劉景源溫病學講稿二治法篇

1、劉景源溫病學講稿（二）治法篇 1解表法治法適應癥 臨床表現(xiàn)方藥疏風透熱法衛(wèi)外失司證發(fā)熱，微惡風寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，口微渴，舌邊尖紅苔薄白，脈浮數(shù)。銀翹散解表清暑法寒邪束表暑濕內(nèi)蘊證發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛，身形拘急，脘痞，心煩，口渴，尿黃，舌苔薄膩而黃，脈濡數(shù)。新加香薷飲宣表化濕法外感濕熱熱蘊濕中證惡寒，無汗或少汗，身熱不揚，午后熱甚，身重肢倦，頭重如裹，表情淡漠，面色淡黃，四肢發(fā)涼，胸悶脘痞，舌苔白膩，脈潘緩等。藿樸夏苓湯疏表潤燥法肺衛(wèi)燥熱證發(fā)熱，微惡風寒，頭痛嗆咳，痰少而粘，或咳痰帶血，唇干鼻燥，咽干口渴，舌邊尖紅苔薄黃而干，右脈數(shù)大。桑杏湯注意服藥后病中即停止用藥 2清氣法治法 適

2、應癥 臨床表現(xiàn)方藥輕清宣氣法氣分初起的熱郁胸膈證身熱不甚，心中懊惱，坐臥不安，舌苔略黃，脈數(shù)梔子豉湯辛寒清氣法里熱蒸騰證壯熱惡熱，面赤，大汗出，渴喜冷飲，喘急鼻煽，舌紅苔黃燥，脈浮洪白虎湯?？嗪闭鄯嶙菩仉踝C身熱，煩躁不安，胸膈灼熱如焚，唇焦咽燥，口渴，或便秘，舌紅苔黃燥、脈滑數(shù)。涼膈散清氣透表法衛(wèi)氣同病證清氣中加入透表藥清熱宣肺法熱邪壅肺證清氣的同時要配伍宣肺的藥物清熱解毒法熱毒壅結證頭面部紅腫，咽喉腫，甚至且不能開，痄腮兩腮腫，在清氣藥中配伍解毒消腫之品清氣生津法氣熱津傷之證高熱消耗津液清氣時配伍生津的藥物注意1衛(wèi)分征，不能過早使用寒涼藥清氣。2在濕熱病中，必須在祛濕前提下清熱 3和 解

3、 法治法 適應癥 臨床表現(xiàn)方藥清透少陽法春溫病伏熱自里向外發(fā)于少陽之證寒熱往來，熱重寒輕，或但熱不寒，口苦而渴，干嘔，心煩，小便短赤，胸脅不舒或脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。黃芩湯加豆豉、元參、柴胡、梔子方。分消走泄法濕熱流連三焦，氣化失司證寒熱往來，胸悶脘痞腹脹，小便不利，舌苔白膩，脈濡。溫膽湯清透分消法足少陽膽與手少陽三焦同病的證候。寒熱往來，熱重寒輕，午后身熱較重，入暮尤劇，口渴，心煩，胸脘痞悶，兩脅脹痛，嘔惡，口苦，天明汗出，諸癥稍減，但胸腹灼熱不除，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。蒿芩清膽湯。方中用青蒿、黃芩清透少陽；用溫膽湯加減分消走泄，通利三焦開達募原法濕熱伏于募原半表半里證初起先惡寒而后發(fā)熱，寒

4、熱往來，后但熱不寒，晝夜發(fā)熱，日晡益甚，身痛，有汗。手足沉重，惡心嘔吐，脘腹脹滿，舌苔白厚濁膩，脈不浮不沉而數(shù)。達原散、雷氏宣透膜原法注意1熱重陰傷者不能單獨使用和解法。2如果是氣分熱盛，要用清氣法。 4 4祛 濕 法治法 適應癥 臨床表現(xiàn)方藥辛宣芳化法邪在上焦，濕重于熱惡寒，無汗或少汗，身熱不揚，午后熱甚，身重，肢倦，頭重如裹，表情淡漠，面色淡黃，四肢發(fā)涼，胸悶脘痞，納呆不饑，甚或嘔惡，大便溏滯不爽，小便不利，舌苔白膩，脈濡緩。藿樸夏苓湯、三仁湯。辛開苦降法邪在中焦?jié)裰赜跓嵘頍岵粨P，脘痞腹脹，惡心嘔吐，口不渴，或口干不欲飲，或喜熱飲，大便溏滯不爽，小便混濁，舌苔白膩，脈濡緩。雷氏芳香化濁法。

5、濕熱并重發(fā)熱，汗出熱減，即而復熱，口渴不欲多飲，心中煩悶，胸脘痞脹，小便短赤，大便溏泄，色黃味臭，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。辛溫與苦寒藥物相配，以開郁燥濕泄熱。代表方劑王氏連樸飲。 淡滲利濕法下焦?jié)裰赜跓岬淖C候身熱不揚，熱蒸頭脹，身重疼痛，惡心嘔吐，神志昏迷，小便不邐，渴不欲飲或不渴，舌苔白膩，脈濡茯苓皮湯注意1選藥一定要針對上焦、中焦、下焦部位不同，同時也要兼顧三焦。2要分清濕重于熱、濕熱并重、熱重于濕這三種證候類型，濕重者要用辛溫、苦溫，濕熱并重者要辛溫、苦溫與苦寒并用，熱重者應以清泄熱邪為主，溫藥應慎用。第三，濕已化燥或陰虛體質(zhì)者使用祛濕法應謹慎，要防其損傷陰液。 5通下法 治法 適應癥 臨床表

6、現(xiàn)方藥通腑泄熱法大腸燥結，腑氣不通證日晡潮熱，手足濺然汗大便秘結，時有譫語，腹?jié)M痛拒按，舌苔黃燥，甚則焦燥，脈沉實有力.大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯導滯通下法濕熱病中溫熱夾積阻滯胃腸證身熟，胸腹灼熱，惡心嘔吐，大便清滯不爽，色如黃醬，夾不消化食物，舌苔黃膩或垢膩，脈濡數(shù)。枳實導滯湯。 清熱、祛濕、消食、行氣，通下藥合用。增液通下法腑實已成，津液損傷虛實夾雜證身熱，大便秘結不通，腹?jié)M痛拒按，口干唇裂，甚至齒燥，舌苔焦燥，脈沉細。增液承氣湯。通瘀破結法熱入血脈，血中津液損傷，下焦蓄血證身熱，少腹急結或硬滿，神志如狂或發(fā)狂，舌絳紫而暗，脈沉澀桃仁承氣湯注意1沒有形成燥屎，就不可用通下法。2病變過程

7、中陰虧腸燥，不能純用下法，要在滋陰的基礎上攻下。3病變過程中除了大腸有燥結之外，還有兼夾癥，要配合相應治法。肺有痰熱，大便噪結，就要宣肺化痰與攻下腑實并用，方如宣白承氣湯。4攻下不及，損傷了正氣，導致氣陰兩傷，不能再純用攻下，而應攻補兼施，方如新加黃龍湯。 6 6清營涼血法法 治法 適應癥 臨床表現(xiàn)方藥清營養(yǎng)陰，透熱轉氣法熱灼營陰證身熱夜甚，心煩躁擾，時有譫語，或斑點隱隱，口反不甚渴或竟不渴，舌紅絳苔少或無苔，脈細數(shù)。清營湯。涼血散血法血熱動血證身熱灼手，躁擾不安，甚則昏狂譫妄，衄血、吐血、便血、尿血、非時經(jīng)血、發(fā)斑，斑色紫黑成片。舌絳紫，脈數(shù)。犀角地黃湯。氣營（血）兩清法氣營兩番壯熱，口渴，

8、煩躁不安，舌紅絳苔黃燥，脈數(shù)。加減玉女煎氣血兩番壯熱，口渴，心煩躁擾，甚則昏狂譫妄，衄血、吐血、便血、尿血、發(fā)斑，舌絳紫苔黃燥，脈數(shù)?；邷蚯逦翑《撅嬜⒁?熱人營血、血中津液的消耗，用清營涼血法時往往要配合滋陰法。2熱人營分、血分而出現(xiàn)竅閉、動風者，應配合開竅法、熄風法。 丫7 開竅法 7開竅法 治法 適應癥 臨床表現(xiàn)方藥清心豁痰開竅法痰熱蒙蔽心包證身熟灼手，四肢厥逆，痰壅氣粗，神昏譫語或昏憒不語，舌蹇，色鮮絳苔黃燥，脈細滑數(shù)。清官湯送服安官牛黃丸芳香化濁開竅法濕熱釀痰蒙蔽心包證身熱不揚，午后熱甚，神志呆癡，時昏時醒，晝輕夜重，昏則譫語，醒則神呆，呼之能應，舌苔白膩或黃膩，脈濡滑或濡滑數(shù)。莒

9、蒲郁金湯送服蘇合香丸（濕痰重）或至寶丹（濕熱并重）。注意非竅閉引起的神昏狂躁者，應該用清熱法，不可用開竅法。 8 8熄風法 治法 適應癥 臨床表現(xiàn)方藥涼肝熄風法熱極生風的實證壯熟，四肢抽搐，兩目上視，頸項強直，角弓反張，頭暈脹痛，手足躁擾，甚則神昏狂亂，四肢厥逆，舌干絳無苔，脈弦數(shù)羚角鉤藤湯滋陰熄風法真陰大傷，虛風內(nèi)動的虛證手指蠕動，甚或瘼疚，神倦肢厥，舌干絳而痿，脈虛細。三甲復脈湯、（定風珠）補充氣分無形熱盛，淫及于肝而引動肝風治療應該以清泄氣熱為主，佐以涼肝熄風，白虎湯加羚羊角、鉤藤。氣分有形熱結而引動肝風，治療應該以攻下燥結為主，佐以涼肝熄風，承氣湯加羚羊角、鉤藤營分熱盛淫及于肝而引動肝

10、風清營湯加羚羊角、鉤藤注意1小兒容易出現(xiàn)動風，治療要治病求本，不可一見動風就用凍肝熄風法。2 某些散風止痙的蟲類藥，因其燥烈而易傷津液，一般不宜使用。3在使用滋陰熄風法時，要分清虛實，不可早用、過用填補柔膩之品。 。 9滋陰法 9滋陰法治法 適應癥 臨床表現(xiàn)方藥滋養(yǎng)肺胃法氣分證后期邪，肺胃陰液不足身熱不甚或不發(fā)熱，干咳，痰少而粘，口舌干燥，渴欲飲水，舌紅少苔，脈細。沙參麥冬湯、益胃湯。 增液潤腸法溫熱邪氣已解，津液嚴重消耗，大便不通的證候大便秘結，口燥 ·咽干，舌紅少苔，脈細增液湯填補真陰法溫熱邪氣深入 ·下焦，損傷肝血腎精，導致真陰不足低熱，顴赤，手足心熱甚于手足背，咽干口燥，唇裂，齒黑，神倦欲眠，手足瘼瘋，心中儋儋大動，舌絳苔少，脈虛細結代等加減復脈湯、大定風珠注意第一，這類方劑多以滋膩藥為主，必須在邪氣不盛或已無邪的情況下才能使用，如果邪氣仍盛，即使有津液損傷，也不能單純用本法，要防其斂邪。第二，濕熱病化燥的過程中雖有陰傷，但仍有濕邪， 必須掌握滋陰而不礙濕，祛濕而不傷陰的原則。10. 10滋陰法治法 適應癥 臨床表現(xiàn)方藥益氣斂陰固脫法津氣欲脫虛脫證身熱驟降、大汗不止，喘息氣粗，精神萎靡，舌淡苔少，脈散大或微細欲絕。生脈散。 固脫回陽救逆法亡陽證虛脫的基礎上又見四肢逆