馬爾尼菲青霉菌病

1、Multiple Brain Abscesses due to Penicillium Marneffei InfectionA Case Discussionby Jiang Chenyi & Zhong Na病史 患兒，女，2歲 主訴：咳嗽咳痰1月，進行性肌無力20余天。 肌無力，初為右側(cè)肢體，后累及左側(cè)肢體并左側(cè)加重，頸部肌群受累體格檢查 兩肺呼吸音粗，可及濕羅音。 全身淺表LN(-) ，無皮疹，肝脾肋下未及。 四肢活動障礙，左側(cè)較重。 四肢活動減少 上肢肌張力減低，下肢肌張力增高。 不能獨坐，不能獨站，不能獨立行走。 雙下肢腱反射亢進。 左側(cè)Babinski (+), 余病理征 (-)

2、。追問病史 09.4月：當(dāng)?shù)蒯t(yī)院疑似結(jié)核，抗癆治療無效。 09.5月：本院診斷：肺炎、肺囊腺瘤畸形、 青霉菌敗血癥、化腦。 輔檢： 6.4 CT：左下肺囊腺樣畸形。兩肺彌散斑片樣影。 6.10MRI：大腦、小腦類圓形異常信號灶。 6.8, 6.23骨髓培養(yǎng)，6.16血培養(yǎng)：馬爾尼菲青霉菌生長。 治療： 伏立康唑 (32mg.bid ivgtt*15d) (30mg.bid po)。 09.8.27左下肺葉切除術(shù)影像學(xué)術(shù)前術(shù)后完善相關(guān)檢查 CSF CSF-Oligo-IgG(-) 1-3-B-D葡聚糖(-) CD4,CD8,CD4/CD8Normal 頭顱MRI 肌電圖Normal 病原學(xué)(-)

3、CSF 2010.1.7 CSF：無色 清澈, WBC 38106/L, 分類 多個核40% 單個核60%,葡萄糖 2.3mmol/L,Cl- 117mmol/L, PRO 354.00mg/L 2010.1.9 CSF：淡紅色 混濁, WBC 54106/L, 分類 多個核64% 單個核36%, RBC 760106/L,新鮮RBC 94% 葡萄糖 2.65mmol/L,Cl- 118mmol/L, PRO 1145.90mg/LMRICase ReportA brain CT scan showed multiple hypodense, ring-enhancing lesions co

4、mpatible with abscesses mainly in the subcortical regions.The T1-weighted MRI scan of the brain revealed multiple lesions suggestive of abscesses.At autopsy, brain abscesses with central liquefactive necrosis (arrows).診斷 鑒別診斷 腦膿腫？ 化膿性腦炎 結(jié)核性腦炎 真菌性腦炎 顱內(nèi)占位？ 腫瘤病原學(xué)證據(jù)？ CSF 培養(yǎng) 痰培養(yǎng) 血培養(yǎng) 骨髓培養(yǎng) 穿刺膿液培養(yǎng) 組織活檢診斷 馬爾

5、尼菲青霉菌病PMD (播散型，中樞感染)馬爾尼菲青霉菌病PMD 深部真菌感染性疾病， 細胞免疫缺陷，播散性青霉菌病，東南亞艾滋病人常見的機會感染。 免疫功能正常人群，多形成深部膿腫。 雙相菌，組織(37)中是酵母型，室溫(25)時菌絲型。 病理特點為：1 肉芽腫反應(yīng)；2 化膿性反應(yīng)；3無反應(yīng)性壞死。T細胞細胞 brainliverL.N.etc巨噬細胞巨噬細胞 PM病原學(xué)鑒定 直接涂片：圓形或卵圓形酵母樣菌體， Gimes染色胞壁黑色，低倍鏡下可見。 培養(yǎng)：25菌絲相：48h白色棉花絨狀菌絲，72h灰色菌落，能產(chǎn)生可溶性紅色色素?？删鋲浩螒B(tài)學(xué)鑒定。 37 酵母相：濕潤/平坦菌落，染色見圓形

6、或橢圓形孢子。艾滋病合并艾滋病合并PMD的的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)其它：乏力、消瘦、胸腔積液、腹水、咽痛等。其它：乏力、消瘦、胸腔積液、腹水、咽痛等?？倲?shù)總數(shù)101例（例（7篇病例報告）篇病例報告） 3例兒童PMD (非免疫缺陷) ：反復(fù)發(fā)熱、肝脾腫大、貧血、皮疹、腹瀉等。 1例PM中樞感染：男，7歲，聽力下降，全身乏力。查體：頸抵抗，頸淋巴結(jié)腫大，肌張力正常，右巴氏征（+）。3次CSF培養(yǎng)陰性，淋巴結(jié)活檢（+）確診。 男性(非免疫缺陷)，41歲，慢性肝炎(HBV)，Child-Pugh C，顳側(cè)偏盲，失語。診治：常規(guī)抗感染（頭孢曲松、萬古霉素、甲硝唑）無效，腦活檢提示真菌感染，予兩性霉素B治療后死亡，病理活檢證實。非免疫缺陷非免疫缺陷.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 治療 兩性霉素B 伊曲康唑 氟康唑 也有用伏立康唑治療 兩性霉素B脂質(zhì)體(CSF濃度高) ivgtt 2-4w伊曲康唑(組織濃度高) po 4-8w小劑量伊曲康唑長期預(yù)