干燥綜合癥肺部ct 團(tuán)塊型

1、此病例的影像鑒別放射科-王彩杰2011年年9月月27日日2011年年9月月27日日2011年年9月月27日日2011年年9月月27日日2011年年9月月27日日v 左側(cè)胸腔減小，左肺下葉體積減小明顯-不張v 左肺上葉舌段病灶呈條片狀高密度影，內(nèi)伴含氣支氣管，鄰近胸膜肥厚v 左肺下葉基底段團(tuán)片影，部分邊界較清楚、每層形態(tài)變化較大（提示不是球形腫物），鄰近血管及支氣管束聚集、但柔和不僵直，鄰近胸膜肥厚v 左肺上葉舌段及雙肺下葉紋理紊亂，多發(fā)散在條狀及斑片狀模糊高密度影，右后下胸膜亦肥厚v 雙側(cè)少量胸腔積液v 右肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)，部分位于胸膜下v 報(bào)告-縱膈淋巴結(jié)腫大2011年年9月月27日日平均值平

2、均值v 強(qiáng)化特點(diǎn)： 動(dòng)脈期凈增值18.8HU，靜脈期持續(xù)性上升v 增強(qiáng)值6-24HU不定性結(jié)節(jié)v 炎癥凈增值60HU,肺癌20-60HU，結(jié)核20HUv 累及雙肺、以中下肺為主v 同時(shí)肺組織及胸膜，肺內(nèi)不規(guī)則團(tuán)片影、條片影及結(jié)節(jié)v 從強(qiáng)化特點(diǎn)-不定性結(jié)節(jié)、與結(jié)核近似，炎癥及肺癌可能性較小一元論一元論結(jié)核？系統(tǒng)性疾??？其他？2011年年9月月27日日2012年年9月月15日日抗結(jié)核治療后左肺上葉舌段轉(zhuǎn)為多發(fā)結(jié)節(jié)灶，右肺中下葉及左肺下葉增加多發(fā)結(jié)節(jié)干燥綜合征SS胸部影像主要表現(xiàn)v 肺間質(zhì)病變：彌漫性間質(zhì)浸潤、間質(zhì)纖維化-肺紋理增粗、網(wǎng)狀陰影伴小結(jié)節(jié)，肺體積縮小v 氣道病變：反復(fù)發(fā)生支氣管炎、肺炎v

3、 胸膜病變：胸腔積液和胸膜增厚v 肺門陰影增大-肺動(dòng)脈高壓、淋巴結(jié)腫大v 假性淋巴瘤：腺外淋巴組織浸潤，臨床頸部及其他部位淋巴結(jié)腫大，累及肺部等，破壞正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，可持續(xù)數(shù)年或正常，為良性過程，稱假性淋巴瘤，表現(xiàn)大小不等結(jié)節(jié)灶，也可能片狀陰影?？赊D(zhuǎn)變?yōu)閻盒詖同病異影 同影異病v全面觀察、具體分析、結(jié)合臨床、作出診斷肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)鑒別v 肺內(nèi)感染性疾病 細(xì)菌性：血源性肺膿腫 真菌感染 結(jié)核v 自身免疫性疾?。喉f格納肉芽腫、結(jié)節(jié)病v 腫瘤：支氣管癌、轉(zhuǎn)移瘤血源性肺膿腫v 其他部位化膿性病灶v 多為兩側(cè)或一側(cè)周邊部多發(fā)病灶，以雙肺下葉多見v 早期：一側(cè)或兩側(cè)肺外周多發(fā)，斑片狀模糊高密度影，或類圓形高

4、密度影，增強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化、內(nèi)部壞死無強(qiáng)化v 典型影像：多發(fā)空洞，內(nèi)壁較光滑，可見氣液平，短期陰影變化大，易形成氣囊腫v 抗生素治療明顯好轉(zhuǎn)，可有局灶性纖維化兩肺多發(fā)厚壁小空洞，內(nèi)緣光滑，外緣模糊，呈斑片狀炎性改變侵襲性肺曲菌病v 多免疫功能損害患者，尤其白血病、骨髓移植患者v 影像：多發(fā)，多形態(tài)-肺葉、肺段實(shí)變、邊緣模糊結(jié)節(jié)或腫塊 早期：典型腫塊伴暈征-血管出血 隨后更大范圍實(shí)變，可見空洞、空氣新月征-結(jié)節(jié)樣浸潤伴中心壞死和周圍新月狀或環(huán)形空洞肺隱球菌病v 最常見單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)v 免疫力正常：多自行吸收或肉芽腫，免疫力低下：炎癥易擴(kuò)散，易出現(xiàn)空洞v 腫塊周圍可見暈征 繼發(fā)型結(jié)核v 臨床：低熱 盜汗

5、、咳嗽、咳痰、咯血結(jié)核桿菌試驗(yàn)陽性 痰檢 結(jié)核藥物治療有效v 影像： 多位于上葉尖、后段，下葉背段 多形態(tài)-斑片影，多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)核球，結(jié)核空洞、索條等 結(jié)節(jié)-支氣管中心性分布 病灶周圍常伴衛(wèi)星灶、支氣管播散-樹芽征 病變常有干酪樣壞死、空洞和鈣化 少數(shù)肺門淋巴結(jié)腫大，以單側(cè)為主，淋巴結(jié)環(huán)形強(qiáng)化厚壁空洞鈣化衛(wèi)星灶干酪肺炎型結(jié)節(jié)病v 原因不明多系統(tǒng)肉芽組織病v 影像： 最常見-雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對(duì)稱性腫大，常伴縱膈淋巴結(jié)腫大，不融合，增強(qiáng)均勻強(qiáng)化 其次-間質(zhì)性肺病，多小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀小結(jié)節(jié)，多位于上中肺野、胸膜下區(qū)-沿支氣管血管束及小葉間隔分布，結(jié)節(jié)大小不一，邊界清楚v 很少出現(xiàn)壞死結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病韋格納肉芽腫v 壞死性血管肉芽腫病-血管中心性分布v 三多一洞-胸部表現(xiàn)特點(diǎn),即多發(fā)性、多形性、多變性和空洞。多發(fā)性指多病灶，雙下肺最為好發(fā)。多形性指病變呈結(jié)節(jié)狀、片狀浸潤影及間質(zhì)性變，結(jié)節(jié)最為常見。多變性可出現(xiàn)部位及形態(tài)的變化?？斩闯Ｒ?，早期空洞小、洞壁厚、內(nèi)緣不光滑，隨病變發(fā)展空洞變大、洞壁變薄、內(nèi)緣光滑v 結(jié)節(jié)、腫塊及浸潤影的密度較低v 部分結(jié)節(jié)邊緣針刺樣突起，增強(qiáng)可見供血血管進(jìn)入結(jié)節(jié)v 伴鼻腔、咽部異常軟組織影/鼻骨破壞韋格納肉芽腫肺癌伴轉(zhuǎn)移肺癌-肺泡癌v 單一結(jié)節(jié)：毛玻璃樣陰影或含有支氣管充氣征/空泡征v 同上多發(fā)結(jié)節(jié)v 多累及