急診醫(yī)學(xué)緒 論

1、整理ppt急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué) 概論概論整理ppt 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)(Emergency Medicine) 是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與許多邊緣學(xué)科相結(jié)合的一門新興的獨(dú)立的綜合性學(xué)科。 與臨床各科有密切關(guān)系，是臨床各科危重急癥診治的第一環(huán)節(jié)。整理ppt 7070年代美國(guó)率先將急診醫(yī)學(xué)獨(dú)立于其年代美國(guó)率先將急診醫(yī)學(xué)獨(dú)立于其 他?？?。他專科。 19791979年，急診醫(yī)學(xué)獲美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)正式年，急診醫(yī)學(xué)獲美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)正式 承認(rèn)，從而成為一門獨(dú)立的新學(xué)科。承認(rèn)，從而成為一門獨(dú)立的新學(xué)科。 19831983年衛(wèi)生部頒發(fā)了年衛(wèi)生部頒發(fā)了“城市醫(yī)院急診城市醫(yī)院急診 室室( (科科) )的建立方

2、案的建立方案”。 整理ppt n19851985年國(guó)務(wù)院學(xué)位評(píng)定委員會(huì)批準(zhǔn)了設(shè)立年國(guó)務(wù)院學(xué)位評(píng)定委員會(huì)批準(zhǔn)了設(shè)立“急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)”研究生點(diǎn)。研究生點(diǎn)。n19861986年年1212月月1 1日中華醫(yī)學(xué)會(huì)常委會(huì)正式批準(zhǔn)日中華醫(yī)學(xué)會(huì)常委會(huì)正式批準(zhǔn)成立成立“急診醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會(huì)”。整理ppt 亦即現(xiàn)場(chǎng)急救亦即現(xiàn)場(chǎng)急救( (first aid)first aid)，運(yùn)送病人運(yùn)送病人( (包括途中監(jiān)護(hù)、急救包括途中監(jiān)護(hù)、急救) )及醫(yī)院內(nèi)急及醫(yī)院內(nèi)急診三個(gè)部分。診三個(gè)部分。 系專門研究自然災(zāi)害和人為系專門研究自然災(zāi)害和人為災(zāi)害造成的后果及其防治的醫(yī)學(xué)科學(xué)。組織搶災(zāi)害造成的后果及其防治的醫(yī)學(xué)

3、科學(xué)。組織搶險(xiǎn)救災(zāi)，包括現(xiàn)場(chǎng)的初步急救、分診、安全轉(zhuǎn)險(xiǎn)救災(zāi)，包括現(xiàn)場(chǎng)的初步急救、分診、安全轉(zhuǎn)運(yùn)的科學(xué)。運(yùn)的科學(xué)。整理ppt系指在創(chuàng)傷，休克，嚴(yán)重感系指在創(chuàng)傷，休克，嚴(yán)重感染，大面積重度燒傷，心、肺、腦、胸、腹等染，大面積重度燒傷，心、肺、腦、胸、腹等大手術(shù)后，以及病理產(chǎn)科等危險(xiǎn)情況下，出現(xiàn)大手術(shù)后，以及病理產(chǎn)科等危險(xiǎn)情況下，出現(xiàn)單一或多發(fā)的重要臟器功能衰竭，并伴有能量單一或多發(fā)的重要臟器功能衰竭，并伴有能量代謝、氧代謝以及出血、凝血、免疫、內(nèi)分泌代謝、氧代謝以及出血、凝血、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)的變化。等系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)的變化。急診醫(yī)學(xué)科始終處于急診醫(yī)學(xué)科始終處于處理處理危重病人的最前線危重病

4、人的最前線整理ppt尤其是多發(fā)傷，應(yīng)力爭(zhēng)在現(xiàn)場(chǎng)尤其是多發(fā)傷，應(yīng)力爭(zhēng)在現(xiàn)場(chǎng)和急診室及早得到有效治療。和急診室及早得到有效治療。均需快速搶救，有時(shí)可因群均需快速搶救，有時(shí)可因群體中毒而有大量病人。體中毒而有大量病人。兒科的急診和危重病有其自兒科的急診和危重病有其自身的特點(diǎn)，且變化快，應(yīng)特別關(guān)注。身的特點(diǎn)，且變化快，應(yīng)特別關(guān)注。整理ppt 變化急驟、時(shí)間性強(qiáng)變化急驟、時(shí)間性強(qiáng)隨機(jī)性大，可控性小隨機(jī)性大，可控性小病譜廣泛、多科交叉病譜廣泛、多科交叉搶救工作難度高、涉及面廣搶救工作難度高、涉及面廣急危重病人的診治風(fēng)險(xiǎn)大、社會(huì)責(zé)急危重病人的診治風(fēng)險(xiǎn)大、社會(huì)責(zé)任重任重 整理ppt 愛心；愛心； 精心；精心；

5、 齊心；齊心； 細(xì)心；細(xì)心； 公心。公心。整理ppt 急診醫(yī)療體系（急診醫(yī)療體系（emergency medical service system，EMSS）由由院前急院前急救救、醫(yī)院急診科急救醫(yī)院急診科急救、重癥監(jiān)護(hù)病重癥監(jiān)護(hù)病房急救房急救三部分組成。三部分組成。整理ppt 院前急救的院前急救的任務(wù)任務(wù)： （1） 平時(shí)對(duì)呼救病人的院前急救；平時(shí)對(duì)呼救病人的院前急救；（2） 災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)對(duì)遇難者的院前急救；災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)對(duì)遇難者的院前急救；（3） 執(zhí)行救護(hù)值班的特殊任務(wù)；執(zhí)行救護(hù)值班的特殊任務(wù)；（4） 通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)；通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)；（5） 普及急救知識(shí)。普及急救知識(shí)。整理ppt院前

6、急救的院前急救的內(nèi)容內(nèi)容： 現(xiàn)場(chǎng)急救；現(xiàn)場(chǎng)急救； 途中救護(hù)。途中救護(hù)。 整理ppt 急診科是急診醫(yī)療體系中的重要組成急診科是急診醫(yī)療體系中的重要組成部分，它是急診醫(yī)學(xué)醫(yī)療、教研的基地，部分，它是急診醫(yī)學(xué)醫(yī)療、教研的基地，是醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院面向社是醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院面向社會(huì)的重要窗口。會(huì)的重要窗口。整理ppt自成一區(qū)，建設(shè)布局及人物流向合理，室內(nèi)采光及自成一區(qū)，建設(shè)布局及人物流向合理，室內(nèi)采光及色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)要求。色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)要求。（2 2） 建立綠色通道，設(shè)有醒目的急診和分區(qū)標(biāo)志。建立綠色通道，設(shè)有醒目的急診和分區(qū)標(biāo)志。（3 3） 病人就診程序簡(jiǎn)捷、方便、合理、

7、設(shè)施完善。病人就診程序簡(jiǎn)捷、方便、合理、設(shè)施完善。（4 4） 兒科單設(shè)。急診傳染病隔離病房獨(dú)立成區(qū)。兒科單設(shè)。急診傳染病隔離病房獨(dú)立成區(qū)。（5 5） 急診醫(yī)療各區(qū)應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，以確保急診急診醫(yī)療各區(qū)應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，以確保急診秩序。秩序。整理ppt （1） 急診科室設(shè)置急診科室設(shè)置 分診臺(tái)；分診臺(tái)； 搶救室；搶救室； 急診各專科診室；急診各?？圃\室； 急診手術(shù)室；急診手術(shù)室； 急診病區(qū)急診病區(qū)( (留觀室、急診病房留觀室、急診病房) )； ICU ICU。 其他；其他； 整理ppt 急診病區(qū)是作為因病情觀察需要超過急診病區(qū)是作為因病情觀察需要超過2424小時(shí)，或小時(shí)，或須診療數(shù)日的

8、急診病區(qū)。須診療數(shù)日的急診病區(qū)。 急診病房對(duì)于急診科是非常必要的，它是急診室急診病房對(duì)于急診科是非常必要的，它是急診室、搶救室搶救的繼續(xù)。、搶救室搶救的繼續(xù)。 ICU ICU是專門收治急危重病人進(jìn)行高級(jí)搶救，集中是專門收治急危重病人進(jìn)行高級(jí)搶救，集中治療和監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所。治療和監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所?？剖以O(shè)置科室設(shè)置整理ppt急診科的人員配備應(yīng)根據(jù)急診科的規(guī)模、急診工作量、急診科的人員配備應(yīng)根據(jù)急診科的規(guī)模、急診工作量、所設(shè)?？频葪l件確定人員編制，并參考國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院急診所設(shè)?？频葪l件確定人員編制，并參考國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案所定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?？疲ㄊ遥┙ㄔO(shè)方案所定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 為了保持急診科醫(yī)師隊(duì)伍的相

9、對(duì)穩(wěn)定，急診科要有自己為了保持急診科醫(yī)師隊(duì)伍的相對(duì)穩(wěn)定，急診科要有自己固定的醫(yī)師隊(duì)伍，設(shè)科主任。急診專科固定醫(yī)師與輪轉(zhuǎn)醫(yī)師固定的醫(yī)師隊(duì)伍，設(shè)科主任。急診?？乒潭ㄡt(yī)師與輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的比例以的比例以1 1：3 3為宜。為宜。整理ppt 急診搶救室設(shè)備應(yīng)包括心電圖機(jī)、除顫急診搶救室設(shè)備應(yīng)包括心電圖機(jī)、除顫示波器、心臟起博器、心臟按壓機(jī)、心電監(jiān)示波器、心臟起博器、心臟按壓機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、吸護(hù)儀、血壓監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、吸引裝置、供氧裝置、喉鏡、氣管插管、簡(jiǎn)易引裝置、供氧裝置、喉鏡、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)和各種無菌備用的呼吸器、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)和各種無菌備用的

10、基本手術(shù)器械等。基本手術(shù)器械等。：整理ppt 醫(yī)療、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)規(guī)范化；醫(yī)療、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)規(guī)范化； 科學(xué)管理制度化；科學(xué)管理制度化； 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。 操作程序化操作程序化； 搶救設(shè)備完好化；搶救設(shè)備完好化； 急診醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)方法多樣化；急診醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)方法多樣化；整理ppt 急危重病人，如急性心肌梗死，心跳、呼急危重病人，如急性心肌梗死，心跳、呼吸驟停，急性活動(dòng)性大出血等病人，可能由吸驟停，急性活動(dòng)性大出血等病人，可能由于獲得提前數(shù)分鐘的有效搶救時(shí)間而拯救了于獲得提前數(shù)分鐘的有效搶救時(shí)間而拯救了生命，真正體現(xiàn)了生命，真正體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命”，樹立，樹立“急診第一時(shí)間急診第一

11、時(shí)間”概念。概念。整理ppt1、 重癥監(jiān)護(hù)病房的重癥監(jiān)護(hù)病房的收治對(duì)象收治對(duì)象： （1 1） 嚴(yán)重創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷 （2 2） 呼吸衰竭及需要嚴(yán)密呼吸支持者呼吸衰竭及需要嚴(yán)密呼吸支持者 （3 3） 急性心力衰竭（包括心肌梗死）急性心力衰竭（包括心肌梗死） （4 4） 急性腎衰竭急性腎衰竭 （5 5） 肝功能衰竭肝功能衰竭 整理ppt1 1重癥監(jiān)護(hù)病房的重癥監(jiān)護(hù)病房的收治對(duì)象收治對(duì)象： 整理ppt (1) 急診急診ICU的設(shè)置的設(shè)置 (2) ICU人員配備人員配備 (3) ICU的設(shè)備要求的設(shè)備要求2、 重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與人員配備重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與人員配備整理ppt急診醫(yī)學(xué)臨床思維：急診醫(yī)學(xué)臨床

12、思維： 急診病人的特點(diǎn)：急診病人的特點(diǎn)：n1.1.處于疾病的早期階段處于疾病的早期階段n2.2.危重病人明確診斷前就要給予醫(yī)療干預(yù)危重病人明確診斷前就要給予醫(yī)療干預(yù)n3.3.病人常以某癥狀或體征就診，不是某種病為病人常以某癥狀或體征就診，不是某種病為主導(dǎo)主導(dǎo)n4.4.病情輕重相差甚大，從傷風(fēng)感冒到心跳驟停病情輕重相差甚大，從傷風(fēng)感冒到心跳驟停5.5.病人和家屬對(duì)緩解癥狀和病情的期望值高病人和家屬對(duì)緩解癥狀和病情的期望值高整理ppt急診醫(yī)學(xué)臨床思維有病有病什么臟器什么臟器什么病什么病嚴(yán)重度嚴(yán)重度危重期危重期生命威脅生命威脅處方處方傳統(tǒng)?？苽鹘y(tǒng)專科急診科急診科先瞄準(zhǔn)先瞄準(zhǔn)后開火后開火Aimingb

13、eforefiring先開火先開火后瞄準(zhǔn)后瞄準(zhǔn)Firingbeforeaiming整理ppt急診醫(yī)學(xué)臨床思維 問題問題1 1 病人死亡的可能性有多大病人死亡的可能性有多大? ?na a高度可能性高度可能性- -即危重病人，必須立即給予醫(yī)療即危重病人，必須立即給予醫(yī)療干預(yù)。干預(yù)。nb b中度可能性中度可能性- -即一般急癥，大多數(shù)，短時(shí)間內(nèi)即一般急癥，大多數(shù)，短時(shí)間內(nèi)沒有生命危險(xiǎn)，但不可掉以輕心。沒有生命危險(xiǎn)，但不可掉以輕心。nC C底度可能性底度可能性- -即非急癥，病情穩(wěn)定，可以稍緩即非急癥，病情穩(wěn)定，可以稍緩處理。處理。整理ppt急診醫(yī)學(xué)臨床思維 問題問題2 2：是否立即需要采取穩(wěn)定病：是

14、否立即需要采取穩(wěn)定病情或緩解癥狀的干預(yù)措施？情或緩解癥狀的干預(yù)措施？na a這些措施是否對(duì)病人最有利這些措施是否對(duì)病人最有利( (利利大于弊大于弊) )nb b這些干預(yù)是一次性還是反復(fù)多次，這些干預(yù)是一次性還是反復(fù)多次，維持到何時(shí)維持到何時(shí)nc c如果干預(yù)是錯(cuò)的，怎么辦如果干預(yù)是錯(cuò)的，怎么辦整理ppt急診醫(yī)學(xué)臨床思維n問題問題3 3：最可能的病因是什么？：最可能的病因是什么？“盡量用一個(gè)病解釋盡量用一個(gè)病解釋”的診斷學(xué)思路，根據(jù)的診斷學(xué)思路，根據(jù)急診疾病譜特點(diǎn)區(qū)分為急診疾病譜特點(diǎn)區(qū)分為3 3類類a.a.創(chuàng)傷急癥創(chuàng)傷急癥b.b.內(nèi)科性急癥：呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化、內(nèi)科性急癥：呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消

15、化、內(nèi)分泌、泌尿、急性中毒、過敏性疾病和內(nèi)分泌、泌尿、急性中毒、過敏性疾病和傳染性疾病所致的急癥。傳染性疾病所致的急癥。c.c.特殊的急癥：兒科、婦產(chǎn)科和眼科、耳鼻特殊的急癥：兒科、婦產(chǎn)科和眼科、耳鼻喉科。喉科。整理ppt急診醫(yī)學(xué)臨床思維n問題問題4 4：除了這個(gè)病因，還有沒有別的可：除了這個(gè)病因，還有沒有別的可能？能？nA.A.這是唯一的病因嗎？這是唯一的病因嗎？nB.B.其他病因的可能性有多大，如何排除？其他病因的可能性有多大，如何排除？nC.C.請(qǐng)哪些?？漆t(yī)師幫助我？請(qǐng)哪些?？漆t(yī)師幫助我？整理ppt急診醫(yī)學(xué)臨床思維問題問題5 5：那些輔助檢查時(shí)必需的？：那些輔助檢查時(shí)必需的？a.a.這項(xiàng)

16、檢查對(duì)病人的診斷和鑒別診斷是必這項(xiàng)檢查對(duì)病人的診斷和鑒別診斷是必要的嗎？要的嗎？b.b.如果檢查過程中病情惡化，怎么辦？如果檢查過程中病情惡化，怎么辦？c.c.如果檢查結(jié)果是陰性，增么辦？如果檢查結(jié)果是陰性，增么辦？整理ppt急診醫(yī)學(xué)臨床思維問題問題6 6：病人到急診科后，病情發(fā)生：病人到急診科后，病情發(fā)生了什么變化？了什么變化？a.a.病情穩(wěn)定還是不穩(wěn)定？病情穩(wěn)定還是不穩(wěn)定？b.b.病人對(duì)干預(yù)措施（藥物或非藥物）病人對(duì)干預(yù)措施（藥物或非藥物）反應(yīng)如何，有無副作用？反應(yīng)如何，有無副作用？c.c.是否需要增加其他干預(yù)措施？是否需要增加其他干預(yù)措施？整理ppt急診醫(yī)學(xué)臨床思維問題問題7 7：往哪里

17、分流作進(jìn)一步診治？：往哪里分流作進(jìn)一步診治？a.a.病人是否緊急手術(shù)或介入治療？病人是否緊急手術(shù)或介入治療？b.b.住院治療是否對(duì)病人更有力？住院治療是否對(duì)病人更有力？c.c.病人在急診科的時(shí)間是否太長(zhǎng)？病人在急診科的時(shí)間是否太長(zhǎng)？整理ppt急診醫(yī)學(xué)臨床思維問題問題8 8：病人和家屬理解和同意我們：病人和家屬理解和同意我們 的做法嗎？的做法嗎？我是否已經(jīng)將病情告知了病人或家屬？我是否已經(jīng)將病情告知了病人或家屬？他（們）同意我的做法嗎？他（們）同意我的做法嗎？他（們）在知情同意書上簽字了嗎？他（們）在知情同意書上簽字了嗎？整理ppt識(shí)別病情危重病情判斷識(shí)別病情危重病情判斷是急診科醫(yī)師必須具備的能

18、力是急診科醫(yī)師必須具備的能力只有經(jīng)過訓(xùn)練才能達(dá)到只有經(jīng)過訓(xùn)練才能達(dá)到整理ppt即死的非即死的即死的非即死的n下頜樣呼吸，下頜樣呼吸，BP 0BP 00 0，瞳孔不等大，瞳孔不等大致死的非致死的致死的非致死的n大面積大面積AMIAMI胸膜炎胸膜炎器質(zhì)性的功能性的器質(zhì)性的功能性的整理pptn昏迷：病情危重昏迷：病情危重n意識(shí)變化（輕微意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安，意識(shí)變化（輕微意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安，譫妄，精神癥狀）：病情危重譫妄，精神癥狀）：病情危重n發(fā)生精神癥狀的原發(fā)病：胰性腦病，酒發(fā)生精神癥狀的原發(fā)?。阂刃阅X病，酒精戒斷，肝性腦病，尿毒癥，腦梗塞，精戒斷，肝性腦病，尿毒癥，腦梗塞，垂體功能低下，嚴(yán)重感染，

19、藥物中毒垂體功能低下，嚴(yán)重感染，藥物中毒n出血傾向意識(shí)障礙：顱內(nèi)出血，出血傾向意識(shí)障礙：顱內(nèi)出血，TTPTTP，流腦流腦 整理ppt 腦血管病腦血管病n老年人居多老年人居多n應(yīng)排除應(yīng)排除DMDM昏迷，安眠藥過量，昏迷，安眠藥過量，COCO中毒，感染中毒，感染 非腦血管病非腦血管病n一般有先驅(qū)癥狀，如發(fā)熱，上消出血等一般有先驅(qū)癥狀，如發(fā)熱，上消出血等n老年人肺部感染易發(fā)生意識(shí)障礙，但呈波動(dòng)性老年人肺部感染易發(fā)生意識(shí)障礙，但呈波動(dòng)性n年輕人，昏迷發(fā)熱，多為感染年輕人，昏迷發(fā)熱，多為感染n安眠藥過量，可有四肢不自主運(yùn)動(dòng)，打哈欠安眠藥過量，可有四肢不自主運(yùn)動(dòng)，打哈欠整理pptn端坐呼吸：急性左心衰，支氣管哮