院內(nèi)房顫的護(hù)理電子教案

1、院內(nèi)房顫的護(hù)理管理房顫的定義房顫的定義心房顫動(dòng)（Atrial fibrillation），簡(jiǎn)稱(chēng)房顫（Af）指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)消失，代之以快速無(wú)序的顫動(dòng)波是一種極為常見(jiàn)的快速性心律失常，也是最嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂人群患病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高，男性大于女性房顫心電圖表現(xiàn)房顫心電圖表現(xiàn)P波消失，取而代之小而不規(guī)則的基線(xiàn)波動(dòng)，形態(tài)與振幅變化不定，稱(chēng)之為小f波R-R間期絕對(duì)不等。QRS波正常房顫體征 心臟聽(tīng)診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)心臟聽(tīng)診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)整，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)整，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀脈搏短絀。即在同一單位時(shí)間內(nèi)，即在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率脈率少

2、于心率 房顫臨床表現(xiàn)房顫臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)癥狀：心慌、心悸、胸悶、眩暈、氣急心室率嚴(yán)重程度癥狀輕重與心室率快慢成正比，心率越快，癥狀越重 1）心室率60-70次/分，無(wú)癥狀 2）心室率150次/分，患者可發(fā)生心絞痛，充血性心力衰竭，惡性心律失常。u血栓形成與栓塞 腦卒中腦卒中 肺栓塞肺栓塞 肢體動(dòng)脈栓塞肢體動(dòng)脈栓塞房顫的危害房顫患者中風(fēng)發(fā)生率明顯提高u對(duì)心功能的影響 房顫伴心室率較快時(shí)，心輸出量明顯下降，誘發(fā)或加重心衰及惡性心律失常性 房顫的危害房顫的危害死亡率高致殘率高生活質(zhì)量下降危險(xiǎn)因素評(píng)分心力衰竭/LVEF75歲2糖尿病1卒中/血栓形成2血管性疾病a1年齡6574歲1女性1總分92010ES

3、C房顫血栓危險(xiǎn)度評(píng)分- CHA2DS2VASc評(píng)分評(píng)分2分，推薦口服抗凝藥治療（如華法林）評(píng)分為1分，可以選擇華法林或者阿司匹林抗凝，但是推薦口服抗凝藥治療評(píng)分0分，可以選擇阿司匹林或不用抗栓治療，推薦不抗栓治療房顫的相關(guān)治療房顫的相關(guān)治療抗栓治療同步直流電復(fù)律 導(dǎo)管消融治療4123藥物轉(zhuǎn)律與心室率控制5治療目標(biāo)治療目標(biāo)：轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律；控制房顫發(fā)作時(shí)的快速心室率； 預(yù)防房顫的血栓栓塞或卒中并發(fā)癥房顫的抗栓治療房顫的抗栓治療華法林：是預(yù)防腦卒中和外周血管栓塞 的一線(xiàn)用藥，使發(fā)生腦卒中的 危險(xiǎn)性降低68%68%, ,用藥時(shí)需檢測(cè) INR值，服藥時(shí)應(yīng)晚間服用，不 與綠色疏菜一起服用阿司匹林：胃腸道反

4、應(yīng)房顫的藥物控制：胺碘酮、心律平、西地蘭、受體阻滯 劑、鈣離子拮抗劑電復(fù)律射頻消融、左心耳封堵術(shù)那我們?cè)撊绾胃玫淖o(hù)理房顫病人呢?房顫房顫專(zhuān)科專(zhuān)科護(hù)理觀察要點(diǎn)護(hù)理觀察要點(diǎn) 一癥狀觀察：一癥狀觀察： 心悸，胸悶，氣短，脈搏短絀，血壓下降。 二并發(fā)癥的觀察：二并發(fā)癥的觀察：腦卒中，心衰 1腦卒中：頭暈，言語(yǔ)不清，肢體活動(dòng)障礙， 輔助檢查：CT 2心衰：喘憋明顯，聽(tīng)診雙肺啰音，夜間不能平臥 輔助檢查：超聲心動(dòng) 三用藥觀察：三用藥觀察： 1抗凝藥：化驗(yàn)：INR，Hb 出血癥狀觀察：粘膜（牙齦，眼底，口腔）皮膚 出血點(diǎn)，黑便，顱內(nèi)出血等 2抗心律失常藥： 觀察：心率，心律，BP變化，肝功能，肺功能 靜點(diǎn)

5、胺碘酮：靜脈炎 靜推西地蘭：觀察心率 房顫房顫專(zhuān)科專(zhuān)科護(hù)理觀察要點(diǎn)護(hù)理觀察要點(diǎn)u 四心理護(hù)理：四心理護(hù)理：心悸頭暈，精神憂(yōu)慮，心理負(fù)擔(dān)重加強(qiáng)與病人溝通加強(qiáng)與病人溝通, ,講解房顫治療方法，講解房顫治療方法，注意事項(xiàng)及遠(yuǎn)期療注意事項(xiàng)及遠(yuǎn)期療效。增強(qiáng)病人的信效。增強(qiáng)病人的信心和勇氣。心和勇氣?；颊弑憩F(xiàn)護(hù)理措施房顫房顫專(zhuān)科專(zhuān)科護(hù)理觀察要點(diǎn)護(hù)理觀察要點(diǎn)房顫患者基礎(chǔ)護(hù)理 1.指導(dǎo)患者及家屬了解心律失常的常見(jiàn)誘因，病因及防治知識(shí)，解釋心律失常誘發(fā)因素：情緒激動(dòng)，刺激性飲料，吸煙，酗酒等 2.勸導(dǎo)患者少食多餐，選擇清淡，易消化，低脂的食物，特別是長(zhǎng)期臥床，多食用纖維豐富的食物，保持大便通暢 3.囑患者要注意休息，以減少心肌耗氧量 4.備足常用抗心律失常的藥品，（房顫首選胺碘酮，普羅帕酮等），有條件還可以備好除顫儀（同步直流電復(fù)律）房顫患者基礎(chǔ)護(hù)理 5.觀察血壓的變化，并注意觀察患者的自覺(jué)癥狀，如頭暈，胸痛，呼吸困難等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 6.注意血電解質(zhì)的變化，尤其注意有無(wú)低鉀