食管癌和賁門(mén)癌學(xué)習(xí)資料

1、食管癌和賁門(mén)癌參考標(biāo)志腫瘤定位手術(shù)方式食管的3個(gè)狹窄咽食管狹窄：由環(huán)狀軟骨和環(huán)咽肌構(gòu)成支氣管主動(dòng)脈狹窄：因主動(dòng)脈弓和左主支氣管造成膈狹窄：因膈腳形成裂孔所致三個(gè)狹窄為食管癌的好發(fā)部位食管的分段解剖分段解剖分段臨床分段（臨床分段（UICC） 頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣胸骨柄上緣平面胸骨柄上緣平面 距門(mén)齒（距門(mén)齒（15cm） （18cm） 胸段：分胸上、中、下三段胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上緣胸上段：胸骨柄上緣 氣管分叉平面氣管分叉平面 （ 18 cm） （24cm） 胸中段：氣管分叉至賁門(mén)全長(zhǎng)的上半胸中段：氣管分叉至賁門(mén)全長(zhǎng)的上半 （ 24cm） （32cm）

2、 胸下段：氣管分叉至賁門(mén)全長(zhǎng)的下半胸下段：氣管分叉至賁門(mén)全長(zhǎng)的下半 （32cm ） （ 40cm） 胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段食管癌好發(fā)部位及發(fā)病率9.50%9.50%55.80%55.80%34.70%34.70%0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%上段上段中段中段下段下段4、食管的毗鄰、食管的毗鄰 頸段：前：氣管膜部、甲狀腺頸段：前：氣管膜部、甲狀腺 葉（前外側(cè)）葉（前外側(cè)） 側(cè)：頸動(dòng)脈鞘、喉返側(cè)：頸動(dòng)脈鞘、喉返 N、甲下血管、甲下血管 （左：胸導(dǎo)管末端）（左：胸導(dǎo)管末端） 后：椎前筋膜后：椎前筋膜 胸段食管的毗鄰 胸上段的前方：氣管、胸上段的前方：氣管、氣管

3、杈、主動(dòng)脈弓及分氣管杈、主動(dòng)脈弓及分支、左喉返神經(jīng)等支、左喉返神經(jīng)等 胸中下段的前方胸中下段的前方：左主支氣管、左心左主支氣管、左心房、房、 左迷走神經(jīng)等左迷走神經(jīng)等胸段食管后方毗鄰胸段食管后方毗鄰 奇靜脈、半奇靜脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動(dòng)脈、右肋間后胸主動(dòng)脈、右肋間后動(dòng)脈、迷走動(dòng)脈、迷走N等等胸段食管左側(cè)毗鄰 胸上段：左鎖骨下胸上段：左鎖骨下動(dòng)脈、胸導(dǎo)管上份、動(dòng)脈、胸導(dǎo)管上份、主動(dòng)脈弓、左縱隔主動(dòng)脈弓、左縱隔胸膜等胸膜等 胸中下段：胸主動(dòng)胸中下段：胸主動(dòng)脈、左縱隔胸膜等脈、左縱隔胸膜等胸段食管右側(cè)毗鄰 奇靜脈弓、右縱隔胸奇靜脈弓、右縱隔胸膜等膜等血運(yùn)

4、：節(jié)段性血運(yùn)：節(jié)段性甲下甲下A 頸段頸段 甲下甲下V 支氣管支氣管A 胸上段胸上段 奇奇V、半奇、半奇V 肋間肋間A 胸中段胸中段 降主降主A 胸下段胸下段 胃胃V、門(mén)脈系統(tǒng)、門(mén)脈系統(tǒng) 膈下膈下A 胃左胃左A分支分支（二（二)食管的血液供應(yīng)、淋巴引流及神經(jīng)分布食管的血液供應(yīng)、淋巴引流及神經(jīng)分布2、淋巴引流、淋巴引流 頸段食管：頸深淋巴頸段食管：頸深淋巴 結(jié)結(jié)胸段食管：氣管旁、胸段食管：氣管旁、食管旁淋巴結(jié)食管旁淋巴結(jié)腹段食管：賁門(mén)周、腹段食管：賁門(mén)周、腹腔淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié) 100 頸淺淋巴結(jié) 101 頸部食管旁和氣管旁淋巴結(jié) 102 頸深淋巴結(jié) 103 咽后淋巴結(jié) 104 鎖骨上淋巴結(jié) 105

5、 胸上段食管旁淋巴結(jié) 106 胸部氣管旁淋巴結(jié) 107 氣管隆突淋巴結(jié) 108 胸中段食管旁淋巴結(jié) 109 肺門(mén)淋巴結(jié) 110 胸下段食管旁淋巴結(jié) 111 橫膈組淋巴結(jié) 112 后縱隔淋巴結(jié) 腹部淋巴結(jié)按UICC胃癌淋巴結(jié)分組1-16區(qū)3、神經(jīng)：交感、神經(jīng)：交感N、迷走、迷走N （三）食管的組織結(jié)構(gòu)（三）食管的組織結(jié)構(gòu) 無(wú)漿膜層無(wú)漿膜層 環(huán)行肌層薄環(huán)行肌層薄 縱行肌層厚縱行肌層厚食管解剖臨床特點(diǎn)食管解剖臨床特點(diǎn) 獨(dú)特的食管解剖使術(shù)后易發(fā)生并癥：獨(dú)特的食管解剖使術(shù)后易發(fā)生并癥： 1.食管粘膜下層有較豐富的脂肪，使食管粘膜下層有較豐富的脂肪，使其上面的鱗狀上皮粘膜容易移動(dòng)，切其上面的鱗狀上皮粘膜容

6、易移動(dòng)，切斷后易回縮。因此，作食管吻合時(shí)，斷后易回縮。因此，作食管吻合時(shí)，要注意每一針縫線(xiàn)都要縫住粘膜的切要注意每一針縫線(xiàn)都要縫住粘膜的切緣，否則易并發(fā)吻合口瘺。緣，否則易并發(fā)吻合口瘺。 2.食管外層缺乏漿膜層，只有一層薄的纖維膜，是食管外層缺乏漿膜層，只有一層薄的纖維膜，是易造成術(shù)后吻合口瘺的原因之一。食管肌層比較脆易造成術(shù)后吻合口瘺的原因之一。食管肌層比較脆弱，作吻合時(shí)如縫線(xiàn)太淺，會(huì)撕破肌層。弱，作吻合時(shí)如縫線(xiàn)太淺，會(huì)撕破肌層。 3.食管粘膜下層有豐富的淋巴管，它與氣管旁、后食管粘膜下層有豐富的淋巴管，它與氣管旁、后縱隔、頸部、主動(dòng)脈旁和胃周淋巴結(jié)有密集的交通，縱隔、頸部、主動(dòng)脈旁和胃周淋

7、巴結(jié)有密集的交通，使使“根治性切除根治性切除”難以奏效。由于食管癌的腫瘤細(xì)難以奏效。由于食管癌的腫瘤細(xì)胞常沿粘膜下向上轉(zhuǎn)移到距腫瘤塊胞常沿粘膜下向上轉(zhuǎn)移到距腫瘤塊46cm處，因此，處，因此，上段食管切緣應(yīng)距腫瘤塊上段食管切緣應(yīng)距腫瘤塊610cm，以免腫瘤復(fù)發(fā)。，以免腫瘤復(fù)發(fā)。 4.胸段食管的血供由胸段食管的血供由46根主動(dòng)脈的食管分支提供，它們根主動(dòng)脈的食管分支提供，它們與甲狀腺下、肋間、支氣管、膈下和胃左動(dòng)脈有側(cè)支循與甲狀腺下、肋間、支氣管、膈下和胃左動(dòng)脈有側(cè)支循環(huán)。節(jié)段性貧乏的血供是吻合口易裂的原因之一?，F(xiàn)代環(huán)。節(jié)段性貧乏的血供是吻合口易裂的原因之一。現(xiàn)代對(duì)食管血供的研究，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈

8、食管分支在進(jìn)入對(duì)食管血供的研究，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈食管分支在進(jìn)入食管壁前已變?yōu)榫W(wǎng)狀。因此，如經(jīng)裂孔鈍性游離食管時(shí)，食管壁前已變?yōu)榫W(wǎng)狀。因此，如經(jīng)裂孔鈍性游離食管時(shí)，應(yīng)盡可能靠近食管壁，就可減少出血。應(yīng)盡可能靠近食管壁，就可減少出血。 5.與食管手術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)的解剖特點(diǎn)是神經(jīng)支配。食管與食管手術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)的解剖特點(diǎn)是神經(jīng)支配。食管切除術(shù)中損傷喉返神經(jīng)后，除聲帶麻痹造成聲音嘶啞外，切除術(shù)中損傷喉返神經(jīng)后，除聲帶麻痹造成聲音嘶啞外，可能造成更大的影響：損害食管收縮功能，食管上（環(huán)可能造成更大的影響：損害食管收縮功能，食管上（環(huán)咽?。├s肌功能受損，可引起頸段食管下咽困難和嚴(yán)咽?。├s肌功能受損，可引起頸段食管下咽困難和嚴(yán)重誤吸。重誤吸。 6.腹段食管不僅可發(fā)生多種疾病，病因也很復(fù)雜，這些疾腹段食管不僅可發(fā)生多種疾病，病因也很復(fù)雜，這些疾病包括：胃食管反