營(yíng)養(yǎng)支持的一般概念和方法ppt課件

1、 營(yíng)養(yǎng)支持的普通概念和方法營(yíng)養(yǎng)支持的普通概念和方法中山大學(xué)附一院急診科中山大學(xué)附一院急診科汪維生汪維生 營(yíng)養(yǎng)支持是維持與改善器官、組織、細(xì)胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發(fā)生的重要措施 營(yíng)養(yǎng)支持已從過(guò)去單純的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，開(kāi)展到代謝支持、代謝調(diào)理以及營(yíng)養(yǎng)藥理學(xué)等 營(yíng)養(yǎng)支持被以為是二十世紀(jì)最后1/4世紀(jì)的一大醫(yī)學(xué)開(kāi)展禁食或饑餓時(shí)機(jī)體代謝變化禁食或饑餓時(shí)機(jī)體代謝變化 正常成人普通每日約需能量正常成人普通每日約需能量7535KJ(1800Kcal),由食物提供由食物提供 肝糖原約肝糖原約200g,肌糖原約肌糖原約300g 禁食早期每天蛋白質(zhì)的糖異生，禁食早期每天蛋白質(zhì)的糖異生， 約需約需75g 中后期

2、熄滅脂肪中后期熄滅脂肪創(chuàng)傷或感染時(shí)機(jī)體代謝變化主要特點(diǎn)：能量代謝增高 蛋白質(zhì)分解代謝加快 動(dòng)用體內(nèi)的能量貯藏 糖代謝紊亂 水電代謝紊亂 負(fù)氮平衡患者營(yíng)養(yǎng)形狀的評(píng)定患者營(yíng)養(yǎng)形狀的評(píng)定無(wú)金規(guī)范，常用評(píng)價(jià)方法有：無(wú)金規(guī)范，常用評(píng)價(jià)方法有： 人體丈量人體丈量 內(nèi)臟蛋白測(cè)定內(nèi)臟蛋白測(cè)定 免疫形狀測(cè)定免疫形狀測(cè)定 氮平衡測(cè)定氮平衡測(cè)定人體丈量：身高與體重：國(guó)人規(guī)范體重、體外表積： 男：體重kg=身高cm-1000.9 或 體重kg=身高cm-110 女：體重kg=身高cm-1000.85 或體重kg=身高cm-110 0.0061身高cm0.0128體重kg0.1529 三頭肌皮皺厚度上臂中部周長(zhǎng) 肌酐身

3、高指數(shù)血清蛋白程度淋巴細(xì)胞總數(shù) 細(xì)胞免疫形狀 氮平衡實(shí)驗(yàn)?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)Enteral Nutrition EN 是指經(jīng)胃腸道口服或經(jīng)過(guò)管是指經(jīng)胃腸道口服或經(jīng)過(guò)管飼來(lái)提供各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方飼來(lái)提供各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的順應(yīng)證：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的忌諱證： 麻木性或完全性腸梗阻 難以控制的或嚴(yán)重的嘔吐或和腹瀉 多發(fā)性腸瘺 嚴(yán)重腹腔感染 能經(jīng)口進(jìn)食獲得足夠營(yíng)養(yǎng)者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注途徑及制劑： 途徑： 制劑：完全膳食 不完全膳食 特殊膳食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治胃腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)Parenteral Nutrition PN全胃腸外營(yíng)養(yǎng)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)Total parenteral

4、 nutrition TPN： 經(jīng)過(guò)靜脈途徑以以氨基酸為主經(jīng)過(guò)靜脈途徑以以氨基酸為主的的 營(yíng)養(yǎng)合劑營(yíng)養(yǎng)合劑胃腸外營(yíng)養(yǎng)的順應(yīng)證、忌諱證：營(yíng)養(yǎng)物的需求量及計(jì)算 能量：25-40kcal/kg/d(本科教材為40-45kcal/kg/d) 氮量：0.15-4.0g/kg/d(本科教材為0.2-0.4g/kg/d) 氮g：能量kcal=1：150-200kcal 非蛋白熱卡占85%以上，其中糖50%-70%，脂肪30%-70%。 氨基酸：含氮量16%， 鉀：氮=5mmol:1g 鎂：氮=1mmol:1g 維生素(如：soluvite,vitalipit)、 微量元素(如：addamel,pedel)

5、電解質(zhì) 胰島素/糖=1u/240g營(yíng)養(yǎng)液的配置： 采用“全合一all in one 的技術(shù) 配成全營(yíng)養(yǎng)混合液total nutrient admixture TNATNA的優(yōu)點(diǎn)、缺陷：胃腸外營(yíng)養(yǎng)PN的輸注途徑：外周靜脈： 短期普通2周內(nèi)、總糖濃度小于10%中心深靜脈： 長(zhǎng)期長(zhǎng)者可達(dá)6個(gè)月、任何總糖濃度TNA輸注方式： 繼續(xù)24小時(shí)維持 循環(huán)輸注 (均應(yīng)嚴(yán)厲控制速度)中心深靜脈的并發(fā)癥及防治：急診深靜脈穿刺的特點(diǎn)1操作比較困難，勝利率相對(duì)較低：患者多有血容量缺乏，血管扁平，或燥動(dòng)等2操作技術(shù)需求高，穿刺途徑可選性?。翰僮髡咄鶕?jù)病情選途徑而非根據(jù)本人的操作熟練程度 ，故要求急診科醫(yī)生熟練掌握各

6、途徑穿刺技術(shù)3并發(fā)癥較多： 病史采集難以全面，操作多在緊急搶救情況下完成深靜脈穿刺的并發(fā)癥手術(shù)操作引起的并發(fā)癥：1 出血、血腫構(gòu)成局2 胸、血胸 、乳糜胸3 子打折或破裂、折斷、內(nèi)零落4 近動(dòng)脈、神經(jīng)、器官損傷搶救、治療引起的并發(fā)癥：1 管子外零落2 水胸3 管子打折或破裂、折斷、內(nèi)零落4 空氣栓塞5 血栓構(gòu)成、血栓栓塞6 部分感染、發(fā)熱、甚至敗血癥7 其它：如TPN、PN時(shí)可出現(xiàn)溶質(zhì)性利尿、高滲性非酮性昏迷、血磷過(guò)低等手術(shù)前、后處置1術(shù)前應(yīng)將穿刺置管的必要性和能夠出現(xiàn)的并發(fā)癥向家屬或患者交代，最好簽名，以獲得患方了解、主持和配合2術(shù)畢醫(yī)生應(yīng)開(kāi)醫(yī)囑：“按XXX靜脈穿刺置管護(hù)理3親密察看病人生命體征及有無(wú)并發(fā)癥4部分有無(wú)出血、血腫構(gòu)成，必要時(shí)用砂袋壓迫或加壓包扎5每日或隔日部分常規(guī)換藥并改換敷料6補(bǔ)液畢，用肝素鎖上緊末端，消毒后再注入肝素稀釋液或生理鹽水1.01.5ml，使管充盈，并用敷料包扎7肝素鎖：可反復(fù)運(yùn)用、反復(fù)穿刺，但不宜過(guò)多，否那么會(huì)漏，致血栓構(gòu)成8導(dǎo)管血栓構(gòu)成的處置：只準(zhǔn)用注射器朝外抽吸，切忌向內(nèi)擠壓，以免血栓栓塞，必要時(shí)拔管、重新置管8繼續(xù)高熱、敗血癥、管子破裂等并發(fā)癥：應(yīng)撥除導(dǎo)管、酌情剪下最末一段導(dǎo)管12cm送細(xì)菌培育10其它：如TPN者，應(yīng)嚴(yán)厲按TPN操作及護(hù)理11置管時(shí)間：國(guó)內(nèi)報(bào)道最長(zhǎng)放置6個(gè)月 TPN、PN其他本卷須知： 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量