骨感染的x線平片表現(xiàn)復(fù)習(xí)課程

1、骨感染的X線平片表現(xiàn)|急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎常由金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致。感染途徑血行；鄰近軟組織或關(guān)節(jié)直接蔓延；開放性骨折或火器傷進(jìn)入。血行常見：細(xì)菌栓子經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入骨髓，廣泛侵犯骨髓和骨皮質(zhì)，常較多停留于干骺端的骨松質(zhì)部分，使該處明顯充血、水腫，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，形成局部膿腫。因生長(zhǎng)期，此區(qū)血供豐富，末梢血管彎曲走行，終支吻合呈網(wǎng)狀血管竇，血流緩慢，細(xì)菌易停留。病灶常廣泛蔓延，甚至累及整個(gè)骨干。好發(fā)于兒童及少年。長(zhǎng)骨以脛骨、股骨、肱骨和橈骨多見。臨床、病理：發(fā)病急，高熱和明顯中毒癥狀，患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛，局部紅腫、壓痛。沿髓腔蔓延突破干骺端的骨皮質(zhì)，在骨膜下形成膿腫，再經(jīng)哈

2、氏管進(jìn)入骨髓腔骺軟骨對(duì)病變有一定的阻止作用，故在兒童，除少數(shù)病例外，感染一般不穿破骨骺板進(jìn)入關(guān)節(jié)，但成人不同。如干骺端位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，則感染可侵入關(guān)節(jié)，如股骨上端骨髓炎常累及髖關(guān)節(jié)。蔓蔓延延途途徑徑兩周內(nèi)，臨床表現(xiàn)明顯，但骨骼無明顯變化，或僅有一些軟組織改變?nèi)缂￠g隙模糊或消失，皮下組織與肌肉間分界模糊；皮下脂肪內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影，靠近肌肉部分呈總行排列，外側(cè)者則呈網(wǎng)狀，范圍廣泛，系軟組織充血所致，結(jié)合臨床對(duì)早期診斷有一定的幫助。兩周后出現(xiàn)骨骼改變。干骺端出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松、形成多數(shù)分散的不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)、骨小梁模糊、消失，破壞區(qū)邊緣模糊，隨病變發(fā)展，破壞區(qū)向骨干方向蔓延，小破壞區(qū)融合成大的破壞區(qū)

3、，骨皮質(zhì)也破壞，可有病理骨折。因骨膜下膿腫的刺激，骨膜反應(yīng)增生，開始密度不高的新生骨，與骨干平行，病程越長(zhǎng)，新生骨越明顯，骨膜增生與病變范圍一致。骨膜掀起和血栓動(dòng)脈炎，骨皮質(zhì)血供障礙而壞死，沿骨長(zhǎng)軸形成長(zhǎng)條形死骨，與周圍骨質(zhì)分界清楚，密度很高。特點(diǎn)：特點(diǎn)：以骨質(zhì)破壞為主，但同時(shí)并有不同程度的修復(fù)和骨質(zhì)反應(yīng)增生，表現(xiàn)為在骨質(zhì)破壞區(qū)周圍出現(xiàn)密度增高影。鑒別：骨結(jié)核，骨肉瘤。|慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎是急性未得到及時(shí)、充分治療的結(jié)果。臨床經(jīng)久不愈或反復(fù)的瘺管，是由于膿腔和死骨的存在。死骨積存細(xì)菌，抗生素不易滲入。修復(fù)明顯，骨皮質(zhì)增生硬化，骨膜新生骨與皮質(zhì)融合，邊遠(yuǎn)呈分層狀、花邊狀，骨干不規(guī)則

4、增粗，內(nèi)膜增生致髓腔變窄甚至閉塞，仍可見骨質(zhì)破壞區(qū)和死骨。慢性骨髓炎愈合表現(xiàn)：骨破壞區(qū)、死骨消失，增生硬化的骨質(zhì)逐漸吸收，髓腔重新溝通。慢性骨膿腫（慢性骨膿腫（Bordie膿腫）膿腫）慢性局限性骨髓炎，長(zhǎng)骨干骺端松質(zhì)骨內(nèi)，脛骨上下端、橈骨下端常見。破壞區(qū)邊界清楚、整齊，圍繞以骨硬化帶，很少有死骨，無骨膜增生、軟組織腫脹和瘺管。硬化性骨髓炎（硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）骨髓炎） 甚少見骨質(zhì)增生硬化，內(nèi)外膜均增生，局部骨皮質(zhì)增厚、密度增高，髓腔變窄，細(xì)小的骨質(zhì)破壞區(qū)難以發(fā)現(xiàn)。特特殊殊的的影影像像表表現(xiàn)現(xiàn) 以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主要表現(xiàn)的慢性病。多見于兒童和青年。多為繼發(fā)性，原發(fā)灶多在肺部。結(jié)核

5、桿菌經(jīng)血行到骨和關(guān)節(jié)，停留于血供豐富的松質(zhì)骨內(nèi)，如椎體、骺、干骺端或關(guān)節(jié)滑膜。 經(jīng)過緩慢，多為單發(fā)，局部腫痛、功能障礙。病理以滲出性病變?yōu)橹髡吆罅烤奘杉?xì)胞或中性粒細(xì)胞，增殖為主者則形成多個(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死為主者，則為大量組織壞死，伴不同程度的鈣化。好發(fā)于骨骺和干骺端病灶干酪樣壞死形成膿腫，為局限性類圓形、邊界清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，周邊無增生硬化，很少有骨膜反應(yīng)，即使有也很輕微病變區(qū)內(nèi)出現(xiàn)“泥沙樣”死骨，密度不高，邊緣模糊病變?cè)缙诩纯沙霈F(xiàn)骨質(zhì)疏松，病變發(fā)展易穿破骨骺侵入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)結(jié)核很少向骨干方向發(fā)展，但可破壞皮質(zhì)和骨膜，穿破軟組織形成瘺管，并引起繼發(fā)感染，此時(shí)可出現(xiàn)骨質(zhì)增生和骨膜增生。骨

6、干結(jié)核，少見，多見于短骨。侵犯短骨多見于5歲以下兒童，掌跖骨、指、趾骨，常多發(fā)，早期骨質(zhì)疏松，繼而形成囊性破壞，皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，稱為骨囊樣結(jié)核或骨“氣鼓”。 腰椎多見，易累及相鄰椎體，附件少累及。 椎體破壞、塌陷而楔形變，病變易穿破骨終板而累及椎間盤，使椎間盤破壞、椎間隙變窄，或消失，椎體互相嵌入、融合而難于分辯。形成后突畸形。大量干酪樣物質(zhì)流入周圍軟組織形成冷性膿腫。如腰大肌膿腫、咽后壁膿腫等。膿腫壁可有鈣化。 分型：中心型、邊緣型、附件型結(jié)核的鑒別診斷結(jié)核的鑒別診斷 長(zhǎng)骨結(jié)核與慢性骨膿腫 椎體結(jié)核與外傷性壓縮骨折和轉(zhuǎn)移瘤|化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎為急性關(guān)節(jié)病變，常由金黃色葡萄球菌經(jīng)血行

7、到滑膜而發(fā)病，也可繼發(fā)于骨髓炎，多見于承受體重的關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，常單發(fā)。臨床、病理：關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛和功能障礙。全身癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞增高。病理見滑膜明顯充血水腫，關(guān)節(jié)腔內(nèi)多量滲出液，內(nèi)含較多的纖維素及中心粒細(xì)胞。急性期關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬病變易破壞關(guān)節(jié)囊、韌帶而引起關(guān)節(jié)半脫位、脫位，以嬰兒和兒童的髖關(guān)節(jié)最常見可有一過性骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)內(nèi)膿液中的蛋白質(zhì)溶解酶可溶解破壞關(guān)節(jié)軟骨，引起關(guān)節(jié)間隙變窄，發(fā)病一個(gè)月左右即可出現(xiàn)肉芽組織增生、侵入骨端，破壞關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)，承受體重的部分明顯、出現(xiàn)早。愈合期：骨破壞停止，出現(xiàn)修復(fù)，骨質(zhì)增生硬化，骨質(zhì)疏松消失。軟骨和骨破壞不明顯，關(guān)節(jié)間隙可部分

8、保留或骨性強(qiáng)直。特點(diǎn)：特點(diǎn)：急性 起病，癥狀明顯，早期即出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄。繼發(fā)于肺結(jié)核或其它部位結(jié)核如骨結(jié)核的并發(fā)癥。病變首先侵犯滑膜，形成滑膜結(jié)核。多見于兒童和青年，單發(fā)，好侵犯髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)， 起病慢，病程幾月至1年以上，常無明顯特異性。局部疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)功能障礙。時(shí)間長(zhǎng)者可見患肢肌肉萎縮。大體見滑膜充血，表面粗糙，常有纖維素性炎癥滲出和干酪樣壞死物覆蓋。鏡下分滲出型和增殖型。|骨型|滑膜型早期關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織腫脹，密度增高，關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧挘蚧つ[脹、增厚、肉芽組織形成和關(guān)節(jié)積液所致。骨質(zhì)疏松病變發(fā)展，滑膜肉芽組織逐漸侵犯軟骨和關(guān)節(jié)面，首先累及承重輕、接觸面小的邊緣部分，造成關(guān)節(jié)面蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，常上下骨面對(duì)稱受累。病變首先侵犯滑膜，關(guān)節(jié)滲出液中常缺少蛋白質(zhì)溶解酶，關(guān)節(jié)軟骨破壞出現(xiàn)較晚。所以，雖然已有明顯的關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，而關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚，與化膿不同。病變進(jìn)一步發(fā)展可發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位。關(guān)節(jié)周圍軟組織常因干酪液化而形成冷膿腫?？纱┢脐P(guān)節(jié)囊形成瘺管。如繼發(fā)化膿性感染，可引起骨質(zhì)增生硬化，從而改變結(jié)核骨質(zhì)破壞為主的X線表現(xiàn)。愈合期，骨質(zhì)破壞停止，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)邊緣變銳利。骨質(zhì)疏松逐漸