高血壓營(yíng)養(yǎng)防治大綱復(fù)習(xí)過(guò)程

1、高血壓營(yíng)養(yǎng)防治大綱高血壓的流行情況高血壓的流行情況 我國(guó)人群高血壓患病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì) 每5個(gè)成人中就有1人患高血壓 估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少有2億重在預(yù)防重在預(yù)防 腦卒中及冠心病的主要危險(xiǎn)因素 控制高血壓可遏制心腦血管疾病發(fā)病 及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)血壓控制目標(biāo)血壓控制目標(biāo)一般高血壓 140/90 mmHg；年齡65歲血壓150/90 mmHg；高血壓伴腎病、冠心病的高血壓伴腎病、冠心病的130/80 mmHg高血壓伴腦血管病140/90 mmHg2010版中國(guó)高血壓防治指南，中華醫(yī)學(xué)會(huì)中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南少吃鈉鹽，改用鉀鹽； 控制體重； 不吸煙； 不酗酒； 多運(yùn)動(dòng)； 減輕精神壓力，

2、保持心理平衡2010版中國(guó)高血壓防治指南，中華醫(yī)學(xué)會(huì)少吃鈉鹽少吃鈉鹽目標(biāo)：每人每日食鹽量逐步降至6克控鹽技巧控鹽技巧使用限鹽勺 少吃味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品 少吃或不吃含鈉鹽較高的食品，如咸菜、火腿、香腸以及各種炒貨 多吃新鮮水果蔬菜 腎功能正常的人，平時(shí)做飯最好改用鉀鹽 控鹽后，收縮壓下降可達(dá)2-8毫米汞柱高血壓患者不提倡飲酒高血壓患者不提倡飲酒飲酒與血壓之間呈一種J型關(guān)系輕度飲酒(每天12杯)比絕對(duì)戒酒者血壓為 低與不飲酒者相比，每天飲3杯或更多者血壓 有顯著的升高如飲酒則限量如飲酒則限量限酒后收縮壓下降可達(dá)2-4mmHg白酒 1兩/天葡萄酒 2兩/天米酒 2兩/天啤酒 5兩/天得舒（得

3、舒（DASHDASH）飲食）飲食Dietary approaches to stop hypertensionDASH飲食:是唯一被納入美國(guó)最新高血壓教育計(jì)劃手冊(cè)的一個(gè)經(jīng)科學(xué)及臨床試驗(yàn)證實(shí)，能有效降低血壓的飲食療法，與減鈉、減重、運(yùn)動(dòng)、節(jié)制飲酒并列在生活療法中。原理是使用高鉀、高鎂、高鈣、高纖維膳食、不飽和脂肪酸豐富、飽和脂肪酸節(jié)制的飲食，以多種營(yíng)養(yǎng)素的搭配，全方位的改善健康來(lái)達(dá)到降壓的目的。2周內(nèi)血壓明顯下降，8周后降壓藥物可以減量DASHDASH飲食營(yíng)養(yǎng)原則飲食營(yíng)養(yǎng)原則熱量不超過(guò)1800kcal/d 脂肪占27%（飽和脂肪占6%）、蛋白質(zhì)占18%、碳水化合物占55% 低鈉(2000毫克)（

4、 5克鹽） 、低膽固醇(300毫克) 高鈣(750毫克)、高鉀(4000毫克) 高纖維(25克)DASHDASH飲食降血壓原理飲食降血壓原理高鉀 鉀是細(xì)胞內(nèi)含量含量最高的礦物質(zhì)，它有 拮抗鈉離子，對(duì)抗因鹽攝取過(guò)多而導(dǎo)致的 血壓升高 蔬菜、水果、和奶類(lèi)中鉀含量特別豐富高鎂高鎂鎂能穩(wěn)定血管平滑肌細(xì)胞膜的鈣通道，激活鈣泵，排出鈣離子，泵入鉀離子，限制鈉進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)鎂能減少應(yīng)激誘導(dǎo)的去甲腎上腺素的釋放，起到降低血壓的作用蔬菜水果是鎂的主要來(lái)源，此外含麩皮及胚芽的全谷類(lèi)（如：糙米、燕麥、麥片、蕎麥）含量也高高鈣高鈣鈣攝入量與高血壓成反比美國(guó)學(xué)者90年代末發(fā)現(xiàn)在同樣食用典型的美國(guó)快餐式的飲食結(jié)構(gòu)的人群，在

5、添加了一定乳質(zhì)品，提供了充足的鈣質(zhì)的人群血壓均低于不添加乳制品的普通人群鈣缺乏血壓升高鈣缺乏血壓升高人體鈣攝入不足時(shí)，甲狀旁腺激素將促進(jìn)活性維生素D的生成，促進(jìn)鈣進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞內(nèi)鈣濃度升高，導(dǎo)致血管收縮、血管阻力增加、血壓上升鈣的食物來(lái)源鈣的食物來(lái)源奶類(lèi)及其制品 豆類(lèi)及其制品 深綠色蔬菜和海菜類(lèi) 帶骨的小魚(yú)、小蝦皮高膳食纖維高膳食纖維膳食纖維可阻斷單糖的快速吸收進(jìn)入血液循環(huán)中，能改善胰島素抵抗纖維豐富的食物包括：蔬菜、水果、全谷類(lèi)和根莖類(lèi)（如：蘿卜、菜心、芋艿）低飽和脂肪低飽和脂肪飽和脂肪酸攝取過(guò)多，會(huì)提高內(nèi)源性膽固醇合成，促進(jìn)動(dòng)脈硬化牛肉、羊肉、豬肉、內(nèi)臟、肥肉和牛油/奶油、

6、豬油、和用這些油做的食品高血壓患者控制體重高血壓患者控制體重肥胖與血壓呈正相關(guān)肥胖與血壓呈正相關(guān)Frammingham Study：肥胖患者高血壓發(fā)病率是非肥胖患者的2倍 The Nurses Health Study: 女性BMI從22到29，高血壓發(fā)病率增高2-6倍 超重肥胖者：體重每增加4.5kg，收縮壓升高4.4mmHg體重降低血壓下降體重降低血壓下降25個(gè)研究的薈萃分析的結(jié)論：體重降低1kg血壓約下降1mmHg體重能減輕5%-10%， 可改善胰島素的敏感性，降低血壓Ilse L. Mertens* and Luc F. Van Gaal* Overweight, Obesity, a

7、ndBlood Pressure: The Effects of Modest Weight Reduction. ObesityResearch (2000) 8, 270278; doi: 10.1038/oby.2000.32控制體重在正常范圍控制體重在正常范圍目標(biāo)： BMI24 BMI=體重kg/身高cm2BMI18.5 23.924 - 27 28評(píng)價(jià)正常范圍超重肥胖腰圍控制目標(biāo)腰圍控制目標(biāo)中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組建議的腰圍男性90cm及女性85cm為向心性肥胖的診斷分割點(diǎn)減重目標(biāo)減重目標(biāo)將體重控制在理想體重范圍內(nèi)理想體重的計(jì)算：身高（cm）-105=體重（kg）正常范圍：10%肥胖的患者

8、要逐步減體重減重速度減重速度目標(biāo)：減少當(dāng)前體重的10% 每周減重0.5-1kg 0.5kg = 3500kcal 每周減少0.5kg，需要減少 500kcal 最好的途徑：飲食控制 + 運(yùn)動(dòng)500kcal500kcal相當(dāng)于相當(dāng)于150克 大米 350克瘦肉 1000毫升牛奶 150克蛋糕 85克巧克力 85克花生仁 160毫升米酒中等體力勞動(dòng)中等體力勞動(dòng)打排球 4560 分鐘30分鐘內(nèi)走路2 公里投籃 30 分鐘30分鐘騎自行車(chē)5 公里跳舞30 分鐘水中有氧運(yùn)動(dòng) 30 分鐘游泳 20 分鐘打籃球 1520 分鐘跳繩 15 分鐘15分鐘內(nèi)跑步1.5公里洗車(chē)打蠟 4560 分鐘擦窗擦地 4560

9、 分鐘花園工作 3045 分鐘自己轉(zhuǎn)輪椅3040分鐘30分鐘推童車(chē)走1.5 英里耙樹(shù)葉 30分鐘鏟雪15分鐘走樓梯 15 分鐘高血壓患者怎樣控制血脂？高血壓患者怎樣控制血脂？過(guò)高血脂常來(lái)源于飲食過(guò)高血脂常來(lái)源于飲食血清總CH和LDL-C升高是冠心病和缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素影響高血壓發(fā)展及預(yù)后的重要原因之一低脂低膽固醇飲食低脂低膽固醇飲食高甘油三酯血癥: 低脂： 25g/d 低糖：減少甜食高膽固醇血癥：低脂： 25g/d低膽固醇： 300mg/d低飽和脂肪酸： 3000ml/d控制體重：BMI 24少吃甜食：糖可促進(jìn)尿酸形成限飲酒：乙醇代謝產(chǎn)物可抑制尿酸排泄食物中嘌呤的含量（食物中嘌呤的含量（m

10、g%mg%）鳳尾魚(yú)(363.0)、沙丁魚(yú)(295.0)、牛肝(233.0)、牛腎(200.0)、 小牛肉(48.0)、豬肉(48.0)、金槍魚(yú)(45.0)、牛肉(40.0)、花生(33.4)、鵝(33.0)、母雞(28.0)、大豆(27.0)、羊肉(27.0)、桂魚(yú)肉(24.0)、食物中嘌呤的含量（食物中嘌呤的含量（mg%mg%）菠菜(23.0)、菜花(20.0)、大米(18.1)、栗子(16.4)、青菜葉(14.5)、芹菜(10.3)、核桃(8.4)、胡蘿卜(8.0)、小米(6.1)、土豆(5.6)、白菜(5.0)、青蔥(4.7)、番茄(4.2)、黃瓜(3.3)、蜂蜜(3.2)、南瓜(2.8

11、)、面粉(2.3)、橙(1.9)、果醬(1.9)、牛奶(1.4)、洋蔥(1.4)、梨(0.9)、蘋(píng)果(0.9)、葡萄(0.5)、雞蛋1只(0.4)、杏子(0.1)如何控制飲食中的嘌呤如何控制飲食中的嘌呤(一)嘌呤含量很少或不含嘌呤食品 谷類(lèi)食品: 精白米、富強(qiáng)粉、玉米、精白面包、饅頭、 面條、通心粉、蘇打餅干。 蔬菜類(lèi): 卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、苣荬菜球 甘藍(lán)、萵苣、刀豆、南瓜、僂瓜、西葫蘆、番茄、 蘿卜、厚皮菜、蕪青甘藍(lán)、山芋、土豆、泡菜、 咸菜、甘藍(lán)菜、龍眼卷心菜。 蛋類(lèi)、乳類(lèi)：各種鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精， 各種水果及干果類(lèi)：糖及糖果。各種飲料包括汽水、茶、 巧克力、咖啡、可可等， 各類(lèi)油脂*，其他如花生醬*、洋菜凍、果醬等*脂肪含量高的食品應(yīng)控制食用。 (二)嘌呤含量較少的食品（每100g嘌呤含量75mg）蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、青魚(yú)、鯡魚(yú)、鮭魚(yú)、鰣魚(yú)、金槍魚(yú)、白魚(yú)、龍蝦蟹、牡蠣、雞、火腿、羊肉、牛肉湯、麥麩、面包等(三)嘌呤含量較高（每100g嘌呤含量為75150mg）扁豆、鯉魚(yú)、鱈魚(yú)、大比目魚(yú)、鱸魚(yú)、梭魚(yú)、鯖魚(yú)、貝殼類(lèi)水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、雞湯、鴨、鵝、鴿子、鵪