中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第二站試題和答案

1、【001號題】商陽、行間、肺俞穴位定位； 中醫(yī)診脈；踝反射檢查；無創(chuàng)傷頸部通暢氣道。商陽：食指末節(jié)橈側(cè)，指甲根角旁開0.1寸；行間：足背，當(dāng)?shù)?、2趾間的趾蹼緣上方紋頭處。肺俞：在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸。中醫(yī)診脈：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)掌后高骨內(nèi)側(cè)，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺靈敏。踝反射：患者仰臥，下肢外展及外旋，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師左手將患者足部背屈成直角，右手用叩診錘叩擊跟腱。正常為腓腸肌收縮，表現(xiàn)為足向跖面屈曲。反射中樞在骶髓12

2、節(jié)。無創(chuàng)傷頸部通暢氣道：首先使患者仰臥于堅固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸線上。假牙松動時要取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中指放在下頦骨處，向上抬頦仰頭抬頦法，使下頦角、耳垂與平地垂直。器材：脈枕、叩診錘、人體模型【002號試題】列缺，天宗，昆侖穴位定位；中醫(yī)診脈；膝反射檢查；心臟復(fù)蘇的胸外按壓 列缺：前臂橈側(cè)緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，當(dāng)肱橈肌腱與拇長肌腱之間。簡便取穴法：兩手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手橈骨莖突上，指尖下凹陷中是穴。天宗：肩胛骨岡下窩中央凹陷處，約當(dāng)肩胛岡下緣與肩胛下角之間的上1/3

3、折點處取穴。昆侖：外踝尖與跟腱之間的凹陷處。中醫(yī)診脈：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)掌后高骨內(nèi)側(cè)，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺靈敏。膝反射檢查：坐位檢查時，小腿完全松弛下垂，仰臥位檢查時醫(yī)師在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方之股四頭肌腱，正常時出現(xiàn)小腿伸展。反射中樞再腰髓2-4節(jié)。胸外按壓：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進靜脈回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時，應(yīng)把掌根長軸置于患者胸骨長軸上，掌根位于胸骨體上23

4、與下13處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部)，另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷成人35cm，嬰幼兒下陷12cm然后放松，放松時掌根不應(yīng)離開胸壁。按壓頻率100次min以上。單人搶救時，每按壓15次，俯下做口對口人工呼吸2次15：2。按壓5個循環(huán)周期約2分鐘對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈不超過5秒與觀察自主呼吸的恢復(fù)35秒。雙人搶救時，一人負責(zé)胸外心臟按壓，另一人負責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監(jiān)測頸動脈的搏動。雙人心肺復(fù)蘇CPR按壓和通氣比例為5：1.目前有學(xué)者主張單人和雙人CPR按壓和通氣的比例均為15：2。器材：脈枕、叩診錘、

5、人體模型【003號試題】肩髃、犢鼻、天柱穴位定位；心臟的聽診；膀胱觸診：昏迷復(fù)蘇后的暢通氣道。肩髃：肩峰端下緣，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，三角肌上部中央。臂外展或平舉時，肩部出現(xiàn)兩個凹陷，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。犢鼻：屈膝，在髕韌帶外側(cè)凹陷中。又名外膝眼。天柱：后發(fā)際正中直上0.5寸啞門穴，旁開1.3寸，當(dāng)斜方肌外緣凹陷中。心臟聽診：患者取臥位或坐位，二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)，位于第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)；肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間；主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3、4肋間；三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。聽診內(nèi)容包括心率、心

6、律、心音和額外心音、雜音以及心包摩擦音。膀胱觸診：一般采用單手滑行法。在仰臥屈膝情況下醫(yī)師以右手自臍開始向恥骨方向觸摸，觸及包塊后應(yīng)詳察其性質(zhì)。以便鑒別其為膀胱、子宮或其它腫物。昏迷復(fù)蘇后的暢通氣道：首先使患者仰臥于堅固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸面上。假牙松動時也應(yīng)取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中兩指放下頦骨器材：人體模型【004號試題】合谷、內(nèi)庭、秩邊穴位定位；中醫(yī)診脈 ；踝反射檢查；傷口換藥 合谷：在手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點處。簡便取穴法：以一手拇指指間關(guān)節(jié)橫紋，放在另一手拇、食指之間的指蹼緣

7、上，當(dāng)拇指尖下是穴。內(nèi)庭：足背第2、3趾間縫紋端秩邊：平第4骶后孔，骶正中嵴旁開3寸。中醫(yī)診脈：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)掌后高骨內(nèi)側(cè)，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺靈敏。踝反射檢查：患者仰臥，下肢外展及外旋，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師左手將患者足部背屈成直角，右手用叩診錘叩擊跟腱。正常為腓腸肌收縮，表現(xiàn)為足向跖面屈曲。反射中樞在骶髓12節(jié)。傷口換藥：1移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。2用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤濕

8、后揭下。3一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。475%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。5用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直。器材：脈枕、叩診錘、人體模型、換藥包、碘伏、紗布、無菌手套【005號試題】內(nèi)庭、次髎、手三里穴位定位；霍夫曼征；中醫(yī)脈診；肥皂水刷手內(nèi)庭：足背第2、3趾間縫紋端。次髎：第2骶后孔中，約當(dāng)髂后上棘下與后正中線之間。手三里：在陽溪穴與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸處?；舴蚵鳈z查：檢查者左手持被檢者腕關(guān)節(jié)上方，右手以中、示指夾持被檢查者中指，稍向上

9、提，使被檢查者腕部輕度過伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速彈刮被檢者中指甲背。陽性反應(yīng)為除中指外的其余四指輕微掌屈，多見于頸髓病變。中醫(yī)脈診：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)掌后高骨內(nèi)側(cè)，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺靈敏。肥皂水刷手法：先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒過的毛刷沾肥皂水，順序交替洗雙手臂，從手指尖至肘上10cm處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側(cè)等部位。一次洗刷3分鐘后，手指向上，肘部屈曲向下，使清水從上而下沖洗干凈手臂上的肥皂水

10、。如此反復(fù)刷洗3次，共約10min。用無菌毛巾從手向肘部順序擦干，然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液中5min，浸泡時用泡手桶內(nèi)的小毛巾反復(fù)輕輕擦手與前臂，最后屈肘將手舉于胸前雙手不低于肘部，不高于肩部為度，晾干。洗手消毒后，假設(shè)手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時，應(yīng)重新洗手。器材：脈枕、叩診錘、肥皂、毛刷、無菌毛巾、70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液、泡手桶【006號考題】肩井、條口、中沖穴位定位；布魯津斯基征演示；中醫(yī)診脈；口對口人工呼吸。肩井：肩上，大椎穴與肩峰連線的中點。條口：上巨虛穴下2寸。上巨虛：犢鼻下6寸。中沖：中指尖端的中央。布魯津斯基征的操作：患者去

11、枕仰臥，雙下肢自然伸直，醫(yī)師左手托起患者枕部，右手置于其胸前，使頸部移動前屈，如兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)反射性屈曲為陽性。中醫(yī)診脈：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)掌后高骨內(nèi)側(cè)，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺靈敏。口對口人工呼吸：如患者自主呼吸已經(jīng)停止，則應(yīng)迅速做人工呼吸。 暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出

12、。人工通氣的頻率為每分鐘10-12次，但開始應(yīng)先進行人工通氣2-5次?？趯谌斯ず粑翰∪搜雠P，術(shù)者位于病人側(cè)，低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動作?？诒且酂o氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r，迅速松開其領(lǐng)口和褲帶，并抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫病人前額保持其頭部后仰位置，使病人下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將病人的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊病人的鼻孔。術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口內(nèi)吹氣，時間應(yīng)持續(xù)2秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此時，立刻脫離

13、接觸，面向病人胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。與此同時，使病人的口張開。并松開捏鼻的手，觀察胸部恢復(fù)狀況，并有氣體從病人口中排出。然后再進行第二次人工呼吸。開始時先迅速連續(xù)吹入25次，然后吹氣頻率維持在每分鐘l012次，吹氣量每次5006OOml。器材：脈枕、叩診錘、人體模型【007號試題】支溝、涌泉、地機穴位定位；中醫(yī)脈診；凱爾尼格征；傷口換藥 支溝：腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨正中間涌泉：足趾跖屈時，約當(dāng)足底去趾前13凹陷處。地機：在內(nèi)踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下3寸。中醫(yī)脈診：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)掌后高骨內(nèi)側(cè)，接著用食指按關(guān)前的

14、寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺靈敏。凱爾尼格征：患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達135°以上。如果小于135°時就出現(xiàn)抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痙攣時為陽性。以同樣方法再檢查另一側(cè)。屬于腦膜刺激征。傷口換藥：1移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。2用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤濕后揭下。3一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。475%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理

15、鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。5用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直。器材：脈枕、叩診錘、人體模型、換藥包、碘伏、紗布、無菌手套【008號試題】神門、次髎取穴；中醫(yī)脈診；直腿抬高試驗；脊柱骨折搬運神門：腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)端次髎：第2骶后孔中，約當(dāng)髂后上棘下與后正中線之間。中醫(yī)脈診：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)掌后高骨內(nèi)側(cè)，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺靈敏。直腿抬高試驗：即拉塞格征。

16、被檢查者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正?？商Ц?0°以上。如不到30°即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽性。脊柱骨折的急救搬運法：凡疑有脊柱骨折者，應(yīng)使病人脊柱保持正常生理曲線，切忌使脊柱做過伸、過屈的搬運動作，應(yīng)使脊柱在無旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同時平抬平放至木板上抬頭頸、軀干及下肢，人力不夠時可用滾動法。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)，特別注意勿使傷者呈屈曲體位時搬運。對頸椎損傷的患者，要專人扶托下頜和枕骨，并沿縱軸向上略加牽引力，使頸部保持中立位，患者置木板上后用砂袋或折好的衣物放在頭頸兩側(cè)，防止頭部轉(zhuǎn)動，并保持呼吸道通暢。脊柱骨

17、折的急救搬運法注意問清是頸椎還是胸腰椎受傷脊柱骨折的急救搬運法：1先使傷者兩下肢伸直，兩手相握放在身前。擔(dān)架放在傷員一側(cè)，三人同時用手平抬傷員頭頸、軀干及下肢，使傷員成一整體平直托至擔(dān)架上。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)，特別注意勿使傷者呈屈曲體位時搬運。2對頸椎損傷的傷員，要另有一人專門托扶頭部，并沿縱軸向上略加牽引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在頸兩側(cè)加以固定。器材：脈枕、叩診錘、人體模型、擔(dān)架【009號試題】秩邊、百會、行間定位；肥皂刷手法；脈診的選指布指；脊柱彎曲的檢查方法。秩邊：平第4骶后孔，骶正中嵴旁開3寸。百會：后發(fā)際正中直上7寸，或當(dāng)頭部正中線與兩耳尖連線的交點處。行間：足背，當(dāng)?shù)?

18、、2趾間的趾蹼緣上方紋頭處。中醫(yī)脈診的手法：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)掌后高骨內(nèi)側(cè)，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺靈敏。觀察脊柱有無側(cè)彎。脊柱彎曲的檢查：檢查時被檢查者取直立位或坐位。先從側(cè)面觀察脊柱有無過度的前凸與后凸。再從后面觀察脊柱有無側(cè)彎。然后進一步用手指沿脊柱棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐?，劃壓后的皮膚出現(xiàn)兩條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。肥皂水刷手法：先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒過的毛刷沾肥皂水，順序交替洗雙手臂

19、，從手指尖至肘上10cm處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側(cè)等部位。一次洗刷3分鐘后，手指向上，肘部屈曲向下，使清水從上而下沖洗干凈手臂上的肥皂水。如此反復(fù)刷洗3次，共約10min。用無菌毛巾從手向肘部順序擦干，然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液中5min，浸泡時用泡手桶內(nèi)的小毛巾反復(fù)輕輕擦手與前臂，最后屈肘將手舉于胸前雙手不低于肘部，不高于肩部為度，晾干。洗手消毒后，假設(shè)手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時，應(yīng)重新洗手。器材：脈枕、肥皂、毛刷、無菌毛巾、70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液、泡手桶【010號試題】承山、氣海、天柱定位；中醫(yī)脈診手法；脊椎活動度檢查；干手套

20、帶法 承山：腓腸肌兩肌腹之間凹陷的頂端處，約在委中穴與昆侖穴之間中點。氣海：前正中線上，臍下1.5寸。天柱：后發(fā)際正中直上0.5寸啞門穴，旁開1.3寸，當(dāng)斜方肌外緣凹陷中。脈診：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)掌后高骨內(nèi)側(cè)，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺靈敏。脊柱活動度檢查：檢查法：頸段活動，腰段活動度；正?；顒佣龋呵扒笊?左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)度(一側(cè))頸段 45° 55° 40° 70°腰段 75° 30° 3

21、5° 8°戴干手套：先穿無菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤，用左手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對向。先用右手插入右手手套內(nèi)，再將戴好手套的右手25指插入左手手套的翻折部內(nèi)，讓左手插入左手手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開始前應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。器材：脈枕、叩診錘、肥皂、毛刷、無菌手套【011號試題】后溪、翳風(fēng)、承山定位；中醫(yī)診脈手法；緊急手術(shù)洗手；語音震顫檢查后溪：微握拳，第5掌指關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠側(cè)掌橫紋頭赤白肉際。承山：腓腸肌兩肌腹之間凹陷的頂端處，約在委

22、中穴與昆侖穴之間中點。翳風(fēng)：乳突前下方與下頜角之間的凹陷中。脈診：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)掌后高骨內(nèi)側(cè)，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺靈敏。緊急手術(shù)洗手：當(dāng)情況緊急，手術(shù)人員來不及做常規(guī)洗手消毒時，可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，繼用2.5%3%碘酊涂擦雙手及前臂，再用70%酒精拭凈脫碘。戴無菌手套、穿手術(shù)衣后，再戴第二副無菌手套。語音震顫檢查：檢查語音震顫時，可采用雙手或單手進行。檢查者用手的尺側(cè)緣放于胸壁，囑患者發(fā)低音調(diào)“yi”長音，通過單手或雙手進行

23、檢查，由上而下，左右比照。語音震顫減弱常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等；增強見于大葉性肺炎實變期、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等。器材：脈枕、肥皂、毛刷、無菌毛巾、70%酒精、2.5%3%碘酊、無菌手套【012號題】豐隆、天樞、百會定位；中醫(yī)脈診手法；振水音檢查；怎樣鑒別腹壁靜脈曲張的血流方向；。百會：后發(fā)際正中直上7寸，或當(dāng)頭部正中線與兩耳尖連線的交點處。天樞：臍中旁開2寸。豐隆：外踝尖上8寸，條口穴外1寸，脛骨前嵴外2橫指中指處。脈診選指布指：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)掌后高骨內(nèi)側(cè)，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。

24、三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺靈敏。振水音檢查：檢查時被檢查者仰臥，醫(yī)生以耳湊近上腹部或?qū)⒙犜\器體件放于此處，然后用稍彎曲的手指以沖擊觸診法連續(xù)迅速沖擊患者上腹部，如聽到胃內(nèi)液體與氣體撞擊的聲音，為振水音。也可用雙手左右搖晃患者上腹部以聞及振水音。正常人見于餐后或飲多量液體時。如果清晨空腹或者餐后68小時仍有此音，提示胃內(nèi)有液體潴留，見于胃擴張、幽門梗阻及胃液分泌過多。腹壁靜脈曲張判斷血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推擠血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向。器材：脈枕【013號試題】

25、下關(guān)、血海、通里定位；頸部滾法；浮髕試驗：無頸部損傷氣道暢通方法。下關(guān)：在耳屏前，下頜骨髁狀突前方，當(dāng)顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。合口有孔，張口即閉，宜閉口取穴。血海：屈膝，在髕骨內(nèi)上緣上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。簡便取穴法：患者屈膝，醫(yī)者以左手掌心按于患者右膝髕骨上緣，第25指向上伸直，拇指約呈45°斜置，拇指尖下是穴。對側(cè)取法仿此。通里：腕橫紋上1寸，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣。頸部滾法：用手背近小指側(cè)著力于頸部，肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于頸部，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。浮髕試驗：被檢查者平臥位，下肢伸

26、直肌肉放松，檢查者一手向遠端按壓髕上囊部，將可能存在的積液擠向髕骨下方，另一手示指輕壓髕骨，髕骨有被積液浮起感覺稱為浮髕試驗陽性。無頸部損傷氣道暢通方法：首先使患者仰臥于堅固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸面上。假牙松動時也應(yīng)取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中兩指放下頦骨處，向上抬頦(仰頭抬頦法)，使下頦角、耳垂與平地垂直。器材：人體模型【014號試題】頭部包扎：針灸搖法、推拿摩法、膀胱觸診；頭部包扎：先蓋準(zhǔn)敷料，將三角巾底邊向上翻折兩指寬，蓋住頭部，在眉上、耳上，把兩底角和頂角在枕后交叉，回額中央打結(jié)。針灸搖法：毫針刺入

27、一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動的方法稱搖法。其法有二：一是直立針身而搖，以加強得氣的感應(yīng)；二是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。推拿摩法：1掌摩法：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱摩腹。在摩腹時，常按如下順序進行：胃脘部上腹臍小腹右下腹右上腹左上腹左下腹。2指摩法：以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位?？趯谌斯ず粑喝缁颊咦灾骱粑呀?jīng)停止，則應(yīng)迅速做人工呼吸。 暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴張后

28、放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。人工通氣的頻率為每分鐘10-12次，但開始應(yīng)先進行人工通氣2-5次。膀胱觸診：一般采用單手滑行法。在仰臥屈膝情況下醫(yī)師以右手自臍開始向恥骨方向觸摸，觸及包塊后應(yīng)詳察其性質(zhì)。以便鑒別其為膀胱、子宮或其它腫物。器材：毫針、棉簽、繃帶【015號題】頭維、膈俞、照海定位；印堂一指禪推；腎臟尿路壓痛點；無創(chuàng)傷頸部通暢氣道。頭維：當(dāng)額角發(fā)際上0.5寸，頭正中線旁4.5寸。膈俞：在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸。照海：內(nèi)踝高點正下方凹陷中。印堂一指禪推：以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于印堂穴，通過指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動，使產(chǎn)生的力持續(xù)地

29、作用在印堂穴上；或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于印堂穴，通過腕關(guān)節(jié)的擺動使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在印堂穴上。在操作時要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實、緊推、慢移。腎臟、輸尿管壓痛點：在下腹部觸診時，由淺入深進行按壓，如果在季肋點、上輸尿管點、下輸尿管點、肋脊點或肋腰點這些部位發(fā)生疼痛，那就是腎及輸尿管的壓痛點。季肋點：在第10肋骨前端；上輸尿管點：在臍水平線上腹直肌外緣；中輸尿管點：在兩側(cè)髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處入骨盆腔處；肋脊點：在背部脊柱與第12肋所成的夾角頂點，又稱肋脊角；肋腰點：在第12肋與腰肌外緣的夾角頂點，又稱肋腰。無創(chuàng)傷頸部通暢氣道：首先使患者仰臥于堅固的平地或平板

30、上，使頭頸部與軀干保持在同一軸線上。假牙松動時要取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中指放在下頦骨處，向上抬頦仰頭抬頦法，使下頦角、耳垂與平地垂直。器材：人體模型【016號試題】神門、梁丘、聽宮的定位；止血帶的用法；操作肱二頭肌反射；神門指揉法的操作神門：腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。梁丘：屈膝，在髂前上棘與髕骨外上緣連線上，髕骨外上緣上2寸。聽宮：耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時呈凹陷處。止血帶止血：包括：橡皮止血帶止血法：常用氣囊止血帶或長lm左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣，再以左手指、示指、中指持止血帶頭端

31、，另一手拉緊止血帶繞肢體纏23圈，并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定；絞緊止血法：急救時可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先墊襯墊，再將帶子在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此短棒使帶子絞緊，至不流血為止，最后將短棒固定在肢體上。肱二頭肌反射：被檢查者屈肘，前臂稍內(nèi)旋。檢查者左手托起被檢查者肘部，以左手拇指置于肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動作。神門指揉法：用指端著力于神門穴，做輕柔緩和的環(huán)旋活動。器材：止血帶、叩診錘【017號試題】環(huán)跳、神門、神闕定位；一指禪推曲池穴；肺部聽診；戴干手套。環(huán)跳：側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子高點與骶管裂孔連線的外

32、1/3與內(nèi)2/3交點處。神門：腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。神闕：臍窩中央。一指禪推曲池穴： 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于曲池穴，通過指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在曲池穴上；或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于關(guān)元穴，通過腕關(guān)節(jié)的擺動使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在關(guān)曲池上。在操作時要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實、緊推、慢移。肺部聽診的操作: 肺部聽診時，被檢查者取坐位或臥位。聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對稱的部位進行比照。被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診，這樣有利于覺察

33、呼吸音及附加音的改變。戴干手套：先穿無菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤，用左手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對向。先用右手插入右手手套內(nèi)，再將戴好手套的右手25指插入左手手套的翻折部內(nèi)，讓左手插入左手手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開始前應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。器材：無菌手套【018號試題】指推法，聽宮、天樞、公孫取穴，心臟觸診，傷口換藥 指推法：用指著力于治療部位上，進行單方向的直線推動。本法用于肌腱及腱鞘部位。聽宮：耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時呈凹陷處。天樞：臍中旁開2寸

34、。公孫：第1跖骨基底部的前下方，赤白肉際處。心臟觸診: 心臟觸診的內(nèi)容有心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫和心包摩擦感。檢查者用右手全手掌置于心前區(qū)，注意心尖搏動的位置和有無震顫。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動的準(zhǔn)確位置、范圍，是否彌散，有無抬舉性搏動。用手掌在心底部和胸骨左緣第三、四肋間觸診，注意有無震顫及心包摩擦感。必要時用手掌尺側(cè)小魚際確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。觸診心包摩擦感時，在患者取坐位前傾呼氣末時較明顯。注意觸診時按壓在胸壁上的力量不宜過大，因用力按壓可降低手掌觸覺感受器的敏感度，以致觸不到震顫或心包摩擦感。應(yīng)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整按壓的力量，以求得到最正確的效果。傷口換藥：1移去

35、外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。2用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤濕后揭下。3一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。475%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。5用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直。器材：人體模型、換藥包、碘伏、紗布、無菌手套【019號試題】手術(shù)區(qū)消毒、針刺角度、腰部滾法 、肺部聽診的操作:手術(shù)區(qū)消毒:一般由第一助手洗手后執(zhí)行，先用2.5%碘酊棉球或小紗布團以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍，待干后再用70%酒精

36、涂擦23遍，以充分脫碘。消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，不同手術(shù)部位的皮膚消毒范圍不同。如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長消毒時間。消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向應(yīng)一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會陰肛門處。對嬰兒、口腔、肛門、外生殖器、面部皮膚等處，不能使用碘酊消毒者，可選用0.1%新潔爾滅、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、0.75%PVP-I等涂擦23遍，以免刺激皮膚或黏膜。針灸進針的角度：直刺，是針身與皮膚外表呈90o垂直刺入；斜刺，是針身與皮膚外表呈45o左右傾斜刺入；

37、平刺，即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚外表呈l5o左右或沿皮以更小的角度刺入。腰部滾法：用手背近小指側(cè)著力于腰部，肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于背部，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。肺部聽診的操作: 肺部聽診時，被檢查者取坐位或臥位。聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對稱的部位進行比照。被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診，這樣有利于覺察呼吸音及附加音的改變。器材：毫針、棉簽、人體模型、換藥包、碘伏、紗布、2.5%碘酊、70%酒精、棉球、無菌手套【020

38、號試題】昆侖、列缺、天宗；膝反射檢查；胸外按壓；中醫(yī)診脈手法。昆侖：外踝尖與跟腱之間的凹陷處。列缺：前臂橈側(cè)緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，當(dāng)肱橈肌腱與拇長肌腱之間。簡便取穴法：兩手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手橈骨莖突上，指尖下凹陷中是穴。天宗：肩胛骨岡下窩中央凹陷處，約當(dāng)肩胛岡下緣與肩胛下角之間的上1/3折點處取穴。膝反射檢查：坐位檢查時，小腿完全松弛下垂，仰臥位檢查時醫(yī)師在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方之股四頭肌腱，正常時出現(xiàn)小腿伸展。反射中樞再腰髓2-4節(jié)。胸外按壓：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進靜脈回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅

39、凳上。按壓時，應(yīng)把掌根長軸置于患者胸骨長軸上，掌根位于胸骨體上23與下13處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部)，另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷成人35cm，嬰幼兒下陷12cm然后放松，放松時掌根不應(yīng)離開胸壁。按壓頻率100次min以上。單人搶救時，每按壓15次，俯下做口對口人工呼吸2次15：2。按壓5個循環(huán)周期約2分鐘對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈不超過5秒與觀察自主呼吸的恢復(fù)35秒。雙人搶救時，一人負責(zé)胸外心臟按壓，另一人負責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監(jiān)測頸動脈的搏動。雙人心肺復(fù)蘇CPR按壓和通氣比例為5：1.目前有學(xué)者主張

40、單人和雙人CPR按壓和通氣的比例均為15：2。中醫(yī)診脈手法：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)掌后高骨內(nèi)側(cè)，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺靈敏。器材：脈枕、叩診錘、人體模型【021號題】太沖、天柱、風(fēng)池定位，肺部聽診，掌推下肢部，緊急手術(shù)簡易洗手太沖：足背，第1、2跖骨結(jié)合部之前的凹陷中.天柱：后發(fā)際正中直上0.5寸啞門穴，旁開1.3寸，當(dāng)斜方肌外緣凹陷中。風(fēng)池：胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風(fēng)府穴。肺部聽診的操作: 肺部聽診時，被檢查者取坐位或臥位。聽診的順

41、序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對稱的部位進行比照。被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診，這樣有利于覺察呼吸音及附加音的改變。掌推下肢：用掌著力于治療下肢部位上，進行單方向的直線推動。推動時應(yīng)輕而不浮，重而不滯，速度要均勻。緊急手術(shù)簡易洗手：當(dāng)情況緊急，手術(shù)人員來不及做常規(guī)洗手消毒時，可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，繼用2.5%3%碘酊涂擦雙手及前臂，再用70%酒精拭凈脫碘。戴無菌手套、穿手術(shù)衣后，再戴第二副無菌手套。器材：毛刷、無菌毛巾、70%酒精、2.5%3%碘酊、無菌手套【022號題】曲池、條口、十宣定位、帶手套

42、、反跳痛、掌推法曲池：屈肘成直角，在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點。條口：上巨虛穴下2寸。上巨虛：犢鼻下6寸。十宣：在手十指尖端，距指甲游離緣0.1寸指寸，左右共十穴。戴干手套：先穿無菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤，用左手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對向。先用右手插入右手手套內(nèi)，再將戴好手套的右手25指插入左手手套的翻折部內(nèi)，讓左手插入左手手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開始前應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。腹部反跳痛：腹部觸診出現(xiàn)壓痛時，手指于原處稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后迅

43、速將手抬起，并詢問被檢查者是否感覺疼痛加重或查看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。掌推法：用掌著力于治療部位上，進行單方向的直線推動。推動時應(yīng)輕而不浮，重而不滯。器材：無菌手套【023號試題】手三里，頭維，地機定位；脊柱叩診，胸外按壓，掌揉地機：在內(nèi)踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下3寸。手三里：在陽溪穴與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸處。頭維：當(dāng)額角發(fā)際上0.5寸，頭正中線旁4.5寸。脊柱叩診：直接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師用手指或叩診錘直接叩擊各個脊柱棘突，了解患者是否有叩擊痛。多用于檢查胸、腰段。間接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有

44、疼痛。胸外按壓：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進靜脈回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時，應(yīng)把掌根長軸置于患者胸骨長軸上，掌根位于胸骨體上23與下13處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部)，另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷成人35cm，嬰幼兒下陷12cm然后放松，放松時掌根不應(yīng)離開胸壁。按壓頻率100次min以上。單人搶救時，每按壓15次，俯下做口對口人工呼吸2次15：2。按壓5個循環(huán)周期約2分鐘對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈不超過5秒與觀察自主呼吸的恢復(fù)35秒。雙人搶救時，一人負責(zé)胸外心臟按壓，另一人負責(zé)維持呼吸

45、道通暢，并做人工呼吸，同時監(jiān)測頸動脈的搏動。雙人心肺復(fù)蘇CPR按壓和通氣比例為5：1.目前有學(xué)者主張單人和雙人CPR按壓和通氣的比例均為15：2。掌揉：用掌著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動。器材：人體模型【024號試題】委中、環(huán)跳、肩髃定位；膻中穴一指禪推法；心臟胸外按壓；肝頸靜脈回流證。委中：腘橫紋中點，當(dāng)股二頭肌肌腱與半腱肌肌腱的中間。環(huán)跳：側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子高點與骶管裂孔連線的外13與內(nèi)23交點處。肩髃：肩峰端下緣，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，三角肌上部中央。臂外展或平舉時，肩部出現(xiàn)兩個凹陷，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。一指禪推膻中穴： 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于膻中穴，

46、通過指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在膻中穴上；或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于關(guān)元穴，通過腕關(guān)節(jié)的擺動使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在膻中穴上。在操作時要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實、緊推、慢移。心臟胸外按壓：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進靜脈回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時，應(yīng)把掌根長軸置于患者胸骨長軸上，掌根位于胸骨體上2/3與下1/3處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部)，另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷成人35cm，嬰幼兒下陷12cm然后放松，放松時掌根不應(yīng)離開胸壁。按壓頻率100次min以上。

47、單人搶救時，每按壓15次，俯下做口對口人工呼吸2次15：2。按壓5個循環(huán)周期約2分鐘對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈不超過5秒與觀察自主呼吸的恢復(fù)35秒。雙人搶救時，一人負責(zé)胸外心臟按壓，另一人負責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監(jiān)測頸動脈的搏動。雙人心肺復(fù)蘇CPR按壓和通氣比例為5：1.目前有學(xué)者主張單人和雙人CPR按壓和通氣的比例均為15：2。肝頸靜脈回流征：令患者半臥位，用手掌以固定的壓力按壓病人腹部臍周部位，如患者頸靜脈充盈度增加，為肝-頸靜脈返流征陽性。器材：人體模型【025號試題】迎香、條口、命門定位；拇指揉法；甲狀腺觸診后面；胸外按壓迎香：鼻翼外緣中點旁開約0.5寸，當(dāng)鼻唇溝中

48、條口：上巨虛穴下2寸。上巨虛：犢鼻下6寸。命門：后正中線上，第2腰椎棘突下凹陷中。坐位甲狀腺觸診：后位的觸診1甲狀腺峽部：站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸膜，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無長大和腫塊。2甲狀腺側(cè)葉：一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。拇指揉法：用拇指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動。胸外按壓：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進靜脈回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳

49、上。按壓時，應(yīng)把掌根長軸置于患者胸骨長軸上，掌根位于胸骨體上23與下13處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部)，另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷成人35cm，嬰幼兒下陷12cm然后放松，放松時掌根不應(yīng)離開胸壁。按壓頻率100次min以上。單人搶救時，每按壓15次，俯下做口對口人工呼吸2次15：2。按壓5個循環(huán)周期約2分鐘對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈不超過5秒與觀察自主呼吸的恢復(fù)35秒。雙人搶救時，一人負責(zé)胸外心臟按壓，另一人負責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監(jiān)測頸動脈的搏動。雙人心肺復(fù)蘇CPR按壓和通氣比例為5：1.目前有學(xué)者主張單

50、人和雙人CPR按壓和通氣的比例均為15：2。器材：人體模型【026號試題】地倉、足三里、大陵定位：叩診肺下界移動度；中指揉法；口對口人工呼吸 地倉：口角旁約0.4寸，上直對瞳孔。足三里：犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。大陵：腕橫紋中央，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。叩診肺下界移動度：先于平靜呼吸時叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時向下叩診，清音轉(zhuǎn)為濁音作一標(biāo)記。恢復(fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自上向下叩至濁音，標(biāo)記。兩標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動度，正常為6-8cm。中指揉法：用中指指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動。 口對口人工呼吸：如患者自主呼吸已經(jīng)停止，則應(yīng)迅速做人工呼吸。

51、暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。人工通氣的頻率為每分鐘10-12次，但開始應(yīng)先進行人工通氣2-5次。器材：人體模型【027號試題】犢鼻、三陰交、四神聰?shù)亩ㄎ?；拿法的動作要領(lǐng)；心臟叩診；頸部無損傷型的怎么開放氣道。犢鼻：屈膝，在髕韌帶外側(cè)凹陷中。又名外膝眼。三陰交：內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣。四神聰：在頭頂部，當(dāng)百會穴前后左右各1寸，共4穴。拿法：拇指與其余四指對合呈鉗形，施以夾力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運動所產(chǎn)生的力，捏拿治療部

52、位，即捏而提起稱為拿。心臟叩診：如被檢者為坐位時，則檢查者的板指與心緣平行。從心尖搏動最強點所在肋間的外側(cè)2cm處開始叩診，其余各肋間可從鎖骨中線開始。心尖搏動不能觸及時一般從第5肋間開始。右側(cè)從肝上界上一肋間開始，均向上叩至第2肋間。板指每次移動的距離不超過0.5cm，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r做標(biāo)記，為心臟的相對濁音界。注意叩診力度要適中、均勻。如被檢者為臥位時則檢查者的板指與心緣垂直進行叩診。叩診結(jié)束后用直尺測量心臟外緣到前正中線的投影距離，精確到0.5cm，并記錄。同時記錄左鎖骨中線距前正中線的距離。頸部無損傷型的怎么開放氣道：無頸部創(chuàng)傷開放氣道：首先使患者仰臥于堅固的平地或平板上，使頭

53、頸部與軀干保持在同一軸面上。假牙松動時也應(yīng)取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中兩指放下頦骨處，向上抬頦(仰頭抬頦法)，使下頦角、耳垂與平地垂直。器材：人體模型【028號試題】陰陵泉、通里、翳風(fēng)定位；肝界叩診；拇指按法；口對口呼吸。陰陵泉：脛骨內(nèi)側(cè)髁下方凹陷處。通里：腕橫紋上1寸，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣。翳風(fēng)：乳突前下方與下頜角之間的凹陷中。肝界叩診: 自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間

54、，下界位于右季肋下緣。右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離為9-11cm；在右腋中線上肝上界在第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平；在右肩胛線上，肝上界為第10肋間，下界不易叩出。瘦長型者肝上下界均可低一個肋間，矮胖者則可高一個肋間。拇指按法的推拿操作：以拇指著力于治療部位，垂直向下按壓。如患者自主呼吸已經(jīng)停止，則應(yīng)迅速做人工呼吸。 暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。器材：人體模型【029號試題】血海、肺俞、聽宮的定位；掌按法；

55、脾臟腫大的測量；普通換藥的操作。血海：屈膝，在髕骨內(nèi)上緣上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。簡便取穴法：患者屈膝，醫(yī)者以左手掌心按于患者右膝髕骨上緣，第25指向上伸直，拇指約呈45°斜置，拇指尖下是穴。對側(cè)取法仿此。肺俞：在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸。聽宮：耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時呈凹陷處。掌按法: 以掌著力于治療部位，垂直向下按壓。脾腫大的測量：脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸及時，可囑被檢查者改換右側(cè)臥位，被檢查者右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝，用雙手觸診較易觸及。當(dāng)輕度脾腫大時只作甲乙線(又稱為第l線)測量，即左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的垂直距離，以cm表示(下同)。脾臟明顯腫大時，應(yīng)加測甲丙線(第2線)和丁戊線(第3線)。甲丙線為左鎖骨中線與左肋緣交點至最遠脾尖之間的距離。丁戊線為脾右緣到前正中線的距離。如脾腫大向右未超過前正中線，測量脾右緣至前正中線的最短距離，以“-”表示；超過前正中線則測量脾右緣至前正中線的最大距離，以“+”表示。傷口換藥：1移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。2用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤濕后揭下。3一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。475