急性肺水腫的急救與護(hù)理

1、 急性肺水腫的急救與護(hù)理 急性心力衰竭 急性心力衰竭是由于急性心臟病變導(dǎo)致心排血量顯著、急驟下降而引起急性淤血的綜合癥。 分類(lèi) 左心功能衰竭 右心功能衰竭 全心功能衰竭 病因 急性左心衰的常見(jiàn)原因： 急性心肌梗死、急性瓣膜反流、緩慢性（180次/分）心律失常、過(guò)快或過(guò)量過(guò)快靜脈輸液、嚴(yán)重而突然的心臟排血受阻（如嚴(yán)重二尖瓣狹窄）等病因，使左心室排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力驟然升高而出現(xiàn)急性肺水腫。 病因 急性右心衰的常見(jiàn)原因： 可見(jiàn)于急性右心室心肌梗死以及肺栓塞等。 臨床上以急性左心衰為常見(jiàn)，故以下主要討論急性左心衰。 臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)為急性肺水腫的表現(xiàn)。由于肺泡毛細(xì)血管楔嵌壓急劇上升，癥狀

2、及體征出現(xiàn)突然，進(jìn)展迅速。為突然出現(xiàn)呼吸困難，急促，常有端坐呼吸，頻率可達(dá)3040次/分，可有三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間軟組織凹陷）。病人面色青灰，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，極度煩躁不安?？人裕却罅糠奂t色泡沫痰或者白色泡沫樣痰。 體征 聽(tīng)診心率加快，心尖部位可聞及舒張期奔馬律，雙肺布滿(mǎn)濕啰音及哮鳴音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。 處理原則體位 急性肺水腫屬于危重急癥，應(yīng)迅速采取有效措施，緩解癥狀，否則短時(shí)間內(nèi)可能危及病人的生命。 體位: 取坐位或者半臥位，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。必要時(shí)輪流結(jié)扎四肢。 處理原則鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?mg5mg靜脈推注3分鐘內(nèi)推完，必要時(shí)可重復(fù)。嗎啡不僅可以使患者鎮(zhèn)

3、靜，減少躁動(dòng)帶來(lái)的額外心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也具有舒張靜脈和小動(dòng)脈的功能，以減輕心臟的負(fù)荷。老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。臨床上多采用5mg靜脈推注，5mg肌肉注射。 處理原則吸氧 高流量吸氧：68L/分，或者先吸入1020ml/min純氧，并可用20%30%酒精濕化氧氣，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂而改善肺泡通氣。病情緩解及時(shí)降低氧氣吸入濃度，一般24L/分，停止酒精濕化。 處理原則利尿 減少心臟負(fù)荷：快速利尿，靜脈注射速尿20mg40mg，甚至60mg。 心電監(jiān)護(hù) 連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測(cè)10分鐘一次，直至心率及血壓平穩(wěn)可改為2小時(shí)測(cè)量一次。嚴(yán)密觀察心率、心律、血氧飽和度及心電圖變化，

4、有無(wú)心律失常發(fā)生，并備好吸痰器及除顫儀。（心率可達(dá)每分鐘150次，甚至更高，血壓可高達(dá)180mmHg，而血氧飽和度可以低至70%左右。） 處理原則強(qiáng)心 強(qiáng)心藥：快速洋地黃制劑如花毛甙C（西地蘭），適用于有快速心房顫動(dòng)伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。如病人近12周內(nèi)曾用過(guò)洋地黃制劑應(yīng)小心慎重。 處理原則平喘 氨茶堿：0.25g稀釋后緩慢靜脈推注，除了可以解除支氣管痙攣，還可以直接興奮心肌，并可擴(kuò)張外周靜脈和利尿?，F(xiàn)在臨床上更多的是使用哆嗦茶堿0.2或者0.3稀釋后靜脈滴注。 處理原則擴(kuò)張血管 硝普納：首選。嚴(yán)格避光，50mg稀釋后靜脈給藥。一般812d/min或者35ml/h

5、our，小劑量起步，根據(jù)病情適當(dāng)加減速度。每劑使用時(shí)限為8小時(shí)。血壓下降者可配合多巴胺同時(shí)使用。 硝酸甘油；單硝酸異山梨酯；硝酸異山梨酯等 護(hù)理 體位：協(xié)助患者取坐位，兩腿下垂，給病人提供依靠物如高被，高枕，小桌等以節(jié)省病人體力，并注意防止病人墜床。 護(hù)理 鎮(zhèn)靜：急性左心衰病人常因嚴(yán)重呼吸困難而煩躁不安，感到焦慮或恐懼，此時(shí)更易加重心臟的負(fù)擔(dān)。護(hù)士應(yīng)多陪伴病人，向其簡(jiǎn)要解釋檢查及治療目的，告訴病人醫(yī)護(hù)人員正積極采取措施，不適癥狀會(huì)逐漸控制。嚴(yán)重躁動(dòng)的病人可遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)靜。 護(hù)理 吸氧：遵醫(yī)囑給予持續(xù)高流量吸氧，注意保持鼻導(dǎo)管通暢，做好鼻腔護(hù)理。若吸入20%30%酒精濕化氧氣，則吸入時(shí)間不宜

6、過(guò)長(zhǎng)，以免引起酒精中毒 護(hù)理 遵醫(yī)囑采血，及時(shí)送檢。常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目有：血常規(guī)、電解質(zhì)、D2聚體、凝血四項(xiàng)、腦鈉鈦、血?dú)夥治龅取?護(hù)理 嚴(yán)密觀察心率、心律、血氧飽和度及心電圖變化，有無(wú)心律失常發(fā)生。心率逐步下降至100次/分及以下，血氧飽和度回升到90%及以上，呼吸平穩(wěn)，血壓正常可稍低一些，患者安靜休息基本搶救成功。 護(hù)理 留置導(dǎo)尿:經(jīng)過(guò)擴(kuò)管劑及利尿劑的使用，病人會(huì)產(chǎn)生大量的尿液，為減少患者因排尿而增加心肌耗氧，多采取留置尿管。詳細(xì)記錄尿液的色澤及量，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，以便決定補(bǔ)鉀量。 護(hù)理 病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的呼吸頻率，深度等以判斷呼吸困難的程度，觀察咳嗽，咳痰情況，肺內(nèi)啰音的變化，心臟節(jié)律

7、和速率，病人皮膚顏色及意識(shí)的變化等。 護(hù)理 用藥護(hù)理： 使用利尿劑要嚴(yán)格記錄出入量，注意電解質(zhì)是否紊亂 使用洋地黃制劑時(shí)，注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視及視力模糊、心律失常等藥物毒性反應(yīng)。 護(hù)理 用藥護(hù)理： 使用血管擴(kuò)張劑要注意輸液速度和血壓變化，防止低血壓發(fā)生。硝普納應(yīng)嚴(yán)格避光；現(xiàn)配現(xiàn)用，另開(kāi)一路靜脈通道緩慢滴（注）入：一般812d/min輸液泵輸入或者35ml/hour微量泵輸入。每劑使用時(shí)限為8小時(shí)，開(kāi)始半小時(shí)內(nèi)每10分鐘測(cè)血壓一次，穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量。對(duì)于安置氣囊漂浮導(dǎo)管的病人應(yīng)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的變化。 案例分享 起病急，進(jìn)展迅速 治療及時(shí)，緩解快 健康教育 告訴病人該病的病

8、因及有效控制措施，所需采取的醫(yī)療護(hù)理手段及配合方法，并取得病人家屬的支持和理解。 積極治療控制原發(fā)病。按時(shí)按量服藥，定期門(mén)診復(fù)診。 健康教育 使病人保持心理平衡，減輕病人的身心負(fù)擔(dān)。保持情緒穩(wěn)定，切勿大喜大悲。 注意保暖，預(yù)防感冒。尤其是秋冬季及氣溫變化大時(shí)。 勞逸結(jié)合，避免勞累誘發(fā)疾病發(fā)生。 The End 互動(dòng)內(nèi)容 1、左心功能衰竭是（ ）。 A體循環(huán)淤血 B肺循環(huán)淤血 2、輸液速度過(guò)快可以引起心功能不全，那么正常的輸液速度是多少？ 3、急性肺水腫患者吸氧時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%30%的酒精是為什么？ 4、使用硝普鈉時(shí)應(yīng)該注意什么？ 臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)為急性肺水腫的表現(xiàn)。由于肺泡毛細(xì)血管楔

9、嵌壓急劇上升，癥狀及體征出現(xiàn)突然，進(jìn)展迅速。為突然出現(xiàn)呼吸困難，急促，常有端坐呼吸，頻率可達(dá)3040次/分，可有三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間軟組織凹陷）。病人面色青灰，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，極度煩躁不安?？人?，咳大量粉紅色泡沫痰或者白色泡沫樣痰。 處理原則體位 急性肺水腫屬于危重急癥，應(yīng)迅速采取有效措施，緩解癥狀，否則短時(shí)間內(nèi)可能危及病人的生命。 體位: 取坐位或者半臥位，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。必要時(shí)輪流結(jié)扎四肢。 處理原則利尿 減少心臟負(fù)荷：快速利尿，靜脈注射速尿20mg40mg，甚至60mg。 護(hù)理 體位：協(xié)助患者取坐位，兩腿下垂，給病人提供依靠物如高被，高枕，小桌等以節(jié)省病人體力，并注意防止病人墜床。 健康教育 告訴病人該病的病因及有效控制措施，所需采取的醫(yī)療護(hù)理手段及配合方法，并取得病人家屬的