口腔頜面解剖學(xué)復(fù)習(xí)重點

1、口腔頜面解剖學(xué)第一章 頜面部骨 頜面部骨性支架是由14塊骨組成，單一：下頜骨和犁骨；成對：上頜骨、鼻骨、淚骨、顴骨、腭骨、下鼻甲。一、上頜骨1. 上頜骨參與眼眶底、口腔頂、鼻腔底以及側(cè)壁、顳下窩和翼腭窩、翼上頜裂以及眶下裂的構(gòu)成。2. 上頜體 前外面：其后界借顴突及其伸向上頜第一磨牙的顴牙槽嵴與后面分界。上界眶下緣，下界牙槽突，內(nèi)界鼻切跡。 后面：中部有牙槽孔，通過上牙槽后神經(jīng)、血管。下部有上頜結(jié)節(jié)，是翼內(nèi)肌淺頭的起始處。 上面：后分中部有眶下溝，向前、內(nèi)、下通眶下管，出眶下孔（眶下緣中點下方約0.5cm） 眶下管的中段一牙槽管，向下經(jīng)上頜竇前外側(cè)上牙槽前神經(jīng)和血管后段發(fā)出一牙槽管，向下經(jīng)上頜

2、竇前外側(cè)上牙槽中神經(jīng)和血管眶下管麻醉可同時麻醉上牙槽前中神經(jīng)及眶下神經(jīng)?？粝鹿荛L1.5cm，針尖刺入不可太深，以免傷及眼球 內(nèi)面：有一三角形的上頜竇裂隙通向鼻腔。上頜竇裂孔的后方，有向下前的溝與蝶骨翼突和腭骨垂直部相接，組成翼腭管（長約3.1cm），有腭降A(chǔ)及腭神經(jīng)通過。（臨床上通過翼腭管，施行上頜神經(jīng)阻滯麻醉。）3. 4突：額突、顴突、腭突、牙槽突。1) 額突：其上、前、后緣分別與額骨、鼻骨和淚骨連接。2) 腭突：兩側(cè)腭突形成腭正中縫，構(gòu)成硬腭前3/4。上頜中切牙之腭側(cè)，腭正中縫與兩側(cè)尖牙的連線交點上有切牙孔。向上后通入兩側(cè)的切牙管，有鼻腭神經(jīng)和血管通過。腭突下面的后外近牙槽突處，有縱行的溝

3、或管，通腭大血管及腭前神經(jīng)。3) 牙槽突：容納牙根的牙槽窩，尖牙窩最深，磨牙的牙槽窩最大牙槽突與腭骨水平部共同圍成腭大孔，一般位于上頜第三磨牙腭側(cè)牙槽嵴頂至腭中線弓形面的中點上。但在覆有粘骨膜的硬腭上，其表面標(biāo)志則為上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線連線的中、外1/3的交點上，距硬腭后緣前約0.5cm處。4. 結(jié)構(gòu)特點1) 上頜竇下壁由前向后蓋過8-5|5-8的根尖，其中以上頜第一磨牙根尖距上頜竇下壁最近。2) 支柱以及支柱結(jié)構(gòu)：尖牙支柱、顴突支柱、翼突支柱。（均下起上頜骨牙槽突，上達(dá)顱底）（顴突支柱：起于上頜6區(qū)的牙槽突，沿顴牙槽嵴上行達(dá)顴骨分兩支，一支經(jīng)眶外側(cè)緣至額骨，一支向外后經(jīng)顴弓而達(dá)顱底。

4、）5. 血管分布以及神經(jīng)支配和臨床意義血液供應(yīng)豐富，既接收骨內(nèi)上牙槽動脈的血液供應(yīng)，又接受頰、唇、腭側(cè)骨膜等軟組織的血液供應(yīng)。意義：為成功的進(jìn)行正頜外科截骨術(shù)提供了重要的解剖學(xué)基礎(chǔ)，抗感染力較強，骨折愈合較快。但外傷出血也較多。二、 下頜骨1、牙力軌道：在下頜骨牙槽突底部周圍，骨松質(zhì)包繞該處并形成軌道，斜向后上，通過下頜支而達(dá)髁突。咀嚼力即通過這一軌道傳至顱底。2、肌力軌道：咀嚼肌收縮之力，直接作用于下頜骨，形成肌力軌道。此軌道一部分見于下頜角，另一部分從喙突延至下頜體。1、下頜體 外面1）外斜線：有降下唇肌及降口角肌附著 2）正中骨嵴即正中聯(lián)合 3）頦孔：在外斜線上方，下頜第二前磨牙的下方或

5、者第一、二前磨牙之間的下方。孔內(nèi)有頦神經(jīng)和血管通過。成人頦孔朝向后、上、外方。 內(nèi)面1）上頦棘頦舌?。幌骂W棘頦舌骨肌 2）內(nèi)斜線：自下頦棘下方斜向后上與外斜線相應(yīng)的骨嵴。有下頜舌骨肌起始于此，故又稱下頜舌骨線。此線后有翼下頜韌帶附著；上方，在頦棘兩側(cè)有舌下腺窩；下方，在中線兩側(cè)近下緣有二腹肌窩（是二腹肌前腹的起點），此窩的后上方有下頜下腺窩。2、下頜支 喙突：顳肌和咬肌附著 髁部：稱關(guān)節(jié)突，分髁、頸兩部。頸下部有關(guān)節(jié)翼肌窩，為翼外肌下頭的附著處。 內(nèi)面：下頜孔：朝向后上方，男性下頜孔約相當(dāng)于下頜磨牙的頜平面，女性和兒童較低。后上方有下頜神經(jīng)溝，約相當(dāng)于下頜磨牙的頜平面上方1cm，為下牙槽神經(jīng)阻

6、滯麻醉處。前上方的下頜隆突（由喙突往下后及髁突往前下匯合成的骨嵴），此處從前往后有頰神經(jīng)、舌神經(jīng)以及下牙槽神經(jīng)越過，故此處麻醉可包括三條神經(jīng)。下頜孔下方有一向下前的溝，呈下頜舌骨溝，溝內(nèi)有下頜舌骨肌神經(jīng)、血管通過。下頜小舌的后下方，有翼肌粗隆，為翼內(nèi)肌的附著處。 外面：下頜支外側(cè)隆突。行下頜支手術(shù)時，可以下頜支外側(cè)隆突為標(biāo)志，保護(hù)下牙槽神經(jīng)和血管。3、結(jié)構(gòu)特點 （1）下頜管從下頜孔至下頜第一磨牙的位置具有“三近”“三遠(yuǎn)”的規(guī)律：下頜管距內(nèi)板較外板近；下頜管距下頜支前緣較后緣近（除下頜孔及其下發(fā)那個1-2mm外）；距下頜下緣較牙槽緣近。 下頜管與骨外板及其間的骨松質(zhì)厚度關(guān)系為：除下頜角及下頜第三

7、磨牙區(qū)骨松質(zhì)與該處骨外板相近外，下頜支及下頜第一、二磨牙區(qū)之骨松質(zhì)均較該處之骨外板為厚。臨床：在下頜支矢狀劈開或斜行截骨術(shù)及下頜后牙種植術(shù)時，均應(yīng)注意下頜管的位置關(guān)系，以免損傷下牙槽神經(jīng)。（2）上下牙槽窩骨板的結(jié)構(gòu)與臨床意義：上頜骨：一般牙槽窩的唇、頰側(cè)的骨板均較腭側(cè)薄。上頜第一磨牙頰側(cè)骨板因有顴牙槽嵴而使之增厚，上頜第三磨牙牙根遠(yuǎn)中面的牙槽骨骨質(zhì)甚松。下頜骨：下頜骨的牙槽窩均較相應(yīng)的上頜骨的為小，且內(nèi)外骨板均由較厚得骨密質(zhì)構(gòu)成，除切牙區(qū)外，很少有小孔通向其內(nèi)的骨松質(zhì)。牙槽窩內(nèi)、外骨板均由較厚的骨密質(zhì)構(gòu)成，除切牙區(qū)外，很少有小孔通向其內(nèi)側(cè)的骨松質(zhì)。切牙、尖牙唇側(cè)較薄；但在前磨牙區(qū)，頰、舌側(cè)骨板

8、厚度相近；磨牙的牙槽窩骨板壁堅實，牙體傾向舌側(cè)，故頰側(cè)厚，一、二磨牙的頰側(cè)尚有外斜線使之增厚。臨床：了解牙槽窩的骨板厚薄關(guān)系，有利于拔牙時的脫位運動。對于上頜骨，由于唇、頰側(cè)骨板較薄，且有多數(shù)小孔通向其內(nèi)的骨松質(zhì)，因此可用局部浸潤麻醉施上頜牙及牙槽骨手術(shù)。下頜手術(shù)，除切牙區(qū)用局部浸潤麻醉，一般采用阻滯麻醉。4、薄弱部位：正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸部三 、 蝶骨1、構(gòu)成眶上裂：大翼、小翼 眶下裂：大翼和上頜骨 眶上裂呈三角形，動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)的分支眼神經(jīng)和眼上神經(jīng)經(jīng)此裂進(jìn)入眶部。2三叉神經(jīng)：眶上裂眼神經(jīng)；圓孔上頜神經(jīng)翼上頜裂翼腭窩上頜牙槽孔；卵圓孔下頜神經(jīng)3、翼突：外側(cè)板構(gòu)成顳

9、下窩的內(nèi)側(cè)壁，為翼外肌下頭的起始處；內(nèi)側(cè)板下端較尖并彎向外下方，形成翼溝，有腭帆張肌肌腱呈指直角繞過。四、舌骨：平第三頸椎高度，舌骨大角是尋找舌動脈的標(biāo)志，每側(cè)有8塊肌肉附著，吞咽時向上運動，每側(cè)有1條韌帶附著。 肌肉：舌骨體和舌骨大角連接處：莖突舌骨?。簧喙求w：上方為頦舌骨肌，下發(fā)那個為下頜舌骨肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨?。簧喙谴蠼牵荷喙巧嗉?、二腹肌的中間腱、甲狀舌骨肌。第二章 顳下頜關(guān)節(jié)1、盤顳關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)盤分割顳下頜關(guān)節(jié)為上下兩腔，上腔位于關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤和顳骨關(guān)節(jié)面之間，大而松弛，有利于關(guān)節(jié)盤及髁突進(jìn)行滑動，即滑動關(guān)節(jié)，或盤顳關(guān)節(jié)。2、盤頜關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)盤分割顳下頜關(guān)節(jié)為上下兩腔,下腔位于關(guān)節(jié)囊

10、、關(guān)節(jié)盤和髁突之間，小而緊縮，髁突只能在下腔作轉(zhuǎn)動運動，稱鉸鏈關(guān)節(jié)，或盤頜關(guān)節(jié)。1、顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)成：顳骨關(guān)節(jié)窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)（即顳骨關(guān)節(jié)面），下頜骨髁突，以及居于兩者之間的關(guān)節(jié)盤，外包以關(guān)節(jié)囊和囊內(nèi)、外韌帶構(gòu)成。2、顳下頜關(guān)節(jié)的功能區(qū)：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和嵴頂；髁突的前斜面。3、顳下頜關(guān)節(jié)窩內(nèi)后邊為鼓鱗裂、巖鱗裂和蝶鱗裂。關(guān)節(jié)窩頂與顱中窩僅有薄層骨板相隔，中央最薄處僅1.2mm4、關(guān)節(jié)盤的5各部分：由前向后為5部位置纖維成分厚度走形血管神經(jīng)包含結(jié)構(gòu)前伸部上部附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前緣顳前附著下部附著與髁突前斜面前緣下頜前附著顳前附著下頜前附著翼外肌上頭肌腱前帶彈力纖維膠原纖維2mm前后Cap，小A、N

11、中間帶關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面與髁突前斜面彈力纖維膠原纖維1mm前后無軟骨樣細(xì)胞后帶關(guān)節(jié)窩頂與髁突橫嵴間彈力纖維膠原纖維3mm不定向無雙板區(qū)上板附著于鼓鱗裂和巖鱗裂 借膠原和粗大的下板附著于髁突后斜面下緣彈力纖維附著膠原纖維上下兩板之間有豐富的V叢和神經(jīng)顳后附著下頜后附著5、顳下頜關(guān)節(jié)的囊外韌帶：主要功能為懸吊下頜，并限制下頜在正常的范圍內(nèi)進(jìn)行運動，每側(cè)三條1) 顳下頜韌帶外側(cè)韌帶?？煞乐棍镣幌蛲鈧?cè)脫位，微開口時懸吊下頜。限制其過度向后運動2) 蝶下頜韌帶內(nèi)側(cè)韌帶。起于蝶棘，止于下頜小舌。大開口時，顳下頜韌帶松弛，由蝶下頜韌帶懸吊。3) 莖突下頜韌帶后側(cè)韌帶。起于莖突，止于下頜角和下頜支后緣。下頜極度前

12、伸，莖突下頜韌帶緊張，并固定下頜角，以防止下頜過度向前移位。6、血液供應(yīng)：顳淺A以及上頜動脈的關(guān)節(jié)支； 7、神經(jīng)分布：主要的三條神經(jīng)：耳顳神經(jīng)、顳淺神經(jīng)和咬肌神經(jīng)。8、TMJ的運動：有三種基本的運動方式：開頜運動、前后運動及側(cè)方運動。是通過顳下頜關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動和滑動來完成的。1) 開閉口運動時TMJ有哪些運動？ 小開口運動：開口度約2cm，兩側(cè)髁突沿冠狀軸在關(guān)節(jié)窩同時僅作轉(zhuǎn)動，軸心在髁突，關(guān)節(jié)盤基本不動，活動發(fā)生在關(guān)節(jié)下腔。閉口運動大致以相反軌道運動。大開口運動：開口度2cm以上，TMJ的上、下腔均有運動。在關(guān)節(jié)上腔，髁突偕同關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)的沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下方滑動，滑動的軸心在下頜孔附近；在關(guān)節(jié)

13、下腔，髁突進(jìn)行轉(zhuǎn)動，軸心為髁突的橫軸。閉口運動大致循開口運動軌跡作相反方向運動。最大開口運動：兩側(cè)髁突在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方或前方轉(zhuǎn)動，活動發(fā)生在關(guān)節(jié)下腔，軸心為髁突。閉口運動大致偱相反方向運動。2) 下頜前后運動時TMJ作何運動？下頜前后運動是下頜兩側(cè)對稱性運動，同時有髁突的轉(zhuǎn)動和滑動。下頜前伸運動主要是關(guān)節(jié)上腔的滑動運動，由于前伸時必須先做小開口運動，所以配合有關(guān)節(jié)下腔髁突的轉(zhuǎn)動。后腿運動大致循前伸軌跡作相反方向運動。3) 側(cè)方運動：非工作側(cè)髁突向前下內(nèi)滑動時，工作側(cè)髁突沿髁突-下頜支后緣的垂直軸轉(zhuǎn)動。9、TMJ的解剖生理特點：結(jié)構(gòu)精細(xì)、功能復(fù)雜、與牙合有密切關(guān)系1) TMJ的上、下關(guān)節(jié)面均覆以纖

14、維軟骨，因而有耐壓、耐磨和耐擠壓的作用。2) TMJ的運動不完全取決于關(guān)節(jié)的形態(tài)和肌肉的收縮，關(guān)節(jié)盤也起著重要的作用。3) TMJ是人體關(guān)節(jié)唯一與牙和牙合有密切關(guān)系者。4) 唯一與顱底密切的關(guān)節(jié)，與顱中窩僅有薄層骨板相隔5) 是聯(lián)合關(guān)節(jié)或聯(lián)動關(guān)節(jié)，兩側(cè)功能必須高度統(tǒng)一協(xié)調(diào)。當(dāng)一側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)生病變時，也會影響到另一側(cè)關(guān)節(jié)的運動。6) 同時有滑動和轉(zhuǎn)動，是盤-顳關(guān)節(jié)和盤-頜關(guān)節(jié)發(fā)熱復(fù)合關(guān)節(jié)。7) 是一多運動軸心的關(guān)節(jié)。第六章 口腔顱面頸部肌口腔顱面頸部肌按其功能和部位分：表情肌、咀嚼肌、腭部肌、咽部肌、喉部肌、頸部肌。1. 表情肌：按部位分類：口、鼻、眶、耳（無表情作用）、顱頂肌五群肌。1) 表情肌的

15、共同特點：多屬于皮肌，位置表淺，于面部淺筋膜內(nèi)，起自骨面或筋膜，止于皮膚；多為薄層肌束，收縮力弱，收縮形成不同的皺紋和凹陷；纖維走向多與面部皮膚的皺紋相垂直；在裂孔周圍有環(huán)狀和放射狀二種排列方式；由面神經(jīng)支配。2) 口周肌群包括的肌肉功能口周肌上組笑肌牽拉口角向外上【不附著于骨】顴大肌牽拉口角向外上顴小肌牽拉口角向外上提上唇肌牽拉上唇提上唇鼻翼肌牽拉鼻翼向上提口角肌牽拉口角向上【位于深面】口周肌下組降口角肌下降口角降下唇肌降下唇頦肌使下唇靠近牙齦、前伸下唇口輪匝肌閉唇【中層的組成：口周肌上下組（顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、降口角肌、降下唇?。┑募±w維組成】頰肌牽拉口角向后

16、，參與口輪匝肌組成。2. 咀嚼肌和頸部肌1) 咬肌起始和附著的骨：上頜骨、顴骨、下頜骨、顳骨。側(cè)動下頜功能的肌肉：咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌、顳肌；提下頜并前伸的肌：咬肌、翼內(nèi)肌；2) 頸部肌群分頸淺肌群（頸闊肌和胸鎖乳突肌）、頸中肌群和頸深肌群。頸中肌群：舌骨上肌群：位于舌骨、下頜骨和顱底之間，構(gòu)成口底。包括淺層的二腹肌和莖突舌骨?。簧顚拥南骂M舌骨肌和頦舌骨肌。舌骨下肌群：淺層有胸骨舌骨肌和肩胛舌骨??；深層有胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌3) 運動下頜肌群的起止點、功能、血液供給和神經(jīng)支配肌肉起點止點功能血液供給神經(jīng)支配升頜肌群咬肌上頜骨顴突及顴弓下緣下頜支及下頜角外面提下頜并微向前伸，參與側(cè)方運動上頜A

17、分支咬肌N顳肌顳窩和顳深筋膜下頜骨喙突和下頜支前緣提下頜及側(cè)方運動，該肌后分纖維有后退下頜功能上頜A分支顳深N翼內(nèi)肌蝶骨翼突外板內(nèi)側(cè)、腭骨錐突、上頜結(jié)節(jié)下頜支及下頜角內(nèi)面的翼肌粗隆提下頜并有前伸及側(cè)動下頜上頜A分支翼內(nèi)肌N降頜肌群舌骨下肌群翼外肌上/蝶骨大翼顳下面、顳下嵴下/翼外板外面下/髁突頸上/TMJ盤前緣及部分關(guān)節(jié)囊雙側(cè)收縮：牽髁突、關(guān)節(jié)盤向前使下頜前伸運動；單側(cè)收縮：下頜向?qū)?cè)上頜A分支翼外肌N二腹肌后腹：顳骨的乳突切跡中間腱，借筋膜止于舌骨降下頜，拉舌骨向上前后腹：舌下A后腹：面N前腹：二腹肌窩前腹：頦下A前腹：下頜舌骨肌N下頜舌骨肌下頜舌骨線舌骨體降下頜，拉舌骨向上前頦下A下頜舌骨

18、肌N頦舌骨肌下頜骨頦棘舌骨體降下頜，拉舌骨向上前頦下A舌下N3. 腭部肌：位于軟腭內(nèi)，共計5對：腭舌肌、腭咽肌、腭垂肌、腭帆張肌、腭帆提肌。肌肉起于止于功能腭舌肌舌根外側(cè)緣舌內(nèi)的橫肌纖維腭腱膜下降腭帆，上提舌根和縮小咽門腭咽肌甲狀軟骨后緣咽側(cè)壁及咽后壁硬腭后緣和腭腱膜使腭咽弓向中線靠攏，縮小咽門，下降軟腭，上提咽喉腭垂肌腭骨鼻后棘和腭腱膜腭垂黏膜下牽拉腭垂向上腭帆張肌翼內(nèi)板的基部和咽鼓管軟骨附近的骨面，在翼內(nèi)肌和翼內(nèi)板之間垂直下行繞過翼溝幾乎成直角轉(zhuǎn)向中線，止于腭腱膜和腭骨水平部橫嵴之后的下方。（位于腭帆提肌外側(cè)）兩側(cè)同時收縮，拉緊軟腭；單側(cè)收縮可牽拉軟腭向一側(cè)。腭帆提肌起自于顳骨巖部下面、咽

19、鼓管軟骨和膜部經(jīng)腭咽肌兩束之間分三部分上提軟腭，并參與咽側(cè)壁內(nèi)向移動，是完成腭咽閉合最重要的肌腭帆提?。浩鹱杂陲D骨巖部下面、咽鼓管軟骨和膜部，經(jīng)腭咽肌兩束之間呈扇形分開為三部分：前份參與腭腱膜的構(gòu)成；中分為主要部分，與對側(cè)同名肌在中線相交共同形成提肌吊帶；后分肌纖維與腭垂肌相融合。4. 簡述口頜系統(tǒng)肌鏈及其臨床意義口頜系統(tǒng)肌鏈?zhǔn)侵缚谇伙B面頸部的各組肌群之間及各肌肉之間，相互密切聯(lián)系并以鏈的方式相互連接著所形成的系統(tǒng)。包括：水平肌鏈：由口輪匝肌、頰肌和咽上縮肌組成。從前往后呈水平排列，它與舌肌組成一對互相對抗而又平衡的肌肉，影響著整個牙弓和牙合的形成。垂直肌鏈：由軟腭肌組成，在發(fā)音和吞咽等功能活

20、動中，起活瓣作用。姿態(tài)肌鏈：由頸部肌肉通過帽狀筋膜，連接顳肌、咬肌和舌骨上下肌群組成。保持頭部的垂直位置。第七章 唾液腺唾液腺分泌液的性質(zhì)開口主要特點腮腺漿液性上頜第二磨牙牙冠頰面相對應(yīng)的頰粘膜上分深淺兩葉，深面的結(jié)構(gòu)有頸、內(nèi)動靜脈和咽側(cè)壁外包裹腮腺鞘，由頸深筋膜淺層在腮腺后緣分深淺兩層包裹。腮腺開口部位最狹窄，而且穿過頰肌時形成角度，容易形成結(jié)石。腮腺管自腮腺淺部前緣發(fā)出，在顴弓下緣約1.5cm處傳出腮腺鞘。血液來源：頸外動脈分支（走形于腮腺內(nèi)的顳淺動脈及其分支和耳后動脈分支）供給。靜脈回流主要經(jīng)過下頜后靜脈回流。有腮腺淺淋巴結(jié)和深淋巴結(jié)。深淋巴結(jié)位于腮腺實質(zhì)。下頜下腺以漿液性為主的混合性腺

21、口底舌系帶兩側(cè)的舌下阜位于下頜三角內(nèi)，下面：有頸闊肌和頸深筋膜淺層覆蓋，表面有面靜脈和面神經(jīng)下頜緣支走形。下頜下淋巴結(jié)常位于腺體表面或腺體與下頜骨之間。較長而彎曲，且斜向前上方走行，易形成結(jié)石。舌下腺以黏液性為主的混合性腺大管單獨或與下頜下腺管匯合后共同開口于舌下阜；小管多數(shù)開口于舌下襞黏膜表面,少數(shù)匯于下頜下腺管第八章 面頸部血管第一節(jié) 動脈1. 面頸部的動脈來源于:鎖骨下動脈:供應(yīng)頸部下份深面結(jié)構(gòu)及腦后2/5部分的動脈主干 頸總動脈:頸內(nèi)動脈:由頸動脈管入顱腔,供應(yīng)腦前3/5部分,框內(nèi)結(jié)構(gòu)及額部等處 頸外動脈:頸前部、口腔頜面部、顱頂及硬腦膜等處的動脈主干。2. 頸總動脈1) 走行：經(jīng)胸鎖

22、關(guān)節(jié)深面上行，走行在頸鞘內(nèi)，經(jīng)氣管及喉的外側(cè)、胸鎖乳突肌的深面，進(jìn)入頸動脈三角，在此區(qū)，頸總動脈位置表淺，僅有皮膚、淺筋膜及頸闊肌被覆。在甲狀軟骨上緣水平分頸內(nèi)外動脈。2) 頸動脈竇：為頸內(nèi)動脈起始處或頸總動脈分叉處的膨大部分，內(nèi)含有特殊的壓力感受器，當(dāng)動脈血壓升高或其他壓力刺激時可反射性的引起心率減慢，末梢血管擴(kuò)張，使血壓下降。3) 頸動脈體：是一棕色的橢圓形扁平小體，由結(jié)締組織連于頸總動脈分叉處的后壁或其附近。內(nèi)含有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)和感覺神經(jīng)末梢，屬于化學(xué)感受器。當(dāng)二氧化碳升高時，可反射性的使呼吸加深加快。3. 頸外動脈1) 行程：自頸總動脈起始后，先在頸內(nèi)動脈的前內(nèi)側(cè)，彎向前上走行，然后

23、向上后走行，經(jīng)二腹肌后腹及莖突舌骨肌深面，穿腮腺實質(zhì)及其深面，行至下頜骨髁突頸部內(nèi)后方，分為上頜動脈和顳淺動脈兩終支。2) 八大分支甲狀腺上動脈：一般在舌骨大角稍下方，發(fā)自頸外動脈起始部的前內(nèi)側(cè)壁。 頸外動脈結(jié)扎在該動脈與舌動脈之間進(jìn)行。舌動脈：位于甲狀腺上動脈起點的稍上方，平舌骨大角尖處，自頸外動脈前壁發(fā)出。 簡述舌動脈的行程、分支、分布以及臨床意義。舌動脈的行程以舌骨舌肌為界分為三段：（1）自舌動脈起始處至舌骨舌肌后緣。此處位置表淺，易于暴露，臨床上常選作游離瓣手術(shù)血管吻合的受區(qū)供給動脈；可在此處結(jié)扎舌動脈，以控制舌部手術(shù)或損傷時的出血。（2）系舌動脈在舌骨舌肌深面的一段。發(fā)出舌背動脈，分

24、布于舌根部，供應(yīng)舌根部的肌肉和黏膜，其終支不超過界溝或舌正中線。（3）舌動脈于舌骨舌肌前緣處分成舌下動脈和舌深動脈：舌下動脈前行域頦舌肌和下頜舌骨肌之間至舌下腺，供應(yīng)舌下腺、口底黏膜及舌肌；舌深動脈向上行，經(jīng)舌神經(jīng)內(nèi)側(cè)、頦舌肌與舌下縱肌之間、舌系帶兩側(cè)的黏膜下，前行達(dá)舌尖，分支供應(yīng)舌肌與舌粘膜。舌深動脈有分支在舌背面互相吻合構(gòu)成舌粘膜下動脈網(wǎng)，其血液豐富，含氧量高，血液來源直接，能叫真實的反映機體循環(huán)狀況，并對調(diào)節(jié)口內(nèi)溫度起著重要的作用。意義：臨床上將舌動脈起始部作為頸總動脈結(jié)扎的標(biāo)志，可作舌動脈插管灌注化學(xué)藥物以治療舌部的惡性腫瘤。面動脈：行程：于舌骨大角的稍上方，二腹肌后腹下緣處，起于頸外

25、動脈的前壁，行向前內(nèi)上方，經(jīng)二腹肌后腹與莖突舌骨肌的深面，進(jìn)入下頜下三角，穿下頜下腺鞘達(dá)腺體上緣走行后急轉(zhuǎn)向外，在咬肌附著處前緣，呈弓形繞過下頜骨體下緣上行至面部。該動脈經(jīng)常經(jīng)面神經(jīng)下頜緣支、笑肌和顴大肌的深面，頰肌的淺面，面靜脈的前方行向前上，經(jīng)口角及鼻翼外側(cè)至眼內(nèi)眥，易名為內(nèi)眥動脈。分支與分布：下唇動脈：在下唇黏膜下層行至中線，與對側(cè)同名動脈吻合，供應(yīng)下唇黏膜、腺體和肌肉；上唇動脈：供應(yīng)上唇組織。兩側(cè)上下唇動脈在唇粘膜下層形成動脈環(huán)，臨床上行唇裂修復(fù)術(shù)或嚴(yán)重的唇外傷出血，可用唇夾或食指與拇指夾持口唇進(jìn)行暫時止血。內(nèi)眥動脈：又名角動脈，為面動脈的末段，分支供應(yīng)鼻背和鼻翼與眼動脈的分支吻合；頦

26、下動脈：分布于舌下腺、頦部各肌與皮膚，以及舌骨上去區(qū)的前部；腭升動脈：面動脈起始部，分布于軟腭以及腭扁桃體等處。意義：面動脈經(jīng)常作為各種游離組織瓣的受區(qū)供給吻合動脈。面動脈在跨越下頜骨體下緣處位置表淺，僅有皮膚、頸淺筋膜及頸闊肌覆蓋，由體表能捫到搏動，以便測脈，同時當(dāng)顏面部中下區(qū)域損傷出血較多時，可壓迫咬肌附著處前緣下頜骨體外面的面動脈，以達(dá)到其供應(yīng)區(qū)域的創(chuàng)口止血的目的。上頜動脈：在下頜骨髁狀突頸部的內(nèi)后方起于頸外動脈，經(jīng)髁狀突頸部的深面前行至顳下窩，通常在翼外肌的淺面或者深面，行至前上，經(jīng)翼下頜裂進(jìn)入翼腭窩。 分段、各段的臨床意義、每段分支、主要營養(yǎng)哪些部位？第一段：下頜段。由起始處至翼外肌

27、下緣，橫行于髁狀突頸部的深面。意義：臨床上行髁狀突頸部切除術(shù)或行顳下頜關(guān)節(jié)形成術(shù)時，應(yīng)注意保護(hù)該段。當(dāng)髁狀突頸部骨折時，也可能傷及此動脈。l 腦膜中動脈：穿棘孔進(jìn)入顱中窩，供應(yīng)硬腦膜。l 下牙槽動脈：在進(jìn)入下頜孔之前分出下頜舌骨肌動脈。穿下頜孔進(jìn)入下頜管，在管內(nèi)分支供應(yīng)下頜骨、8-4|4-8、牙槽突、牙周膜及牙齦。動脈與神經(jīng)伴行至第一磨牙出分支：一支為較大的頦動脈，供應(yīng)頦部及下唇；一支系稍小的切牙支，供應(yīng)下頜3-1|1-3。第二段：翼肌段。經(jīng)翼外肌下頭的淺面，斜向上行與顳肌深面，繼經(jīng)翼外肌兩頭之間至翼上頜裂。意義：行上頜骨切除術(shù)時，可在翼外肌兩頭之間顯露和結(jié)扎上頜動脈，以代替結(jié)扎頸外動脈。此段

28、最長，該段的分支主要供應(yīng)咀嚼肌、頰肌以及顳下頜關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)。第三段：翼腭段。經(jīng)翼上頜裂進(jìn)入翼腭窩。與上頜神經(jīng)伴行意義：該段與上頜正頜外科手術(shù)關(guān)系密切。上頜動脈在經(jīng)翼上頜裂進(jìn)入翼腭窩時，離翼上頜連接的距離僅有5-10mm，一般不會傷及，但是如果用彎骨刀鑿斷翼上頜連接時，鑿韌過寬或者位置過高就可能傷及上頜動脈；如果往復(fù)鋸鋸開上頜骨后部位置過高時也可能傷及上頜動脈。l 上牙槽后動脈：分支穿牙槽孔，進(jìn)上頜竇后壁得牙槽管，分布于8-4|4-8及上頜竇黏膜分支沿骨面向前下行，供應(yīng)上頜磨牙及前磨牙牙槽突頰側(cè)黏膜和牙齦l 眶下動脈：供應(yīng)頰的前部，上唇根部及唇側(cè)牙齦。在眶下管內(nèi)發(fā)出上牙槽前動脈，供應(yīng)3-1|1-

29、3、牙周組織及上頜竇黏膜。l 腭降動脈：在翼腭窩內(nèi)發(fā)出，沿翼腭管下行，發(fā)出腭大動脈出腭大孔，供應(yīng)硬腭黏膜及上頜腭側(cè)牙齦，其末段即鼻腭支，至切牙孔，穿切牙管進(jìn)入鼻腔與蝶腭動脈的鼻中隔支吻合。 在翼腭管內(nèi)還發(fā)出腭小動脈，分布于軟腭和腭扁桃體。l 蝶腭動脈（終支）：經(jīng)蝶腭孔至鼻腔，分支供應(yīng)鼻腔外側(cè)壁、鼻竇及鼻中隔。 有分支向前下走行經(jīng)鼻切牙管出切牙孔，稱鼻腭動脈，與腭降動脈的鼻腭支吻合。 咽升動脈/枕動脈/耳后動脈 顳淺動脈:在耳屏前約1.0cml 面橫動脈:是顳淺動脈穿出腮腺前發(fā)出，在顴弓與腮腺管之間水平前行。分支供應(yīng)腮腺、TMJ、咬肌和鄰近皮膚，是面部皮瓣的營養(yǎng)血管。l 額支：分支供應(yīng)額部l 頂

30、支：分支供應(yīng)額頂部。 顳淺動脈在顳骨顴突根部上方，解剖位置恒定，位置表淺，可捫到脈搏，常用以側(cè)脈和壓迫止血，也是動脈插管進(jìn)行化療與造影術(shù)常選的部位。 顳淺動脈在顳骨顴突根部上緣至頸外動脈各分支口中心點的距離：至上頜動脈口中心點約3.5cm、至面動脈口中心點約7.5cm、至舌動脈口約8.6cm、至甲狀腺上動脈口約9.4cm4. 頭頸部的動脈吻合1) 頸外動脈分支的吻合：如左右上下唇動脈在口唇內(nèi)形成口唇動脈環(huán)；兩側(cè)顳淺動脈的分支在顱頂吻合成網(wǎng)；此外，一側(cè)頦下動脈與舌下動脈及頦動脈間也有豐富吻合2) 頸內(nèi)外動脈間的吻合：在眼內(nèi)側(cè)角處有內(nèi)眥動脈與眼動脈的分支相吻合；于額部顳淺動脈額支與眶上動脈相吻合。

31、3) 頸內(nèi)外動脈與鎖骨下動脈間的吻合：甲狀腺上下動脈在甲狀腺內(nèi)的吻合；腦底動脈環(huán)等。意義：頭頸部通過廣泛的動脈吻合，血供充分，有利于創(chuàng)傷的愈合及整形手術(shù)的成功；雖結(jié)扎了有關(guān)動脈主干，仍可通過動脈吻合而不影響局部血供；但也是由于豐富的動脈吻合，使口腔頜面部手術(shù)出血過多，還不容易止血。第二節(jié) 靜脈1. 淺靜脈1) 面靜脈的行程：起始于內(nèi)眥靜脈，循面動脈后方，斜向后外下方至咬肌前下角，途徑顴大肌、笑肌、頸闊肌的深面及頰肌、咬肌的淺面，穿頸深筋膜淺層入頸部，斜向后下方，進(jìn)入下頜下三角，再經(jīng)下頜下腺、二腹肌后腹和莖突舌骨肌的淺面，在下頜角的后方，與從后上方來的下頜后靜脈的前支匯合成面總靜脈。于舌骨大角附

32、近注入頸內(nèi)靜脈。l 交通：面靜脈與下頜后靜脈匯合成面總靜脈，注入頸內(nèi)靜脈；面靜脈可通過內(nèi)眥靜脈、眼上靜脈與海綿竇相通；面靜脈可通過面深靜脈與翼叢相通。l 收集范圍：接納相當(dāng)于面動脈分布的內(nèi)眥、鼻背、眶下區(qū)、上下唇及頦下區(qū)域的靜脈血，還接納由面深靜脈引流從翼叢來的面深部的靜脈血。l 臨床意義：大多數(shù)面靜脈（約70%）有瓣膜，形態(tài)皆成袋裝，袋口呈向心性開放，靜脈有瓣但不能完全阻止血液反流，面靜脈部分行走于肌肉中，肌肉收縮可使血液反流；當(dāng)面部發(fā)生化膿性感染時，尤其是上唇和鼻根部炎癥，容易在面靜脈內(nèi)形成血栓，如處理不當(dāng)或擠壓感染部位，可使其經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼上靜脈而逆流至顱內(nèi)的海綿竇，或經(jīng)面深靜脈而至翼叢

33、再達(dá)海綿竇，從而導(dǎo)致顱內(nèi)嚴(yán)重的海綿竇化膿，血栓性靜脈炎。故臨床上將鼻根部與兩面?zhèn)瓤诮侵g連成的三角區(qū)域稱為面部危險三角區(qū)。2. 深靜脈1) 翼叢：位置：位于顳下窩內(nèi)。分布于顳肌及翼內(nèi)外肌之間，凡與上頜動脈分支伴行的靜脈均參與此靜脈叢的構(gòu)成，向后匯集成上頜靜脈。l 交通：翼叢與顱內(nèi)外靜脈有廣泛的交通，向后外經(jīng)上頜靜脈匯入下頜后靜脈；向前可經(jīng)面深靜脈通過面靜脈；或可向上通過卵圓孔網(wǎng)和破裂孔導(dǎo)血管等處的靜脈，與海綿竇交通。l 收集：主要收集口腔頜面部及眼部的靜脈血。l 意義：這些交通靜脈可將該處感染擴(kuò)散到海綿竇，從而引發(fā)顱內(nèi)感染。3. 顱內(nèi)外靜脈的交通：導(dǎo)血管、板障靜脈、腦神經(jīng)及血管周圍的靜脈網(wǎng)、眼

34、靜脈。第九章：面頸部淋巴結(jié)和淋巴管1. 區(qū)域淋巴結(jié)：頭頸部各解剖區(qū)域的淋巴直接回流到相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)就叫區(qū)域淋巴結(jié)。1) 區(qū)域淋巴結(jié)：一般有相對穩(wěn)定的分布位置，收集對應(yīng)器官的淋巴管。2) 意義：如果已經(jīng)病變的部位，可以推斷該區(qū)域可能受累的淋巴結(jié)；如果一個或一群淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)有病變，盡管原發(fā)灶不明顯，也可幫助診斷該淋巴結(jié)所收集區(qū)域的原發(fā)病變。2. 環(huán)形淋巴結(jié)群：右后向前環(huán)繞頭頸交界處排列：淋巴輸出管常會入縱行淋巴結(jié)。包括：枕淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、面淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)及頦下淋巴結(jié)。1) 枕淋巴結(jié)：1-5個，位于斜方肌枕骨起點的淺表面，枕部皮下和頭頰肌的深面。分枕淺淋巴結(jié)和枕深淋

35、巴結(jié)。收集：枕區(qū)、頸部上方皮膚和頸部深層肌肉的淋巴結(jié) 輸出管：入經(jīng)前淋巴結(jié)和副神經(jīng)淋巴結(jié)2) 耳后淋巴結(jié)又稱乳突淋巴結(jié)，約2-3個，位于耳廓后方及胸鎖乳突肌止點前緣收集：頂區(qū)、顳區(qū)、乳突區(qū)、鼓膜、耳廓的后面級外耳道后壁的淋巴輸出管：向前入耳下淋巴結(jié)，再注入頸淺淋巴結(jié)；經(jīng)胸鎖乳突肌前、后緣入深面的頸深上淋巴結(jié)和副神經(jīng)淋巴結(jié)3) 腮腺淋巴結(jié)：20個左右，可分為腮腺深淋巴結(jié)和腮腺淺淋巴結(jié)l 腮腺淺淋巴結(jié)約3-8個，多為3-5.位于腮腺表面和腮腺咬肌筋膜的淺面。分耳前淋巴結(jié)和耳下淋巴結(jié)。收集：顳區(qū)、額區(qū)的淋巴、以及耳廓、外耳道、上下眼瞼的外側(cè)部及鼻根部的淋巴。有時頰，上唇和顴部的淋巴亦流入此。輸出管：

36、入腮腺深淋巴結(jié)和頸深上淋巴結(jié)l 腮腺深淋巴結(jié)5-10個，位于腮腺內(nèi)，聚集在下頜后靜脈和面神經(jīng)的周圍，有時深達(dá)腮腺與咽側(cè)壁之間收集：腮腺與腮腺相應(yīng)的面部皮膚，眼瞼外側(cè)的結(jié)合膜，外耳道，咽鼓管和鼓室黏膜的淋巴。接納腮腺淺淋巴結(jié)的輸出管。輸出管：淺部的腮腺深淋巴結(jié)：沿胸鎖乳突肌的前、后緣下行，前緣支入頸深上淋巴結(jié)；后緣支伴下頜后靜脈入頸淺淋巴結(jié)或伴耳大神經(jīng)向下鎖骨上淋巴結(jié)。深部的腮腺深淋巴結(jié)：沿頸外動脈入頸深上淋巴結(jié)的頸二腹肌淋巴結(jié)。4) 面淋巴結(jié)可分為頜上淋巴結(jié)、頰淋巴結(jié)、眶下淋巴結(jié)、顴淋巴結(jié)收集：眼瞼內(nèi)側(cè)、眶內(nèi)側(cè)及鼻等處的淋巴結(jié)，還接納上唇、頰部和顴部內(nèi)側(cè)的淋巴 輸出管：主要入下頜下淋巴結(jié)5)

37、下頜下淋巴結(jié)約3-6個，自下頜下三角內(nèi)，介于下頜骨下緣與下頜下腺之間。分為四組：下頜下前淋巴結(jié)、下頜下中淋巴結(jié)、下頜下后淋巴結(jié)、下頜下腺鞘內(nèi)淋巴結(jié)。收集：頦下淋巴結(jié)和面淋巴結(jié)的輸出管注入此結(jié)。還引流下頜下腺、舌下腺、軟腭和舌前2/3、牙齦、上下頜牙（除上頜切牙）、上下唇的外側(cè)、頰部、鼻、眼瞼內(nèi)側(cè)部等處的淋巴。意義：由于頜下淋巴結(jié)收集口腔頜面部大部分的淋巴，口腔頜面部的炎癥或腫瘤常經(jīng)此淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散。輸出管：入頸深上淋巴結(jié)的頸二腹肌淋巴結(jié)或頸深上淋巴結(jié)的頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)6) 頦下淋巴結(jié)1-4個，位于頦下三角蜂窩組織中，有前上群和后上群 收集：上唇中部、頦部、口底前部、下頜切牙及舌尖等處的淋巴

38、結(jié)輸出管：入同側(cè)或?qū)?cè)的下頜下淋巴結(jié) 或沿舌下神經(jīng)至頸深上淋巴結(jié)的頸二腹肌淋巴結(jié)和頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)3. 縱形淋巴結(jié)群：輸出管組成頸淋巴干、左右淋巴干分別匯入胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管。包括：咽后群、頸前群及頸外側(cè)群頸外側(cè)群：頸淺淋巴結(jié)和頸深淋巴結(jié)1) 頸淺淋巴結(jié)：與頭頸部癌晚期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)常為1-2個。上方的淋巴結(jié)在胸鎖乳突肌前緣與腮腺后緣之間；下方的淋巴結(jié)位于胸鎖乳突肌淺面，沿頸外靜脈走行方向分布。收集：枕淋巴結(jié)的輸出管、腮腺、耳后等處的淋巴 輸出管：入頸深淋巴結(jié)2) 頸深淋巴結(jié)（頸部最大的淋巴結(jié)群）15-30個。分為副神經(jīng)淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、頸深上淋巴結(jié)、頸深下淋巴結(jié)l 副神經(jīng)淋巴結(jié)，少為

39、3個，多則20個。收集：枕、耳后、肩胛上淋巴結(jié)的輸出管，頸外側(cè)部的淋巴。自頸部下方外側(cè)與鎖骨上淋巴結(jié)相連接輸出管：入頸深下淋巴結(jié)、右淋巴管或胸導(dǎo)管l 鎖骨上淋巴結(jié)又稱頸橫淋巴結(jié)，列于頸橫動靜脈的淺面，數(shù)目變化很大 收集：副神經(jīng)淋巴結(jié)及鎖骨下淋巴結(jié)的輸出管輸出管:入頸深上淋巴結(jié) 腹部的腫瘤尤其是胃癌患者，常發(fā)生左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是早期就診的癥狀l 頸深上淋巴結(jié)：上至顱底，下至肩胛舌骨肌下腹與頸內(nèi)靜脈交叉的上方，沿頸內(nèi)靜脈周圍分布，10-16個收集：枕淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)的輸出管 輸出管：至頸深下淋巴結(jié)或頸淋巴干 頸二腹肌淋巴結(jié)又稱角淋巴結(jié)或扁桃體淋巴結(jié)。位于二腹肌后腹下

40、緣的下方至面總靜脈匯入頸內(nèi)靜脈處收集：舌后部1/3、腭扁桃體、鼻咽部及鼻根部的淋巴 舌根淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可累及次淋巴結(jié) 頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié):位于肩胛舌骨肌下腹上方，當(dāng)舌尖淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可累及次淋巴結(jié)l 頸深下淋巴結(jié)第十章 口腔頜面頸部神經(jīng)與口腔醫(yī)學(xué)密切相關(guān)者:三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、頸叢、頸交感干第一節(jié) 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)是口腔頜面部主要的感覺神經(jīng)和咀嚼肌的運動及本體感覺神經(jīng)，以感覺為主的混合神經(jīng)。分布范圍：一般軀體感覺纖維：支配面部、頭皮前1/2，眼及眶內(nèi)，口腔鼻腔及鼻竇的黏膜，牙和腦膜等處的一般軀體感覺沖動；運動纖維：支配咀嚼肌、鼓膜張肌、腭帆張肌、二腹肌前腹和莖突舌骨

41、肌。眼神經(jīng)：經(jīng)眶上裂入眶；上頜神經(jīng)：經(jīng)圓孔入翼腭窩；下頜神經(jīng)：經(jīng)卵圓孔入顳下窩。1. 上頜神經(jīng)：走行起自半月神經(jīng)節(jié)前緣的中部，沿海綿竇外側(cè)壁下部前行，穿圓孔達(dá)翼腭窩上部，然后斜向前外，經(jīng)眶下裂入眶改稱眶下神經(jīng)，行于眶下溝、眶下管內(nèi)，出眶下孔達(dá)面部。分支多，可分為4段1) 顱中窩段：分支有腦膜中神經(jīng)，分布于硬腦膜2) 翼腭窩段：l 顴神經(jīng)：經(jīng)眶下裂入眶，分顴面支和顴顳支，分布于顴、顳部的皮膚l 翼腭神經(jīng)：（神經(jīng)節(jié)支）常為2支，穿蝶腭神經(jīng)節(jié)，不交換神經(jīng)元 鼻支：經(jīng)蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜。鼻腭神經(jīng)，分布于鼻中隔，經(jīng)切牙管出切牙孔，分布于3-1|1-3的腭側(cè)粘骨膜及牙齦，并有分支在3|

42、3的腭側(cè)與腭前神經(jīng)吻合 腭神經(jīng)：在翼腭管內(nèi)下降，分腭前、中、后神經(jīng)腭前神經(jīng)：（腭大神經(jīng)）出腭大孔，分布于8-3|3-8的腭側(cè)粘骨膜及牙齦腭中、后神經(jīng)：（腭小神經(jīng)）均出腭小孔，分布于腭垂、腭扁桃體、軟腭l 上牙槽后神經(jīng)：是上頜神經(jīng)入眶下裂之前發(fā)出的，經(jīng)翼上頜裂出翼腭窩，進(jìn)入顳下窩牙齦支：至8-6|6-8頰側(cè)黏膜及牙齦有分支與上牙槽后動脈伴行進(jìn)入牙槽孔，沿牙槽管下行，分布于8-6|6-8（除6近中頰根外）牙周膜、牙槽骨及上頜竇黏膜。并在6的近中頰根與上牙槽中神經(jīng)相吻合。3) 眶下管段l 上牙槽中神經(jīng)：眶下管的后段發(fā)出，分布于5-4|4-5和6的近中頰根以及其牙周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦及上頜竇黏膜，并

43、與前、后神經(jīng)吻合。l 上牙槽后神經(jīng)：眶下管的中段發(fā)出，分布于3-1|1-3的牙周膜、牙槽骨、唇側(cè)牙齦及上頜竇黏膜發(fā)出鼻支，分布于下鼻道外側(cè)壁前區(qū)及鼻腔底的黏膜，與鼻腭神經(jīng)吻合。4) 面段：于眶下孔處發(fā)出瞼支、鼻支、上唇支 眶下神經(jīng)阻滯麻醉：針頭進(jìn)眶下管，穿經(jīng)前庭溝、提口角肌，麻醉上牙槽前、中神經(jīng) 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：針頭在上頜結(jié)節(jié)上方進(jìn)入2. 下頜神經(jīng)：走行以感覺為主的混合性神經(jīng)，粗大的感覺根行于半月神經(jīng)節(jié)的外側(cè)，較細(xì)小的運動根行于半月神經(jīng)節(jié)的下方，自卵圓孔出顱后兩根即合在一起，達(dá)顳下窩，行于腭帆張肌與翼外肌之間，發(fā)出腦膜支與翼內(nèi)肌神經(jīng)，而后下頜神經(jīng)分出粗的后干和細(xì)的前干1) 腦膜支：即棘孔

44、神經(jīng)，經(jīng)棘孔出顱，與腦膜中動脈伴行，分布于硬腦膜2) 翼內(nèi)肌神經(jīng)：分布于翼內(nèi)肌、鼓膜張肌及腭帆張肌3) 下頜神經(jīng)前干：顳深神經(jīng)：分布于顳??；咬肌神經(jīng)：分布于咬肌；翼外肌神經(jīng)：翼外肌上、下頭頰神經(jīng)：自翼外肌上下頭之間穿出，分布于5-8頰側(cè)牙齦與頰部黏膜。4) 下頜神經(jīng)后干l 耳顳神經(jīng)：（走行）通常以兩根包繞腦膜中動脈合并為一干，向后走行于翼外肌深面，腭帆張肌表面，穿過蝶下頜韌帶與下頜頸之間，沿TMJ后方向外，進(jìn)入腮腺，分出上下兩支，上支垂直上行，跨過顴弓根部沿顳淺動脈后方上行，分出顳淺神經(jīng)支；下支在腮腺實質(zhì)內(nèi)下行，與面神經(jīng)交通。上支支配的區(qū)域：TMJ、耳廓前上部及外耳道、腮腺及顳區(qū)的皮膚耳顳神經(jīng)

45、的臨床意義：行TMJ手術(shù)時，要注意防止耳顳神經(jīng)的損傷，以免發(fā)生交感與副交感神經(jīng)的錯位再生，形成“短路”，導(dǎo)致當(dāng)有味覺刺激時，耳顳部皮膚潮紅或出汗，即味覺出汗綜合癥。l 舌神經(jīng)：下頜1-8的舌側(cè)牙齦，口底及舌前2/3的黏膜，舌下腺和下頜下腺。有面神經(jīng)的鼓索加入：味覺纖維分布于舌前2/3的味蕾；副交感纖維導(dǎo)入舌神經(jīng)下方的下頜下神經(jīng)節(jié)，交換神經(jīng)元后的節(jié)后纖維分布于舌下腺及頜下腺。舌神經(jīng)與下頜下腺導(dǎo)管的位置關(guān)系：在舌下腺與頦舌骨肌之間，舌神經(jīng)自上、外方行向下頜下腺的下、內(nèi)方，“鉤繞”導(dǎo)管，繼而在導(dǎo)管的內(nèi)側(cè)前方，與舌深動脈伴行至舌尖。l 下牙槽神經(jīng)：走行起初在翼外肌內(nèi)側(cè)下行，在其下緣處傳出，經(jīng)蝶下頜韌帶

46、與下頜支之間與下牙槽動、靜脈伴行經(jīng)下頜孔入下頜管，在前磨牙的下方分兩支： 頦神經(jīng)：向后、上、外方經(jīng)頦管出頦孔，分布于4-1|1-4的唇側(cè)牙齦，下唇黏膜和皮膚及頦部皮膚 切牙支 下頜神經(jīng)在下頜管內(nèi)發(fā)出一系列的分支，互相吻合形成下牙神經(jīng)叢，由此叢再發(fā)出終支分布于下頜的牙髓及牙周膜和牙槽骨。 在進(jìn)入下頜孔之前，還有一支：下頜舌骨肌神經(jīng)：沿下頜舌骨溝向前下行，分布于下頜舌骨肌及二腹肌前腹臨床：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的標(biāo)志為：翼下頜皺襞和頰脂墊尖。針頭毗鄰的結(jié)構(gòu)有：下牙槽動、靜脈和舌神經(jīng)。在下頜神經(jīng)溝處，舌神經(jīng)恰位于下牙槽神經(jīng)前內(nèi)1cm處。下頜隆凸處的神經(jīng)由前向后有：頰神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)。第二節(jié) 面神

47、經(jīng)1. 簡述纖維成分及分布的部位1) 運動纖維：（面神經(jīng)的主要成分）支配面部表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。2) 副交感纖維：（一般內(nèi)臟運動纖維）l 經(jīng)巖大神經(jīng)至蝶腭神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維分布于淚腺、腭及鼻腔粘膜的腺體；l 通過鼓索和舌神經(jīng)，至下頜下神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維支配舌下腺和下頜下腺。3) 味覺纖維：（特殊內(nèi)臟感覺纖維）神經(jīng)元胞體位于面神經(jīng)管內(nèi)的膝神經(jīng)節(jié)內(nèi)，神經(jīng)元周圍突經(jīng)鼓索加入舌神經(jīng)，司舌前2/3的味覺，其中樞突止于延腦的孤束核。4) 一般軀體感覺纖維：中樞突終止于三叉神經(jīng)脊束核，周圍突經(jīng)吻合支與迷走神經(jīng)耳支、第、對腦神經(jīng)的同類纖維共同分布于外耳道及小部分耳后的皮膚。2. 分支面

48、神經(jīng)的走行：面神經(jīng)于腦橋延髓溝的外側(cè)出腦后行向前外進(jìn)入內(nèi)耳道，兩根在內(nèi)耳道內(nèi)合并，穿內(nèi)耳道底行于顳骨巖部的面神經(jīng)管內(nèi)。先向前外，繼而向后外，在轉(zhuǎn)折處膨大形成面神經(jīng)膝，繼之主干再向下行，出莖乳孔，向前穿過腮腺前內(nèi)側(cè)面，形成腮腺叢，終支分布于表情肌。1) 面神經(jīng)管段分支：l 巖大神經(jīng)、鐙骨肌神經(jīng)l 鼓索：在莖乳孔上方約6mm處自面神經(jīng)干發(fā)出，向前上行進(jìn)入鼓室，繼穿巖鼓裂出顱至顳下窩，向前下行以銳角從后面進(jìn)入舌神經(jīng)。包含：味覺纖維：是膝神經(jīng)節(jié)的假單極神經(jīng)元的周圍突，分布于舌前2/3的味蕾；副交感神經(jīng)節(jié)前纖維：經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維至下頜下腺及舌下腺2) 面神經(jīng)顱外段及其分支l 面神經(jīng)主干：（出顱的

49、位置和走行）即面神經(jīng)出顱至面神經(jīng)分叉處的一段，長約2cm，直徑約2.5cm.自莖乳孔出顱，向前外并稍向下經(jīng)外耳道軟骨與二腹肌后腹之間，前行越過莖突根部的淺面入腮腺，而后橫過頸外動脈及下頜后靜脈的外側(cè)。l 面神經(jīng)主干進(jìn)入腮腺前發(fā)出的分支：耳后神經(jīng) 二腹肌神經(jīng) 莖突舌骨肌神經(jīng)l 面神經(jīng)主干在腮腺內(nèi)的分支面神經(jīng)在腮腺深、淺兩葉之間前行經(jīng)頸外動脈和下頜后靜脈外側(cè)，走行1-1.5cm后分叉。據(jù)國人統(tǒng)計資料顯示：兩干型多見，分顳面干（顳支、顴支、上頰支）和頸面干（下頰支、下頜緣支、頸支）顳支：受損時可出現(xiàn)同側(cè)額紋消失顴支：受損時眼瞼不能閉合，異物容易進(jìn)入眼內(nèi)，造成角膜疾病，產(chǎn)生視力障礙頰支：受損時可出現(xiàn)鼻

50、唇溝變淺消失，鼓腮無力，上下唇運動力減弱或偏斜以及食物存積于頰部等癥狀。 與腮腺導(dǎo)管關(guān)系：走行于導(dǎo)管的上下方各10mm的范圍內(nèi)分為上、下頰支，與腮腺導(dǎo)管平行。下頜緣支：損傷時可導(dǎo)致患側(cè)口角下垂或流口水 約平下頜角平面，由后向前依次越過下頜后靜脈、下頜角、面靜脈淺面頸支：損傷引起頸闊肌運動障礙，影響口角的微笑活動3) 說明面神經(jīng)核上癱及核下癱的解剖基礎(chǔ)核上癱：病變累及從額葉發(fā)出的皮質(zhì)腦干束的纖維或合并累及其他下行至面神經(jīng)核的纖維。核下癱：病變累及面神經(jīng)核或面神經(jīng)的的運動纖維。由于面神經(jīng)核上核接收雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的控制，支配面上部表情?。幌潞藘H接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的空盒子，支配面下部表情肌。因此核上癱

51、表現(xiàn)為對側(cè)眼裂以下的顏面部表情肌癱瘓，如鼻唇溝平坦、口角上提障礙、鼓腮無力等，而額紋仍然存在，并常伴有與面癱同側(cè)肢體的癱瘓而且無味覺和唾液腺分泌；核下癱表現(xiàn)為病變同側(cè)全部表情肌癱瘓，如額紋消失、鼻唇溝平坦、口角上提障礙、鼓腮無力，不能閉眼及皺眉等，根據(jù)受損部位不同可伴有聽覺改變，舌前2/3味覺減退及唾液、淚腺分泌。4) 解釋面神經(jīng)不同部位損傷定位癥狀的解剖學(xué)基礎(chǔ)面神經(jīng)損傷定位癥狀及體位在鼓索分出處的遠(yuǎn)端（面神經(jīng)主干受損）同側(cè)面肌麻痹在鼓索分出處與鐙骨肌神經(jīng)分出處之間（面神經(jīng)主干及鼓索受損）同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前2/3味覺喪失，唾液分泌障礙鐙骨肌神經(jīng)分出處與膝神經(jīng)節(jié)之間（面神經(jīng)主干、鼓索和鐙骨肌

52、神經(jīng)受損）同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前2/3味覺喪失，唾液分泌障礙，聽覺過敏膝神經(jīng)節(jié)與內(nèi)耳門之間（面神經(jīng)主干、鼓索和鐙骨肌神經(jīng)及巖大神經(jīng)受損）同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前2/3味覺喪失，唾液分泌障礙，聽覺過敏，角膜干燥（淚腺分泌障礙）第三節(jié) 舌下神經(jīng)1. 舌下神經(jīng)屬于運動神經(jīng)，支配除腭舌肌以外的全部舌內(nèi)、外肌（腭舌肌由迷走神經(jīng)的咽支支配）2. 舌下神經(jīng)的行程、分布范圍及單、雙側(cè)損傷后癥狀的區(qū)別1) 行程：穿舌下神經(jīng)管出顱，于頸內(nèi)動、靜脈之間下行，在下頜角水平，神經(jīng)呈弓形彎曲向前，越過頸內(nèi)外動脈的淺面，行于二腹肌腱、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間。2) 分布范圍：在舌骨舌肌淺面，舌下神經(jīng)發(fā)出分支分布于

53、舌外?。ㄇo突舌骨肌、舌骨舌肌和頦舌骨?。?，而后于頦舌肌外側(cè)面繼續(xù)向前行至舌尖，其分支分布于所有舌內(nèi)肌。3) 單側(cè)舌下神經(jīng)損傷時，同側(cè)舌肌癱瘓、萎縮，伸舌時，由于健側(cè)頦舌肌牽拉強于患側(cè)，故舌尖偏向患側(cè)?？s舌時，因患側(cè)莖突舌骨肌癱瘓，健側(cè)牽拉，舌則偏向健側(cè)。雙側(cè)舌下神經(jīng)完全癱瘓時，常有語言及吞咽障礙，不能伸舌。第十一章 口腔局部解剖1. 口腔的境界:前壁為唇,后為咽門,上為腭,下為舌下區(qū)。當(dāng)閉口牙尖交錯牙合時，由上下牙列，牙齦及牙槽粘膜將口腔分為兩部，前外側(cè)部層馬蹄形的潛在間隙稱口腔前庭，后內(nèi)側(cè)部為固有口腔?？谇磺巴ブ饕谄浜蟛拷?jīng)翼下頜皺襞與最后磨牙遠(yuǎn)中面的空隙與固有口腔相通。2. 口腔前庭各壁的

54、表面標(biāo)志1) 口腔前庭溝：又稱唇頰齦溝，即口腔前庭的上下界。溝呈馬蹄形，為唇頰黏膜移行于牙槽粘膜的溝槽。前庭溝黏膜下組織松軟，是口腔局部麻醉常用的穿刺及有關(guān)手術(shù)切口的部位。2) 上下唇系帶：為口腔前庭溝中線上扇形或線形的黏膜小皺襞。3) 頰系帶：為口腔前庭溝相當(dāng)于上、下尖牙或前磨牙區(qū)的扇形黏膜皺襞，其數(shù)目不清。4) 腮腺導(dǎo)管乳頭：平對上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上。5) 磨牙后區(qū)：磨牙后三角：位于下頜第三磨牙的后方，該三角的底朝前，為下頜第三磨牙遠(yuǎn)中面的頸緣，其尖向后方。磨牙后墊：為覆蓋于磨牙后三角表面的軟組織，下頜第三磨牙冠周炎時，磨牙后墊常顯紅腫。6) 翼下頜皺襞：為延伸于上頜結(jié)節(jié)后內(nèi)方和磨牙

55、后墊后方的黏膜皺襞，其深面為翼下頜韌帶所襯托。是下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的重要標(biāo)志。也是翼下頜間隙和咽旁間隙口內(nèi)切口的有關(guān)標(biāo)志。7) 頰墊尖：大張口時，平對上、下頜后牙頜面間頰膜上有一三角形隆起，即頰墊，其尖稱為頰墊尖，后鄰翼下頜皺襞，約相當(dāng)于下頜孔平面，是下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的重要標(biāo)志。3. 唇1) 上唇的表面解剖標(biāo)志：唇紅、唇紅緣、唇弓、人中點、唇峰、唇珠、人中、人中嵴2) 唇層次的特點：由外向內(nèi)分為5層：皮膚：較厚，與淺筋膜及表情肌結(jié)合緊密，并富于毛囊、皮脂腺和汗腺 淺筋膜：較疏松，炎癥時常呈現(xiàn)明顯水腫； 肌層：主要為口輪匝肌 黏膜下層：內(nèi)含上下唇動靜脈及黏液腺 黏膜：有黏液腺開口3) 唇的血供、淋巴回流及神經(jīng)支配由面動脈的分支上下唇動脈供血