新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理

1、新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理2 2重重 點(diǎn)點(diǎn) p 新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施定義定義病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療治療護(hù)理護(hù)理 各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷?；蛐律鷥耗X損傷。 新生兒窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，死亡率高，是引起新生兒急性死亡新生兒窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，死亡率高，是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。 定定 義義定義定義病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表

2、現(xiàn)治療治療護(hù)理護(hù)理缺血缺血病因病因缺氧缺氧：核心：核心 缺氧因素缺氧因素1.（最主要病因；包括宮內(nèi)窒息、生后窒息）（最主要病因；包括宮內(nèi)窒息、生后窒息）2.2.反復(fù)呼吸暫停反復(fù)呼吸暫停3.3.嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病4.4.右向左分流型先天性心臟?。ㄇ嘧闲停┯蚁蜃蠓至餍拖忍煨孕呐K病（青紫型） 缺血因素缺血因素1.1.心跳驟?；驀?yán)重心動(dòng)過(guò)緩心跳驟停或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩2.2.重度心衰重度心衰3.3.敗血癥及各種原因引起的周?chē)h(huán)衰竭敗血癥及各種原因引起的周?chē)h(huán)衰竭定義定義病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療治療護(hù)理護(hù)理發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制缺氧缺血為部分性或慢性缺氧缺血為部分性或

3、慢性大腦半球血流大腦半球血流大腦前、中、后動(dòng)脈的邊緣帶（矢狀旁大腦前、中、后動(dòng)脈的邊緣帶（矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)）受損區(qū)及其下白質(zhì)）受損代謝最旺盛部位血流代謝最旺盛部位血流基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、腦干、小腦血流基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、腦干、小腦血流1.腦血流改變腦血流改變?nèi)毖鯙榧毙酝耆匀毖鯙榧毙酝耆源x最旺盛部位丘腦、腦干受代謝最旺盛部位丘腦、腦干受損損 大腦皮層、甚至其他器官不發(fā)生缺血損傷大腦皮層、甚至其他器官不發(fā)生缺血損傷 選擇性易損區(qū)（選擇性易損區(qū)（selective vulnerability) 足月兒足月兒 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒腦組織腦組織內(nèi)在特性不同而具有內(nèi)在特性不同而具有對(duì)損害對(duì)損害特有特有的高危性

4、的高危性 大腦矢狀旁區(qū)腦組織大腦矢狀旁區(qū)腦組織腦室周?chē)陌踪|(zhì)區(qū)腦室周?chē)陌踪|(zhì)區(qū)2.腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙血壓高血壓高血壓低血壓低壓力被動(dòng)性腦血流壓力被動(dòng)性腦血流缺氧、高碳酸血癥缺氧、高碳酸血癥腦血流過(guò)度灌注腦血流過(guò)度灌注腦血流減少腦血流減少 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血缺血性腦損傷缺血性腦損傷3.腦組織代謝改變腦組織代謝改變?nèi)毖跞毖跄X組織無(wú)氧酵解腦組織無(wú)氧酵解組織中乳酸堆積組織中乳酸堆積 能量產(chǎn)生能量產(chǎn)生能量衰竭能量衰竭Na+、水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞源性腦水腫細(xì)胞源性腦水腫內(nèi)流內(nèi)流腦細(xì)胞損傷腦細(xì)胞損傷調(diào)節(jié)的酶被激活調(diào)節(jié)的酶被激活磷脂

5、酶激活磷脂酶激活蛋白酶激活蛋白酶激活A(yù)TP ADP AMP 腺苷腺苷 次黃嘌呤次黃嘌呤黃嘌呤脫氫酶黃嘌呤脫氫酶Ca+蛋白水解酶蛋白水解酶O2次黃嘌呤氧化酶次黃嘌呤氧化酶缺氧缺血缺氧缺血再灌注再灌注尿酸尿酸+O2- Na+ 、 內(nèi)流內(nèi)流突觸后谷氨酸受體激活突觸后谷氨酸受體激活突觸間隙內(nèi)谷氨酸突觸間隙內(nèi)谷氨酸突觸前神經(jīng)元釋放興奮性氨基酸突觸前神經(jīng)元釋放興奮性氨基酸- -谷氨酸谷氨酸 突觸后谷氨酸回?cái)z突觸后谷氨酸回?cái)z能量能量持續(xù)持續(xù)衰竭衰竭凋亡凋亡細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫壞死壞死取決于損傷時(shí)腦成熟度、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間取決于損傷時(shí)腦成熟度、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間足月兒足月兒v腦水腫腦水腫 早期主要的病理改變?cè)缙?/p>

6、主要的病理改變v選擇性神經(jīng)元死亡及腦梗塞選擇性神經(jīng)元死亡及腦梗塞 腦皮質(zhì)（呈層狀壞死）、海馬、基底節(jié)、丘腦、 腦干和小腦半球 后期軟化、多囊性變或瘢痕形成v腦出血腦出血腦室、腦室、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔、腦實(shí)質(zhì)出血原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔、腦實(shí)質(zhì)出血4.病理學(xué)改變病理學(xué)改變?cè)绠a(chǎn)兒早產(chǎn)兒v腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（PVLPVL）v腦室周?chē)夜苣は履X室周?chē)夜苣は? -腦室內(nèi)出血（腦室內(nèi)出血（PVH-IVHPVH-IVH）定義定義病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療治療護(hù)理護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)取決于缺氧持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度取決于缺氧持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射改變、有無(wú)驚厥、根據(jù)

7、意識(shí)、肌張力、原始反射改變、有無(wú)驚厥、病程及預(yù)后等，分為輕、中、重三度病程及預(yù)后等，分為輕、中、重三度 意識(shí)意識(shí) 興奮、激惹 嗜睡、遲鈍 昏迷肌張力肌張力 正常 減低 松軟擁抱反射擁抱反射 稍活躍 減弱 消失吸吮反射吸吮反射 正常 減弱 消失驚厥驚厥 無(wú)或偶有肌陣攣 常有 頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭 無(wú) 無(wú)或輕 常有瞳孔改變瞳孔改變 無(wú) 縮小、對(duì)光反射遲鈍 不對(duì)稱(chēng)或擴(kuò)大前囟張力前囟張力 正常 正常或稍飽滿 飽滿緊張 腦電圖腦電圖 正常 低電壓、癲癇樣波 暴發(fā)抑制病程及預(yù)后病程及預(yù)后 興奮癥狀在24小 癥狀多在1周末 病死率高，存活者 時(shí)內(nèi)最明顯，3天 消失，10天后仍不 后遺癥可能性

8、大 內(nèi)漸消失，預(yù)后好 消失者可能有后遺癥 分度分度 輕度輕度 中度中度 重度重度 HIE臨床分度臨床分度定義定義病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查治療治療護(hù)理護(hù)理2626輔助檢查輔助檢查B B超超CTCT掃描掃描MRIMRI（磁共振成像）（磁共振成像）腦電圖腦電圖血生化檢查血生化檢查定義定義病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療治療護(hù)理護(hù)理支持治療支持治療控制驚厥控制驚厥治療腦水腫治療腦水腫其它（亞低溫治療、新生兒期后治療）其它（亞低溫治療、新生兒期后治療）治療治療 負(fù)荷量負(fù)荷量20mg/kg，1530分鐘靜脈滴入分鐘靜脈滴入 若不能控制驚厥若不能控制驚厥1小時(shí)后加

9、小時(shí)后加10mg/kg 1224小時(shí)后給維持量，每日小時(shí)后給維持量，每日35mg/kg 每次每次0.1 0.3mg/kg，靜脈滴注，靜脈滴注50mg/kg灌腸灌腸每日液體總量不超過(guò)每日液體總量不超過(guò)6080ml/kg每次每次1mg/kg靜注靜注每次每次0.250.5g/kg，靜注；每，靜注；每46小時(shí)小時(shí)1次，連用次，連用35日日 人工誘導(dǎo)方法將體溫下降人工誘導(dǎo)方法將體溫下降2 24,4,減少組織的基礎(chǔ)代謝減少組織的基礎(chǔ)代謝, ,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞. .全身性或選擇性頭部降溫全身性或選擇性頭部降溫僅適用于足月兒僅適用于足月兒定義定義病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療治療護(hù)理護(hù)理

10、護(hù)理診斷/問(wèn)題1.1.低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關(guān)與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關(guān)2.2.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓升高、呼吸衰竭顱內(nèi)壓升高、呼吸衰竭3.3.有廢用綜合征的危險(xiǎn)有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與缺氧缺血導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)與缺氧缺血導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)護(hù)理措施1.1.給氧給氧 保持呼吸道通暢、選擇合適給氧方式保持呼吸道通暢、選擇合適給氧方式2.2.監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù) 觀察生命體征、血氧飽和度、神志、瞳孔、前囟張力等觀察生命體征、血氧飽和度、神志、瞳孔、前囟張力等3.3.減低顱內(nèi)壓的護(hù)理減低顱內(nèi)壓的護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥（鎮(zhèn)靜劑、脫水劑等）；遵醫(yī)囑用藥（鎮(zhèn)靜劑、脫水劑等）； 20 20甘露醇避免外滲甘露醇避免外滲護(hù)理措施4.4.亞低溫治療的護(hù)理亞