院內(nèi)房顫的護理電子教案

1、院內(nèi)房顫的護理管理房顫的定義房顫的定義心房顫動（Atrial fibrillation），簡稱房顫（Af）指規(guī)則有序的心房電活動消失，代之以快速無序的顫動波是一種極為常見的快速性心律失常，也是最嚴重的心房電活動紊亂人群患病率隨年齡增長而逐漸增高，男性大于女性房顫心電圖表現(xiàn)房顫心電圖表現(xiàn)P波消失，取而代之小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅變化不定，稱之為小f波R-R間期絕對不等。QRS波正常房顫體征 心臟聽診心率快慢不一，心音強弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)心臟聽診心率快慢不一，心音強弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)整，同時可發(fā)現(xiàn)整，同時可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀脈搏短絀。即在同一單位時間內(nèi)，即在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率脈率少

2、于心率 房顫臨床表現(xiàn)房顫臨床表現(xiàn)最常見癥狀：心慌、心悸、胸悶、眩暈、氣急心室率嚴重程度癥狀輕重與心室率快慢成正比，心率越快，癥狀越重 1）心室率60-70次/分，無癥狀 2）心室率150次/分，患者可發(fā)生心絞痛，充血性心力衰竭，惡性心律失常。u血栓形成與栓塞 腦卒中腦卒中 肺栓塞肺栓塞 肢體動脈栓塞肢體動脈栓塞房顫的危害房顫患者中風發(fā)生率明顯提高u對心功能的影響 房顫伴心室率較快時，心輸出量明顯下降，誘發(fā)或加重心衰及惡性心律失常性 房顫的危害房顫的危害死亡率高致殘率高生活質(zhì)量下降危險因素評分心力衰竭/LVEF75歲2糖尿病1卒中/血栓形成2血管性疾病a1年齡6574歲1女性1總分92010ES

3、C房顫血栓危險度評分- CHA2DS2VASc評分評分2分，推薦口服抗凝藥治療（如華法林）評分為1分，可以選擇華法林或者阿司匹林抗凝，但是推薦口服抗凝藥治療評分0分，可以選擇阿司匹林或不用抗栓治療，推薦不抗栓治療房顫的相關治療房顫的相關治療抗栓治療同步直流電復律 導管消融治療4123藥物轉(zhuǎn)律與心室率控制5治療目標治療目標：轉(zhuǎn)復竇性心律；控制房顫發(fā)作時的快速心室率； 預防房顫的血栓栓塞或卒中并發(fā)癥房顫的抗栓治療房顫的抗栓治療華法林：是預防腦卒中和外周血管栓塞 的一線用藥，使發(fā)生腦卒中的 危險性降低68%68%, ,用藥時需檢測 INR值，服藥時應晚間服用，不 與綠色疏菜一起服用阿司匹林：胃腸道反

4、應房顫的藥物控制：胺碘酮、心律平、西地蘭、受體阻滯 劑、鈣離子拮抗劑電復律射頻消融、左心耳封堵術那我們該如何更好的護理房顫病人呢?房顫房顫?？茖？谱o理觀察要點護理觀察要點 一癥狀觀察：一癥狀觀察： 心悸，胸悶，氣短，脈搏短絀，血壓下降。 二并發(fā)癥的觀察：二并發(fā)癥的觀察：腦卒中，心衰 1腦卒中：頭暈，言語不清，肢體活動障礙， 輔助檢查：CT 2心衰：喘憋明顯，聽診雙肺啰音，夜間不能平臥 輔助檢查：超聲心動 三用藥觀察：三用藥觀察： 1抗凝藥：化驗：INR，Hb 出血癥狀觀察：粘膜（牙齦，眼底，口腔）皮膚 出血點，黑便，顱內(nèi)出血等 2抗心律失常藥： 觀察：心率，心律，BP變化，肝功能，肺功能 靜點

5、胺碘酮：靜脈炎 靜推西地蘭：觀察心率 房顫房顫?？茖？谱o理觀察要點護理觀察要點u 四心理護理：四心理護理：心悸頭暈，精神憂慮，心理負擔重加強與病人溝通加強與病人溝通, ,講解房顫治療方法，講解房顫治療方法，注意事項及遠期療注意事項及遠期療效。增強病人的信效。增強病人的信心和勇氣。心和勇氣。患者表現(xiàn)護理措施房顫房顫?？茖？谱o理觀察要點護理觀察要點房顫患者基礎護理 1.指導患者及家屬了解心律失常的常見誘因，病因及防治知識，解釋心律失常誘發(fā)因素：情緒激動，刺激性飲料，吸煙，酗酒等 2.勸導患者少食多餐，選擇清淡，易消化，低脂的食物，特別是長期臥床，多食用纖維豐富的食物，保持大便通暢 3.囑患者要注意休息，以減少心肌耗氧量 4.備足常用抗心律失常的藥品，（房顫首選胺碘酮，普羅帕酮等），有條件還可以備好除顫儀（同步直流電復律）房顫患者基礎護理 5.觀察血壓的變化，并注意觀察患者的自覺癥狀，如頭暈，胸痛，呼吸困難等，及時報告醫(yī)生。 6.注意血電解質(zhì)的變化，尤其注意有無低鉀