呼吸機(jī)基本使用方法陳思蓉

1、呼吸機(jī)機(jī)械通氣的作用1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?，便肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。維持適當(dāng)?shù)耐饬浚惴闻萃饬繚M足機(jī)體需要。 2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。 3.減少呼吸肌的作功。減少呼吸肌的作功。 4.肺內(nèi)霧化吸入治療。肺內(nèi)霧化吸入治療。 5.預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。于浮動(dòng)胸壁患者可以起到內(nèi)支撐作用。于浮動(dòng)胸壁患者可以起到內(nèi)支撐作用。呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌證呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌證(一一)大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭

2、大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二二)伴有肺大泡的呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三三)張力性氣胸病人張力性氣胸病人 (四四)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭 呼吸機(jī)治療適應(yīng)征呼吸機(jī)治療適應(yīng)征1.呼吸頻率呼吸頻率30-35 次次/分分, 或或5-10 次次/分分 2.鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管 鼻塞或面罩吸氧鼻塞或面罩吸氧 血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯?PO255 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式1間歇正壓通氣間歇正壓通氣 (IPPV)： IPPV也稱機(jī)械控制通氣也稱機(jī)械控制通氣(CMV)。此方式時(shí)，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)。此方

3、式時(shí)，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無(wú)自主呼吸的病人。的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無(wú)自主呼吸的病人。呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式2同步間歇指令通氣（同步間歇指令通氣（SIMV）：）：指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人呼等），給予病人指令性呼吸。指令性呼吸。呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式3SIMV的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn) 1可保證病人的有效通氣?？杀ＷC病人的有效通氣。 2臨床上根據(jù)病人的自主臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)變化

4、，適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。 3在缺乏血?dú)獗O(jiān)測(cè)的情況下，當(dāng)在缺乏血?dú)獗O(jiān)測(cè)的情況下，當(dāng)PaO2過(guò)高或過(guò)低時(shí)，病人可以通過(guò)自主呼吸加以調(diào)整，這樣過(guò)高或過(guò)低時(shí)，病人可以通過(guò)自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過(guò)度的機(jī)會(huì)。減少了發(fā)生通氣不足或過(guò)度的機(jī)會(huì)。呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式4壓力支持通氣（壓力支持通氣（PSV）：）： 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，

5、以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式5呼氣末正壓通氣（呼氣末正壓通氣（PEEP）：）：指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥流所致的低氧血癥呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式6（一）一）PEEP的主要作用的主要作用 1呼氣末正壓的頂托作用呼氣末

6、正壓的頂托作用呼氣末小氣道開放呼氣末小氣道開放利于利于CO2排出。如排出。如COPD患者，加用適當(dāng)?shù)幕颊撸佑眠m當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道形成可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道形成活瓣活瓣作用，利于作用，利于CO2排出。排出。 2呼氣末肺泡膨脹呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量（功能殘氣量（FRC）利于氧合利于氧合 如低氧血癥，尤其是如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠者，單靠提高提高FiO2氧合改善不大，加用氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。可以提高氧合量。 3肺炎、肺水腫，加用肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。

7、 4大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。一般認(rèn)為，對(duì)一般認(rèn)為，對(duì)COPD患者選用患者選用25cmH2O的的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)，不至引起可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)，不至引起不良反應(yīng)。對(duì)不良反應(yīng)。對(duì)8cmH2O以上的以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。則需持特別慎重的態(tài)度。機(jī)體對(duì)新水平機(jī)體對(duì)新水平PEEP 的適應(yīng)需要的適應(yīng)需要15 分鐘分鐘15分鐘增加一次，每次增加分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。 減少減少PEEP 每次每次2-5cmH2O，間隔，間隔1-6 小時(shí)小時(shí) 呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式7持續(xù)氣道正壓 (CPAP)：病人通過(guò)按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行

8、自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平，波動(dòng)較小。此中模式患者自覺舒適，但對(duì)會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有所影響呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式8壓力支持通氣（PSV） 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量?；颊咄耆约核杩刂艶、I:E；VT則由患者和呼吸機(jī)所給的PASB共同決定?；颊咦杂X舒適，可以克服管道帶來(lái)的阻力。呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式9雙氣道正壓通氣 ( biphasic positive airway pressure Bipap)： 為輔助通氣模式。呼吸機(jī)在吸氣時(shí)給病人氣道內(nèi)以壓力

9、支持，呼氣時(shí)在氣道設(shè)置一定阻力，使氣為輔助通氣模式。呼吸機(jī)在吸氣時(shí)給病人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時(shí)在氣道設(shè)置一定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)?？捎糜诘莱掷m(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)?？捎糜贑OPDCOPD康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于適用于ARDSARDS等嚴(yán)重呼吸衰竭。等嚴(yán)重呼吸衰竭。帶有PEEP的壓力支持使用呼吸機(jī)的基本步驟使用呼吸機(jī)的基本步驟11.確定是否有機(jī)械通氣的指征。確定是否有機(jī)械通氣的指征。2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥， 進(jìn)行必要的處理。進(jìn)行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸

10、。確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機(jī)械通氣方式（確定機(jī)械通氣方式（IPPV、SIMV、 CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。）。使用呼吸機(jī)的基本步驟使用呼吸機(jī)的基本步驟25.確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為一般為8-12ml/kg。6.確定補(bǔ)充機(jī)械通氣確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV 所需的頻率（所需的頻率（f）、潮氣量（）、潮氣量（TV）和吸氣時(shí)間）和吸氣時(shí)間 (IT)。7. .確定確定FiO2 FiO2 ：結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧濃度從而達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度：結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧濃度從而達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度(88-90%).(88-90%).使用呼吸機(jī)的基本步驟使用呼

11、吸機(jī)的基本步驟38.確定確定PEEPPEEP：當(dāng)高濃度吸氧下而：當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，應(yīng)加用，應(yīng)加用PEEP,PEEP,并將并將FiO2FiO2降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的調(diào)的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9.9.確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說(shuō)明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說(shuō)明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-

12、10cmH2O5-10cmH2O。10.10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-3634-36攝氏度。攝氏度。11.11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2-4cmH2O-2-4cmH2O或或0.1L/S0.1L/S。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定1 一、呼吸機(jī)的潮氣量的設(shè)置 成人潮氣量一般為515ml/kg，812ml/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性。氣壓傷等呼吸機(jī)

13、相關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的，潮氣量設(shè)置過(guò)程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過(guò)3540cmH2O。對(duì)于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于812ml/kg。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定2呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置 對(duì)于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到對(duì)于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到820次次/分。對(duì)于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)分。對(duì)于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（定較高的機(jī)械通氣頻率（20次次/分或更高）。機(jī)械通氣分或更高）。機(jī)械通氣1530分鐘后，應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血氧分

14、壓、二分鐘后，應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓和氧化碳分壓和pH值，進(jìn)一部調(diào)整機(jī)械通氣頻率。另外，機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過(guò)快，以避免值，進(jìn)一部調(diào)整機(jī)械通氣頻率。另外，機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過(guò)快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險(xiǎn)性增加。加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險(xiǎn)性增加。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定3呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置 機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸呼

15、比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。主呼吸水平等因素。 1存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要同步。一般吸氣需要0.81.2秒，吸呼比為秒，吸呼比為1 1.51 2。 2對(duì)于控制通氣的患者，一般吸氣時(shí)間較長(zhǎng)、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。對(duì)于控制通氣的患者，一般吸氣時(shí)間較長(zhǎng)、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變。但延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的改

16、變。 3吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時(shí)間過(guò)短吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時(shí)間過(guò)短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對(duì)循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意?？蓪?dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對(duì)循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定4呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置 機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸人氧濃度的設(shè)置一般取決于動(dòng)脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓水平、機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸人氧濃度的設(shè)置一般取決于動(dòng)脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸平均氣

17、道壓力和患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于人氧濃度低于5060。但是，在吸人氧濃度的選擇上，不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損傷作。但是，在吸人氧濃度的選擇上，不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應(yīng)考慮氣道和肺泡壓力過(guò)高對(duì)肺的損傷作用。對(duì)于氧合嚴(yán)重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜用，還應(yīng)考慮氣道和肺泡壓力過(guò)高對(duì)肺的損傷作用。對(duì)于氧合嚴(yán)重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平呼氣末正壓的前提下，設(shè)置吸人氧濃度，使動(dòng)脈氧飽和度肌松、采用適當(dāng)水平呼氣末正壓的前提下，設(shè)置吸人氧濃度，使動(dòng)脈氧飽和度8890。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定患者行呼吸機(jī)輔助呼吸后，一般要求在上機(jī)半小時(shí)，行血?dú)夥治?，根?jù)其