寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位

1、 此類損傷包括寰樞椎固定于生理旋轉(zhuǎn)范圍內(nèi)，以及在水平方向完全旋轉(zhuǎn)脫位。感染1 1創(chuàng)傷2 2上呼吸道感染可發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)充血性脫鈣導(dǎo)致所聯(lián)系的韌帶自其附著處松脫并造成脫位。 多數(shù)輕微創(chuàng)傷并不引起骨性損傷而致寰椎橫韌帶、翼狀韌帶撕裂，形成寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 1 12 23 34 4特發(fā)性斜頸 頸部僵硬疼痛活動(dòng)受限 患者仰臥,頭部固定,保證頭矢狀面、 聽眥線與掃描床垂直，避免頭部過度伸屈。首先做側(cè)位定位像, 掃描角度與寰齒關(guān)節(jié)面垂直, 包括寰、樞 2個(gè)椎體及附件。加行左、右旋轉(zhuǎn)位檢查, 檢查時(shí)頭部作自主左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng), 并保持在最大的旋轉(zhuǎn)角度位, 掃描方法及掃描參數(shù)同中立位。當(dāng)寰齒間距（atlanto de

2、ntal interval，ADI）大于3 mm時(shí)，小兒大于4 mm對(duì)寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷有重要意義 。齒狀突兩側(cè)距離差值2mm以上者意義大， 小于2mm者意義小。 I型：寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定，不伴有寰椎向前移位，寰椎前弓與樞椎齒突間隙小于3mm，寰椎橫韌帶無斷裂。樞椎齒突仍為旋轉(zhuǎn)軸，寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定于正常旋轉(zhuǎn)范圍內(nèi)。 型：囊樞椎旋轉(zhuǎn)固定，寰椎向前移位35mm，伴有寰椎橫韌帶斷裂。一側(cè)側(cè)塊未受損作為旋轉(zhuǎn)軸，另一側(cè)側(cè)塊向前移位，寰樞椎旋轉(zhuǎn)超出正常旋轉(zhuǎn)范圍。 型：寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定，寰椎向前移位超過5mm，寰椎橫韌帶及其他輔助韌帶均斷裂。兩側(cè)側(cè)塊均向前移位，一側(cè)移位較另一側(cè)重。 型：寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定，寰椎向后側(cè)

3、移位，此型常發(fā)生于齒突骨折、缺如的病人。 寰樞關(guān)節(jié)檢查體位為中立位,如果位置不準(zhǔn),重建圖像將表現(xiàn)為寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)型脫位假相,造成診斷錯(cuò)誤。臨床中加左、右旋轉(zhuǎn)位檢查,觀察寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能,對(duì)寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的診斷具有重要意義。旋轉(zhuǎn)型寰樞關(guān)節(jié)脫位可見寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)面錯(cuò)位, 即中立位顯示寰樞外側(cè)上、下關(guān)節(jié)面間相互錯(cuò)開移位, 旋轉(zhuǎn)位顯示旋轉(zhuǎn)固定或旋轉(zhuǎn)不對(duì)稱。而正常寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性關(guān)節(jié)面移位旋轉(zhuǎn)位表現(xiàn)為寰樞外側(cè)上、下關(guān)節(jié)面間相互錯(cuò)開移位, 但移位程度左、右對(duì)稱, 同時(shí)中立位寰樞外側(cè)上、下關(guān)節(jié)面吻合良好。 寰樞關(guān)節(jié)檢查體位為中立位,如果位置不準(zhǔn),重建圖像將表現(xiàn)為寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)型脫位假相,造成診斷錯(cuò)誤。臨床中加左

4、、右旋轉(zhuǎn)位檢查,觀察寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能,對(duì)寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的診斷具有重要意義。旋轉(zhuǎn)型寰樞關(guān)節(jié)脫位可見寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)面錯(cuò)位, 即中立位顯示寰樞外側(cè)上、下關(guān)節(jié)面間相互錯(cuò)開移位, 旋轉(zhuǎn)位顯示旋轉(zhuǎn)固定或旋轉(zhuǎn)不對(duì)稱。而正常寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性關(guān)節(jié)面移位旋轉(zhuǎn)位表現(xiàn)為寰樞外側(cè)上、下關(guān)節(jié)面間相互錯(cuò)開移位, 但移位程度左、右對(duì)稱, 同時(shí)中立位寰樞外側(cè)上、下關(guān)節(jié)面吻合良好。 觀察寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)面吻合情況: 如果中立位出現(xiàn)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)面旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位、前錯(cuò)位、后錯(cuò)位,即可作出相應(yīng)的脫位診斷。 加行旋轉(zhuǎn)位觀察寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能可提高診斷的準(zhǔn)確性, 避免不必要的誤診。進(jìn)行移位關(guān)節(jié)面的測(cè)量, 可對(duì)脫位程度進(jìn)行量化。 測(cè)量寰齒關(guān)節(jié)間隙: 當(dāng)

5、此間隙增寬, 如成人大于3mm,兒童大于4mm時(shí),可作出寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的診斷,但觀察寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)面吻合可反證診斷的準(zhǔn)確性。 齒突側(cè)距偏移是脫位的一種間接征像,具有提示寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的可能, 但是需要結(jié)合觀察寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)面的吻合情況及寰齒間隙的改變, 才能提出診斷 I型：寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定，不伴有寰椎向前移位，寰椎前弓與樞椎齒突間隙小于3mm，寰椎橫韌帶無斷裂。樞椎齒突仍為旋轉(zhuǎn)軸，寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定于正常旋轉(zhuǎn)范圍內(nèi)。 型：囊樞椎旋轉(zhuǎn)固定，寰椎向前移位35mm，伴有寰椎橫韌帶斷裂。一側(cè)側(cè)塊未受損作為旋轉(zhuǎn)軸，另一側(cè)側(cè)塊向前移位，寰樞椎旋轉(zhuǎn)超出正常旋轉(zhuǎn)范圍。 寰樞關(guān)節(jié)檢查體位為中立位,如果位置不準(zhǔn),重建圖像將表現(xiàn)為寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)型脫位假相,造成診斷錯(cuò)誤。臨床中加左、右旋轉(zhuǎn)位檢查,觀察寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能,對(duì)寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的診斷具有重要意義。旋轉(zhuǎn)型寰樞關(guān)節(jié)脫位可見寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)面錯(cuò)位, 即中立位顯示寰樞外側(cè)上、下關(guān)節(jié)面間相互錯(cuò)開移位, 旋轉(zhuǎn)位