神經(jīng)內(nèi)科常用藥物簡介

1、神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物簡介2016-01-13 于鳳桃時間就是大腦？n腦組織血液循環(huán)完全阻斷后：n6秒鐘-神經(jīng)元代謝受到影響n2分鐘-腦細胞功能活動停止n5分-腦組織發(fā)生損害n30分-腦組織不可逆損害降顱壓及脫水、利尿藥n甘露醇（甘露醇（Mannitolum,D-mannitolMannitolum,D-mannitol）藥理作用：藥理作用：高滲性利尿，通過產(chǎn)生組織脫水而降顱壓。靜脈注入后約2030分鐘顯效，23H作用達高峰，持續(xù)時間68H。在缺血性腦血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循環(huán)。用途：用途：1.用于腦水腫及青光眼的治療；2.用于大面積燒、燙傷引起的水腫；用法：用法：靜滴2

2、0溶液250500ml，速度每分鐘10ml，每46小時根據(jù)需要重復(fù)一次。注意事項：注意事項：1.注入過快會造成一過性頭痛、眩暈、注射部位的疼痛；2.心腎功能不全者慎用；3.過敏反應(yīng)；4.氣溫較低時易析出結(jié)晶。不良反應(yīng)：水和電解質(zhì)紊亂常見，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、排尿困難、血栓性靜脈炎、外滲可致組織水腫、皮膚壞死、過敏可引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克、頭暈、視物模糊、高滲可引起口渴，滲透性腎?。ɑ蚍Q甘露醇腎?。饕娪诖髣┝靠焖凫o脈滴注時。n下列情況慎用：明顯心肺功能損害者，高鉀血癥或低鈉血癥者，低血容量者，嚴重腎功能衰竭而排泄減少使本品在體內(nèi)積聚引起血容量明顯增加，加重心臟負荷，誘發(fā)或加重心力衰

3、竭，對甘露醇不能耐受者。給大劑量甘露醇出現(xiàn)利尿反應(yīng)，故應(yīng)警惕血高滲發(fā)生，隨訪要注意血壓、腎功能、血電解質(zhì)濃度、尿量。選擇合適的靜脈、部位及輸液器，嚴密觀察速度及對藥物外滲做及時處理。降顱壓及脫水、利尿藥物n甘油果糖（甘油果糖（10Glycerosteril）藥理作用藥理作用：1.高滲性脫水； 2.將甘油代謝生成的能量加以利用, 改善代謝，對體內(nèi)電解質(zhì)平衡無 不良影響。用途：用途：脫水降顱壓用法用法：靜滴，成人每次200500ml，每日12次，200ml需2.53小時點完。注意事項注意事項：靜滴過快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿，高鈉患者慎用。血漿容量擴充藥物n右旋糖酐右旋糖酐 Dextran40/20

4、Dextran40/20藥理作用：藥理作用：1.提高血漿膠體滲透壓，維持血壓；2.抗血小板及紅細胞聚集，降低血液粘滯性，從而改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成。3.D20改善微循環(huán)作用強于D40。用途：用途：1.抗休克；2.預(yù)防及治療腦血栓形成、血栓閉塞性脈管炎。用法：用法：靜滴250500ml，2040ml/min,于1530分鐘內(nèi)滴完（用于抗休克時）。對于CVD患者應(yīng)緩慢滴注，每日一次，714天為一療程。注意事項：注意事項：可見過敏性皮疹或哮喘發(fā)作，偶見發(fā)熱反應(yīng)。充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用?？寡“寰奂幬飊阿司匹林腸溶片：注意事項，手術(shù)前一周停用，飲酒后避免應(yīng)用，哮喘病人避免應(yīng)用，因有部分

5、病人可導(dǎo)致喉頭水腫，蕁麻疹，哮喘大發(fā)作，潰瘍病人不宜應(yīng)用。且不能與激素同服，可增加胃腸潰瘍風(fēng)險，可降低維生素C的療效，應(yīng)注意。n氯吡格雷片： 此類藥物均為口服藥，常見的不良反應(yīng)不良反應(yīng)為消化道癥狀及皮疹，飯后服用可減少其發(fā)生?？鼓叭芩ㄋ幬飊低分子肝素鈣（速避凝）低分子肝素鈣（速避凝）藥理作用藥理作用：為肝素的一種皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。用途用途：用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病或血栓形成。用法與用量：用法與用量：深部皮下注射，50001萬u/次。注意事項注意事項：1.皮下注射應(yīng)深入皮下脂肪層。注射部位應(yīng) 不斷更換。注射時不要動針頭，注射時不 宜揉搓。 2.注射后可在注射部位引起局

6、部小血腫， 數(shù)天后可自行消失。 3.與含磷酸鹽緩沖液的藥物有配伍禁忌。n不良反應(yīng)：1.血液有時會嗜酸性粒細胞升高，血紅蛋白減少2.肝臟：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高3.腎臟：可致尿素氮、尿蛋白增加。4.消化系：惡心、嘔吐，食欲不振。5.精神神經(jīng)癥狀：時有頭暈、頭痛及頭重感。6.注射部位：皮下出血、出血延遲、血管痛?？鼓叭芩ㄋ幬飊組織型纖維蛋白溶酶原激活劑組織型纖維蛋白溶酶原激活劑 t-PAt-PA （Human Tissue-Type Plasminogen ActivatorHuman Tissue-Type Plasminogen Activator）藥理作用：藥理作用：為一種糖蛋白。通過

7、其賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖維酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。靜注t-PA后迅速自血中清除。用途：用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性腦栓塞、腦血栓形成、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成。用法與用量用法與用量：50mg/支。100mg溶于500ml生理鹽水中，在3小時內(nèi)按以下方式滴完：前2分鐘先注入10mg，以后60分鐘內(nèi)滴入50mg，最后120分鐘滴完所剩余40mg?；蛘?以50mg的10靜推，剩余藥物溶于100ml鹽水中于1H內(nèi)點完。注意事項：注意事項：不能與其他藥物配伍靜滴，也不能與其他藥物用同一條靜脈滴注。腦血管擴張藥物n鈣離子拮抗劑：尼莫地平、尼莫通 藥理作用：藥理作用：為第二代二氫吡啶類

8、鈣拮抗劑。用于預(yù)防腦血管痙攣。近年研究表明有保護神經(jīng)元的作用。用途：用途：用于預(yù)防和治療SAH所致的腦血管痙攣、偏頭痛、缺血性腦血管病、老年性癡呆等。用法與用量：用法與用量：1.用于腦血管痙攣、缺血性腦血管病， 靜滴10mg每日，避光。 2.用于偏頭痛，口服40mg/次，Tid.注意事項：注意事項：靜注時可能發(fā)生血壓輕度下降，心率加快， 顏面潮紅，靜脈炎及轉(zhuǎn)氨酶增高等副作用。神經(jīng)細胞活化劑及營養(yǎng)藥物n神經(jīng)細胞活化劑：1.吡拉西坦（腦復(fù)康）吡拉西坦（腦復(fù)康）藥理作用：直接作用于大腦皮質(zhì)，具有激活、保護和修復(fù)神經(jīng)細胞的功能。用途：用于衰老引起的記憶力障礙、腦血管意外、一氧化碳中毒性腦病、癡呆等。2

9、. 膽堿酯酶抑制劑膽堿酯酶抑制劑：安理申用于治療輕、中度阿茨海默型癡呆3.神經(jīng)營養(yǎng)及保護藥物神經(jīng)營養(yǎng)及保護藥物：鈣離子拮抗劑 依達拉奉 胞二磷膽堿、腦蛋白水解物?？拱d癇藥物n卡馬西平n丙戊酸鈉（慎用：孕婦及哺乳期婦女，急慢性肝炎，嚴重家族型肝炎史、藥物性肝炎史、過敏者、卟啉癥禁用）德巴金（片劑、注射液）n苯妥英鈉（慎用：孕婦及哺乳期婦女、老年患者、嗜酒降低藥物濃度、貧血、增加感染機會、心血管疾病 尤其老年人、糖尿病 可能升高血糖、肝腎功能損害 改變本藥的代謝和排泄、甲狀腺功能功能異常者）。禁用：對乙內(nèi)酰脲類有過敏者，阿斯綜合征，2,3度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)阻滯、竇性心動過緩等心功能損害者?？咕?/p>

10、神病藥物n氟哌啶醇：用途：用途：精神分裂癥，用于對錐體外系疾病使用左旋多 巴所致的不自主運動。用法：用法：1.1.控制急性興奮癥狀，肌注510mg/天，每天 3 4次，老年人及兒童宜減量。 2.2.治療不自主運動：口服，一般劑量12mg/次， 每天3次。抗抑郁藥物n氟西?。ò賾n解）：藥理作用：藥理作用：5羥色胺再攝取抑制劑 SSRI用量：用量：20mg/日，Qd-Bid注意事項：注意事項：常見不良反應(yīng)有失眠、惡心、易激動、頭 痛、運動性焦慮、精神緊張、震顫，長期 用藥發(fā)生食欲減退或性機能減退?？古两鹕幬飊苯海索（安坦）： 為中樞紋狀體膽堿能受體阻斷劑。主要副作用為口干、便秘、尿儲留、瞳孔散大

11、、視力模糊。青光眼病人禁用。n左旋多巴制劑：美多巴、息寧n金剛烷胺n培高利特（協(xié)良行）： 為多巴胺D1D2受體激動劑，常于左旋多巴制劑合用。不良反應(yīng)為不自主運動、幻覺、體位性低血壓、困倦、意識模糊等。其他藥物n金爾倫（鹽酸納洛酮注射液）：金爾倫（鹽酸納洛酮注射液）：藥理作用藥理作用：阿片受體拮抗劑用途：用途：阿片類藥物過量中毒；安定類藥物中毒及急性酒精中毒；腦血管病、腦外傷、腦炎等疾病所致的昏迷。n果糖二磷酸鈉注射液（果糖二磷酸鈉注射液（FDP）:藥理作用：藥理作用：通過調(diào)節(jié)糖代謝中若干酶的活性，提高細胞內(nèi)ATP和磷酸肌酸的濃度，抑制自由基，可減輕機體因缺氧、缺血造成的損害。用法：用法：靜滴，

12、50100ml/次，每日12次，速度47ml/min；注意事項：注意事項：偶見注射部位疼痛，皮疹、頭暈等過敏反 應(yīng)；宜單獨使用，勿溶入其他藥物。神經(jīng)內(nèi)科常用藥神經(jīng)內(nèi)科常用藥n1.長春西汀長春西汀 開始劑量每天20mg，以后根據(jù)病情可增至每天30mg。可用本品20-30mg加入500ml液體內(nèi)，緩慢滴注。本品對大腦血管有選擇性作用。通過增加腦血流量，改善大腦氧的供給,改善腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等誘發(fā)的各種癥狀。顱內(nèi)出血后尚未完全止血者禁用。嚴重缺血性心臟病、嚴重心律失常者禁用。 n2.奧扎格雷：奧扎格雷：抑制血小板凝聚，與其他抑制血小板的藥物合用n時有協(xié)同作用，必要時減量。慎用

13、：兒童、孕婦及哺乳期婦女。禁用：本品過敏者，腦出血或腦梗塞并出血者，有嚴重心、肺、肝、腎功能不全者、有血液病或出血傾向者、嚴重高血壓、收縮壓超過200mmHg。n3.舒血寧舒血寧：擴血管改善微循環(huán)。n4.銀杏葉提取物銀杏葉提取物：改善微循環(huán)，可用于糖尿病患者。 n5.阿魏酸鈉阿魏酸鈉：擴血管，改善微循環(huán)，偶有過敏反應(yīng)，停藥消失。n 6.鹽酸川芎秦鹽酸川芎秦：擴血管，改善大腦微循環(huán)，偶有口干嗜睡等，停藥消失，腦水腫者禁用。 n7.東菱迪芙（巴曲酶）：東菱迪芙（巴曲酶）：擴張血管，改善循環(huán)，查凝血后再用，n降纖維蛋白原。n 8.苦碟子苦碟子：活血止痛，清熱祛瘀。不宜于其他藥物混于同一容n器內(nèi)使用。

14、n 9.天麻素天麻素：治主要用于神經(jīng)衰弱，神經(jīng)衰弱綜合征及血管神經(jīng)性頭痛（如偏頭痛，三叉神經(jīng)痛，枕骨大神經(jīng)痛等），亦可用于腦外傷性綜合征，眩暈癥和美尼爾病，藥物性眩暈，外傷性眩暈，突發(fā)性耳聾，椎基底動脈供血不足等，可肌肉注射及靜脈滴注。n療頭暈，少數(shù)病人出現(xiàn)口鼻干燥，頭暈，胃不適。n 10醒腦靜醒腦靜：清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦，孕婦禁用。n 11.三磷酸胞苷二鈉三磷酸胞苷二鈉：營養(yǎng)神經(jīng)，避光保存，嚴禁靜脈推注。n n12.胞磷膽堿鈉胞磷膽堿鈉：擴血管營養(yǎng)神經(jīng)，輔酶能量合劑，用于手術(shù)后意識障礙和顱腦損傷，腦出血急性期不宜大量使用，偶有血壓下降，失眠（進行性意識障礙病人須同時給藥止血藥、降顱壓

15、藥或降體溫處理。用于腦梗塞急性期意識障礙病人時最好在卒中發(fā)作后的2周內(nèi)開始給藥。過敏者禁用）n13.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉：（帕金森）營養(yǎng)神經(jīng)n 14.甲鈷胺甲鈷胺：營養(yǎng)神經(jīng)，見光易分解，取出立即使用。n 15.更昔洛韋（阿昔洛韋，炎琥寧）更昔洛韋（阿昔洛韋，炎琥寧）：抗病毒（腦炎，帶狀皰疹），緩慢靜脈滴注。n n16.苯巴比妥：治療癲癇，常有嗜睡，眩暈，頭痛乏力，精神不振等反應(yīng)。嚴重肝腎功能障礙、支氣管哮喘者禁用。n17.地西泮（安定，苯甲二氮卓):抗癲癇抗驚厥，用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥，靜注易緩慢，2-5mg/分。n18.低分子肝素鈣：溶栓，不能肌注。n19

16、.尤瑞克林：應(yīng)在起病48小時內(nèi)給藥，溶栓（與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑-卡托普利，等有協(xié)同降壓作用，應(yīng)禁止聯(lián)合用藥。n20.肝素鈉：溶栓，有出血傾向的不良反應(yīng)。n21.依達拉奉：輕中度腎功能損害者，肝功能損害者 心臟疾病患者 高齡患者。禁用：重度腎功能衰竭者、既往過敏史者、孕婦及哺乳期婦女 兒童不宜應(yīng)用。n22.培他司?。河邢罎冋呋蚧顒悠谙禎冋摺⒅夤芟?、腎上腺髓質(zhì)瘤患者、孕婦和可能妊娠的婦女n23.尼莫地平：年老體弱者，腎功能嚴重損害的病人及嚴重心血管損害的病人，嚴重肝功能損害、妊娠或哺乳期n25.馬來酸桂哌齊特：適應(yīng)癥：腦血管疾病，腦動脈硬化，一過性腦缺血發(fā)作，腦血栓形成，腦栓塞，腦出血后遺癥和腦外傷后遺癥，心血管疾病，冠心病，心絞痛，如用于心肌梗塞應(yīng)配合相關(guān)藥物綜合治療。外周血管疾病，下肢動脈粥樣硬化，血管閉塞性脈管炎，動脈炎、雷諾氏病。n26.丁苯酞：重構(gòu)微循環(huán)-可保護血管結(jié)構(gòu)完整，回復(fù)血管管徑，增加缺血區(qū)血流量，增加缺血區(qū)周圍微血管數(shù)量。保護線粒體-可保護線粒體結(jié)構(gòu)的