護(hù)士長(zhǎng)如何在護(hù)理管理過程中質(zhì)量

1、護(hù)士長(zhǎng)如何在護(hù)理管理過程中質(zhì)量控制 護(hù)理質(zhì)量管理的重要性和意義 護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心。 質(zhì)量維系著醫(yī)療護(hù)理安全，直接影響醫(yī)院的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)兩個(gè)效益，也是反映護(hù)理管理水平的一個(gè)重要標(biāo)志。 護(hù)士長(zhǎng)的管理職能確立了在病區(qū)質(zhì)量控制的主導(dǎo)地位，承擔(dān)著基層質(zhì)量管理重要角色。 一個(gè)護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣、人員整體素質(zhì)的高低，取決于護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量管理理念直接對(duì)護(hù)士品質(zhì)的影響，體現(xiàn)出護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)及管理水平。 一、明確職責(zé)，確立目標(biāo)，掌握各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（一 ）、職責(zé)：質(zhì)量控制 檢查，督導(dǎo) 協(xié)調(diào)服務(wù) 制定病區(qū)工作計(jì)劃，并組織實(shí)施；（工作計(jì)劃、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃、帶教計(jì)劃等等）。 深入臨床，檢查護(hù)理工作質(zhì)量；（六大項(xiàng)標(biāo)

2、準(zhǔn)）持續(xù)改進(jìn)。 組織參加危重病人搶救工作，組織護(hù)理查房，參加疑難病歷討論。 負(fù)責(zé)儀器設(shè)備、物資、藥品請(qǐng)領(lǐng)保管等工作。 負(fù)責(zé)護(hù)生實(shí)習(xí)工作安排。（二）、目標(biāo)任務(wù) 應(yīng)用最有效的管理過程，充分發(fā)揮合理利用人力，物力，財(cái)力，時(shí)間的最大效能。 提供良好的、優(yōu)質(zhì)、安全病人護(hù)理 服務(wù)對(duì)象，醫(yī)護(hù)協(xié)作者滿意 按等級(jí)醫(yī)院，文明醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，符合各項(xiàng)合格達(dá)標(biāo)率 （三）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的掌握及應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn) 病房護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、護(hù)理表格、消毒隔離、急救藥械、健康教育、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度） 急診護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理管理、消毒隔離、急救藥械、急救技術(shù)操作考核、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度） ICU護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理管理、消毒隔離

3、、急救藥械、護(hù)理表格、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、急救技術(shù)操作考核、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度） 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理管理、消毒隔離、急救藥械、急救技術(shù)操作考核、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度）（四） 各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量具體內(nèi)容護(hù)理管理： 各級(jí)人員職責(zé)，規(guī)章制度,各班工作程序；工作流程；法律法規(guī)教育，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理查房，新業(yè)務(wù)新技術(shù)，技能培訓(xùn)計(jì)劃等。護(hù)理技術(shù)操作：考核護(hù)士基本技能，準(zhǔn)備流程，終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。基礎(chǔ)護(hù)理：晨晚間護(hù)理質(zhì)量，床單元整潔，舒適環(huán)境。重病護(hù)理：落實(shí)到位率，主要護(hù)理問題應(yīng)有預(yù)見性，褥瘡發(fā)生率為“0”，重癥護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士業(yè)務(wù)能力，?？萍膊≈R(shí)、觀察病情記錄等綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，重要化驗(yàn)檢查結(jié)果。健康教育：

4、病人對(duì)自身疾病知識(shí)了解程度，護(hù)士對(duì)健教計(jì)劃落實(shí)，護(hù)士溝通及知識(shí)水平，覆蓋率100，對(duì)病人權(quán)利尊重，也是護(hù)士義務(wù)。急救藥械：交接班制度，應(yīng)急備用狀態(tài)，完好率100，“五定”制度。表格書寫：符合真實(shí)、及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整、書寫規(guī)范原則。 寫我們做的，做我們寫的。護(hù)士長(zhǎng)每天查看新病人的首次入院記錄，評(píng)估，危重病人護(hù)理記錄；護(hù)士長(zhǎng)每周檢查全病區(qū)的護(hù)理記錄，及時(shí)修改。特殊隨時(shí)檢查。 環(huán)節(jié)控制：按職務(wù)、職稱、年資、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士修改簽字，護(hù)士長(zhǎng)每天檢查。終末控制：本病區(qū)的護(hù)士檢查每份即將離開病區(qū)的病歷（死亡，轉(zhuǎn)科病歷），及時(shí)總結(jié)反饋，使大家不斷修正。滿意度調(diào)查：工休會(huì)、平時(shí)深入病房了解醫(yī)護(hù)患各方面種

5、種需求，建議與意見。消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)： 物品消毒制度 （滅菌） 空氣消毒制度（細(xì)菌培養(yǎng)、紫外線） 消毒液的有效濃度 無菌技術(shù)操作規(guī)范實(shí)行 一次性醫(yī)療廢棄物，血體液的處理制度。二、質(zhì)控計(jì)劃、時(shí)間、內(nèi)容安排（一）質(zhì)控計(jì)劃長(zhǎng)期計(jì)劃：三甲醫(yī)院周期復(fù)審，文明醫(yī)院復(fù)審、文明醫(yī)院復(fù)審、院護(hù)理部月季年檢查。 短期計(jì)劃：護(hù)士長(zhǎng)周計(jì)劃日工作重點(diǎn)安排，每天有重點(diǎn)跟蹤班次、人。隨機(jī)檢查：對(duì)本科護(hù)理工作質(zhì)量的博弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)人群（輪轉(zhuǎn)、定科），大手術(shù)及危重?fù)尵炔∪?。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)作到胸中有數(shù)，把護(hù)理過程中環(huán)節(jié)質(zhì)量作為重點(diǎn)控制。定期質(zhì)量講評(píng)持續(xù)改進(jìn)： 日：隨機(jī)平時(shí)查出的問題，及時(shí)指出并立即糾正。共性問題早 會(huì)反饋。（分類、區(qū)別對(duì)

6、待）。 月：對(duì)當(dāng)月本護(hù)理單元存在質(zhì)量問題進(jìn)行總結(jié)、分析、提出改進(jìn)措施，作為每月護(hù)士例會(huì)首項(xiàng)內(nèi)容。 周：對(duì)一周工作質(zhì)量進(jìn)行小結(jié)，利用下周一晨會(huì)反饋分析。質(zhì)量管理需要明確引導(dǎo)：（1） 明確無誤告訴護(hù)士們：上級(jí)管理要求，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)傳達(dá)護(hù)理部管理精神，了解你對(duì)上級(jí)要求的態(tài)度，管理上你對(duì)他們的希望、要求、達(dá)到的目的。 （2） 每位護(hù)士明確任務(wù)： 個(gè)人所負(fù)的責(zé)任，你對(duì)他們除罰獎(jiǎng) 懲等質(zhì)控管理思路。（3） 與護(hù)士達(dá)成共識(shí)： 全員參與制定管理制度，明確目標(biāo)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)護(hù)之間為患者營(yíng)造 護(hù)理質(zhì)量環(huán)境氛圍，完成上級(jí)檢查要求。（4）自覺實(shí)踐：病人中心 發(fā)自內(nèi)心對(duì)患者負(fù)責(zé)任的真質(zhì)量中心 情感服務(wù)理念，延升及升華

7、。 （5）準(zhǔn)確定位：從“微笑服務(wù)”轉(zhuǎn)變到“知識(shí)服務(wù)”健教內(nèi)涵素養(yǎng)升級(jí)。（二 ）時(shí)間、內(nèi)容1晨會(huì)交班前環(huán)節(jié)閱讀交班報(bào)告、醫(yī)囑本三勾執(zhí)行情況 重點(diǎn)檢查：新病人入院評(píng)估、危重病人搶救。夜班護(hù)士工作質(zhì)量及夜間治療完成情況，醫(yī)囑及護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況。 病房管理：病區(qū)環(huán)境、紫外線消毒，消毒液配制及各種標(biāo)本采集，送檢完成。2 晨會(huì)交班環(huán)節(jié) 目擊護(hù)士?jī)x表：勞動(dòng)紀(jì)律，當(dāng)日人力配備與工作匹配與否。 聽取交班：注意危，新病人護(hù)理記錄真實(shí)，及時(shí)，準(zhǔn)確 晨會(huì)提問：夜間搶救危重病人的六知道。新病人，大手術(shù)的診斷，目前病情，特殊檢查及準(zhǔn)備。 小型業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)： 強(qiáng)調(diào)重視周一晨會(huì)主線：護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、主班、質(zhì)控護(hù)士、主管護(hù)師及護(hù)師職

8、稱。簡(jiǎn)明通報(bào)上周工作小結(jié)，分析缺陷；簡(jiǎn)明扼要交待本周工作要點(diǎn)；提醒各組新入院病人，危重?fù)尵炔∪舜嬖谥饕o(hù)理問題，相應(yīng)措施，應(yīng)嚴(yán)密觀察要點(diǎn)，護(hù)理記錄完成質(zhì)量，存在問題等等。根據(jù)職稱及職責(zé)，有所側(cè)重提問并提出不同的要求，使全科護(hù)士跟隨護(hù)士長(zhǎng)有重點(diǎn)，有計(jì)劃地投入一周緊張的護(hù)理日常工作狀態(tài)。 3床頭交班環(huán)節(jié) 重點(diǎn)控制護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià) 急危重、新入院病人重病護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)質(zhì)量各種管道，引流通暢，消毒處理口、鼻、會(huì)陰、皮膚、床單元、六潔舒適所有護(hù)囑執(zhí)行質(zhì)量急救車，藥械補(bǔ)充處理如不合格達(dá)標(biāo)，當(dāng)面指出，交完班后重做，合格后方可下班。嚴(yán)格要求，培養(yǎng)護(hù)士質(zhì)量意識(shí)。4核對(duì)制度執(zhí)行環(huán)節(jié) 重點(diǎn)檢查醫(yī)囑處

9、理， 自查制度執(zhí)行情況 護(hù)士長(zhǎng)：參與每日3項(xiàng)總對(duì)醫(yī)囑及下午下班前醫(yī)囑核對(duì)。重視對(duì)術(shù)后醫(yī)囑核對(duì)，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出，出院醫(yī)囑核對(duì)。（搬床） 檢查： 各班醫(yī)囑核對(duì)執(zhí)行質(zhì)量“三勾及簽名”，輸血核對(duì)簽字，護(hù)士操作三查七對(duì)。5疑難危重癥搶救環(huán)節(jié)提高自身理論急救，搶救技能，指導(dǎo)參與危重癥搶救， 參與內(nèi)科專業(yè)疑難病例，死亡病例討論，發(fā)現(xiàn)科室護(hù)士搶救配合方面存在不足。 跟隨專家查房：通過聽取主任分析病歷了解疾病診治新進(jìn)展，同時(shí)預(yù)測(cè)護(hù)理存在問題，醫(yī)療對(duì)我們要求，觀察要點(diǎn)，以更好地配合醫(yī)療參與搶救指導(dǎo)并發(fā)現(xiàn)本科護(hù)士急救技能、搶救水平參與本科病人院內(nèi)外專家會(huì)診：開拓思維，更好地指導(dǎo)護(hù)理措施制訂，預(yù)見可能出現(xiàn)護(hù)理問題6、晨晚間

10、護(hù)理環(huán)節(jié)：重點(diǎn)評(píng)價(jià)：病員及家屬對(duì)責(zé)任了解；自身疾病健康知識(shí)的掌握知曉狀況。對(duì)護(hù)理工作滿意度。參加晨晚護(hù)理，評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的健教工作，巡視病房主動(dòng)性，病員對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)。危重病人措施落實(shí)情況 7、與夜班床頭交接班環(huán)節(jié)：檢查全天護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量：（1）當(dāng)天治療進(jìn)行、完成，醫(yī)囑執(zhí)行質(zhì)量。 （2）交接班（危重病人病情、觀察要點(diǎn)，連續(xù)執(zhí)行的護(hù)理措施。（3）急救藥戒交接登記，急救車等。（4）正在手術(shù)中巡回交接消毒儀、器械包接班。8、周計(jì)劃日安排實(shí)踐： 有計(jì)劃上午重點(diǎn)跟班、跟人實(shí)踐： 重點(diǎn)控制：核對(duì)執(zhí)行簽名，無菌技術(shù)操作，?？苹A(chǔ)、重病護(hù)理，出入院評(píng)估與指導(dǎo)，了解護(hù)士個(gè)體差異 下午：公休會(huì)，滿意度測(cè)評(píng)，征求護(hù)生意見

11、，請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充物品。 9、實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教環(huán)節(jié)：強(qiáng)調(diào)入并區(qū)的第一天，護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)介紹：環(huán)境，收治疾病的特點(diǎn)，病情變化，用藥護(hù)理的特點(diǎn)，你對(duì)她們的要求。法規(guī)（簽字，記錄等）三、按護(hù)理程序方法進(jìn)行質(zhì)量控制1、質(zhì)控的目標(biāo)及效應(yīng) 不是等出現(xiàn)問題被動(dòng)解決問題，而是善于預(yù)見差錯(cuò)隱患，預(yù)見可能出現(xiàn)的問題。貫穿預(yù)防為主，防范于未然管理方法。2、預(yù)見護(hù)理安全可能存在問題 薄弱環(huán)節(jié)：交接班、中班等 與管理相關(guān)因素（為護(hù)士創(chuàng)造條件） 技能方面分析問題/隱患相關(guān)因素 與執(zhí)行制度；與工作流程、與設(shè)備相關(guān)因素；與規(guī)范操作；與任務(wù)分配等因提出改進(jìn)計(jì)劃 例：氣切吸痰技能，時(shí)間，霧吸，氣管滴入等問題 中班環(huán)節(jié)：護(hù)理瓶頸隱患 清洗，立

12、即換通型消毒內(nèi)套管實(shí)施具體措施 吸痰與肺部感染，呼吸道通暢相互影響關(guān)系中班加強(qiáng)力量，建立危重監(jiān)護(hù)室，專護(hù)集中管理，減壓，松頸評(píng)價(jià)效果 氣道管理感染率 降低 危重集中專人護(hù)理（急救，觀察，記錄）水平達(dá)標(biāo)，保障護(hù)理安全總之 護(hù)士長(zhǎng)在深入臨床實(shí)踐中善于發(fā)現(xiàn)自身管理中存在缺陷，可能成為差錯(cuò)隱患。善于發(fā)現(xiàn)護(hù)士各班工作環(huán)節(jié)中薄弱環(huán)節(jié)善于對(duì)出現(xiàn)問題，分析處理，總結(jié)教訓(xùn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 四、培養(yǎng)專科護(hù)理骨干人才形成質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)一、護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)基護(hù)質(zhì)控小組 急救藥械質(zhì)控小組危重一級(jí)質(zhì)控小組 滿意度質(zhì)控小組健教質(zhì)控小組二 達(dá)標(biāo)率 基礎(chǔ)護(hù)理合格率100 特護(hù)一級(jí)護(hù)理合格率90 急救物品完好齊全率100 護(hù)理技術(shù)操作合

13、格率100(標(biāo)準(zhǔn)分90分) 常規(guī)器械消毒滅菌合格率100 入院評(píng)估與病人狀況符合率80 年褥瘡發(fā)生率“0” 護(hù)理計(jì)劃實(shí)施率100 護(hù)理文件書寫規(guī)范合格率95 健康教育覆蓋率100 病人對(duì)護(hù)理工作滿意度90五、護(hù)士長(zhǎng)在質(zhì)量管理中注意的幾個(gè)問題質(zhì)量控制是病區(qū)護(hù)理安全的保障， 將質(zhì)量控制制度化，經(jīng)?；龑?dǎo)教育護(hù)士自覺遵守法律法規(guī)。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)必須一視同仁。 認(rèn)真對(duì)待上級(jí)各層（護(hù)理部，科護(hù)士長(zhǎng)，夜查房）對(duì)自己病區(qū)查出的問題， 每月要有質(zhì)量總結(jié)，護(hù)士會(huì)上反饋，每周有質(zhì)量評(píng)小結(jié)，晨周一會(huì)反饋。定期工作講評(píng)， 重點(diǎn)檢查。通過參加夜查房，不斷吸取他科及外院好的質(zhì)量控制經(jīng)驗(yàn)，不斷充實(shí)，落實(shí)提高。深入病房及參與科室工

14、休會(huì)，醫(yī)生，科主任，老總等多方面了解對(duì)護(hù)理工作意見及建議。了解患者的需求，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)改進(jìn)。通過定期滿意度調(diào)查，了解護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)。六、護(hù)士長(zhǎng)自身建設(shè)決定科室護(hù)理質(zhì)量品質(zhì)病房形象，帶頭人，護(hù)士長(zhǎng)管理理念，直接影響護(hù)士品質(zhì)，創(chuàng)新思維，處處以身作則，還應(yīng)在本專業(yè)內(nèi)不斷獲取新業(yè)務(wù)，適應(yīng)?？茦I(yè)務(wù)技術(shù)的發(fā)展。對(duì)護(hù)理邊緣學(xué)科相關(guān)知識(shí)溝通技能，人文文化，管理學(xué)科等不斷學(xué)習(xí)充實(shí)自身提高組織指導(dǎo)搶救，解決專科疑難護(hù)理問題的能力樹立爭(zhēng)創(chuàng)一流服務(wù)，質(zhì)量的信心，帶領(lǐng)全科護(hù)士，通過實(shí)踐中不斷完善，增強(qiáng)集體凝聚力對(duì)工作“敬，謹(jǐn)，誠(chéng)”態(tài)度完善品質(zhì)人格 總之護(hù)理管理就是細(xì)節(jié)管理，質(zhì)量核心管理也就是護(hù)理細(xì)節(jié)服務(wù)，將各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)

15、量貫穿于護(hù)士長(zhǎng)全程護(hù)理管理中，形成慣性運(yùn)行，良性運(yùn)轉(zhuǎn)。量化 細(xì)化，考核。使影響護(hù)理質(zhì)量中因素，技術(shù)及護(hù)士思想始終處于受控狀態(tài)帶好護(hù)理單元的每個(gè)人，使全體護(hù)理質(zhì)量達(dá)三等甲級(jí)醫(yī)院 一、明確職責(zé)，確立目標(biāo)，掌握各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（一）質(zhì)控計(jì)劃長(zhǎng)期計(jì)劃：三甲醫(yī)院周期復(fù)審，文明醫(yī)院復(fù)審、文明醫(yī)院復(fù)審、院護(hù)理部月季年檢查。 短期計(jì)劃：護(hù)士長(zhǎng)周計(jì)劃日工作重點(diǎn)安排，每天有重點(diǎn)跟蹤班次、人。隨機(jī)檢查：對(duì)本科護(hù)理工作質(zhì)量的博弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)人群（輪轉(zhuǎn)、定科），大手術(shù)及危重?fù)尵炔∪?。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)作到胸中有數(shù)，把護(hù)理過程中環(huán)節(jié)質(zhì)量作為重點(diǎn)控制。定期質(zhì)量講評(píng)持續(xù)改進(jìn)： 日：隨機(jī)平時(shí)查出的問題，及時(shí)指出并立即糾正。共性問題早 會(huì)反

16、饋。（分類、區(qū)別對(duì)待）。 月：對(duì)當(dāng)月本護(hù)理單元存在質(zhì)量問題進(jìn)行總結(jié)、分析、提出改進(jìn)措施，作為每月護(hù)士例會(huì)首項(xiàng)內(nèi)容。 周：對(duì)一周工作質(zhì)量進(jìn)行小結(jié)，利用下周一晨會(huì)反饋分析。分析問題/隱患相關(guān)因素 與執(zhí)行制度；與工作流程、與設(shè)備相關(guān)因素；與規(guī)范操作；與任務(wù)分配等因提出改進(jìn)計(jì)劃 例：氣切吸痰技能，時(shí)間，霧吸，氣管滴入等問題 中班環(huán)節(jié)：護(hù)理瓶頸隱患 清洗，立即換通型消毒內(nèi)套管四、培養(yǎng)專科護(hù)理骨干人才形成質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量控制是病區(qū)護(hù)理安全的保障， 將質(zhì)量控制制度化，經(jīng)常化引導(dǎo)教育護(hù)士自覺遵守法律法規(guī)。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)必須一視同仁。 認(rèn)真對(duì)待上級(jí)各層（護(hù)理部，科護(hù)士長(zhǎng)，夜查房）對(duì)自己病區(qū)查出的問題， 每月要有質(zhì)量總結(jié)，護(hù)士會(huì)上反饋，每周有質(zhì)量評(píng)小結(jié)，晨周