紅細胞輸注： 2012年年7月月20日入住日入住 輸入紅懸輸入紅懸2U 主要用藥：靜脈給藥主要用藥：靜脈給藥 5%葡萄糖葡萄糖250ml 還原型谷胱甘肽還原型谷胱甘肽2.4g 每日每日qd 口服藥：美托洛爾片口服藥：美托洛爾片 12.5mg bid 奧美拉唑片奧美拉唑片 20mg bid 琥珀酸亞鐵琥珀酸亞鐵 0.1mg bid 維生素維生素B12 25mg tid 葉酸葉酸 5mg tid 護理評估 患者既往有患者既往有 心臟病心臟病 直腸癌直腸癌 胃炎。胃炎。 營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調 活動無耐力活動無耐力 知識的缺乏知識的缺乏 有感染的危險有感染

8、的危險 潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病 護理目標 消除煩惱消除煩惱 補充營養(yǎng)補充營養(yǎng) 進行徹底治療進行徹底治療 減輕或除去因缺氧引起的不適減輕或除去因缺氧引起的不適 提高防病知識和自我護理能力提高防病知識和自我護理能力 護理診斷 營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調 與飲食不規(guī)律有關。與飲食不規(guī)律有關。 活動乏力活動乏力 與貧血有關。與貧血有關。 知識缺乏知識缺乏 與患者及患者家屬對此病的知識與患者及患者家屬對此病的知識缺乏有關。缺乏有關。 潛在并發(fā)癥與患者直腸癌、胃炎潛在并發(fā)癥與患者直腸癌、胃炎 心臟病心臟病 等疾等疾病導致貧血有關。病導致貧血有關。 1、補充營養(yǎng)：、補充營養(yǎng)：給病人富于營養(yǎng)和

9、高熱量、高蛋白、多維生素、含豐富無機鹽和飲食，以助于恢復造血功能。缺鐵性貧血可多吃動物的內臟，如心、肝、腎以及牛肉、雞蛋黃、大豆、菠菜、紅棗、黑木耳等。 2、適當休息適當休息：以減輕因卻氧而引起的各系統(tǒng)癥狀，尤其是可減輕心臟負荷。避免過度勞累，保證睡眠時間。 3、心理護理心理護理：告知患者及家屬此病的病因、治療過程、用藥及藥物的作用性，來解除患者緊張的形態(tài)。并給與安慰和支持患者的信心，來達到認知此病，使病人樂于配合治療。4、用藥護理：患者入院時，血常規(guī)檢查示：、用藥護理：患者入院時，血常規(guī)檢查示：（紅細胞（紅細胞2.951012L 血紅蛋白血紅蛋白 70g/L）醫(yī)生判斷中度貧血，給與紅懸醫(yī)生判

10、斷中度貧血，給與紅懸2U輸入，口服鐵輸入，口服鐵劑，并給與口服奧美拉唑護胃等處理。劑，并給與口服奧美拉唑護胃等處理。 口服口服鐵劑患者因餐時或餐后服用，服用時禁用茶、鐵劑患者因餐時或餐后服用，服用時禁用茶、牛奶等。牛奶等。 健康教育1、注意休息，適量活動，中度貧血的患者可參加日、注意休息，適量活動，中度貧血的患者可參加日常輕度活動，勿需臥床休息。應根據(jù)其活動耐力下常輕度活動，勿需臥床休息。應根據(jù)其活動耐力下降程度制定休息方式、活動強度及每次活動持續(xù)時降程度制定休息方式、活動強度及每次活動持續(xù)時間。間。2、及時添加含鐵豐富的食物，幫助糾正不良飲食習、及時添加含鐵豐富的食物，幫助糾正不良飲食習慣。

11、合理搭配患者的膳食，讓家屬了解動物血、黃慣。合理搭配患者的膳食，讓家屬了解動物血、黃豆、肉類含鐵較豐富，是防治缺鐵的理想食品；維豆、肉類含鐵較豐富，是防治缺鐵的理想食品；維生素生素C、肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進鐵吸、肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進鐵吸收，茶、咖啡、牛奶等抑制鐵吸收，應避免與含鐵收，茶、咖啡、牛奶等抑制鐵吸收，應避免與含鐵多的食物同時應用。多的食物同時應用。3. 保持病室安靜、舒適，盡量減少不必要的保持病室安靜、舒適，盡量減少不必要的刺激。刺激。 4. 臥床休息，減輕心臟負擔。臥床休息，減輕心臟負擔。 5. 密切觀察心率、呼吸、血壓及貧血的改善密切觀察心率、呼吸、血壓及貧

12、血的改善狀況。狀況。 6. 必要時吸氧。必要時吸氧。 7. 控制輸液速度及輸液的總量，必要時記錄控制輸液速度及輸液的總量，必要時記錄24小時出入水量。小時出入水量。8. 向家屬講解導致感染發(fā)生的危險因素，指向家屬講解導致感染發(fā)生的危險因素，指導家屬掌握預防感染的方法與措施。導家屬掌握預防感染的方法與措施。9.服用鐵劑的護理鐵劑對胃腸道的刺激，可引起胃服用鐵劑的護理鐵劑對胃腸道的刺激，可引起胃腸不適及腸不適及 疼痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，故疼痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，故口服鐵劑從小劑量開始，在兩餐之間投藥?？膳c口服鐵劑從小劑量開始，在兩餐之間投藥。可與維生素維生素C同服，以利吸收；服鐵劑后，牙往往黑同服，以利吸收；服鐵劑后，牙往往黑染，大便呈黑色，停藥后恢復正常，應向家長說染，大便呈黑色，停藥后恢復正常，應向家長說明其原因，消除顧慮。鐵劑治