高血壓急癥治療知識分享

1、高血壓急癥治療 高血壓急癥的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)高血壓急癥的臨床表現(xiàn)特點(diǎn) HE的臨床表現(xiàn)可以因臨床類型不同而異，但共同的臨床特征是血壓急劇升高，患者收縮壓（SBP）210240mmHg，DBP120130mmHg，同時，出現(xiàn)明顯的頭痛、眩暈、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣急和視力模糊等。 根據(jù)靶器官急性損害的不同，還有其相應(yīng)的臨床表現(xiàn)：心血管系統(tǒng)：出現(xiàn)急性心力衰竭或急性心肌缺血的癥狀和體征，如發(fā)紺、呼吸困難、肺部啰音；缺血性胸痛、心率加快、心臟擴(kuò)大等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈或眩暈、耳鳴、平衡失調(diào)，眼球震顫，惡心、嘔吐，腹痛，尿頻，視力障礙，抽搐，意識模糊，嗜睡或昏迷等。自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀：如異常興奮，

2、發(fā)熱，出汗，口干，皮膚潮紅（或面色蒼白），手足震顫等；中風(fēng)者可有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。腎臟：少尿、無尿、蛋白尿、管型、血肌酐和尿素氮升高。眼底：出現(xiàn)三度以上眼底改變（滲出、出血、視乳頭水腫）。 高血壓患者血壓急速升高的幾個術(shù)語高血壓患者血壓急速升高的幾個術(shù)語 以往的文獻(xiàn)和教科書中有關(guān)高血壓患者血壓急速升高的術(shù)語有高血壓急癥、高血壓危象、高血壓腦病、重癥高血壓、急進(jìn)型高血壓、惡性高血壓等 美國高血壓預(yù)防、檢測、評價和治療的全國聯(lián)合委員會（JNC）將其分為高血壓急癥、高血壓次急癥最為簡單明了HE是指血壓急性快速和顯著持續(xù)升高同時伴有急性靶器官損害如果僅有血壓顯著升高，但不伴靶器官新近或急性功能損害，則

3、定義為HU 廣義的高血壓危象包括HE和HU，狹義的高血壓危象等同于HE 。重癥高血壓的主要特征是DBP120mmHg或SBP180mmHg。 急進(jìn)型或惡性高血壓的特征是血壓升高伴有腦病或者腎病，二者主要區(qū)別是急進(jìn)型高血壓視網(wǎng)膜病變?yōu)榧墸ㄒ暰W(wǎng)膜動脈硬化伴出血），而惡性高血壓視網(wǎng)膜病變?yōu)榧墸ㄒ暰W(wǎng)膜動脈硬化、出血、滲出合并視乳頭水腫） 從臨床角度看，惡性高血壓可看作是急進(jìn)型高血壓的晚期階段，二者均可出現(xiàn)血壓顯著升高，體重下降、頭痛、視網(wǎng)膜病變和腎功能損害等 術(shù)后高血壓人為定義為術(shù)后連續(xù)兩次測血壓，SBP190mmHg和（或）DBP100mmHg。 高血壓急癥的診斷注意事項(xiàng)高血壓急癥的診斷注意事項(xiàng) H

4、E和 HU 均可合并慢性靶器官損害，但區(qū)別兩者的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無新近發(fā)生的急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害 高血壓水平絕對值不構(gòu)成區(qū)別兩者的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)檠獕核降母叩团c是否伴有急性靶器官損害的程度并非成正比例如，孕婦的血壓在210/120mmHg可能并發(fā)子癇，而慢性高血壓患者血壓高達(dá)220/140mmHg可能無明顯癥狀，前者隸屬于HE，而后者則被視為HU有些HE患者 過去已經(jīng)有高血壓（原發(fā)性或繼發(fā)性），而有些患者可能首次就診才發(fā)現(xiàn)高血壓 臨床上，接診重癥高血壓患者后，病史詢問和體格檢查應(yīng)簡單而又有重點(diǎn)，目的是盡快鑒別HE和HU 應(yīng)詢問高血壓病史，用藥情況，有無其他心腦血管疾病和腎臟疾病史等 除測量血壓外

5、，應(yīng)仔細(xì)檢查心血管系統(tǒng)、眼底和神經(jīng)系統(tǒng)，了解靶器官損害程度，評估有無繼發(fā)性高血壓 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖和血生化八項(xiàng)應(yīng)列為常規(guī)檢查，依病情選擇X線、CT、核磁共振（MRI）和心臟彩超等檢查。高血壓急癥高血壓急癥高血壓次急癥高血壓次急癥癥 狀有幾乎沒有急性血壓升高是是急性靶器官損害有無住院需要不需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)需要不需要治療途徑靜脈用藥口服藥物血壓下降速率數(shù)分鐘至數(shù)小時數(shù)小時至數(shù)天評估有無繼發(fā)性高血壓需要需要 一般原則一般原則 HE應(yīng)住院治療，重癥患者收入ICU病房。 酌情使用有效的鎮(zhèn)靜藥以消除患者恐懼心理。 在嚴(yán)密監(jiān)測血壓、尿量和生命體征的情況下，視臨床情況的不同，應(yīng)用短效靜脈降壓藥物。 降壓過程

6、中應(yīng)嚴(yán)密觀察靶器官功能狀況，如神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，胸痛是否加重等。 勤測血壓（每隔1530min），如仍然高于180/120mmHg，應(yīng)同時口服降壓藥物 降壓目標(biāo)降壓目標(biāo) 降壓目標(biāo)不是使血壓正常，而是漸進(jìn)地將血壓調(diào)控至不太高的水平，最大程度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害。 正常情況下，血壓的自動調(diào)節(jié)功能可維持流向生命器官的血流（心、腦、腎等）。例如：當(dāng)平均動脈壓（MAP，舒張壓+1/3脈壓）低于60mmHg或高達(dá)120mmHg，腦血流量可被調(diào)節(jié)在正常范圍內(nèi)。 在慢性高血壓病人，自動調(diào)節(jié)的下限可上升至MAP100120mmHg,高限可達(dá)150160mmHg。這個范圍稱為自動調(diào)節(jié)閾。一旦血壓

7、升高突破自動調(diào)節(jié)閾高限則會導(dǎo)致腦血流過度灌注（hyperperfusion），出現(xiàn)腦水腫；若血壓下降到自動調(diào)節(jié)閾下限以下，就會出現(xiàn)灌注不足（hypoperfusion）。 老年病人和伴有腦血管疾病的患者，與慢性高血壓類似，其自動調(diào)節(jié)功能也受到損害。自動調(diào)節(jié)閾的平均下限大約比休息時MAP低20%25%。因此，初始階段（數(shù)分鐘至2h內(nèi)）MAP的降低幅度不應(yīng)超過治療前水平的20%25%。MAP在最初3060min內(nèi)下降到110115mmHg，若病人能很好耐受，且病情穩(wěn)定，超過24h后再把血壓降至正常。 上述降壓原則不適用于急性缺血性腦卒中的患者上述降壓原則不適用于急性缺血性腦卒中的患者 不同類型高血

8、壓急癥的治療原則不同類型高血壓急癥的治療原則 高血壓腦病 高血壓腦病是排除性診斷，需排除出血性和缺血性腦卒中及蛛網(wǎng)膜下腔出血。治療緊急度4h降壓目標(biāo)：在24h內(nèi)將DBP降至100110mmHg，或?qū)BP降低1015mmHg藥物選擇有拉貝洛爾、烏拉地爾、非諾多泮（fenoldopam）、尼卡地平等。 腦出血 在腦出血急性期，若SBP200mmHg，DBP110mmhg時方考慮應(yīng)用降壓藥物治療緊急度648h降壓目標(biāo)：MAP維持在130mmHg左右藥物選擇烏拉地爾、非諾多泮、尼卡地平、拉貝洛爾等要避免血壓下降幅度過大，同時應(yīng)脫水治療降低顱內(nèi)壓。 缺血性腦卒中 卒中后血壓升高可能是由于應(yīng)激、膀胱充盈

9、、疼痛、先前存在的高血壓，對于低氧的生理性反應(yīng)或者顱內(nèi)壓升高等原因所致。大多數(shù)患者可能不經(jīng)任何特殊治療就出現(xiàn)血壓下降當(dāng)患者轉(zhuǎn)移至安靜的房間、膀胱排空、疼痛被控制或者患者休息后，血壓常會自行下降；此外，降低顱內(nèi)壓也可能致血壓下降當(dāng)沒有其他器官功能障礙需要迅速降低血壓或者不需溶栓治療時，目前還沒有科學(xué)的根據(jù)或臨床證實(shí)，降低急性缺血性卒中患者的血壓對患者有利。在多數(shù)情況下不應(yīng)降低血壓。當(dāng)SBP220mmHg或DBP120mmHg時，需降壓治療；準(zhǔn)備溶栓治療的患者血壓應(yīng)控制在SBP185mmHg或DBP110mmHg水平。國內(nèi)一般主張SBP200mmHg或DBP110mmHg時，應(yīng)予降壓治療，但降壓速

10、度應(yīng)慢。當(dāng)有降壓治療指征時，也需要謹(jǐn)慎地降低血壓。過度降低血壓是有害的，因其可繼發(fā)缺血區(qū)域灌注減少而擴(kuò)大梗死的范圍。藥物選擇有：拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾、非諾多泮、硝普鈉等?？诜幬锟蛇x用卡托普利或尼卡地平。美國卒中協(xié)會（ASA）推薦的急性缺血性卒中血壓升高的處理方法血壓水平（血壓水平（mmHg）處處 理理A. 不適合溶栓治療者SBP220或DBP120觀察，除非有其他終末器官受累如主動脈夾層、急性心肌梗死、肺水腫或者高血壓腦病治療卒中的其他癥狀如頭痛、疼痛、煩躁、惡心和嘔吐治療卒中的其他急性并發(fā)癥、包括低氧、顱內(nèi)壓升高、癲癇或者低血糖SBP220或DBP121140拉貝洛爾1020mg靜

11、注，時間超過12min，每隔10min可重復(fù)或加倍給藥（最大劑量300mg）；或者尼卡地平5mg/h靜脈輸注作為初始劑量；每隔5min滴速可增加2.5mg/h以達(dá)到預(yù)期效果，直至最大滴速15mg/h，目標(biāo)是使血壓降低1015DBP140在持續(xù)血壓監(jiān)測下，硝普鈉初始劑量0.5g/kgmin靜注，目標(biāo)是使血壓降低1015 B. 適合溶栓治療者適合溶栓治療者治療前SBP185或DBP110拉貝洛爾1020mg靜注，時間超過12min，可重復(fù)給藥1次或者硝酸甘油貼膜12英寸；如果血壓沒有降低或不能維持在預(yù)期的水平（收縮壓185和舒張壓110），則不能接受rtPA治療治療期間或治療后1. 監(jiān)測血壓前2h

12、每15min測量1次血壓，隨后6h每30min測量1次，然后16h每1h測量1次2. DBP140硝普鈉0.5g/kgmin靜注作為初始劑量，滴注至預(yù)期的血壓水平3 . S B P 2 3 0 或DBP121140拉貝洛爾10mg靜注，時間超過12min，每隔10min可重復(fù)或加倍給藥直至最大劑量300mg，或者給予拉貝洛爾初始劑量后開始28mg/min靜滴；或者尼卡地平5mg/h靜脈輸注作為初始劑量；每隔5min滴速可增加2.5mg/h以達(dá)到預(yù)期效果，直至最大滴速15mg/h。如果血壓仍未控制，可考慮使用硝普鈉4 . S B P 1 8 0 2 3 0 或DBP105120拉貝洛爾10mg靜

13、注，時間超過12min，每隔1020min可重復(fù)或加倍給藥直至最大劑量300mg，或者給予拉貝洛爾初始劑量開始28mg/min 蛛網(wǎng)膜下腔出血首期降壓目標(biāo)值在25%以內(nèi)，對于平時血壓正常的患者維持SBP在130160mmHg。藥物選擇以不影響患者意識和腦血流灌注為原則，首選尼莫地平，尚可用尼卡地平、烏拉地爾、拉貝洛爾等。 急性冠狀動脈綜合征治療緊急度1h降壓目標(biāo)：盡快將血壓降至正常藥物選擇：硝酸甘油、艾司洛爾、拉貝洛爾、非諾多泮、尼卡地平、阿司匹林等開通病變血管也是非常重要的。 急性心力衰竭肺水腫治療緊急度1h降壓目標(biāo)：降至正常藥物選擇：硝酸甘油、依那普利拉、硝普鈉、非諾多泮、利尿劑、嗎啡、洋

14、地黃制劑等。 主動脈夾層 一旦疑診主動脈夾層，必須立即使患者血壓平穩(wěn)地降至正常偏低水平治療緊急度1530min在選用藥物治療時必須牢記，主動脈壁所受剪切力大小取決于心室搏動的力度和速率以及每搏血流量，選擇的藥物必須有助于降低這三個因素的水平血管擴(kuò)張劑加受體阻滯劑是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法?？蛇x用拉貝洛爾、艾司洛爾、硝普鈉、尼卡地平、非諾地泮、美托洛爾、烏拉地爾等。 急性腎功能衰竭治療緊急度：2448h降壓目標(biāo)：降至正常藥物首選非諾多泮，尚可選用烏拉地爾、拉貝洛爾、尼卡地平等。 子癇治療緊急度：624h降壓目標(biāo)：降至正常或接近正常。當(dāng)孕婦SBP170 180mmHg或DBP105110mmHg時，靜脈用降

15、壓藥物，在分娩前保證DBP90mmHg，DBP90mmHg會增加胎兒死亡風(fēng)險硫酸鎂、甲基多巴及肼屈嗪是較好的選擇，在監(jiān)護(hù)條件下可選用拉貝洛爾、尼卡地平。硝普鈉因給胎兒帶來不利影響，一般不作為一線藥，僅在肼屈嗪和甲基多巴抵抗時才考慮使用。禁止鈣拮抗劑與硫酸鎂合用，因?yàn)槎呗?lián)合阻滯鈣離子通道，有神經(jīng)肌肉阻斷、抑制心肌和低血壓反應(yīng)。 兒茶酚胺危象 見于撤除可樂定后反彈性血壓升高，攝入擬交感類藥物并發(fā)的高血壓及嗜鉻細(xì)胞瘤等治療緊急度1h降壓目標(biāo)：降至正常。藥物選擇：酚妥拉明、尼卡地平、維拉帕米、拉貝洛爾、非諾多泮等。若選用硝普鈉，一定要在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上應(yīng)用，防止發(fā)生低血壓應(yīng)避免單獨(dú)運(yùn)用受體阻滯劑，原

16、因是阻斷受體誘發(fā)的血管擴(kuò)張以后，受體縮血管活性會占優(yōu)勢，會導(dǎo)致進(jìn)一步的血壓升高。 圍手術(shù)期高血壓 處理的關(guān)鍵是要判斷產(chǎn)生血壓高的原因并去除誘因（如疼痛、低氧血癥、高碳酸血癥、憋尿、血容量過多、血容量過低、持續(xù)嘔吐及焦慮等），去除誘因后血壓仍高者，要降壓處理。治療緊急度12h降壓目標(biāo)是使血壓降至正常藥物選擇：艾司洛爾、拉貝洛爾、烏拉地爾、硝酸甘油、硝普鈉、鈣拮抗劑（尼卡地平、維拉帕米）等。 硝普鈉（硝普鈉（sodium nitroprussidesodium nitroprusside） 硝普鈉是一種起效快、持續(xù)時間短的強(qiáng)效靜脈用降壓藥。 靜脈滴注數(shù)秒內(nèi)起效，作用持續(xù)僅12min，血漿半衰期34

17、min，停止注射后血壓在110min內(nèi)迅速回到治療前水平。 起始劑量0.25g/（kgmin），其后每隔5min增加一定劑量，直至達(dá)到血壓目標(biāo)值。可用劑量0.2510g/（kgmin）。 是HE伴急性肺水腫、嚴(yán)重心功能衰竭、主動脈夾層的首選藥物之一。 但長期大劑量使用或病人存在肝、腎功能不全時，易發(fā)生氰化物中毒。 硝普鈉應(yīng)慎用或禁用于下列情況：高血壓腦病、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血：因本品可通過血腦脊液屏障使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，影響腦血流灌注，加劇上述病情，故有顱內(nèi)壓增高者一般不予應(yīng)用。急進(jìn)型/惡性高血壓、高血壓伴急性腎功能衰竭、腎移植性高血壓、HE伴嚴(yán)重肝功能損害等：因本品在體內(nèi)與巰基結(jié)合后分解為

18、氰化物與一氧化氮，氰化物被肝臟代謝為硫氰酸鹽，全部經(jīng)腎臟排出。故肝、腎功能不全患者易發(fā)生氰化物或硫氰酸鹽中毒。甲狀腺功能減退和孕婦：因硫氰酸鹽可抑制甲狀腺對碘的攝取，加重甲狀腺功能減退，且可通過胎盤誘發(fā)胎兒硫氰酸鹽中毒和酸中毒。 硝酸甘油（硝酸甘油（nitroglycerinnitroglycerin） 為血管擴(kuò)張劑，靜脈滴注25min起效，停止用藥作用持續(xù)時間510min，可用劑量5100g/min。 副作用有頭痛、惡心嘔吐、心動過速等。 由于硝酸甘油是有效的擴(kuò)靜脈藥物，只有在大劑量時才有擴(kuò)動脈作用，能引起低血壓和反射性心動過速，在腦、腎灌注存在損害時，靜脈使用硝酸甘油可能有害。 其主要用于

19、治療合并急性冠狀動脈綜合征、急性左心衰竭肺水腫、冠脈搭橋術(shù)和大的肺內(nèi)短路的HE時。 非諾多泮（非諾多泮（fenoldopamfenoldopam） 是一種選擇性多巴胺（DA）1受體激動劑。 本品只作用于DA1受體，不存在1和1腎上腺素受體激動作用及其激活帶來的副作用，腎血管擴(kuò)張的作用比多巴胺強(qiáng)10倍。 它作用于近端和遠(yuǎn)端腎小管的DA1受體，抑制鈉的重吸收，起到利鈉和利尿的作用。其在肝臟迅速代謝，不依賴細(xì)胞色素P-450酶，僅有4%未經(jīng)代謝排出，代謝產(chǎn)物無活性。 靜脈滴注5min內(nèi)起效，15min達(dá)到最大效果，作用持續(xù)3060min?？捎脛┝?.10.6g/（kg.min）。 靜滴開始時可出現(xiàn)頭

20、痛、面紅、心動過速等副作用，隨后消失?？稍黾友蹆?nèi)壓，青光眼患者禁用。 由于本品具有降低腎臟血管阻力、增加腎臟血流量、促進(jìn)尿鈉排泄以及利尿等優(yōu)點(diǎn)，同時，對有無高血壓的正常人和腎功能不全患者均有腎臟保護(hù)作用，與硝普鈉相比，不會出現(xiàn)冠狀動脈和腦部的竊血現(xiàn)象以及硫氰酸鹽的毒性，非諾多泮已成為治療各種臨床類型的高血壓急癥首選藥物之一，尤其是伴有腎功能損害者的首選藥物。 依那普利拉（依那普利拉（enalaprilatenalaprilat） 是目前唯一可以注射給藥的ACEI類藥物。 用法：1.25mg/次5min內(nèi)靜脈注射，每6h1次；每1224h增加1.25mg/次，最大每6h5mg。靜脈注射15min

21、內(nèi)起效，作用持續(xù)1224h。 降壓效果與血漿腎素和血管緊張素濃度呈正相關(guān)。對于有慢性心力衰竭的HE患者效果較好。 副作用有低血壓、腎功能衰竭（雙側(cè)腎動脈狹窄患者）。腎動脈狹窄和孕婦禁用。 尼卡地平（尼卡地平（nicardipinenicardipine） 是二氫吡啶類鈣拮抗劑，由于結(jié)構(gòu)的改變，其水溶性比硝苯地平強(qiáng)100倍，使得尼卡地平能夠制成注射劑。 靜脈滴注510min起效，作用持續(xù)14h（長時間使用后持續(xù)時間可超過12h），起始劑量為5.0mg/h（可用劑量是515mg/h），然后漸增加至達(dá)到預(yù)期治療效果。一旦血壓穩(wěn)定于預(yù)期水平，一般不需要進(jìn)一步調(diào)整藥物劑量。 副作用有頭痛，惡心、嘔吐，面

22、紅，反射性心動過速等。研究顯示，靜脈應(yīng)用尼卡地平與硝普鈉一樣有效，但尼卡地平能夠減輕心臟和腦缺血，對有缺血癥狀的患者更為有利。因其可能誘發(fā)反射性心動過速，在治療合并冠心病的HE時宜加用受體阻滯劑。 肼屈嗪（肼屈嗪（hydralazinehydralazine） 本品通過直接舒張血管平滑肌降低血壓 靜脈注射（1020mg/次）1015min起效,肌肉注射（1050mg/次）2030min起效，血壓持續(xù)下降可直到12h。 雖然肼屈嗪循環(huán)半衰期只有3h，但其效果減半的時間卻達(dá)到了100h,可能原因是肼屈嗪與肌性動脈壁長久結(jié)合。 由于肼屈嗪降壓的效果持續(xù)和難于預(yù)測，不能控制其降壓的強(qiáng)度，同時，其會反射

23、性引起每搏輸出量和心率的增加，誘發(fā)或加重心肌缺血，應(yīng)盡量避免在HE時使用，僅用于子癇患者。 拉貝洛爾（拉貝洛爾（labetalollabetalol） 是聯(lián)合的和腎上腺素能受體拮抗劑，靜脈用藥和阻滯的比例為1：7，多數(shù)在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物無活性。 與純粹的阻滯劑不同的是，拉貝洛爾不降低心排血量，心率多保持不變或輕微下降，可降低外周血管阻力，腦、腎和冠狀動脈血流保持不變。 脂溶性差，很少通過胎盤。 靜脈注射25min起效，515min達(dá)高峰，作用持續(xù)26h。 用法：首次靜脈注射20mg，接著2080mg/10min靜脈注射，或者從2mg/min開始靜脈滴注，最大累積劑量24h內(nèi)300mg，達(dá)到血

24、壓目標(biāo)值后改口服。 副作用有惡心、乏力，支氣管痙攣，心動過緩，體位性低血壓等。 適用于除合并心力衰竭肺水腫以外的大多數(shù)臨床類型的HE。 艾司洛爾（艾司洛爾（esmololesmolol） 是心臟選擇性的短效阻滯劑，經(jīng)紅細(xì)胞水解，不依賴于肝、腎功能。 靜脈注射60s內(nèi)起效，作用持續(xù)1020min。 用法：首次負(fù)荷量500g/kg于1min內(nèi)注射，接著2550g/（kg.min）持續(xù)靜脈滴注，可以每1020min增加25g/（kg.min），直至血壓滿意控制，最大劑量可達(dá)300g/（kg.min）。 副作用有乏力、低血壓、心動過緩、多汗等。 適用于除合并心力衰竭肺水腫以外的大多數(shù)臨床類型的HE，尤

25、其是圍手術(shù)期高血壓。 酚妥拉明（酚妥拉明（phentolaminephentolamine） 是一種非選擇性受體阻滯劑，靜脈注射后12min內(nèi)起效，作用持續(xù)1030min 用法：510mg/次靜脈注射。 適用于伴有血液中兒茶酚胺過量的HE，如嗜鉻細(xì)胞瘤危象。 但因其引起反射性心動過速，容易誘發(fā)心絞痛和心肌梗死，故禁用于急性冠狀動脈綜合征患者。 副作用有心動過速、體位性低血壓、潮紅、鼻塞、惡心嘔吐等。 烏拉地爾（烏拉地爾（urapidilurapidil）又名壓寧定）又名壓寧定 主要通過阻斷突觸后膜1受體而擴(kuò)張血管，還可以通過激活中樞5-羥色胺-1A受體，降低延髓心血管調(diào)節(jié)中樞交感神經(jīng)沖動發(fā)放。 烏拉地爾擴(kuò)張靜脈的作用大于動脈，并能降低腎血管阻力，對心率無明顯影響。 其降壓平穩(wěn)，效果顯著，有減輕心臟負(fù)荷、降低心肌耗氧量、改善心博出量和心輸出量、降低肺動脈壓和增加腎血流量等優(yōu)點(diǎn)，且安全性好，無體位性低血壓、反射性心動過速等不良反應(yīng)，不增加顱內(nèi)壓，不干擾糖、脂肪代謝。 腎功能不全可以使用。 適用于大多數(shù)臨床類型的HE患者。 孕婦、哺乳期禁用。 用法：12.525mg稀釋于20