病例討論題目(有答案版)

1、010102020303040405050606070708080909101011111212131314141515161617171818191901010202030304040505060607070808090910101111121213131414151516161717181819190101020203030404050506060707080809091010111112121313141415151616171718181919EAPC關(guān)于小劑量阿片類藥物的標準是？關(guān)于小劑量阿片類藥物的標準是？A、嗎啡、嗎啡30毫克毫克/12小時小時 B、羥考酮、羥考酮10毫克毫克/1

2、2小時小時問題問題0101： B、羥考酮、羥考酮10毫克毫克/12小時小時答答 案案 ：癌痛診療規(guī)范（癌痛診療規(guī)范（2011年版）年版）提到，初診癌提到，初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為？癥患者疼痛發(fā)生率約為？A、15% B、25%問題問題0202： B、25%答答 案案 ：癌痛診療規(guī)范（癌痛診療規(guī)范（2011年版）年版）提到，晚期癌提到，晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率約為？癥患者疼痛發(fā)生率約為？A、50-60% B、60-80%問題問題0303：B、60-80%答答 案案 ：傷害感受性疼痛包括軀體痛和？傷害感受性疼痛包括軀體痛和？A、內(nèi)臟痛、內(nèi)臟痛 B、神經(jīng)病理性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛問題問題0404：A、

3、內(nèi)臟痛、內(nèi)臟痛 答答 案案 ：根據(jù)數(shù)字分級法，中度疼痛為：根據(jù)數(shù)字分級法，中度疼痛為：A、4-6分分 B、4-7分分問題問題0505：A、4-6分分答答 案案 ：根據(jù)數(shù)字分級法，重度疼痛為：根據(jù)數(shù)字分級法，重度疼痛為：A、6-10分分 B、7-10分分問題問題0606：B、7-10分分答答 案案 ：根據(jù)主訴疼痛程度分級法（根據(jù)主訴疼痛程度分級法（VRS），有疼痛但），有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾為：可忍受，生活正常，睡眠無干擾為：A、中度疼痛、中度疼痛 B、輕度疼痛、輕度疼痛問題問題0707：B、輕度疼痛、輕度疼痛答答 案案 ：根據(jù)主訴疼痛程度分級法（根據(jù)主訴疼痛程度分級法（VRS），

4、疼痛明顯，），疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾為：不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾為：A、中度疼痛、中度疼痛 B、重度疼痛、重度疼痛問題問題0808：A、中度疼痛、中度疼痛答答 案案 ：9、根據(jù)主訴疼痛程度分級法（、根據(jù)主訴疼痛程度分級法（VRS），疼痛劇烈，），疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾為：不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾為：A、中度疼痛、中度疼痛 B、重度疼痛、重度疼痛問題問題0909： B、重度疼痛、重度疼痛答答 案案 ：癌痛診療規(guī)范（癌痛診療規(guī)范（2011年版）年版）關(guān)于藥物止痛關(guān)于藥物止痛治療，給藥途徑是：治療，給藥途徑是：A、口服給

5、藥、口服給藥 B、透皮貼劑給藥、透皮貼劑給藥問題問題1010：A、口服給藥、口服給藥答答 案案 ：癌痛診療規(guī)范（癌痛診療規(guī)范（2011年版）年版）關(guān)于藥物止痛關(guān)于藥物止痛治療，按階梯給藥，輕度和中度疼痛是否可以治療，按階梯給藥，輕度和中度疼痛是否可以考慮使用強阿片類藥物？考慮使用強阿片類藥物？A、不可以、不可以 B、可以、可以問題問題1111：B、可以、可以答答 案案 ：癌痛診療規(guī)范（癌痛診療規(guī)范（2011年版）年版）關(guān)于藥物止痛治療，關(guān)于藥物止痛治療，維持治療時，是否可以每維持治療時，是否可以每4小時口服即釋嗎啡治療？小時口服即釋嗎啡治療？A、不可以、不可以 B、可以、可以問題問題1212：

6、A、不可以、不可以答答 案案 ：癌痛診療規(guī)范（癌痛診療規(guī)范（2011年版）年版）關(guān)于藥物止痛治療，維關(guān)于藥物止痛治療，維持治療時，是否可以每持治療時，是否可以每12小時口服鹽酸羥考酮緩釋片治小時口服鹽酸羥考酮緩釋片治療？療？A、不可以、不可以 B、可以、可以問題問題1313：B、可以、可以答答 案案 ：癌痛診療規(guī)范（癌痛診療規(guī)范（2011年版）年版）關(guān)于藥物選擇與使用關(guān)于藥物選擇與使用方法，使用一種非甾體類抗炎藥日用藥劑量達到限制方法，使用一種非甾體類抗炎藥日用藥劑量達到限制用量時，接下來如何處理？用量時，接下來如何處理？A、更換為另外一種非甾體類抗炎、更換為另外一種非甾體類抗炎 B、更換為阿

7、片類止痛藥、更換為阿片類止痛藥問題問題1414：B、更換為阿片類止痛藥、更換為阿片類止痛藥答答 案案 ：癌痛診療規(guī)范（癌痛診療規(guī)范（2011年版）年版）關(guān)于藥物選擇與使關(guān)于藥物選擇與使用方法，不良反應(yīng)防治，除了哪種不良反應(yīng)，其他用方法，不良反應(yīng)防治，除了哪種不良反應(yīng)，其他大多是暫時性可耐受的？大多是暫時性可耐受的？A、惡心嘔吐、惡心嘔吐 B、便秘、便秘問題問題1515：B、便秘、便秘答答 案案 ：癌痛規(guī)范化治療示范病房癌痛規(guī)范化治療示范病房培訓(xùn)教材關(guān)于癌痛的培訓(xùn)教材關(guān)于癌痛的評估原則，對于認知功能沒有障礙的：評估原則，對于認知功能沒有障礙的：A、相信患者的主訴、相信患者的主訴 B、相信醫(yī)護人員

8、的評估、相信醫(yī)護人員的評估問題問題1616：A、相信患者的主訴、相信患者的主訴答答 案案 ：癌痛規(guī)范化治療示范病房癌痛規(guī)范化治療示范病房培訓(xùn)教材關(guān)于癌培訓(xùn)教材關(guān)于癌痛的治療的主要方法是？痛的治療的主要方法是？A、藥物治療、藥物治療 B、放射治療、放射治療問題問題1717：A、藥物治療、藥物治療答答 案案 ：癌痛規(guī)范化治療示范病房癌痛規(guī)范化治療示范病房培訓(xùn)教材關(guān)于癌培訓(xùn)教材關(guān)于癌痛的止痛藥物治療，按階梯給藥，低劑量強阿痛的止痛藥物治療，按階梯給藥，低劑量強阿片類藥物是否可以用于中度疼痛治療？片類藥物是否可以用于中度疼痛治療？A、可以、可以 B、不可以、不可以問題問題1818：A、可以、可以答答

9、案案 ：癌痛規(guī)范化治療示范病房癌痛規(guī)范化治療示范病房培訓(xùn)教材關(guān)于癌培訓(xùn)教材關(guān)于癌痛的止痛藥物治療，臨床使用痛的止痛藥物治療，臨床使用NSAIDs時應(yīng)遵時應(yīng)遵循的原則，同時使用兩種循的原則，同時使用兩種NSAIDs藥物？藥物？A、不推薦、不推薦 B、推薦、推薦問題問題1919：A、不推薦、不推薦答答 案案 ：2011-2013年原衛(wèi)生部年原衛(wèi)生部“癌痛規(guī)范化治療示范癌痛規(guī)范化治療示范病房病房”創(chuàng)建活動的指導(dǎo)思想是？創(chuàng)建活動的指導(dǎo)思想是？問題問題0101：進一步加強我國腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌進一步加強我國腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌痛規(guī)范化治療水平，改善腫瘤患者的生存質(zhì)量，痛規(guī)范化治療水平，改善

10、腫瘤患者的生存質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。答答 案案 ：舉一例可用于滴定的強阿片類緩釋藥物？劑量舉一例可用于滴定的強阿片類緩釋藥物？劑量如何選擇？為什么？如何選擇？為什么？問題問題0202：鹽酸羥考酮緩釋片，從鹽酸羥考酮緩釋片，從10毫克開始，因為毫克開始，因為10毫毫克鹽酸羥考酮緩釋片含克鹽酸羥考酮緩釋片含38%的即釋羥考酮的即釋羥考酮3.8毫克，相當于即釋嗎啡毫克，相當于即釋嗎啡5.7-7.6毫克，符合毫克，符合NCCN指南關(guān)于滴定初始使用即釋嗎啡指南關(guān)于滴定初始使用即釋嗎啡5-10毫毫克的標準?？说臉藴?。答答 案案 ：WHO三階梯止痛原則是？三階梯止痛原

11、則是？問題問題0303：口服給藥，按階梯給藥，按時給藥，個體化用口服給藥，按階梯給藥，按時給藥，個體化用藥，注意具體細節(jié)。藥，注意具體細節(jié)。答答 案案 ：10分分疼痛按病理生理學(xué)機制主要分為哪兩種類型？疼痛按病理生理學(xué)機制主要分為哪兩種類型？問題問題0404：傷害感受性疼痛；神經(jīng)病理性疼痛。傷害感受性疼痛；神經(jīng)病理性疼痛。答答 案案 ：癌痛評估應(yīng)當遵循的評估原則？癌痛評估應(yīng)當遵循的評估原則？問題問題0505：常規(guī)、量化、全面、動態(tài)常規(guī)、量化、全面、動態(tài)答答 案案 ：VRS（主訴疼痛分級法）將疼痛分為哪三種？（主訴疼痛分級法）將疼痛分為哪三種？分別表現(xiàn)為分別表現(xiàn)為?問題問題0606：（1）輕度疼

12、痛：疼痛可以忍受，生活正常，睡眠無干擾；）輕度疼痛：疼痛可以忍受，生活正常，睡眠無干擾；（2）中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾；）中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾；（3）重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠、生活、）重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠、生活、活動均受嚴重干擾。活動均受嚴重干擾。答答 案案 ：鎮(zhèn)痛治療的目的是？鎮(zhèn)痛治療的目的是？問題問題0707：緩解疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量。緩解疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量。答答 案案 ：為什么非甾體藥物不適合癌痛治療長期使用？為什么非甾體藥物不適合癌痛治療長期使用？問

13、題問題0808：（1）非甾體類藥物有封頂效應(yīng)。）非甾體類藥物有封頂效應(yīng)。（2）非甾體藥物胃腸道反應(yīng)嚴重）非甾體藥物胃腸道反應(yīng)嚴重(潰瘍潰瘍,出血出血)；（3）非甾體藥物有增加患者心血管事件的風險；）非甾體藥物有增加患者心血管事件的風險；（4）對患者肝臟有損傷的潛在風險；）對患者肝臟有損傷的潛在風險；答答 案案 ：口服給藥的優(yōu)勢是口服給藥的優(yōu)勢是?問題問題0909：（1）口服是最易被普遍接受的給藥方式；）口服是最易被普遍接受的給藥方式；（2）藥物吸收影響因素相對較少；）藥物吸收影響因素相對較少；（3）調(diào)整劑量方便；）調(diào)整劑量方便；（4）簡單、經(jīng)濟、方便，患者依從性好；）簡單、經(jīng)濟、方便，患者依從

14、性好；（5）各項指南推薦為首選用藥方案）各項指南推薦為首選用藥方案答答 案案 ：為什么貼劑不適宜作為癌痛患者的首選用藥為什么貼劑不適宜作為癌痛患者的首選用藥?問題問題1010：（1）各項指南均推薦口服為首選用藥方案；）各項指南均推薦口服為首選用藥方案；（2）貼劑為患者阿片藥物耐受后且不能口服才可選擇的二線用藥；）貼劑為患者阿片藥物耐受后且不能口服才可選擇的二線用藥；（3）經(jīng)皮給藥吸收情況受外界影響因素較多；）經(jīng)皮給藥吸收情況受外界影響因素較多；（4）調(diào)整劑量）調(diào)整劑量,滴定等均不方便；滴定等均不方便；（5）起效緩慢）起效緩慢答答 案案 ：中度疼痛的臨床判斷標準有哪些中度疼痛的臨床判斷標準有哪些

15、?問題問題1111：（1）NRS評分評分4分以上；分以上；（2）用過非甾體類抗炎藥無效；）用過非甾體類抗炎藥無效；（3）病人訴說疼痛影響睡眠；）病人訴說疼痛影響睡眠；（4）病人訴說疼痛并要求使用鎮(zhèn)痛藥）病人訴說疼痛并要求使用鎮(zhèn)痛藥 答答 案案 ：阿片類藥物耐受的定義阿片類藥物耐受的定義?問題問題1212：口服嗎啡日劑量口服嗎啡日劑量60mg/日，或口服羥考酮：日，或口服羥考酮：30mg/日，或其它劑量相當?shù)陌⑵愃幬?，日，或其它劑量相當?shù)陌⑵愃幬?，至少一周或更長時間至少一周或更長時間答答 案案 ：GPM評審標準中關(guān)于門評審標準中關(guān)于門(急急)診癌癥疼痛患者和診癌癥疼痛患者和慢性中重度疼痛的患

16、者慢性中重度疼痛的患者,使用麻醉藥品處方用量使用麻醉藥品處方用量分別是什么（分劑型）分別是什么（分劑型）?問題問題1313：注射劑注射劑,每張?zhí)幏讲坏贸^每張?zhí)幏讲坏贸^3日用量；日用量；控緩釋制劑控緩釋制劑,每張?zhí)幏讲坏贸^每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；日常用量；其他劑型其他劑型,每張?zhí)幏讲坏贸^每張?zhí)幏讲坏贸^7日用量日用量.答答 案案 ：簡述疼痛的定義簡述疼痛的定義?問題問題1414：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情緒體驗。快感覺和情緒體驗。答答 案案 ：以疼痛患者初始使用羥考酮緩釋片以疼痛患者初始使用羥考酮緩釋片10毫克毫克/Q

17、12h作為背景進行劑量滴定，第一天共有作為背景進行劑量滴定，第一天共有3次次爆發(fā)痛，分別使用爆發(fā)痛，分別使用10毫克即釋嗎啡片處理，請毫克即釋嗎啡片處理，請問第二天的羥考酮緩釋片的劑量多少？如何計問第二天的羥考酮緩釋片的劑量多少？如何計算的？算的？問題問題1515：20毫克毫克/Q12h,第一天共使用羥考酮第一天共使用羥考酮20毫克，毫克，30毫克嗎啡毫克嗎啡片相當于片相當于20毫克羥考酮，第一天總劑量為毫克羥考酮，第一天總劑量為40毫克羥考酮，毫克羥考酮，所以第二天分兩次給藥，所以第二天分兩次給藥，12小時每次為小時每次為20毫克羥考酮緩毫克羥考酮緩釋片。釋片。答答 案案 ：以疼痛患者初始使

18、用羥考酮緩釋片以疼痛患者初始使用羥考酮緩釋片10毫克毫克/Q12h作為背景進行劑量滴定，第一天共有作為背景進行劑量滴定，第一天共有2次爆發(fā)痛，次爆發(fā)痛，分別使用分別使用10毫克嗎啡注射液處理，請問第二天的毫克嗎啡注射液處理，請問第二天的羥考酮緩釋片的劑量多少？如何計算的？羥考酮緩釋片的劑量多少？如何計算的？問題問題1616：30毫克毫克/Q12h,第一天共使用羥考酮第一天共使用羥考酮20毫克，毫克，20毫克嗎啡針劑相當于毫克嗎啡針劑相當于60毫克嗎啡片，相當于毫克嗎啡片，相當于40毫克羥考酮，第一天總劑量為毫克羥考酮，第一天總劑量為60毫克羥考酮，毫克羥考酮，所以第二天分兩次給藥，所以第二天分

19、兩次給藥，12小時每次為小時每次為30毫克毫克羥考酮緩釋片。羥考酮緩釋片。答答 案案 ：癌痛控制的癌痛控制的3-3標準是什么？標準是什么？問題問題1717：1.疼痛疼痛評分評分3次次2.24小時內(nèi)需要解救藥物小時內(nèi)需要解救藥物的次數(shù)的次數(shù)3次次3.疼痛控制的時間最好是疼痛控制的時間最好是2-3天；天；答答 案案 ：鹽酸哌替啶（度冷丁）不能長期用于癌痛治療鹽酸哌替啶（度冷?。┎荒荛L期用于癌痛治療的最主要原因是什么？的最主要原因是什么？問題問題1818：（1）其鎮(zhèn)痛作用）其鎮(zhèn)痛作用 嗎啡嗎啡1/8-1/10，作用時間短（，作用時間短（2.5-3.5h），嗎啡），嗎啡4-6h（2）反復(fù)肌注可致肌肉組

20、織重度纖維化）反復(fù)肌注可致肌肉組織重度纖維化（3）代謝產(chǎn)物去甲哌替啶鎮(zhèn)痛效果）代謝產(chǎn)物去甲哌替啶鎮(zhèn)痛效果 哌替啶的哌替啶的1/2， CNS毒性毒性 哌替啶的哌替啶的2倍倍（4）在體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積后，可能導(dǎo)致腎臟毒性反應(yīng)或心律失常）在體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積后，可能導(dǎo)致腎臟毒性反應(yīng)或心律失常 答答 案案 ：NCCN指南中對于神經(jīng)病理性疼痛治療，除用阿片藥物治療外，還可考慮什么藥物？ 問題問題1919：抗驚厥藥，抗抑郁藥，局部用藥抗驚厥藥，抗抑郁藥，局部用藥答答 案案 ：Case1Case1 患者，男，患者，男，68歲，左上肺腺癌歲，左上肺腺癌, 多發(fā)性骨、肝多發(fā)性骨、肝、雙側(cè)腎上腺雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移，入

21、院，入院時時輪椅推入，訴全身骨輪椅推入，訴全身骨痛，以右側(cè)髖骨為甚，痛，以右側(cè)髖骨為甚，入院時疼痛評分入院時疼痛評分10分，分，現(xiàn)使用奧施現(xiàn)使用奧施60mg q12h+西樂葆西樂葆0.2 Qd，平時疼痛，平時疼痛評分評分1到到2分，每天有分，每天有1-2次爆發(fā)痛，次爆發(fā)痛，常出現(xiàn)常出現(xiàn)在用藥后在用藥后10小時的時間，評分小時的時間，評分6分分。 請問此患者下一步治療的建議？請問此患者下一步治療的建議？回答參考： 首先此病例考慮是單次用藥劑量不夠?qū)е?，建議增加奧施康定單次的劑量 ，止痛方案調(diào)整：奧施康定80mg Q12h +西樂葆0.2Qd 假如增加劑量后仍維持不到12小時，可考慮增加給藥次數(shù)如

22、Q8h給藥奧施康定 Case2Case2患者，男性，患者，男性，66歲歲 入院時間：入院時間：2014-02-08 ，主訴，主訴咳嗽、胸悶咳嗽、胸悶3月余，加重伴腰痛月余，加重伴腰痛10余日余日 入院時查體：入院時查體：ECOG 3分，右鎖骨上窩可觸及一腫大淋巴結(jié)，約分，右鎖骨上窩可觸及一腫大淋巴結(jié)，約11cm，質(zhì)硬，固定，左下肺，質(zhì)硬，固定，左下肺 呼吸音低呼吸音低 初步診斷：左肺腫物性質(zhì)待查：肺癌可能性大初步診斷：左肺腫物性質(zhì)待查：肺癌可能性大 鎮(zhèn)痛治療史：服用扶他林鎮(zhèn)痛治療史：服用扶他林8天，天， 目前疼痛評分：目前疼痛評分：NRS 5分分 疼痛描述：腰背部疼痛描述：腰背部持續(xù)性持續(xù)性疼

23、痛疼痛，時有，時有左下肢放電樣疼痛左下肢放電樣疼痛，變換體位變換體位與活動時明顯與活動時明顯加重加重請您為此患者的疼痛性質(zhì)做評估回答參考 軀體痛伴神經(jīng)病理性疼痛Case3Case3病史：病史： 鄭某，女，鄭某，女，43歲，歲，2010年年8月行宮頸癌手術(shù)，后輔助放化療。月行宮頸癌手術(shù)，后輔助放化療。2013年年5月復(fù)發(fā)，后行多次月復(fù)發(fā)，后行多次化療，病情進展?；?，病情進展。8月月27日入院時日入院時 KPS評分：評分：60分。分。 NRS 評分評分 5-6分分 今年今年2月起下腹脹痛，月起下腹脹痛，6月起合并腰背部撕裂樣疼痛月起合并腰背部撕裂樣疼痛 8月份初不規(guī)則服用曲馬多片月份初不規(guī)則服用

24、曲馬多片 0.1 Q12h， 其他：要求積極鎮(zhèn)痛治療，存在睡眠障礙。其他：要求積極鎮(zhèn)痛治療，存在睡眠障礙。請問下一步鎮(zhèn)痛方案？ 回答參考： 1、患者要求積極鎮(zhèn)痛，應(yīng)在在最短的時間內(nèi)將患者的評分降至3分以下2、患者使用曲馬多片，鎮(zhèn)痛效果欠佳，且為不規(guī)律服用，判斷為阿片非耐受患者，根據(jù)NCCN指南建議使用強阿片藥物重新滴定（如奧施康定為背景的滴定）3、奧施康定首日建議劑量為：10mg Q12h4、也可建議加用輔助用藥：如加巴噴丁100mg Tid Case4Case4 患者，女，患者，女， (鼻咽部鼻咽部)未分化型非角化性癌并發(fā)骨轉(zhuǎn)移，生命體征平穩(wěn)，患者主訴未分化型非角化性癌并發(fā)骨轉(zhuǎn)移，生命體征平

25、穩(wěn)，患者主訴左側(cè)頭左側(cè)頭部、雙肩部、頸椎持續(xù)性疼痛，主要原因是腫瘤侵犯顱底，轉(zhuǎn)移至雙肩關(guān)節(jié)和頸椎，正部、雙肩部、頸椎持續(xù)性疼痛，主要原因是腫瘤侵犯顱底，轉(zhuǎn)移至雙肩關(guān)節(jié)和頸椎，正在使用奧施康定在使用奧施康定60mgQ12h，不動時無疼痛，稍微活動就有疼痛，疼痛評分為，不動時無疼痛，稍微活動就有疼痛，疼痛評分為6分。分。 請問該患者下一步的治療建議? 回答參考： 病因治療：放療或化療的處理 唑來膦酸的使用 可考慮加用非甾體類藥物 也可考慮調(diào)整患者奧施康定的劑量至80mg/Q12h,以達到示范病房要求疼痛評分3分Case5 Case5 患者患者: :女性，女性，4 47 7歲。患者鼻咽癌放療后歲。患

26、者鼻咽癌放療后6 6月余，全身姑息化療后月余，全身姑息化療后2020余天后出現(xiàn)全身骨骼疼痛，尤以腰余天后出現(xiàn)全身骨骼疼痛，尤以腰骶部及四肢為主，呈緩慢加劇伴情緒緊張，骶部及四肢為主，呈緩慢加劇伴情緒緊張， NRS10 NRS10分，分， 目前口服鹽酸羥考酮緩釋片目前口服鹽酸羥考酮緩釋片6060mgQ12hmgQ12h，前，前2424小時出現(xiàn)小時出現(xiàn)2 2次爆發(fā)痛，都給予次爆發(fā)痛，都給予口服嗎啡片口服嗎啡片15mg15mg處理。目前疼痛評處理。目前疼痛評4545分分請問此患者爆發(fā)痛處理劑量是否正確，下一步治療的建議？回答參考： 爆發(fā)痛的處理劑量為日劑量的1020%，處理爆發(fā)痛劑量應(yīng)：口服嗎啡片1

27、848mg （20-50mg） 下一步治療建議： 前24小時劑量：羥考酮120mg+嗎啡30mg =羥考酮135-140mg 患者目前疼痛評分依然有4-5分，建議加量25-50%,第二天羥考酮總量170-210mg 羥考酮劑量調(diào)整為：80mg100mg Q12h Case6Case6某癌痛患者，第某癌痛患者，第1天基礎(chǔ)量：奧施康定天基礎(chǔ)量：奧施康定20mg q12h（未耐受、（未耐受、7-10分）分） 爆發(fā)痛：爆發(fā)痛：24小時出現(xiàn)共小時出現(xiàn)共5次，第次，第1次第次第3次均在次均在NRS5分分,分別口服分別口服10mg嗎啡處理；第嗎啡處理；第2、4、5次次分別為分別為NRS8分、分、7分、分、8

28、分，予分別口服嗎啡分，予分別口服嗎啡20mg處理。處理。 第第1天解救劑量：口服嗎啡天解救劑量：口服嗎啡10mg2+203=80mg，換算成奧施康定，換算成奧施康定40mg(20mg q12h) 第第1天總劑量：奧施康定天總劑量：奧施康定20mg q12h+20mg q12h=奧施康定奧施康定40mg q12h 第第2天：天： 早晨再次評估：早晨再次評估：NRS=6分分，仍為中度疼痛。給予劑量增加，仍為中度疼痛。給予劑量增加25%-50%，故給予，故給予60mg q12h。 請問以上奧施康定經(jīng)過第1天的滴定到第2天的劑量調(diào)整是否合適？參照標準是什么？ 回答參考： 合適 參照標準：2011版癌癥

29、疼痛診療規(guī)范建議：第一天的總量是基礎(chǔ)劑量+處理爆發(fā)痛的劑量， 劑量增加幅度根據(jù)當時疼痛評分而定在第一天總量基礎(chǔ)上7-10分增加50-100%， 4-6分增加25-50%，2-3分增加25%患者：李某某，男，患者：李某某，男，6161歲，入院時間：歲，入院時間：2014-6-232014-6-23，病史：，病史：2014.05.102014.05.10因右上腹隱痛不適，行因右上腹隱痛不適，行CTCT示：肝示：肝S4S4段見一大小約段見一大小約6969* *64mm64mm腫物，考慮巨塊型肝癌，門靜脈高壓、脾明顯腫大。腫物，考慮巨塊型肝癌，門靜脈高壓、脾明顯腫大。2014.05.132014.05

30、.13行肝穿刺病理示：肝細胞肝癌。行肝穿刺病理示：肝細胞肝癌。2014.05.152014.05.15行肝動脈造影及腫瘤栓塞化療術(shù)，術(shù)后行肝動脈造影及腫瘤栓塞化療術(shù)，術(shù)后右上腹隱痛消失。于入院前右上腹隱痛消失。于入院前3 3天再次出現(xiàn)右上腹疼痛，為進一步治療入院。天再次出現(xiàn)右上腹疼痛，為進一步治療入院。 入院前曾用藥：散利痛入院前曾用藥：散利痛 1 1片片 bid bid 疼痛評估：疼痛評估：NRSNRS評分評分 6 6 中度疼痛中度疼痛 阿片未耐受阿片未耐受請問此患者下一步的疼痛治療方案？回答參考： 患者原本就是肝癌，建議停用散利痛，以避免APAP對肝臟的損害 患者疼痛已經(jīng)是中度癌痛，可建議

31、直接使用強阿片藥物如奧施康定治療疼痛Case7Case72022-2-9 C Casease8 8患者，男性，患者，男性， 5656歲，歲，2012013 3年年0303月份左右開始出現(xiàn)左上腹部疼痛，其后于某醫(yī)院就診確診月份左右開始出現(xiàn)左上腹部疼痛，其后于某醫(yī)院就診確診“胰體尾癌胰體尾癌”行行5 5療程化療（奧沙利鉑療程化療（奧沙利鉑160mg VD d1 + 160mg VD d1 + 擇菲擇菲 1.8 VD d1 1.8 VD d1、8 8），并于外院服），并于外院服用曲馬多片用曲馬多片100mg tid 100mg tid 治療，疼痛控制不理想。治療，疼痛控制不理想。 2014 2014

32、年年5 5月復(fù)查提示腫瘤復(fù)發(fā)，予以吉西他濱月復(fù)查提示腫瘤復(fù)發(fā)，予以吉西他濱+ +紫杉醇維持治療至今。紫杉醇維持治療至今。 入院疼痛評分：入院疼痛評分：NRS 9NRS 9分，給予奧施康定分，給予奧施康定10mg/q12h10mg/q12h，第一天出現(xiàn)爆發(fā)痛，第一天出現(xiàn)爆發(fā)痛4 4次，分別給次，分別給予嗎啡針予嗎啡針5mg5mg，次日疼痛評分，次日疼痛評分6 6分，分， 次日醫(yī)囑奧施康定次日醫(yī)囑奧施康定 20mg/q12h 20mg/q12h請問該疼痛處理方案是否規(guī)范，如何調(diào)整？回答參考： 1、考慮患者入院疼痛劇烈，建議首日給予20mg/q12h奧施康定 2、前24小時總劑量 =羥考酮緩釋片20

33、mg+嗎啡針劑20mg= 50mg 羥考酮緩釋片 次日應(yīng)該給予奧施康定 40mg q12h，同時10mg口服嗎啡/次 Prn 2022-2-9Case9Case9 患者李某某，肺癌骨轉(zhuǎn)移，男，患者李某某，肺癌骨轉(zhuǎn)移，男，5858歲，入院疼痛評分歲，入院疼痛評分5 5分，給予鹽酸曲分，給予鹽酸曲馬多緩釋片馬多緩釋片100mg bid100mg bid，疼痛緩解至，疼痛緩解至3 3分，分，3 3天后疼痛加劇至天后疼痛加劇至5 5分，換用分，換用芬太尼芬太尼4.2mgQ3d4.2mgQ3d，疼痛評分降至，疼痛評分降至2 2分，分，5 5天未大便，患者無法耐受要求天未大便，患者無法耐受要求換藥。主管醫(yī)

34、生計劃將芬太尼貼劑轉(zhuǎn)換為奧施康定換藥。主管醫(yī)生計劃將芬太尼貼劑轉(zhuǎn)換為奧施康定請計算芬太尼貼劑轉(zhuǎn)換為奧施康定劑量？此病例建議的劑量？芬太尼貼4.2mg=嗎啡60mg/d=奧施康定30-40mg/d建議轉(zhuǎn)為奧施康定20mg/Q12hCase10Case10 患者，男，患者，男，20歲，歲，脂肪肉瘤，主訴腹部疼痛，為軀體性疼痛，在服用奧施康定脂肪肉瘤，主訴腹部疼痛，為軀體性疼痛，在服用奧施康定240mgq12h，每天，每天12次爆發(fā)痛，之后患者在靜脈全麻下行瘤氬氦冷凍消融手術(shù)，疼次爆發(fā)痛，之后患者在靜脈全麻下行瘤氬氦冷凍消融手術(shù)，疼痛有好轉(zhuǎn)，痛有好轉(zhuǎn)，現(xiàn)現(xiàn)服服用奧施用奧施240mg q12h，平時疼

35、痛評分平時疼痛評分1到到2分，分，無無爆發(fā)痛，爆發(fā)痛，患者晚上睡患者晚上睡眠好可眠好可10小時。小時。 請問此患者疼痛控制已穩(wěn)定，是否可以減量來控制疼痛？回答參考： 患者疼痛控制穩(wěn)定可以考慮減量，按照10-25%的幅度，調(diào)整奧施康定劑量為220-180mg Q12h,并再次進行疼痛評估，如患者疼痛評分依然在3分以下，2-3天后可以再次調(diào)整劑量，直至患者劑量到10mgQ12h后，可以直接停藥 Case11Case11患者，男性，患者，男性，45歲歲 胰腺癌，疼痛評分為胰腺癌，疼痛評分為7分，目前服用分，目前服用20mgq12h奧施康定，疼痛評分奧施康定，疼痛評分12分，患者能夠入睡，但是當無人陪

36、同聊天時，患者主訴腹部疼痛乃至全身疼痛，疼痛分，患者能夠入睡，但是當無人陪同聊天時，患者主訴腹部疼痛乃至全身疼痛，疼痛評分評分6分，有人陪同聊天時，患者無疼痛體征，疼痛分，有人陪同聊天時，患者無疼痛體征，疼痛1分。分。請問該患者下一步如何治療？回答參考： 患者疼痛有可能是由于心理因素的影響，可建議進行心理支持治療 輔助用藥或考慮是否需要調(diào)整劑量 Case 12Case 12患者，男，患者，男，52歲，入院時間：歲，入院時間：2013年年7月。主訴：肝癌術(shù)后一年余，右下肢疼痛一月。右下肢因月。主訴：肝癌術(shù)后一年余，右下肢疼痛一月。右下肢因疼痛活動受限。疼痛活動受限。 入院時查體入院時查體：痛苦面

37、容，強迫臥位，心，肺，腹部檢查正常。：痛苦面容，強迫臥位，心，肺，腹部檢查正常。 初步診斷：初步診斷：原發(fā)性肝細胞癌（術(shù)后，右側(cè)髂骨轉(zhuǎn)移）原發(fā)性肝細胞癌（術(shù)后，右側(cè)髂骨轉(zhuǎn)移） 鎮(zhèn)痛治療史：鎮(zhèn)痛治療史：曾服用塞來昔布曾服用塞來昔布0.2g，一日一次，五天。疼痛緩解不明顯。，一日一次，五天。疼痛緩解不明顯。 目前疼痛評分：目前疼痛評分：NRS 6分分 疼痛描述：疼痛描述：持續(xù)性鈍痛，伴有陣發(fā)性刺痛，活動時加劇持續(xù)性鈍痛，伴有陣發(fā)性刺痛，活動時加劇 請問此患者下一步治療思路及臨床用藥注意事項？ 回答參考： 治療思路：10mg奧施康定 Q12h +塞來昔布0.2g Qd，由于首次服用阿片類藥物，同時使

38、用預(yù)防便秘和惡心嘔吐的藥物進行預(yù)防。 臨床用藥過程中應(yīng)注意監(jiān)測患者的胃腸、心、肝腎功能 服藥后觀察疼痛控制情況，如出現(xiàn)爆發(fā)痛按全天阿片類藥物總劑量的10%-20%處理爆發(fā)痛，次日根據(jù)前24H總量加爆發(fā)痛處理總量根據(jù)疼痛評分增加OXY 劑量 增加幅度：1-3分 0-25%， 4-6分 25%-50%， 7-10分 50%-100% Case13Case13 患者患者,黃某某，男性，黃某某，男性，81歲。多發(fā)骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移入院；主訴雙側(cè)髖部鈍痛、腰部歲。多發(fā)骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移入院；主訴雙側(cè)髖部鈍痛、腰部酸痛，酸痛， 雙下肢麻木，影響睡眠雙下肢麻木，影響睡眠 及正常行走。入院前服用曲馬多緩釋膠囊及正常行

39、走。入院前服用曲馬多緩釋膠囊0.1g Q12h, NRS評分為評分為8分，入院后使用奧施康定分，入院后使用奧施康定 20mg Q12h ,服藥后服藥后NRS評分評分1分，但多在每分，但多在每天用藥后天用藥后10小時出現(xiàn)爆發(fā)痛，給予小時出現(xiàn)爆發(fā)痛，給予10mg嗎啡片處理可緩解。嗎啡片處理可緩解。請問您對此患者治療建議？回答參考： 明確用藥終末期出現(xiàn)的疼痛是否屬于爆發(fā)痛，出現(xiàn)爆發(fā)痛的時間規(guī)律出現(xiàn)在服用OXY10小時后，評估是單次用藥劑量不夠還是吸收問題導(dǎo)致，建議首選增加奧施康定單次的劑量 止痛方案調(diào)整：奧施康定30mg Q12h 假如增加劑量后仍維持不到12小時，可考慮增加給藥次數(shù) Case 14

40、Case 14患者黃某，男性，患者黃某，男性，60歲，腎癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，主訴肋部、胸腰椎、骨盤、雙下肢等多歲，腎癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，主訴肋部、胸腰椎、骨盤、雙下肢等多發(fā)疼痛，影響睡眠無法行走。目前服用奧施康定發(fā)疼痛，影響睡眠無法行走。目前服用奧施康定200mg q12h,同時合用芬太尼貼劑同時合用芬太尼貼劑3大貼，疼痛評分大貼，疼痛評分5分。每天分。每天1到到2次爆發(fā)痛，用即釋嗎啡片處理。同時便秘現(xiàn)象嚴重，次爆發(fā)痛，用即釋嗎啡片處理。同時便秘現(xiàn)象嚴重，合用合用2種通便藥效果亦不理想。種通便藥效果亦不理想。 請問此患者下一步治療的建議？回答參考： 建議兩種長效阿片藥物聯(lián)用，劑量不容易控制，出現(xiàn)不良反應(yīng)也

41、難以判別和處理。前24小時 總劑量：芬太尼8.4貼*3+奧施康定400mg=奧施康定580mg 患者疼痛評分依然有5分，建議加量25-50%：奧施康定580mg*1.25 or 1.5=780-870mg 止痛方案調(diào)整：單一使用奧施康定劑量為390-440mg/q12h 劑量調(diào)整后繼續(xù)觀察病人疼痛情況，處方口服嗎啡150mg/次，Prn 便秘情況建議持續(xù)服用通便藥物并配合灌腸處理。 Case15Case15 患者，患者，女女，58歲，歲，確診宮頸癌，全宮切除確診宮頸癌，全宮切除，術(shù)后在家不規(guī)則使用過各種止痛藥，入院時術(shù)后在家不規(guī)則使用過各種止痛藥，入院時主訴疼痛加重主訴疼痛加重，腰部疼痛向，腰

42、部疼痛向右右下肢放射性放電樣疼痛下肢放射性放電樣疼痛，持續(xù)性持續(xù)性疼痛疼痛，活動受限，入院時活動受限，入院時疼痛評分疼痛評分8分。分?，F(xiàn)使用奧施現(xiàn)使用奧施康定康定80mg q12h，平時疼痛評分，平時疼痛評分1分，分，每天每天在用藥后在用藥后第第8小時小時的時間的時間，有爆發(fā)痛，評分有爆發(fā)痛，評分5分分請問此患者這種情況下一步治療思路？回答參考： 了解患者對疼痛治療的期望值與具體需求，目前疼痛控制未達到充分鎮(zhèn)痛的需求 出現(xiàn)爆發(fā)痛的時間規(guī)律出現(xiàn)在服用OXY8小時后，評估是單次用藥劑量不夠?qū)е拢ㄗh首選 增加奧施康定單次的劑量 止痛方案調(diào)整：奧施康定100mg Q12h 考慮增加治療神經(jīng)病理痛的藥

43、物 假如增加劑量后仍維持不到12小時，可考慮增加給藥次數(shù)，如Q8h給藥 患者陳患者陳xx xx 男男 3838歲直腸癌術(shù)后化療后歲直腸癌術(shù)后化療后3 3年，復(fù)發(fā)伴腹盆腔廣泛年，復(fù)發(fā)伴腹盆腔廣泛轉(zhuǎn)移化療后轉(zhuǎn)移化療后5 5月，下腹部及左髖部疼痛月，下腹部及左髖部疼痛3 3月入院；診斷：直腸印月入院；診斷：直腸印戒細胞癌術(shù)后化療后，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移化療后，雙側(cè)胸膜、骨、戒細胞癌術(shù)后化療后，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移化療后，雙側(cè)胸膜、骨、腹盆腔廣泛轉(zhuǎn)移化療后；全面疼痛評估：下腹部持續(xù)性鈍痛、腹盆腔廣泛轉(zhuǎn)移化療后；全面疼痛評估：下腹部持續(xù)性鈍痛、左髖部脹痛，左髖部脹痛，NRS4-6NRS4-6分，活動后加重，睡眠，飲食差，生活質(zhì)分，活動后加重，睡眠，飲食差，生活質(zhì)量低下。量低下。 請問此患者下一步治療的建議？ 回答參考： 患者為直腸癌術(shù)后廣泛轉(zhuǎn)移病人，疼痛表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，疼痛評分為4-6分；考慮阿片類藥物進行疼痛治療，嗎啡/羥考酮/芬太尼？ 了解是否有完全腸梗阻，如完全梗阻可考慮使用靜脈滴定或其他給藥途徑 如無，選擇口服由于患者疼痛性質(zhì)以內(nèi)臟痛為主，伴有骨轉(zhuǎn)移疼痛，建議使用更為廣譜的止痛方案：選擇奧施康定10mgQ12h，進行滴定，計算24小時日劑量，調(diào)整第二日奧施康定的劑量，口