查房肛漏副本

1、肛瘺的護(hù)理查房郭丹郭丹2014年年1月月 概念概念病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介 護(hù)理問(wèn)題及目標(biāo)護(hù)理問(wèn)題及目標(biāo) 護(hù)理措施護(hù)理措施 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)目錄病史簡(jiǎn)介（阿米娜）v23床康建軍，男性，床康建軍，男性，31歲，因肛周膿腫術(shù)后歲，因肛周膿腫術(shù)后3月肛門部流膿月肛門部流膿4天，于天，于1月月17日入住我科。日入住我科?；颊呷朐阂詠?lái)神志清、精神好、睡眠可患者入院以來(lái)神志清、精神好、睡眠可 v?？茩z查?？茩z查K-C位：肛緣位：肛緣4點(diǎn)見(jiàn)點(diǎn)見(jiàn)“肛周膿腫切開(kāi)肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)引流術(shù)”后創(chuàng)面，指診可及條索硬結(jié)通向肛后創(chuàng)面，指診可及條索硬結(jié)通向肛內(nèi)。內(nèi)。 v完善相關(guān)檢查，完善相關(guān)檢查，1月月20日在聯(lián)合腰麻下日在聯(lián)合腰

2、麻下行行“低位肛瘺切掛術(shù)低位肛瘺切掛術(shù)+肛門皮下沒(méi)藍(lán)注肛門皮下沒(méi)藍(lán)注射神經(jīng)阻滯術(shù)射神經(jīng)阻滯術(shù)”，術(shù)后予補(bǔ)液、抗感染、，術(shù)后予補(bǔ)液、抗感染、止痛對(duì)癥處理，一級(jí)護(hù)理，普通飲食，止痛對(duì)癥處理，一級(jí)護(hù)理，普通飲食，留置鎮(zhèn)痛泵，留置鎮(zhèn)痛泵，1月月22日停一級(jí)護(hù)理改日停一級(jí)護(hù)理改二級(jí)護(hù)理，二級(jí)護(hù)理，1月月23日停鎮(zhèn)痛泵。日停鎮(zhèn)痛泵。v現(xiàn)患者精神可，納食可，二便調(diào)，每日現(xiàn)患者精神可，納食可，二便調(diào)，每日便后予切口熏洗換藥，疼痛可忍。便后予切口熏洗換藥，疼痛可忍。中醫(yī)診斷為肛漏，證屬：濕熱下注型中醫(yī)診斷為肛漏，證屬：濕熱下注型 患者素飲食不節(jié)，損傷脾胃，釀濕生熱，濕患者素飲食不節(jié)，損傷脾胃，釀濕生熱，濕熱下注

3、肛門直腸，熾灼經(jīng)絡(luò)，熱盛肉腐化熱下注肛門直腸，熾灼經(jīng)絡(luò)，熱盛肉腐化 膿，膿潰成漏。舌紅、苔薄膩、脈弦滑膿，膿潰成漏。舌紅、苔薄膩、脈弦滑中醫(yī)辨證v肛瘺是指直腸、肛管與肛瘺是指直腸、肛管與周皮膚相通所形成的瘺周皮膚相通所形成的瘺管。多由肛門癰潰后膿管。多由肛門癰潰后膿水淋漓、久不收口致。水淋漓、久不收口致。西醫(yī)稱之為肛瘺。本病西醫(yī)稱之為肛瘺。本病發(fā)病率高，在肛門直腸發(fā)病率高，在肛門直腸疾病中僅次于痔，居第疾病中僅次于痔，居第二位，肛漏多由原發(fā)內(nèi)二位，肛漏多由原發(fā)內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口口、瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成。三部分組成。概念分類1.根據(jù)瘺口與瘺根據(jù)瘺口與瘺管的數(shù)目分管的數(shù)目分（1）單純性瘺

4、）單純性瘺（2）復(fù)雜性瘺）復(fù)雜性瘺2.根據(jù)瘺管所在根據(jù)瘺管所在的位置分的位置分（1）低位肛瘺）低位肛瘺 （2）高位肛瘺）高位肛瘺臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（宋靜娟）（宋靜娟）流膿流膿疼痛疼痛瘙癢瘙癢硬條索狀腫物硬條索狀腫物全身癥狀全身癥狀肛瘺的肛瘺的掛線術(shù)掛線術(shù)2 2 知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)1.1. 焦慮焦慮 ：與手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)：與手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)3 3 手術(shù)疼痛：與肛周疾病有關(guān)手術(shù)疼痛：與肛周疾病有關(guān)4 自理能力下降：與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后引流有關(guān)自理能力下降：與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后引流有關(guān)5 5 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: :肛門失禁、肛門狹窄、肛門失禁、肛門狹窄、 尿潴留尿

5、潴留傷口感染傷口感染護(hù)理問(wèn)護(hù)理問(wèn)題題(屈新娟屈新娟)1 患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理2 患者對(duì)肛瘺相關(guān)知識(shí)有所了解患者對(duì)肛瘺相關(guān)知識(shí)有所了解3 患者術(shù)后疼痛有所緩解患者術(shù)后疼痛有所緩解4 逐漸恢復(fù)自理能力逐漸恢復(fù)自理能力護(hù)理目標(biāo)(陳曉瓊)心理護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理創(chuàng)面的護(hù)理創(chuàng)面的護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理排便護(hù)理排便護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理(鄭威鄭威)保持鎮(zhèn)痛泵、尿管通暢，保持鎮(zhèn)痛泵、尿管通暢，觀察尿液色質(zhì)量，作好記錄觀察尿液色質(zhì)量，作好記錄 麻醉后去枕平臥，禁食水麻醉后去枕平臥，禁食水6h6h

6、，觀察生命體征觀察生命體征觀察肛門引流、滲血情況觀察肛門引流、滲血情況臥床休息，常更換體位，防傷口受壓臥床休息，常更換體位，防傷口受壓保持肛周清潔，痔漏洗劑熏洗做浴保持肛周清潔，痔漏洗劑熏洗做浴督促患者每日換藥督促患者每日換藥指導(dǎo)患者做收肛運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者做收肛運(yùn)動(dòng)避免過(guò)多運(yùn)動(dòng)避免過(guò)多運(yùn)動(dòng)創(chuàng)面護(hù)理創(chuàng)面護(hù)理(白力克孜白力克孜)飲食護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)后術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡量小時(shí)內(nèi)盡量不解大便不解大便 保持大便通暢，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便時(shí)勿久勿蹲慣，便時(shí)勿久勿蹲努責(zé)努責(zé)尿潴留尿潴留肛門失禁肛門失禁 肛門狹窄肛門狹窄 并發(fā)癥的護(hù)理(吳芳)傷口感染傷口感染留尿管期間每天清潔尿道口留尿管期間每天清潔尿道口,保持引流通暢保持引流通暢局部熱敷，聽(tīng)流水聲引起條件反射，肌注局部熱敷，聽(tīng)流水聲引起條件反射，肌注新斯地明。新斯地明。肛門松弛者，術(shù)后肛門松弛者，術(shù)后3日起指導(dǎo)其做日起指導(dǎo)其做收肛運(yùn)動(dòng)，收肛運(yùn)動(dòng)，觀察有無(wú)大便失禁等癥狀出現(xiàn)。觀察有無(wú)大便失禁等癥狀出現(xiàn)。注意有無(wú)排便困難及大便變細(xì)等現(xiàn)象出現(xiàn)。注意有無(wú)排便困難及大便變細(xì)等現(xiàn)象出現(xiàn)。定期行直腸指檢，及時(shí)觀察傷口愈