教學心電圖詳解

1、常 見 心 電 圖 診 斷心律失常 激動起源異常貴陽省二醫(yī)基礎(chǔ)教研室貴陽省二醫(yī)基礎(chǔ)教研室三、竇性心律及竇性心律失常（一）正常竇性心律 1 、 符 合 竇 性 心 律 條 件 ： 每 個 Q R S 波 前 都 有 相 關(guān) P 波 P 波 在 、 、 a V F 、 V3 V6直 立 ， a V R 倒 置 P - R 0 . 1 2 s 2 、 同 一 導 聯(lián) P P 間 距 相 差 100次/min 心率104次/分2、竇性心動過緩（1）符合竇性心律條件（2）心率0.12sII0.68s1.12s同一導聯(lián)P-P間期相差：1.12-0.68 =0.44s 4、竇性靜止（1）符合竇性心律條件（2

2、）在規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)較長的P-P間期 (1.5s)（3）長P-P間期與基本的竇性P-P間期之間無倍數(shù)關(guān)系2.6s1.1s四、異位心律失常（一）期前收縮 又稱過早搏動，簡稱早搏。是在竇房結(jié)尚未發(fā)出激動之前低位起搏點搶先發(fā)出激動控制心房及/或心室的活動。根據(jù)異位起搏點部位的不同，可分為房性、房室交界性、室性早搏。偶發(fā)早搏： 5次/min或0.12s; （3）P波后QRS波群呈室上性; （4）代償間歇不完全PIIV11.68s1.60s0.6s提前出現(xiàn)的P波與竇性P不同P-R間期: 0.16sP波后ORS波呈室上性代償間歇不完全房性早搏2、房室交界性早搏1) 提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上性；

3、2) 逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出現(xiàn)在QRS波 之前（P”-R0.12s）, 也可出現(xiàn)在QRS波之后 (R-P”020s 每個P波后均有QRS波群二度房室傳導阻滯有部分心房沖動不能傳到心室，引起心室漏搏二度房室傳導阻滯為 I型(文氏現(xiàn)象或莫氏I型) 型(莫氏型)。I型阻滯比較常見，多為暫時性型阻滯較為少見，但多為持久性。二度I型房室傳導阻滯P-R間期在相繼的心搏中逐漸延長，RR間隔逐漸縮短，直至P波不能傳入心室發(fā)生心室漏搏，漏搏后的第一次P-R間期縮短。如此周而復始，形成3：2、4：3或5：4的房室傳導比例的阻滯。二度型房室傳導阻滯P-R間期固定不變，但可以延長或在正

4、常范圍內(nèi)。每隔I、2或3個P波后有1次QRS波群脫漏，因而分別稱之為2：l、3：2、4：3房室傳導阻滯。三度房室傳導阻滯PP和RR間隔各有其固定的規(guī)律，但兩者之間毫無關(guān)系，P波的頻率較QRS波群頻率快。心室率慢而規(guī)則，心室起搏點如在房室束分叉以上，QRS波群形態(tài)正常，室率4060次/min；如在房室束分叉以下，QRS波群增寬 畸形，室率常在40次min以下快速性心律失常的處理室上性心動過速 陣發(fā)性房性心動過速 陣發(fā)性室上性心動過速 快室率房撲、房顫等室性心動過速 室上性心動過速的處理興奮迷走神經(jīng) 機械刺激 ：深呼吸、刺激咽喉、按摩頸 動脈竇、壓迫眼球 興奮迷走神經(jīng)的藥物： 新斯的明 升壓藥物：

5、甲氧明、去氧腎上腺素（苯福林） 室上性心動過速的處理抗心律失常藥物 異搏定（維拉帕米） 510mg/次 可達龍（胺碘酮） 510mg/kg或150mg/次 心律平（普羅帕酮，悅復隆） 70140mg/次，短期內(nèi)劑量不超過210mg 合心爽針（硫氮卓酮） 10mg/次 胺碘酮(可達龍)的藥理特性 抗交感神經(jīng)作用 抗缺血性室性心律失常作用 抗腎上腺素能受體作用 無或輕微的負性肌力作用 室上性心動過速的處理洋地黃制劑 西地蘭0.40.8mg/次，24小時內(nèi)總量不超過1.2mg。同步直流電擊復律 功率為50200焦耳。注意有洋地黃中毒者不宜用。室性心動過速的處理 需緊急處理，爭取在最短期內(nèi)控制發(fā)作 在

6、心律失常的轉(zhuǎn)律過程中，注意控制心衰，糾正休克和水、電解質(zhì)、酸堿失衡 陣發(fā)性室性心動過速者，可用利多卡因，先用50100mg靜脈推注，必要時重復23次；以后以14mg/min速度持續(xù)靜脈滴注或微泵泵入。對特殊的陣發(fā)性室性心動過速可用異搏定治療室性心動過速的處理其他的藥物治療 普魯卡因酰胺，總量不超過12g/日 苯妥英鈉250mg用2040ml注射用水稀釋，緩慢靜脈注射（不少于5分鐘），適用于洋地黃中毒者 溴芐胺250mg靜脈注射 也可用心律平、胺碘酮等針劑治療。室性心動過速的處理 室性心動過速病情危急時，應(yīng)立即選用同步直流電復律，功率為150300焦耳。室撲、室顫可用電擊除顫 功率為200360

7、焦耳，若心電圖表現(xiàn)為細顫，可先用腎上腺素15mg靜脈推注，使其轉(zhuǎn)為粗顫后，再電擊除顫。 必要時可行急診介入消融術(shù)。室性心動過速的處理 洋地黃中毒引起的心動過速伴有低血鉀時，可先用25%硫酸鎂1020ml靜脈推注，然后用10%氯化鉀20ml，加25%硫酸鎂10ml和生理鹽水20ml，在2小時內(nèi)微泵泵入。緩慢性心律失常的處理 病因治療 單純竇性心動過緩者，可用阿托品12mg治療，度型房室傳導阻滯除病因治療外，不需作其他處理 病竇綜合征和度型房室傳導阻滯以上者可臨時應(yīng)用阿托品12mg或異丙腎上腺素0.51.0mg，有條件的可安裝臨時心臟起搏器，反復發(fā)作的應(yīng)盡早安裝永久性人工心臟起搏器。 4、竇性靜止

8、（1）符合竇性心律條件（2）在規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)較長的P-P間期 (1.5s)（3）長P-P間期與基本的竇性P-P間期之間無倍數(shù)關(guān)系2.6s1.1s代償間歇代償間歇不完全：聯(lián)律間期+代償間歇2個正常心動周期代 償 間 歇 完全：聯(lián)律間期+代償間歇 = 2個正常心動周期聯(lián)律間期代償間歇IIIII2.0s2.0s提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波其前無P波QRS時間: 0.14s T波與QRS主波方向相反代償間歇完全室性早搏成對出現(xiàn)的室性早搏 2、陣發(fā)性室性心動過速 （1）連續(xù)3個或3個以上的室性早搏； （2）頻率140200次/min； （3）心律可略有不齊； （4）房室分離（ P波與QRS波群無關(guān),且其頻率慢于QRS頻率） 室上性心動過速的處理洋地黃制劑 西地蘭0.40.8mg/次，24小時內(nèi)總量不超過1.2mg。同步直流電擊復律 功率為502