企業(yè)職工傷亡事故調(diào)查報(bào)告書(shū)_第1頁(yè)
企業(yè)職工傷亡事故調(diào)查報(bào)告書(shū)_第2頁(yè)
企業(yè)職工傷亡事故調(diào)查報(bào)告書(shū)_第3頁(yè)
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企業(yè)職工傷亡事故調(diào)查報(bào)告書(shū)事故單位：事故日期： 年 月 日傷亡情況： 死 重傷 輕傷事故類(lèi)別：企業(yè)職工傷亡事故調(diào)查報(bào)告書(shū)1企業(yè)詳細(xì)名稱(chēng)： 地址： 電話：2經(jīng)濟(jì)類(lèi)型 國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)： 隸屬關(guān)系到 直接主管部門(mén)：3事故發(fā)生時(shí)間： 年 月 日 班 時(shí) 分4事故地點(diǎn)：5事故類(lèi)別：6事故原因：其中直接原因：7事故嚴(yán)重級(jí)別：8：傷亡人員情況：死亡 人、重傷 人、輕傷 人姓名性別年齡文化程度用工形式工種級(jí)別本工種工齡安全教育情況傷害部位傷 害 程 度損失工作日死 亡 者 死 亡 原 因備 注9本次事故損失工作日總數(shù)：10本次事故經(jīng)濟(jì)損失（元）： 其中直接經(jīng)濟(jì)損失（元）：11事故詳細(xì)經(jīng)過(guò)：（第 頁(yè)至第 頁(yè)）12事故原因分析：（1.直接原因 2.間接原因 3.主要原因）(見(jiàn)第 頁(yè)至第 頁(yè))13.預(yù)防事故重復(fù)發(fā)生的措施: (見(jiàn)第 頁(yè)至第 頁(yè))14.事故責(zé)任分析和對(duì)責(zé)任者處理的意見(jiàn): (見(jiàn)第 頁(yè)至第 頁(yè))15.附件(事故現(xiàn)場(chǎng)照片、傷亡者照片、現(xiàn)場(chǎng)示意圖、技術(shù)鑒定資料、 死者死亡證、有關(guān)管理制度及操作規(guī)程、有關(guān)人員調(diào)查筆錄與資料） （見(jiàn)第 頁(yè)至第 頁(yè)）16參加調(diào)查人員：?jiǎn)挝弧⒙毞Q(chēng)及職務(wù)： 組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 組 員： 負(fù)責(zé)人：

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