心腦血管疾病

1、LOGO心腦血管疾病、卒中、糖尿病病人的健康管理心腦血管疾病、卒中、糖尿病病人的健康管理 交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院高潁第八章第八章第一節(jié) 心血管疾病病人的家庭護(hù)理第二節(jié) 腦血管病人的家庭護(hù)理第三節(jié) 糖尿病病人的家庭護(hù)理教學(xué)目標(biāo)識(shí)記：心絞痛的疼痛特點(diǎn)含服硝酸甘油正確的方法CVD定義、高血壓標(biāo)準(zhǔn)、 CVD先兆癥狀、高血脂癥理解：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素CVD危險(xiǎn)因素 教學(xué)目標(biāo)（運(yùn)用）運(yùn)用） 結(jié)合個(gè)案對(duì)在家庭發(fā)生心肌梗死的病人做緊急處理及含服硝酸甘油正確的方法 結(jié)合個(gè)案做良肢位及預(yù)防再卒中的健康教育 結(jié)合高血脂癥個(gè)案采取護(hù)理措施 探討社區(qū)糖尿病教育對(duì)病人和高危人群的作用1 1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素、

2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素高血壓、高血脂、高血糖高體重、高年齡、遺傳吸煙、腦力活動(dòng)過(guò)多飲食不當(dāng)、好強(qiáng)性格 體內(nèi)微量元素缺乏等何謂心絞痛？何謂心絞痛？ 冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征特點(diǎn)：胸骨后陣發(fā)性壓榨性疼痛、伴窒息感可放射到心前區(qū)及上肢勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酯制劑后消失何謂急性心肌梗死？何謂急性心肌梗死？ 心肌持久、嚴(yán)重缺血而引起的部分心肌壞死多數(shù)是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生血管持續(xù)痙攣或血栓形成冠狀動(dòng)脈閉塞，心肌血供急劇減少或中斷冠心病病人的家庭護(hù)理（自學(xué)）冠心病病人的家庭護(hù)理（自學(xué)）居住環(huán)境心情飲食保持大便通暢定時(shí)定量服藥外出攜帶硝酸甘

3、油類藥物如發(fā)生心肌梗死如發(fā)生心肌梗死持續(xù)、劇烈心前區(qū)疼痛、含硝酸甘油無(wú)效BP、大汗、呼吸困難緊急處理？如發(fā)生心絞痛如發(fā)生心絞痛部分冠心病心絞痛病人含服硝酸甘油無(wú)效作用我國(guó)： 25%人含服硝酸甘油無(wú)效原因：基因突變，影響線粒體乙醛脫氫酶2 的酯酶活性，使硝酸甘油在體內(nèi)受阻含服硝酸甘油正確的方法含服硝酸甘油正確的方法 以3次3片為限即每隔5分鐘無(wú)效可再含服1片如15分鐘內(nèi)含服3次仍不見疼痛緩解盡快就醫(yī)CVDCVD的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素 高血壓 WHO首要危險(xiǎn)因素心臟病 公認(rèn)糖尿病 公認(rèn)高血脂癥 缺血性CVD危險(xiǎn)因素血液高粘滯癥候群A型行為頸椎病 短暫性、缺血性其它:吸煙、飲酒、遺傳、肥胖、高鈉飲食、

4、妊娠危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素遺傳-不易改變環(huán)境-預(yù)防個(gè)人行為-可控制受環(huán)境和遺傳共同作用-可治療CVDCVD的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素-高血壓高血壓 確診高血壓 收縮壓140mmHg 縮張壓90mmHg老年人高血壓有哪些特點(diǎn)？老年人高血壓有哪些特點(diǎn)？單純收縮期高血壓：半數(shù)以上部分中年原發(fā)性高血壓延續(xù)收縮壓和舒張壓均升高的混合型心、腦、腎靶器官并發(fā)癥較為常見易造成血壓波動(dòng)及體位性低血壓 CVDCVD的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素- -高血壓高血壓 收縮壓或縮張壓增高與CVD成正比 高血壓 心臟擴(kuò)大 左心室肥厚 腎小動(dòng)脈硬化 CVD病理基礎(chǔ) 與腦動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)存在 20%-30%高血壓病人死于CVD CVD病人有高血壓

5、占60-70%CVDCVD的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素- -心臟病心臟病 風(fēng)心、心內(nèi)膜炎、心血管病、高血壓性心臟病、心臟纖維顫動(dòng)和心衰誘因u心源性栓子脫落 腦栓塞u腦血流下降 腦血栓u心臟纖維顫動(dòng)者，血液粘稠度增高u心血管病發(fā)作時(shí)，腦血管同時(shí)痙攣， 腦缺血缺氧CVDCVD的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素- -糖尿病糖尿病增長(zhǎng)最快國(guó)家中國(guó)排行第二35歲以上人群患病率5.5%北京45歲以上人群患病率16%大批糖耐量減低人群危險(xiǎn)性高2.5-3.7倍長(zhǎng)期糖尿?。捍笱軇?dòng)脈粥樣硬化及微血管病變，血管凝固性和血液粘度增加什么是糖尿病?什么是胰島素?糖尿病的類型: 1. 1型糖尿病 (Type 1 diabetes) 2. 2

6、型糖尿病 (Type 2 diabetes) 3. 妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes) 4.特殊類型糖尿病糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的診斷方法什么是酮尿癥Ketonuria?糖尿的飲食治療什么是胰島素休克insulin shock 或低血糖癥hypoglycemia?糖尿病的治療 糖尿病糖尿病(Diabetes Mellitus)(Diabetes Mellitus)是一種新陳代謝異常的疾病(disorder of metabolism)當(dāng)身體健康時(shí), 在每餐之后身體會(huì)把碳水化合物 (carbohydrate) 消化和分解為葡萄糖 (glucose)胰島素胰島素(insuli

7、n)(insulin)胰島素是由胰臟(pancreas) 分泌的激素 (Hormone)胰臟位于胃的后方，進(jìn)食時(shí), 胰臟自動(dòng)分泌適量的胰島素，把葡萄糖由血液帶到細(xì)胞胰島素胰島素(insulin)(insulin)生長(zhǎng)和能量的原料兩個(gè)原因 1. 病人不能分沁正常分量的胰島素 2.細(xì)胞未能正常地對(duì)胰島素作出反應(yīng). 胰島素抵抗 機(jī)體對(duì)一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象 診斷參考診斷參考體重指數(shù)BMI=體重（Kg）/身高(m2)首選診斷的方法為葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷的標(biāo)準(zhǔn)是： 癥狀+隨機(jī)血糖11.1mmol/l,或空腹血糖7mmol/l，或OGTT中2HPG11.1mmol/l飲食注意事

8、項(xiàng)飲食注意事項(xiàng) 嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食控制總熱量嚴(yán)格限制各種甜食體育鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)補(bǔ)充少量食物保持大便通暢，多食含纖維素高的食物每周定期測(cè)量體重一次，如體重改變2Kg，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師 糖尿病前期病人糖尿病前期病人鼓勵(lì)增加運(yùn)動(dòng)吃全麥面包、蔬菜、水果。低熱量、低脂飲食將體重下降5%-7%個(gè)案?jìng)€(gè)案一糖尿病患者，因注射胰島素后漏餐，出現(xiàn)頭昏、心悸、全身出冷汗、饑餓等表現(xiàn)，當(dāng)時(shí)血糖值為2mmol/l，請(qǐng)問(wèn)該患者發(fā)生了什么反應(yīng)，應(yīng)如何處理？答：該患者發(fā)生了低血糖反應(yīng)處理方法處理方法 清醒者，立即口服含糖食物，再適量進(jìn)食面包，米飯等。一般15分鐘后可緩解如無(wú)效：如仍無(wú)效，應(yīng)上醫(yī)院診治昏迷者：不可飲水，以免窒息在院外者

9、：可將蜂蜜或果醬涂在患者牙齦和口腔粘膜上，然后速送醫(yī)院在醫(yī)院者的教育方法在醫(yī)院者的教育方法 群體教育：學(xué)習(xí)班：從病因到治療的 一整套系統(tǒng)知識(shí)小組教育：針對(duì)年齡、文化水平、病程、有無(wú)并發(fā)癥及身體狀況等個(gè)體差異，分小組接受程度不同的教育示范操作技術(shù)：u胰島素注射部位 腹部（臍周5cm范圍內(nèi)不要注射）、上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部上部u血糖、尿糖、酮體自測(cè) 個(gè)別指導(dǎo)、電話隨訪、家庭隨訪個(gè)別指導(dǎo)、電話隨訪、家庭隨訪初發(fā)者：著重指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)情況及血糖的監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期隨診者：定期電話隨訪，做相關(guān)的檢查，早期發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥有并發(fā)癥者：糖尿病腎病患者，則每月定期就診家庭隨訪或個(gè)別指導(dǎo)：個(gè)別病情較重，行動(dòng)不便、經(jīng)濟(jì)條

10、件差，免費(fèi)咨詢服務(wù) 組織病人交流會(huì)：控制理想的、深受并發(fā)癥之苦的患者談其切身體會(huì)和教訓(xùn)形象教育聲象教育：對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)的糖尿病患者尤其適用。全社會(huì)乃至全世界都十分關(guān)注糖尿病在每年的世界糖尿病日：義診社區(qū)糖尿病教育效果評(píng)價(jià)社區(qū)糖尿病教育效果評(píng)價(jià) 對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí) 對(duì)血糖監(jiān)測(cè)重要性的認(rèn)識(shí) 患者依從性是否得到改善對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)及自救能力提高 對(duì)高危人群能否早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療？缺血性缺血性CVDCVD的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素-高血脂癥比一般人多2倍膽固醇2.33-5.70mmol/L)食物中的膽固醇：u低密度膽固醇與冠心病的發(fā)生有密切關(guān)系u高密度膽固醇可以消除前者對(duì)人體的危害u如果低密度膽固醇占大多數(shù)，即使

11、膽固醇含量低，也可能導(dǎo)致冠心病u人體調(diào)節(jié)高低密度膽固醇比例關(guān)系的能力 甘油三酯 0.56-1.70mmol/L)缺血性缺血性CVDCVD的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素-高血脂癥應(yīng)采取的措施 糾正其原因(飲酒或肥胖)、飲食治療 合并冠心病其它危險(xiǎn)因素，可考慮藥物CVDCVD的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素血液高粘滯癥候群血液粘滯因素：紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集、血小板聚集、血漿粘度頸椎病A型行為其它:吸煙、飲酒、遺傳、肥胖、高鈉飲食、妊娠 腦卒中是各種血管性病因引起的腦部局灶性損害的綜合病征 血管性病因:腦血管痙攣、閉塞或破裂缺血性腦血管疾病缺血性腦血管疾病 短暫性腦缺血(TIA):持續(xù)數(shù)秒 數(shù)小時(shí)24h恢復(fù)無(wú)后遺癥腦血

12、栓形成和腦栓塞:急性腦供血障礙、缺血、缺氧引起腦局灶性軟化是疾病發(fā)展的兩個(gè)過(guò)程，統(tǒng)稱為腦梗塞CVD的先兆癥狀1： CVD發(fā)生前數(shù)小時(shí)至1個(gè)月內(nèi) 突然發(fā)生眩暈 清晨起床、疲勞、洗澡、轉(zhuǎn)頭回顧。1-2天內(nèi)反復(fù)5次以上，伴頭重、手足麻木更危險(xiǎn)突然發(fā)生眩暈CVD的先兆癥狀2:伴有抽搐發(fā)作的頭痛近期有頭部外傷史：輕重伴有昏迷、嗜睡伴有發(fā)熱、頸部有抵抗偏頭痛但同側(cè)顙顳動(dòng)脈變硬、壓痛突然發(fā)生劇烈頭痛CVDCVD的先兆癥狀的先兆癥狀3:3:步履蹣跚，走路腿無(wú)力步態(tài)突然變壞，伴有肢體麻木、單肢或單側(cè)身無(wú)力步態(tài)異常步態(tài)異常CVDCVD的先兆癥狀的先兆癥狀哈欠不斷 發(fā)病前5-8天出現(xiàn)哈欠連綿大量鼻出血：80%有高血

13、壓。血尿、眼底腦出血先兆 血壓突然持續(xù)升高 腦血栓先兆 突然降至 其它：?jiǎn)芸然蛲萄世щy，半身麻木，一次性黑蒙 其它其它偏癱病人的康復(fù)護(hù)理偏癱病人的康復(fù)護(hù)理 保持良好的肢位 幫助病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 鼓勵(lì)病人做橋式運(yùn)動(dòng) 鼓勵(lì)并協(xié)助病人床上翻身 訓(xùn)練床上起坐1、保持良好的肢位 頭： 患側(cè)肩部： 患側(cè)臀部大腿：向前，防止下肢外旋 膝：1、保持良好的肢位健側(cè)臥位健側(cè)臥位 頭： 軀干：， 患側(cè)下肢： 健肢：1、保持良好的肢位患側(cè)臥位患側(cè)臥位 患側(cè)： 健側(cè)：2、幫助病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)早期康復(fù)早期 患肢弛緩，應(yīng)開始關(guān)節(jié)的被患肢弛緩，應(yīng)開始關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。動(dòng)活動(dòng)。 2、幫助病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng)床上活動(dòng)床上活動(dòng)( (恢復(fù)期恢復(fù)期

14、) )u腦出血2-3wu腦血栓1w以上u病人神志清醒u生命體征平穩(wěn)u體力有一定程度恢復(fù)2、幫助病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng)床上活動(dòng)項(xiàng)目床上活動(dòng)項(xiàng)目u翻身翻身u做橋式運(yùn)動(dòng)做橋式運(yùn)動(dòng)2、幫助病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 坐位軀干平衡訓(xùn)練坐位軀干平衡訓(xùn)練保持三級(jí)平衡 下床 站立平衡和步行訓(xùn)練站立平衡和步行訓(xùn)練病人：雙足分開（一腳寬），雙手交叉、上肢伸展前伸，雙腿均勻持重，慢慢站起協(xié)助者：坐在病人對(duì)面，雙膝支持病人患側(cè)膝關(guān)節(jié)，雙手置于病人臀部幫助其伸展髖關(guān)節(jié) 防止壓（褥）瘡防止壓（褥）瘡 避免局部長(zhǎng)期受壓？避免局部刺激？促進(jìn)局部血液循環(huán)？防止尿路感染防止尿路感染保持病人會(huì)陰部衛(wèi)生積極治療尿失禁，方法？吸氣時(shí)收肛，呼氣時(shí)放松，反復(fù)20-30次為一組，隔1-2分鐘站、立、臥均可進(jìn)行 防止肺炎防止肺炎 注意口腔衛(wèi)生注意口腔衛(wèi)生進(jìn)食或喂食：避免嗆咳，防止誤吸進(jìn)食或喂食：避免嗆咳，防止誤吸幫助病人及時(shí)排痰，保持呼吸道暢通幫助病人及時(shí)排痰，保持呼吸道暢通變更體位？輔助叩背？變更體位？輔助叩背？ 外 內(nèi)、下 上 防治便秘防治便秘 養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣鼓勵(lì)活動(dòng)鼓勵(lì)活動(dòng)多食新鮮菜多食新鮮菜避免屏氣用力排便避免屏氣用力排便藥物藥物1 1、消除發(fā)生、消除發(fā)生CVDCVD的內(nèi)在病理因素的