胸腔鏡下肺部手術(shù)的護(hù)理配合

1、.胸腔鏡下肺部手術(shù)的護(hù)理配合.F56，體檢.良性病變常見特征：尖角征、良性病變常見特征：尖角征、膿腔膿腔. 胸膜凹陷征的兩端呈臍凹狀，見于胸膜凹陷征的兩端呈臍凹狀，見于肺癌。結(jié)核球與炎性假瘤只能稱之為肺癌。結(jié)核球與炎性假瘤只能稱之為胸膜線影或尖角征。胸膜線影或尖角征。肺癌肺癌結(jié)核球結(jié)核球炎性假瘤炎性假瘤. 空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，多為空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，多為2 23 3mm大小，多見于腺癌。大小，多見于腺癌。.一、肺部解剖.1 1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)。區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)。2-42-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。5-65-6區(qū)：主動(dòng)脈淋巴結(jié)。區(qū)：主動(dòng)脈淋巴結(jié)。5區(qū)：主動(dòng)脈下

2、淋巴結(jié)。6區(qū)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。7-97-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)。區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)。7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)。8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結(jié)。9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶區(qū)。10-1410-14區(qū)：肺門、肺葉及其主區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結(jié)，屬于要分支淋巴結(jié)，屬于N1N1淋巴淋巴結(jié)。結(jié)。. 開放動(dòng)、靜脈，配合實(shí)施麻醉，插雙腔氣管導(dǎo)管，使術(shù)側(cè)肺萎陷,術(shù)野得到良好暴露。二、胸腔鏡下肺部手術(shù)配合1.麻醉： .2.體位： 配合麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)師共同將患者置于健側(cè)90側(cè)臥位，抬高患側(cè)上肢并固定于托手架上，胸下墊胸墊，上腿稍曲下腿伸直，兩腿間墊軟墊，骨盆固定，頭下墊頭圈，手術(shù)床搖成折刀位使肋間隙拉開。.物品準(zhǔn)備物品

3、準(zhǔn)備 開胸包，敷料，手術(shù)衣，手套，燈柄，吸引器開胸包，敷料，手術(shù)衣，手套，燈柄，吸引器套頭，黃膜，針，絲線（套頭，黃膜，針，絲線（1010、7 7、4 4、1 1），無菌標(biāo)），無菌標(biāo)本袋，敷貼，本袋，敷貼，2-32-3個(gè)腔鏡套，鏡頭（線），胸腔鏡個(gè)腔鏡套，鏡頭（線），胸腔鏡器械，打結(jié)器，超聲刀，電凝鉤（線），電刀，器械，打結(jié)器，超聲刀，電凝鉤（線），電刀，胸腔引流管、瓶，石蠟油等。胸腔引流管、瓶，石蠟油等。.特殊的胸腔鏡器械（特殊的胸腔鏡器械（1）.特殊的胸腔鏡器械（特殊的胸腔鏡器械（2）.特殊的胸腔鏡器械（特殊的胸腔鏡器械（3）.胸腔鏡下肺部手術(shù)常用切口1.常規(guī)三孔2.兩孔（單操作孔）3.單

4、孔.手術(shù)配合手術(shù)配合在患者腋中線第7或第8肋間隙，切一約1cm左右小口，遞穿刺套管，放入胸腔鏡作為觀察孔在腋前線第4或第5肋間隙做一操作孔；在腋后線與前胸乳中線之間，第6或第7或第8肋骨上緣做一操作孔.手術(shù)過程分離葉間裂：用電刀/超刀分離切開粘連；找到合適層面后再用腔鏡縫合器切開縫合（藍(lán)釘）.手術(shù)過程處理肺靜脈、動(dòng)脈，以閉合器切斷縫合（白釘）.處理肺動(dòng)脈分支，以縫線結(jié)扎后切斷（圈線結(jié)扎）.處理肺動(dòng)脈分支，也可以hemolock夾閉切斷.手術(shù)過程處理支氣管，夾閉閉合器（綠釘），囑麻醉師吸痰鼓肺，切斷支氣管.取出標(biāo)本.手術(shù)過程清掃淋巴結(jié).手術(shù)結(jié)束檢查殘端無漏氣、出血，遞溫生理鹽水沖洗胸腔，放置胸腔引流管，縫合切口，.小結(jié)小結(jié)洗手護(hù)士應(yīng)將手術(shù)者使用過的器械及時(shí)收回，擦干血跡，擺好備用。使用過的閉合器應(yīng)及時(shí)將上面的殘留釘倉(cāng)清除，以免影響下次使用。遇到出血多時(shí)，隨時(shí)做好開胸準(zhǔn)備。嚴(yán)格執(zhí)行無瘤技術(shù)，器械臺(tái)相對(duì)劃分“ 有瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”，切下的腫瘤組織及淋