有機(jī)磷酸中毒

1、有機(jī)磷酸中毒(一一)有機(jī)磷酸酯類中毒有機(jī)磷酸酯類中毒 (DDVP/敵百蟲敵百蟲)1、中毒機(jī)制：、中毒機(jī)制：有機(jī)磷酸類可經(jīng)有機(jī)磷酸類可經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚黏膜呼吸道、消化道、皮膚黏膜等途徑等途徑吸收，與膽堿酯酶結(jié)合成磷?；憠A酯酶，使其喪吸收，與膽堿酯酶結(jié)合成磷?；憠A酯酶，使其喪失水解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙失水解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙蓄積蓄積過度激動(dòng)外周過度激動(dòng)外周M、N受體受體，并作用于中樞神經(jīng)，并作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生系統(tǒng)，產(chǎn)生M、N樣及中樞癥狀樣及中樞癥狀(1) M樣癥狀（毒蕈樣癥狀（毒蕈xn堿堿)乙酰膽堿乙酰膽堿CAhE過度興奮過度興奮M受體受體主要

2、表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、大小便失禁、瞳孔縮小、主要表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、大小便失禁、瞳孔縮小、心動(dòng)過緩、出汗、流涎、呼吸困難、血壓下降心動(dòng)過緩、出汗、流涎、呼吸困難、血壓下降 (2) N樣癥狀（煙堿樣）樣癥狀（煙堿樣）AChE過度興奮過度興奮N受體受體主要表現(xiàn)：骨骼肌震顫、抽搐、血壓下降主要表現(xiàn)：骨骼肌震顫、抽搐、血壓下降(3) 中樞癥狀中樞癥狀A(yù)ChE過度作用于中樞膽堿受體，興奮過度作用于中樞膽堿受體，興奮抑制抑制主要表現(xiàn)：躁動(dòng)不安、失眠，逐漸出現(xiàn)昏迷、主要表現(xiàn)：躁動(dòng)不安、失眠，逐漸出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭呼吸衰竭2、急性中毒、急性中毒急性有機(jī)磷酸酯類中毒死亡可發(fā)生在急性有機(jī)磷酸酯類中毒死亡可發(fā)生在5min

3、24內(nèi)，取決于攝入體內(nèi)的毒物種類、量、途內(nèi)，取決于攝入體內(nèi)的毒物種類、量、途徑及其他原因徑及其他原因死亡的主要原因?yàn)椋汉粑ソ摺⒗^發(fā)性心血死亡的主要原因?yàn)椋汉粑ソ?、繼發(fā)性心血管功能障礙管功能障礙3、慢性中毒、慢性中毒多發(fā)生于長期接觸農(nóng)藥人員多發(fā)生于長期接觸農(nóng)藥人員主要表現(xiàn)為血中主要表現(xiàn)為血中AChE活性持續(xù)明顯下降活性持續(xù)明顯下降臨床體征：神經(jīng)衰弱綜合征、腹脹、多汗，偶見肌臨床體征：神經(jīng)衰弱綜合征、腹脹、多汗，偶見肌肉震顫、瞳孔縮小肉震顫、瞳孔縮小4、急性中毒的治療、急性中毒的治療(1)消除毒物消除毒物發(fā)現(xiàn)中毒時(shí)，立即把患者移出現(xiàn)場(chǎng)，去除污染的衣發(fā)現(xiàn)中毒時(shí)，立即把患者移出現(xiàn)場(chǎng)，去除污染的衣物

4、。經(jīng)由皮膚吸收者，應(yīng)用溫水和肥皂清洗皮膚；物。經(jīng)由皮膚吸收者，應(yīng)用溫水和肥皂清洗皮膚；經(jīng)口中毒者，首先進(jìn)行洗胃，抽出胃液和毒物，并經(jīng)口中毒者，首先進(jìn)行洗胃，抽出胃液和毒物，并用用微溫的微溫的2%碳酸氫鈉溶液或碳酸氫鈉溶液或1%鹽水鹽水反復(fù)洗胃，直反復(fù)洗胃，直至洗出液不含農(nóng)藥味，然后給以硫酸鎂導(dǎo)瀉。至洗出液不含農(nóng)藥味，然后給以硫酸鎂導(dǎo)瀉。敵百蟲口服中毒時(shí)，敵百蟲口服中毒時(shí)，不用堿性溶液洗胃不用堿性溶液洗胃，因?yàn)樵趬A，因?yàn)樵趬A性溶液中可性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏。眼部染毒者，可用眼部染毒者，可用2%碳酸氫鈉溶液或碳酸氫鈉溶液或0.9%鹽水沖鹽水沖洗數(shù)分鐘。洗數(shù)分鐘。(2

5、)解毒藥物解毒藥物解救藥解救藥阿托品阿托品AChE復(fù)活藥復(fù)活藥氯解磷定、碘解磷定氯解磷定、碘解磷定AChE復(fù)活藥是一類復(fù)活藥是一類 能使被有機(jī)磷酸酯類抑制的能使被有機(jī)磷酸酯類抑制的AChE恢復(fù)活性的藥物，屬于肟類化合物，它不但恢復(fù)活性的藥物，屬于肟類化合物，它不但能用于阿托品所不能控制的嚴(yán)重中毒病例，也可顯能用于阿托品所不能控制的嚴(yán)重中毒病例，也可顯著縮短一般中毒病程。著縮短一般中毒病程。氯解磷定氯解磷定 ( PAM-Cl )該藥緩解該藥緩解N樣癥狀樣癥狀效果顯著效果顯著，能迅速控制肌束震動(dòng)，能迅速控制肌束震動(dòng)也能減輕部分中樞癥狀，但也能減輕部分中樞癥狀，但不能對(duì)抗已經(jīng)蓄積的乙不能對(duì)抗已經(jīng)蓄積

6、的乙酰膽堿酰膽堿AChE,對(duì)對(duì)M樣樣癥狀效果差，治療癥狀效果差，治療中、重度中、重度毒毒時(shí)需與時(shí)需與M受體阻斷藥受體阻斷藥-阿托品阿托品合用合用對(duì)敵敵畏、敵百蟲中毒療效差對(duì)敵敵畏、敵百蟲中毒療效差 ，對(duì)，對(duì)樂果中毒幾乎無樂果中毒幾乎無效效【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】1、解救用藥要、解救用藥要盡早、足量、反復(fù)盡早、足量、反復(fù)，若治療不及時(shí)，若治療不及時(shí)被磷?；哪憠A酯酶難以復(fù)活，出現(xiàn)被磷?；哪憠A酯酶難以復(fù)活，出現(xiàn)“老化老化 ”，中，中毒毒36小時(shí)以上，療效差。小時(shí)以上，療效差。2、禁與堿性藥物配伍，在堿性條件下可水解出、禁與堿性藥物配伍，在堿性條件下可水解出CN-3、靜脈給藥應(yīng)緩慢，過快會(huì)引起頭痛、乏力、視、靜脈給藥應(yīng)緩慢，過快會(huì)引起頭痛、乏力、視物模糊、心動(dòng)過速、呼吸抑制等物模糊、心動(dòng)過速、呼吸抑制等【注意事項(xiàng)】【注意事項(xiàng)】1、有機(jī)磷酸酯類中毒的病人，須盡早、足量、反、有機(jī)磷酸酯類中毒的病人，須盡早、足量、反復(fù)用藥對(duì)阿托品耐受性大，用量可不受藥典規(guī)定復(fù)用藥對(duì)阿托品耐受性大，用量可不受藥典規(guī)定的的極量所限，直至達(dá)到極量所限，直至達(dá)到“阿托品化阿托品化”，指征：瞳孔，指征：瞳孔散大散大皮膚潮紅、心率加快、出現(xiàn)輕度躁動(dòng)不安。皮膚潮紅、心