第三章血液(blood)

1、blood)1. 1. 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性2. 2. 血血C C的生理特性及功能的生理特性及功能3. 3. 生理止血與血液凝固生理止血與血液凝固4. 4. 血血 型型 運運 輸輸 防防 御御 緩緩 沖沖 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié)血液血液血細(xì)胞血細(xì)胞血漿血漿紅細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞血小板血小板水水血漿蛋白血漿蛋白溶質(zhì)溶質(zhì)白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原（全血）（全血）有機化合物有機化合物電解質(zhì)電解質(zhì)低分子物質(zhì)低分子物質(zhì)1）*概念概念2）正常值）正常值血液中的液體成分血液中的液體成分*血漿與血清的區(qū)別？血漿與血清的區(qū)別？血清血清 1）營養(yǎng)作用）營養(yǎng)作用2）運輸作用）運輸作用3）

2、緩沖作用）緩沖作用4）形成膠體滲透壓）形成膠體滲透壓5）參與機體免疫功能）參與機體免疫功能6）參與止血過程）參與止血過程正離正離子子血漿血漿組織液組織液C內(nèi)液內(nèi)液Na+14214512K+4.34.4139Ca2+2.52.40.001Mg2+1.11.11.6總計總計149.9152.9152.6負(fù)離子負(fù)離子血漿血漿組織液組織液 C內(nèi)液內(nèi)液Cl-1041174HCO3-242712HPO4-22.329蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)140.454其它其它5.96.253.6總計總計149.9152.9152.6 . 比重比重血液：血液：1.0501.060 血漿：血漿：1.0251.030RBC：1.0901

3、.092. 粘度粘度全血：全血：血漿：血漿：1.62.4. .血漿血漿PHPH值：值：7.357.357.457.45. . 血漿滲透壓血漿滲透壓1. 滲透壓概念滲透壓概念 溶液中的溶質(zhì)促使水從濃度溶液中的溶質(zhì)促使水從濃度低低向濃度向濃度高高溶液擴散的力量溶液擴散的力量 與溶質(zhì)與溶質(zhì)顆粒數(shù)顆粒數(shù)成正變，與成正變，與溶質(zhì)種類和顆粒大小無關(guān)溶質(zhì)種類和顆粒大小無關(guān)*決定滲透壓的因素決定滲透壓的因素:(mmol(mmol/L/L，mOsm/kgHmOsm/kgH2 2O O，mmHgmmHg，kPakPa) )2. *血漿滲透壓的組成及意義血漿滲透壓的組成及意義 作用：維持作用：維持C C內(nèi)外的水平衡

4、內(nèi)外的水平衡（300mmolL，770kPa，5790mmHg）1) 1) 晶體滲透壓晶體滲透壓 （298.5mmolL，766.7kPa） 概念概念 血漿中晶體物質(zhì)（血漿中晶體物質(zhì)（*NaCl）形成的滲透壓）形成的滲透壓H2O血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓2 2）膠體滲透壓）膠體滲透壓 （1.5mmolL，3.3 kPa) 血漿中膠體物質(zhì)（血漿中膠體物質(zhì)（*白蛋白）形成的滲透壓白蛋白）形成的滲透壓H2O水腫水腫血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓維持血管內(nèi)外的水平衡維持血管內(nèi)外的水平衡 名名 詞：詞：1 1）等滲溶液）等滲溶液2 2）高滲溶液）高滲溶液3 3）低滲溶液）低滲溶液 4 4）等張溶液）等張

5、溶液(P(P5050) )能使懸浮的紅能使懸浮的紅C C保持正常體積和保持正常體積和形狀的鹽溶液形狀的鹽溶液第二節(jié)第二節(jié) 血血C C生理生理 血紅蛋白含量：血紅蛋白含量：男：男：120120160g160gL L 女：女：110110150g150gL L一一. .紅細(xì)胞生理紅細(xì)胞生理（red blood cell，RBC） 男：男：4.54.55.55.510101212L L（500500萬萬/mm/mm3 3） 女：女：3.83.84.64.610101212L L（420420萬萬/mm/mm3 3）1.1.運輸運輸O O2 2、COCO2 22.2.緩沖作用緩沖作用 通過毛細(xì)血管和血

6、竇孔隙通過毛細(xì)血管和血竇孔隙 紅紅C膜的彈性膜的彈性紅紅C內(nèi)的粘度內(nèi)的粘度表面積與體積比值表面積與體積比值1）概念：）概念：紅紅C能較穩(wěn)定的懸浮于血漿不易下能較穩(wěn)定的懸浮于血漿不易下沉的特性沉的特性2）測定指標(biāo)）測定指標(biāo) 紅紅C C沉降率（沉降率（ESRESR，血沉，血沉）（紅（紅C彼此以凹面相貼形成的彼此以凹面相貼形成的C團）團）3）ESR的原因的原因紅紅C疊連疊連（疊連疊連）正常值：正常值：男：男： 0-15 mm/h0-15 mm/h；女：女： 0-20 mm/h0-20 mm/h球蛋白球蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原膽固醇膽固醇決定紅決定紅C疊連的因素疊連的因素 血漿成分變化血漿成分變化血漿

7、中血漿中白蛋白白蛋白卵磷脂卵磷脂ESRESR4. 4. 滲透脆性滲透脆性 紅紅C在低滲鹽溶液中易破裂、溶血的特性在低滲鹽溶液中易破裂、溶血的特性紅紅C對低滲鹽溶液有一定的抵抗力對低滲鹽溶液有一定的抵抗力0.35%NaCl溶液溶液完全完全溶血溶血0.42%NaCl溶液溶液開始溶血開始溶血正常人正常人（四）紅（四）紅C C的生成與調(diào)節(jié)的生成與調(diào)節(jié) 1 1）蛋白質(zhì)）蛋白質(zhì)2 2）鐵）鐵合成血紅蛋白合成血紅蛋白促進促進DNA合成與合成與C分裂分裂1 1）葉酸）葉酸2 2）維生素）維生素B B1212缺鐵性貧血缺鐵性貧血( (低色素、小細(xì)胞低色素、小細(xì)胞) )巨幼紅細(xì)胞貧血巨幼紅細(xì)胞貧血1 1）促紅）促

8、紅C C生成素（生成素（erythropoietin，EPO) EPO) 干干CBFU-E CFUE 可識別紅系前體可識別紅系前體CEPORBC數(shù)量數(shù)量腎（腎（肝）肝）皮質(zhì)管周細(xì)胞皮質(zhì)管周細(xì)胞 缺氧缺氧EPOEPO調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)RBCRBC生成的反饋環(huán)生成的反饋環(huán)骨骨 髓髓2）雄激素）雄激素雄激素雄激素腎臟腎臟EPO 生長激素生長激素甲狀腺激素甲狀腺激素3）其他）其他骨髓骨髓紅紅C 正常值與形態(tài)正常值與形態(tài)1、維持毛細(xì)血管壁完整性、維持毛細(xì)血管壁完整性2、參與止血、凝血過程、參與止血、凝血過程 生理功能生理功能第第 三三 節(jié)節(jié) 生理性止血生理性止血 概念概念P P6060 檢測指標(biāo)檢測指標(biāo)：出血時間

9、出血時間 正常：正常：1 13 3 分鐘分鐘 （二）二） *生理止血過程生理止血過程3. 血液凝固形成牢固止血栓血液凝固形成牢固止血栓1. 受損局部血管收縮受損局部血管收縮2. 血小板聚集形成血小板栓血小板聚集形成血小板栓 *血小板的生理特性血小板的生理特性致聚劑：致聚劑：（三）（三）. .血小板的止血功能血小板的止血功能血小板與非血小板表面的粘著血小板與非血小板表面的粘著血小板彼此粘著的現(xiàn)象血小板彼此粘著的現(xiàn)象生理生理病理病理 第一聚集時相第一聚集時相 特點：迅速、可逆，外源性特點：迅速、可逆，外源性(低劑量低劑量)ADP引起引起 第二聚集時相第二聚集時相 特點：緩慢、不可逆，特點：緩慢、不

10、可逆， 內(nèi)源性（高劑量）內(nèi)源性（高劑量）ADP引起引起 （1）ADP血小板聚集的條件血小板聚集的條件 Ca2+、纖維蛋白原、纖維蛋白原 耗能耗能血栓烷血栓烷A2( (TXA2) )與前列環(huán)素與前列環(huán)素( (PGI2) )膠原、凝血酶膠原、凝血酶血小板質(zhì)膜磷脂血小板質(zhì)膜磷脂花生四烯酸花生四烯酸 PGG2 、PGH2（磷脂酶（磷脂酶A2）（環(huán)氧化酶）（環(huán)氧化酶）（血栓烷合成酶）（血栓烷合成酶）（前列環(huán)素合成酶）（前列環(huán)素合成酶）阿斯匹林阿斯匹林cAMP、Ca2+cAMP、Ca2+血小板聚集、血管收縮血小板聚集、血管收縮+-血管損傷血管損傷血管內(nèi)皮下組織血管內(nèi)皮下組織血管收縮血管收縮血小板激活血小板

11、激活（粘附、聚集、釋放粘附、聚集、釋放）血小板止血栓血小板止血栓血凝塊形成（有效止血）血凝塊形成（有效止血）凝血系統(tǒng)激活凝血系統(tǒng)激活纖維蛋白形成纖維蛋白形成5-HTTXA2（初步止血） *概概 念念P63 血液由流動的液態(tài)變成不能流動血液由流動的液態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程的凝膠狀態(tài)的過程 二二. . 血液凝固血液凝固 凝血因子凝血因子1. *概念：概念： 血漿與組織中直接參與凝血的物質(zhì)血漿與組織中直接參與凝血的物質(zhì)2. 種類及特點種類及特點 1）除除F（Ca2+）、磷脂外，都是蛋白質(zhì)）、磷脂外，都是蛋白質(zhì) 2）除除FIII （組織因子，（組織因子，TF） 外，都在血漿中外，都在血漿中 3

12、）除除鈣鈣外，均以無活性的酶原形式存在外，均以無活性的酶原形式存在 4）最不穩(wěn)定的因子最不穩(wěn)定的因子V V，VIIIVIII 輔助因子輔助因子III, V, VIII III, V, VIII 可消耗因子可消耗因子II, V, VIII II, V, VIII 特點：特點：( (瀑布理論瀑布理論) )aaa aaa、CaCa2+2+1） 凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成2 2）凝血酶的形成）凝血酶的形成3 3）纖維蛋白的形成）纖維蛋白的形成 區(qū)別區(qū)別 內(nèi)源性內(nèi)源性 外源性外源性 啟動因子啟動因子 XII III 因子數(shù)因子數(shù) 多多 少少 步驟步驟 多多 少少 速度速度 慢慢 快快 因子

13、分布因子分布 全在血漿中全在血漿中 血漿和組血漿和組織織 血小板血小板 必須必須 不必須不必須外源性凝血外源性凝血內(nèi)源性凝血內(nèi)源性凝血（血管損傷）（血管損傷）TF+TFCa2+（異物表面）（異物表面）aPKKSHKaaa TFCa2+PL Ca2+a a a CLIaaaXIIIXIIIXIIIaXIIIaaaPLaPLCa2+表表 面面 激激 活活1） 正反饋正反饋2）Ca 2+的促凝作用的促凝作用3.3.凝血特點凝血特點（四）抗凝系統(tǒng)（四）抗凝系統(tǒng)（體液）體液）1. 絲氨酸蛋白酶抑制物：絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶抗凝血酶 1）產(chǎn)生：）產(chǎn)生： 2）作用：）作用： 使使 、IX 、X、XII

14、 失活失活 3）促進因素：肝素）促進因素：肝素1）產(chǎn)生）產(chǎn)生 2）作用）作用 增強抗凝血酶增強抗凝血酶III、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)C活性活性 刺激內(nèi)皮釋放抗凝物質(zhì)刺激內(nèi)皮釋放抗凝物質(zhì) 增強纖維蛋白溶解增強纖維蛋白溶解 . 表面光滑度表面光滑度 . 藥物藥物 抗凝：草酸鈉、檸檬酸鈉抗凝：草酸鈉、檸檬酸鈉 促凝：促凝：VK . 溫度溫度 概念概念 纖維蛋白被降解液化的過程纖維蛋白被降解液化的過程 纖溶系統(tǒng)的組成纖溶系統(tǒng)的組成P67 纖溶過程纖溶過程兩步兩步1. 纖溶酶原的激活纖溶酶原的激活2. 纖維蛋白（原）的降解纖維蛋白（原）的降解纖溶系統(tǒng)抑制與激活纖溶系統(tǒng)抑制與激活纖溶酶原纖溶酶原纖溶酶纖溶酶纖維蛋

15、白（原）纖維蛋白（原）纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物組織激活物組織激活物激肽釋放酶激肽釋放酶PAI-1C1抑制物抑制物2-抗纖溶酶抗纖溶酶2-巨球蛋白巨球蛋白 1 1）血管壁光滑，因子不能接觸活化）血管壁光滑，因子不能接觸活化 2 2）血流快，活化因子被沖走）血流快，活化因子被沖走 3 3）血漿中存在抗凝物質(zhì)）血漿中存在抗凝物質(zhì) 4 4）存在纖溶系統(tǒng)）存在纖溶系統(tǒng)正常時血液不凝，保持流動狀態(tài)的正常時血液不凝，保持流動狀態(tài)的原因？原因？P68 血型（血型（blood group） 紅紅C膜上特異抗原的類型膜上特異抗原的類型 紅細(xì)胞凝集紅細(xì)胞凝集 凝集原和凝集素凝集原和凝集素 分型依據(jù)和分型分型

16、依據(jù)和分型依據(jù)：紅依據(jù)：紅C膜上所含凝集原的種類膜上所含凝集原的種類血型血型 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 血清血清 基因型基因型 （凝集原）（凝集原） （凝集素）（凝集素） A B AB O 抗抗BAAA或或AO B 抗抗ABB或或BOA，B無無AB無無抗抗A、抗、抗BOOA型 (B)B型 (A) 發(fā)現(xiàn)與分布發(fā)現(xiàn)與分布恒河猴紅恒河猴紅C （抗原）（抗原）抗恒河猴紅抗恒河猴紅C膜抗體膜抗體紅紅C凝集凝集家兔體內(nèi)家兔體內(nèi)免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)人紅人紅C（Rhesus monkey） 紅紅C不凝集不凝集（85%Rh陽性）（15%Rh陰性） 抗原與分型抗原與分型1. Rh抗原：抗原：以以D D抗原活性最強抗原活性最強Rh

17、Rh因子因子2. 分型分型 紅紅C膜上有無膜上有無D抗原抗原： 有有Rh陽性陽性 無無Rh陰性陰性 特點特點 1.1.無天然抗體無天然抗體 2.2.RhRh抗體：不完全抗體（抗體：不完全抗體（IgGIgG） 臨床意義臨床意義Rh陰性者1.1. RhRh陰性者陰性者 兩次接受兩次接受RhRh陽性血陽性血2. Rh2. Rh陰性孕婦陰性孕婦 RhRh陽性胎兒陽性胎兒四四. 輸血原則輸血原則 A AB BO OAB AB同型輸血同型輸血 異型輸血異型輸血 少量、慢且觀察反應(yīng)少量、慢且觀察反應(yīng) 供血者的紅供血者的紅C不被受血者的血清所凝集不被受血者的血清所凝集交叉配血試驗交叉配血試驗紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞

18、紅細(xì)胞血血 清清 血血 清清供供血血者者受受血血者者次次側(cè)側(cè)主主側(cè)側(cè) 兩側(cè)都不凝兩側(cè)都不凝 配血相合配血相合 主不凝次凝主不凝次凝 配血基本相合配血基本相合 主凝：配血不合主凝：配血不合血液課后習(xí)題課后習(xí)題1. 簡述血液、血漿蛋白的功能簡述血液、血漿蛋白的功能2. 血清與血漿有何區(qū)別？血清與血漿有何區(qū)別？3. 試述血漿滲透壓的組成及作用試述血漿滲透壓的組成及作用4. 簡述血小板的生理特性及功能簡述血小板的生理特性及功能5. 紅紅C有哪些生理特性？有哪些生理特性？6. 簡述生理性止血及血液凝固的基本過程簡述生理性止血及血液凝固的基本過程7. 內(nèi)、外源性凝血有何不同？內(nèi)、外源性凝血有何不同？8. ABO和和Rh血型分型依據(jù)血型分型依據(jù)?名詞：名詞： 紅紅C比容比容 紅紅C沉降率沉降率 等滲溶液等滲溶液 晶體滲透晶體滲透膠體滲透壓膠體滲透壓 紅紅C的懸浮穩(wěn)定性的懸浮穩(wěn)定性 血液凝固血液凝固 凝血因子凝血因子 課后習(xí)題課后習(xí)題1. 簡述血小板的生理特性及功能簡述血小板的生理特性及功