轉(zhuǎn)科及轉(zhuǎn)院制度流程

1、轉(zhuǎn)科及轉(zhuǎn)院制度流程1目的為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，確保轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院工作順利進行，使患者得到最佳的診療服務(wù)。2范圍本制度適用于全院醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行患者轉(zhuǎn)科及轉(zhuǎn)院時的制度保障和流程控制。3要求轉(zhuǎn)科制度當(dāng)主管醫(yī)師/值班醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者患有其他專業(yè)的疾病并需?？浦委煏r，向醫(yī)療組長匯報（非常規(guī)工作時間向二線班匯報）后，經(jīng)邀請相關(guān)專業(yè)的專家會診雙方共同評估病情，確需轉(zhuǎn)科治療，才可以轉(zhuǎn)科。在會診或轉(zhuǎn)診前，根據(jù)需要可進行必要的檢驗檢查。對患者病情評估，科室間出現(xiàn)分歧時，應(yīng)及時向科主任匯報，科主任應(yīng)根據(jù)實際情況作出判斷，并與相應(yīng)?？瓶浦魅毋暯樱_保轉(zhuǎn)科暢通?？浦魅伍g銜接有障礙時，為確?；颊甙踩?，確需轉(zhuǎn)科又不能及時轉(zhuǎn)

2、科時，應(yīng)及時向醫(yī)院醫(yī)務(wù)部匯報，由醫(yī)務(wù)部進行協(xié)調(diào)或組織大會診進行綜合評估?！胺浅Ｒ?guī)工作時間”向總值班匯報，總值班進行協(xié)調(diào)，協(xié)調(diào)不成功時，總值班向醫(yī)務(wù)部應(yīng)班人員匯報進行協(xié)調(diào)。轉(zhuǎn)科前，由主管醫(yī)師/值班醫(yī)師開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，按照預(yù)定時間轉(zhuǎn)科，普通患者由責(zé)任護士/值班護士陪送到轉(zhuǎn)人科室，危重患者按危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程處理。非常規(guī)工作時間轉(zhuǎn)科時，應(yīng)做好病區(qū)安全，并與二線值班醫(yī)師溝通，確認轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員進行轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)科后，雙方科室醫(yī)護人員要對患者的病情進行交接，填寫交接記錄并簽字，具體操作按照危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程執(zhí)行。接診后醫(yī)師、護士應(yīng)立即察看患者，評估病情，修訂醫(yī)療護理計劃，接診醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)人后半

3、小時內(nèi)，根據(jù)醫(yī)囑制度開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。并按照病歷書寫基本規(guī)范要求寫好轉(zhuǎn)入記錄轉(zhuǎn)科時藥物處理患者轉(zhuǎn)科時，轉(zhuǎn)出科室及轉(zhuǎn)入科室負責(zé)患者交接的護士，應(yīng)做好藥品交接?；颊咿D(zhuǎn)人后，轉(zhuǎn)入科室醫(yī)生應(yīng)詳細了解患者在轉(zhuǎn)出科室的用藥情況及轉(zhuǎn)入時所帶入的藥品情況，根據(jù)病情下達轉(zhuǎn)人醫(yī)囑時，臨時醫(yī)囑未使用完的藥品轉(zhuǎn)出科室護士負責(zé)在當(dāng)日或次日做退藥處理。病歷書寫要求轉(zhuǎn)出科室病歷書寫人院2小時以內(nèi)轉(zhuǎn)科者（時間以入院時間到轉(zhuǎn)入科室的時間小于2小時為準），轉(zhuǎn)出科室應(yīng)書寫首次病程記錄、搶救記錄、對會診意見進行記錄和處置記錄、其他臨床已經(jīng)實施的治療需要單獨記錄的各項記錄和轉(zhuǎn)科記錄。入院記錄由轉(zhuǎn)入科室書寫。人院后超過2小時轉(zhuǎn)科者，均由轉(zhuǎn)出

4、科室醫(yī)生轉(zhuǎn)出前的全部病歷記錄。住院2天(含2天)以上轉(zhuǎn)科者，轉(zhuǎn)出科須寫主治醫(yī)師查房記錄。住院3天(含3天)以上轉(zhuǎn)科者，轉(zhuǎn)出科須寫副主任醫(yī)師及以上級別查房記錄?！稗D(zhuǎn)入記錄”應(yīng)在患者轉(zhuǎn)人科室后8小時內(nèi)完成。轉(zhuǎn)科前所寫病歷的質(zhì)量由轉(zhuǎn)出科室負責(zé)，轉(zhuǎn)科后所寫病案的質(zhì)量由轉(zhuǎn)入科負責(zé)。病歷質(zhì)控各科室分段負責(zé)，轉(zhuǎn)入科有責(zé)任對原轉(zhuǎn)出科室病歷中存在的問題提醒和反饋。如轉(zhuǎn)科前所寫病歷需質(zhì)控，轉(zhuǎn)入科室應(yīng)及早通知轉(zhuǎn)出科室，轉(zhuǎn)出科室須在患者出院前完成質(zhì)控。轉(zhuǎn)院制度轉(zhuǎn)院指征：醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，無法滿足患者的醫(yī)療需求者；患者已完成主要治療須轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近進行康復(fù)治療者；患者因為交通、醫(yī)療保險支付或其他原因要求轉(zhuǎn)院治療

5、者;需要轉(zhuǎn)專科醫(yī)院治療的傳染性疾病、精神性疾病或其他疾病；患者或患者家屬強烈要求轉(zhuǎn)院者；其他特殊情況者；對不能診治的患者，如需轉(zhuǎn)院診治，由科內(nèi)討論或由科主任提出，報請醫(yī)務(wù)部批準（非常規(guī)工作時間，需向科主任報備，授權(quán)后通知總值班批準），主管醫(yī)師/值班醫(yī)師準備好出院小結(jié)，方可轉(zhuǎn)院（急診轉(zhuǎn)院第二天補報醫(yī)務(wù)部）?；颊咔闆r不允許轉(zhuǎn)院時的處理:患者轉(zhuǎn)院應(yīng)符合指征，但情況未穩(wěn)定或在轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)病情加重甚至有導(dǎo)致生命危險時，不宜轉(zhuǎn)院，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。若病情不宜轉(zhuǎn)院，而患者或家屬堅決要求轉(zhuǎn)院，應(yīng)做好溝通并簽字。轉(zhuǎn)院應(yīng)征求患者及家屬意見并簽字，向其交待注意事項、安排好患者交通。轉(zhuǎn)院時由醫(yī)務(wù)部（

6、非常規(guī)工作時間總值班）聯(lián)系救護車運送患者?？剖野才湃藛T陪同護送。轉(zhuǎn)診記錄轉(zhuǎn)診病歷摘要內(nèi)容包括但不限于:患者轉(zhuǎn)院時的病情、治療經(jīng)過、有關(guān)診斷性檢查的情況、診斷、轉(zhuǎn)院理由、轉(zhuǎn)院后的醫(yī)療需求。轉(zhuǎn)診途中的病情變化及救治另頁記錄。轉(zhuǎn)診患者應(yīng)填寫雙向轉(zhuǎn)診單。未經(jīng)科主任同意和醫(yī)務(wù)部（總值班）批準，患者家屬、單位要求轉(zhuǎn)院者，按自動出院流程處理，并做好病歷記錄。本制度于2016年7月14日醫(yī)務(wù)部部門會議討論通過。既往轉(zhuǎn)科制度及轉(zhuǎn)院制度作廢。本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行4相關(guān)文件危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程醫(yī)囑制度病歷書寫基本規(guī)范附件1：急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程附件2：雙向轉(zhuǎn)診單成都市第三人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部201

7、6年7月12日附件1：急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程成都市第三人民醫(yī)院急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程1目的保障急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全，規(guī)范云內(nèi)轉(zhuǎn)運流程，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高患者滿意度。2范圍本流程適用于院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程控制。3要求急危重患者在轉(zhuǎn)運時需要醫(yī)務(wù)人員的救治和監(jiān)護,將急危重患者安全轉(zhuǎn)運到相應(yīng)科室,是非常重要的環(huán)節(jié)。轉(zhuǎn)運前的準備轉(zhuǎn)運人員的準備醫(yī)師、護士通過急救技術(shù)的培訓(xùn),正確掌握了轉(zhuǎn)運患者的操作技能,熟練掌握臨床急救技能和轉(zhuǎn)運技能。轉(zhuǎn)運工具及救護器材、藥品的準備保障患者轉(zhuǎn)運的必備設(shè)備處于備用狀態(tài)。各科室應(yīng)對轉(zhuǎn)運設(shè)備進行定期檢查、維護，確保設(shè)備功能正常，并具有緊急調(diào)配機制。對?？菩杂忻鞔_要

8、求的設(shè)備應(yīng)能及時調(diào)配到位。常備設(shè)備至少有急救平車或輪椅、監(jiān)護儀、呼吸氣囊、氧氣等。根據(jù)需要準備保障患者轉(zhuǎn)運的必備藥品。轉(zhuǎn)運前患者的處置對危重患者進行緊急救治。包括但不限于：如有呼吸心跳驟停,應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇；有休克的應(yīng)立即抗休克處理,確保生命安全；有傷口的患者要進行簡單的傷口處理；顱腦損傷者進行頭部包扎；胸部傷口者封閉傷口；腹部損傷者保護外露組織；對四肢、骨盆及脊柱損傷者進行簡單而有效的固定；中毒者要迅速清除毒物，催吐、洗胃,使患者安全渡過危險期；燒傷患者要進行創(chuàng)面清洗,保護創(chuàng)面,用清潔布單包扎；外傷大出血,要進行外科止血、加壓包扎；面部的血跡、污跡要清洗處理。轉(zhuǎn)運前應(yīng)做好患者病情評估，確保

9、轉(zhuǎn)運安全。實施轉(zhuǎn)運危急重患者轉(zhuǎn)運時應(yīng)至少醫(yī)生、護士和轉(zhuǎn)運護工各一名共同轉(zhuǎn)運，攜帶相應(yīng)的轉(zhuǎn)運設(shè)備實施轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運前應(yīng)通知科室做好接受危急重患者的準備，保障綠色通道暢通?？茖W(xué)有效的轉(zhuǎn)運方式轉(zhuǎn)運醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情病種制定合理的轉(zhuǎn)運方式，保障患者轉(zhuǎn)運安全。轉(zhuǎn)運途中的病情觀察及護理轉(zhuǎn)運中,護士全程陪同，始終站在患者的頭側(cè)，隨時嚴密觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化，重視患者的主訴，及時發(fā)現(xiàn)問題。針對不同的病情應(yīng)制定不同的觀察內(nèi)容。病歷記錄和患者資料病歷、搶救記錄和醫(yī)療文件是醫(yī)療糾紛最重要的證據(jù)。據(jù)實書寫護理記錄、病歷記錄,詳細記錄患者的病情及所進行的急救措施,對癥處理方法如用藥情況等，同時保障病歷的完整性。所有檢查檢驗資料應(yīng)隨患者進行轉(zhuǎn)運。若檢查檢驗資料后歸，轉(zhuǎn)出科室應(yīng)及時將資料送至轉(zhuǎn)入科室，并做好交接。附件2：雙向轉(zhuǎn)診單成都市第三人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診單（存根）患者姓名性別年齡科室住院號/門診號類別（醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、新農(nóng)合、自費、其他）家庭住址聯(lián)系電話