護(hù)理風(fēng)險管理與質(zhì)量管理

1、護(hù)理風(fēng)險管理與質(zhì)量管理 背景： 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例舉證倒置 病人維權(quán)意識的提高 病人和家屬提出“專業(yè)化”問題 多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑 護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險低意識的反差 管理者的困惑與無奈 明確護(hù)理風(fēng)險所在明確護(hù)理風(fēng)險所在 掌握風(fēng)險發(fā)生規(guī)律掌握風(fēng)險發(fā)生規(guī)律 提高風(fēng)險防范能力提高風(fēng)險防范能力 有效回避護(hù)理風(fēng)險有效回避護(hù)理風(fēng)險 為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。 目的：目的：護(hù)理風(fēng)險：是指可能會發(fā)生的護(hù)理危險。風(fēng)險管理：是指對病人、工作人員、探視者 可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險進(jìn)行 識別、評估，并采取正確行動的 過程。發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程相關(guān)理論思路 全面質(zhì)量管

2、理 持續(xù)質(zhì)量管理 PDCA循環(huán) ISO9000國際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn) 過程管理 循證護(hù)理第一節(jié)、護(hù)理風(fēng)險管理方法按風(fēng)險管理流程實(shí)施管理！1、識別護(hù)理風(fēng)險所在（分析）2、制定風(fēng)險管理計劃3、健全風(fēng)險管理機(jī)制4、實(shí)施風(fēng)險管理措施5、風(fēng)險管理效果評價6、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第一步、識別護(hù)理風(fēng)險方法： 查詢文獻(xiàn)、報道，對照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 反思?xì)v年的質(zhì)量問題和差錯 收集院外護(hù)理糾紛的事件 收集病人不滿意的信息和建議 臨床巡查、工作流程 與護(hù)士溝通、詢問病人和家屬 考核護(hù)理人員能力確定護(hù)理風(fēng)險事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程明確病人安全上存在的和潛在的危害 護(hù)理風(fēng)險的類型護(hù)理人員 檢驗(yàn)輸血制度常規(guī) 病區(qū)管理技術(shù)操作 設(shè)備設(shè)施用藥

3、管理 病人護(hù)理院內(nèi)感染第二步、制定護(hù)理風(fēng)險管理計劃建立風(fēng)險管理組織明確風(fēng)險管理職責(zé)：護(hù)理部分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性問題防范預(yù)案提出有針對性的防范措施。護(hù)士長負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險信息及情況，識別 風(fēng)險所在，制定本?？拼胧?，及時上報。護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄 從法律角度重新審視管理職責(zé)第三步、建立護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制一、重新修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、程序、重點(diǎn) 上班第一件事？首要工作？修訂護(hù)理規(guī)章制度可操作、有效性患者在使用患者在使用呼吸機(jī)呼吸機(jī)時遇時遇停電停電的應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生預(yù)防患者發(fā)生誤吸誤吸的措施和處理預(yù)案的

4、措施和處理預(yù)案預(yù)防患者預(yù)防患者化療藥物化療藥物外滲的措施和預(yù)案外滲的措施和預(yù)案防范患者發(fā)生防范患者發(fā)生墜床、摔傷墜床、摔傷的預(yù)案的預(yù)案預(yù)防患者預(yù)防患者燙傷燙傷的措施和管理預(yù)案的措施和管理預(yù)案預(yù)防病人預(yù)防病人意外傷害意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案發(fā)生的措施和預(yù)案病人病人轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定護(hù)理安全管理規(guī)定二、制定病人安全管理預(yù)案二、制定病人安全管理預(yù)案三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預(yù)案病區(qū)門禁管理規(guī)定陪護(hù)人員的管理規(guī)定規(guī)范遇上述事件如何處理和上報四、規(guī)范關(guān)鍵過程管理實(shí)施：病人皮膚管理規(guī)定實(shí)施皮膚評估制、“褥瘡

5、報告制”、“褥瘡預(yù)報制” 危重病人轉(zhuǎn)科交接登記表急診手術(shù)病人交接登記預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案五、規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理 規(guī)范更換或新增護(hù)理物品的管理程序 實(shí)行科室護(hù)理物品質(zhì)量問題報告制，護(hù)理部要注意供應(yīng)商的管理。 制定各?？苾x器操作程序卡。 測量、監(jiān)控設(shè)備管理六、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥 制定安全用藥管理規(guī)定 規(guī)范高危藥品的存放不得與其他藥物混放 應(yīng)用特殊用藥的標(biāo)識 毒麻劇限藥七、規(guī)范重點(diǎn)時段管理 節(jié)假日 制定節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定 提示：護(hù)士長節(jié)假日前安全檢查的項(xiàng)目 提醒：護(hù)士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 夜間、中午 交接班 工作繁忙或閑暇時 護(hù)士考試前八、規(guī)范教學(xué)安全管理1、帶教教員資格的

6、認(rèn)定、考核及標(biāo)識。2、專人管理實(shí)習(xí)學(xué)員，建立實(shí)習(xí)學(xué)員個人檔案3、實(shí)習(xí)學(xué)員出科調(diào)查4、實(shí)習(xí)結(jié)束調(diào)查教員九、規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制 列出護(hù)理技術(shù)操作常見問題 列出呼吸機(jī)常見問題及故障排除十、護(hù)理告知、簽字制 病人拒絕治療、護(hù)理 特殊護(hù)理操作前告知 新入院病人帶褥瘡 應(yīng)用保護(hù)性約束具的告知 各科根據(jù)本科特點(diǎn)補(bǔ)充本科相關(guān)項(xiàng)目的內(nèi)容 十一、規(guī)范護(hù)理記錄 見下一節(jié)十二、建立以制度為導(dǎo)向的獎罰制度 獎勵：堵住差錯、挽救生命的重要事件 安全管理創(chuàng)新 罰款： 查對制度三查七對、二人查對 三查到班次 環(huán)節(jié)質(zhì)量安全措施落實(shí)、值班的位置 平時管理、床頭交接皮膚十三、培訓(xùn)提升護(hù)士風(fēng)險防范的意識和能力1、

7、提高護(hù)士風(fēng)險防范的意識 學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、法律法規(guī) 開展征集“護(hù)理安全警言”的活動 及時通報其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息 組織護(hù)理糾紛的個案分析會法律層面2、職業(yè)道德、職業(yè)精神 組織責(zé)任與誠信的討論3 3、考試、提問 護(hù)理規(guī)章制度 護(hù)理安全預(yù)案 病區(qū)安全管理規(guī)定 病人安全管理預(yù)案 用藥安全管理規(guī)定 輸血反應(yīng)處理流程第四步、評價風(fēng)險管理的成效 建立多方位、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。 評價風(fēng)險管理效果： 實(shí)施專項(xiàng)安全檢查 檢查核心護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí)。 二人核對到班到人，三查具體到班到人。 臨時醫(yī)囑二人核對制。 病區(qū)安全管理預(yù)案。 病人安全管理預(yù)案。 評價風(fēng)險管理的有效性和可行性第二節(jié)、個案分析護(hù)

8、理記錄管理： 修定、完善護(hù)理記錄書寫管理規(guī)定 規(guī)范?？谱o(hù)理記錄頻次 設(shè)立專人出院病歷歸檔檢查員 各科設(shè)立護(hù)理記錄監(jiān)督員 設(shè)計?？谱o(hù)理記錄表 （危重?zé)齻⒑粑鼨C(jī)、斷指再植等）病人安全概念性的思考 強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)系統(tǒng)管理，而不是指責(zé)個人 主要放在系統(tǒng)設(shè)計、組織工作和運(yùn)轉(zhuǎn)管理 大多數(shù)的問題不完全是當(dāng)事人因?yàn)楣ぷ魇韬龌蛉狈τ?xùn)練所造成 是醫(yī)學(xué)知識和我們對于不良事件的認(rèn)知不足 是系統(tǒng)潛在問題所致。第三節(jié)、護(hù)理安全文化建設(shè) 步道：愿景和價值觀 觀念：不斷尋找最佳解決問題的方案 提升護(hù)士“誠信和責(zé)任感” 征集“護(hù)理格言”、“護(hù)理安全警言” 強(qiáng)化安全意識 法律意識 舉證意識 自我保護(hù) 責(zé)任意識 風(fēng)險防范 防患未然*關(guān)

9、鍵品格的培養(yǎng)如何自覺執(zhí)行規(guī)章制度？崗前培訓(xùn)、遇事 優(yōu)秀護(hù)士三大優(yōu)秀品質(zhì)： 忠誠：“忠于職守” 自律：自己管理自己約束、提升 奉獻(xiàn)：對社會的責(zé)任*營造“非懲罰性”工作氛圍安全文化的標(biāo)志：針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境 鼓勵科室主動報告護(hù)理不良事件 “懲罰性通報”事實(shí)上壓制了溝通和不鼓勵討論的錯誤 懲罰性管理易造成隱瞞護(hù)理問題不重罰！不責(zé)怪！目 的：取得科室護(hù)士信任！有問題敢于上報！ 創(chuàng)造安全討論的空間共同面對問題分析原因：鼓勵科室自查找問題、分析原因 當(dāng)事人：責(zé)任、態(tài)度 應(yīng)做的沒做、做了不該做的 缺少知識、有知識不會用（不會判斷） 管理系統(tǒng)缺陷：制度、程 序、規(guī)范制定管理對策：管理者、護(hù)士、制度 管理方

10、法、設(shè)計護(hù)理流程法律提示、安全提示違法： 不巡視病房 不據(jù)實(shí)記錄 不認(rèn)真查對 不履行職責(zé) 不落實(shí)常規(guī) 不遵守制度 牢固樹立：執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)就是在執(zhí)法，就是履行法律職責(zé)患者在使用患者在使用呼吸機(jī)呼吸機(jī)時遇時遇停電停電的應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生預(yù)防患者發(fā)生誤吸誤吸的措施和處理預(yù)案的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者預(yù)防患者化療藥物化療藥物外滲的措施和預(yù)案外滲的措施和預(yù)案防范患者發(fā)生防范患者發(fā)生墜床、摔傷墜床、摔傷的預(yù)案的預(yù)案預(yù)防患者預(yù)防患者燙傷燙傷的措施和管理預(yù)案的措施和管理預(yù)案預(yù)防病人預(yù)防病人意外傷害意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案發(fā)生的措施和預(yù)案病人病人轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定護(hù)理安全管理規(guī)定二、制定病人安全管理預(yù)案二、制定病人安全管理預(yù)案四、規(guī)范關(guān)鍵過程管理實(shí)施：病人皮膚管理規(guī)定實(shí)施皮膚評估制、“褥瘡報告制”、“褥瘡預(yù)報制” 危重病人轉(zhuǎn)科交接登記表急診手術(shù)病人交接登記預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案十、護(hù)理告知、簽字制 病人拒絕治療、護(hù)理 特殊護(hù)理操作前告知 新入院病人帶褥瘡 應(yīng)用保護(hù)性約束具的告知 各科根據(jù)本科特點(diǎn)補(bǔ)充本科相關(guān)項(xiàng)目的內(nèi)容 十二、建立以制度為導(dǎo)向的獎罰制度 獎勵：堵住差錯、挽救生命的重要事件 安全管理創(chuàng)新 罰款： 查對制度三