淺談股骨頭壞死課件

1、上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科淺談股骨頭壞死股股 骨骨 頭頭 壞壞 死死 上海交通大學(xué)附屬(fsh)第六人民醫(yī)院 張 先 龍 第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科淺談股骨頭壞死股骨頭壞死股骨頭壞死(hui s)的發(fā)病率的發(fā)病率&股骨頭發(fā)病率日益(ry)上升&全世界患此病者約3000萬(wàn)人&我國(guó)約有400萬(wàn)人 第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科淺談股骨頭壞死股骨頭壞死股骨頭壞死(hui s)的發(fā)病率的發(fā)病率&股骨頸骨折(gzh)后股骨頭壞死 Garden I、II - 25% 40% Garden III、

2、IV - 70% 95%&非創(chuàng)傷性股骨頭壞死 10% 20%第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科淺談股骨頭壞死股骨頭壞死股骨頭壞死(hui s)的分類的分類&創(chuàng)傷性股骨頭壞死 股骨頸骨折(gzh) 骨盆骨折&感染性股骨頭壞死&兒童疾病 Perthes病&非創(chuàng)傷性股骨頭壞死 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 酒精性 激素性 痛風(fēng)(tn fn) 減壓病 特發(fā)性股骨頭壞死第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科淺談股骨頭壞死股骨頭壞死股骨頭壞死(hui s)的發(fā)病機(jī)理的發(fā)病機(jī)理&血栓栓塞理論&骨內(nèi)壓增高理論&可

3、能(knng)的共同途徑：激活血管內(nèi)凝血引起骨內(nèi)血管栓塞和骨壞死。第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科淺談股骨頭壞死股骨頭壞死股骨頭壞死(hui s)的臨床癥狀的臨床癥狀&早期可以沒(méi)有癥狀&髖或膝關(guān)節(jié)的疼痛 ，在髖部又以內(nèi)收?。ㄍ雀矗┨弁闯霈F(xiàn)較早，呈持續(xù)性或間歇性。&嚴(yán)重(ynzhng)的患者髖關(guān)節(jié)屈伸也受限，表現(xiàn)為不能下蹲，彎腰時(shí)不便，大便時(shí)需借助坐便器。第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科淺談股骨頭壞死股骨頭壞死股骨頭壞死(hui s)的診斷的診斷&臨床癥狀 &X線&CT&磁共振&am

4、p;血液動(dòng)力學(xué)檢查&動(dòng)脈(dngmi)造影 第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科淺談股骨頭壞死股骨頭壞死股骨頭壞死(hui s)的的Ficat分期分期&I期 出現(xiàn)疼痛癥狀，MRI有表現(xiàn)(bioxin)，但無(wú)X線征象第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科淺談股骨頭壞死股骨頭壞死股骨頭壞死(hui s)的的Ficat分期分期&II期 X線出現(xiàn)(chxin)骨密度減低、囊性變、骨硬化等表現(xiàn)。第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科淺談股骨頭壞死股骨頭壞死股骨頭壞死(hui s)的的Ficat分期分期&I

5、II期 股骨頭的連續(xù)性遭到破壞，負(fù)重區(qū)的塌陷，軟骨區(qū)半月形透亮(tu ling)區(qū)，稱為“新月征”，但關(guān)節(jié)間隙保持正常。第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科淺談股骨頭壞死股骨頭壞死股骨頭壞死(hui s)的的Ficat分期分期&IV期 骨關(guān)節(jié)炎期，股骨頭塌陷(txin)，關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，髖臼可有缺損。第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科淺談股骨頭壞死鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷&髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎&類風(fēng)關(guān)&強(qiáng)直性脊柱炎&髖關(guān)節(jié)結(jié)核(jih)&化濃性關(guān)節(jié)炎第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。上海第六人民醫(yī)院骨科

6、上海第六人民醫(yī)院骨科淺談股骨頭壞死股骨頭壞死的保守股骨頭壞死的保守(boshu)治療治療&適用于Ficat I 、II期的病人(bngrn) 避免負(fù)重扶拐或借助助步器等行走 電刺激治療 高壓氧治療第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科淺談股骨頭壞死股骨頭壞死股骨頭壞死(hui s)的手術(shù)治療的手術(shù)治療&中心減壓術(shù) 其主要適用于Ficat I期、II期而且病變范圍低于30%的病例。 對(duì)于那些不適合進(jìn)行較大手術(shù)治療的病人，中心減壓術(shù)也可以作為(zuwi)一種姑息性治療方法，減輕疼痛。 文獻(xiàn)報(bào)道其在Ficat I期病人中有效率在35%左右。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)

7、。上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科淺談股骨頭壞死股骨頭壞死股骨頭壞死(hui s)的手術(shù)治療的手術(shù)治療&截骨術(shù) 適用(shyng)于Ficat II和III期且病變范圍較小的病人。 但截骨術(shù)后病人如果需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)的手術(shù)難度將遠(yuǎn)遠(yuǎn)增加。 第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科淺談股骨頭壞死股骨頭壞死股骨頭壞死(hui s)的手術(shù)治療的手術(shù)治療&植骨術(shù) 適用(shyng)于Ficat II期、早期的III期病人及中心減壓失敗的病人。 近期療效較為肯定，但遠(yuǎn)期效果尚有爭(zhēng)議。 第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科淺談股

8、骨頭壞死股骨頭壞死的手術(shù)股骨頭壞死的手術(shù)(shush)治療治療&帶血供的骨移植 游離腓骨移植 適用于Ficat II、III期的年輕病人，且髖臼要求(yoqi)沒(méi)有損傷。 文獻(xiàn)報(bào)道其臨床效果較理想，總體有效率達(dá)60，但X線改善情況并不理想，遠(yuǎn)期仍有30%的病人需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科淺談股骨頭壞死股骨頭壞死的手術(shù)股骨頭壞死的手術(shù)(shush)治療治療&髖關(guān)節(jié)融合術(shù) 適用于那些Ficat III、IV期、經(jīng)濟(jì)條件差的、生活質(zhì)量要求不高的患者我們可以靠律進(jìn)行髖關(guān)節(jié)融合術(shù)。 股骨頭壞死多為缺血性壞死，融合術(shù)后發(fā)生(fshn

9、g)不愈合或延遲愈合的機(jī)率大大增加，往往需二次手術(shù)。 第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科淺談股骨頭壞死股骨頭壞死股骨頭壞死(hui s)的手術(shù)治療的手術(shù)治療&人工(rngng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 效果最肯定，其總體有效率達(dá)60%95% 。 適用于Ficat III、IV期且年齡大于60歲的老年病人 。 非骨水泥型假體主要用于年輕、骨質(zhì)條件比較好的病人，而骨水泥型假體主要用于老年、骨質(zhì)疏松的病人。 不足之處如存在使用壽命、脫位、感染等。 第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科淺談股骨頭壞死人工人工(rngng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科淺談股骨頭壞死人工人工(rngng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。上海第六人民醫(yī)院骨科上海第六人民醫(yī)院骨科淺談股骨頭壞死謝 謝第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。淺談股骨頭壞死內(nèi)容(nirng)總結(jié)股 骨 頭 壞 死。髖或膝關(guān)節(jié)的疼痛 ，在髖部又以內(nèi)收?。ㄍ雀矗┨弁闯霈F(xiàn)較早，呈持續(xù)性或間歇性。嚴(yán)重的患者髖關(guān)