胸片和肺部CT讀片技巧課件

1、胸片和肺部CT讀片技巧胸片和肺部胸片和肺部CT河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院河南省中西醫(yī)結合(jih)兒童醫(yī)院高旭光第一頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧閱讀閱讀(yud)胸片順序胸片順序ABCDE 第二頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧A（airway）氣道）氣道 1、氣道在胸上部，看它是否居中；脊柱是否直線經(jīng)、氣道在胸上部，看它是否居中；脊柱是否直線經(jīng)過，氣管有無移位；有無纖維組織牽拉過，氣管有無移位；有無纖維組織牽拉(qin l)使肺容積使肺容積縮牽、過度充氣及壓迫?？s牽、過度充氣及壓迫。 2、有無支氣管、氣管巨大癥；肺葉開口有無壓迫、有無支氣管、氣管巨大癥；肺葉開口有無壓迫、狹窄、

2、隆突受壓等支氣管肺癌征象。狹窄、隆突受壓等支氣管肺癌征象。第三頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧肺野第四頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧B（ Bone）胸部(xin b)骨骼前有胸骨，前上方有鎖骨，后有胸椎，自后向前構成胸骨支架的12條肋骨，肋骨前端為肋軟骨，與胸骨相連。正常情況下，看不到肋軟骨，但可以清楚看到骨骼的形狀、骨皮質、骨髓質及骨紋理等。正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個類圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域，兩側(lin c)對比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。如發(fā)現(xiàn)骨質破壞，常見為骨癌或轉移癌、骨結核。骨骼的斷裂，常見于外傷性骨折。成年后肋軟骨逐漸鈣化，尤其是第

3、一、二軟骨頭鈣化，有時形成片狀或空洞形陰影，勿認為肺內(nèi)疾病。另外，肋骨有正常變異，應仔細辨別。第五頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧肋骨肋骨(lig)第六頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧肋骨肋骨(lig)第七頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧C（Cardiac）心臟）心臟(xnzng)、縱隔、肺門、縱隔、肺門1、心臟后對五到八胸椎，前對二到六肋骨。 2、“主動脈結”在哪里(n li)呢？主動脈結就是主動脈弓由右轉向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對左胸第二肋軟骨。3、肺動脈段的位置，肺動脈段位于主動脈結下方，對判斷肺動脈高壓很有意義。 4、心影的最外緣在膈平面以上稱心尖上翹，代表右

4、心室肥厚；反之心影的最外緣在膈平面以下稱心尖下移，代表左心室肥厚。5、心臟右緣上部為上腔靜脈和升主動脈組成的突起為第一弓，第二弓為右心房；左緣自上向下主動脈弓為第一弓，肺動脈段為第二弓，左心耳為較小的第三弓，左心室為第四弓。第八頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧縱隔縱隔(zngg) 縱隔陰影位于胸腔的中部，兩肺之間，為軟組織的陰影，主要器官有心臟、大血管、氣管、支氣管、食管及淋巴等?？v隔為前后徑長的器官，一般在側位上不易辨認其陰影位置。正位胸片上，上四分之一為氣管與食管陰影，所以上縱隔較狹窄，兩側胸鎖間隙相等，如一側變窄或消失，則為體位該側前斜，下四分之三主要為大血管和心臟陰影。 當縱隔、

5、心臟出現(xiàn)病變時，縱隔陰影增大，突起增多，或局部密度增高。由于心臟陰影占縱隔陰影比例較大，常遮蓋肺后部與縱隔內(nèi)的病變，所以懷疑(huiy)縱隔病變，一定注意拍攝一張側位胸片，區(qū)分病變部位。在側位上不能顯示縱隔上口大下口小，但可以清楚看到心臟、大血管和氣管。心臟和大血管位于縱隔內(nèi)，氣管自前上方向后下方插入縱隔，各肺葉、段支氣管亦可顯示。第九頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧肺門肺門 肺門前方平第二到四肋間隙，后平對四到六胸椎棘突高度，在后正中線與肩胛骨內(nèi)側緣連線中點的垂直線上。 肺門是血管、氣管和淋巴管出入的地方，形成團塊狀密度增高(znggo)的陰影，向外密度逐漸變淡，一般不超過內(nèi)帶。肺門有

6、固定的形態(tài)，左肺門比右肺門高12cm，血管粗細均稱。第十頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧心臟心臟(xnzng)、縱隔、肺門、縱隔、肺門第十一頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧Diaphragm膈肌、肋膈角、膈下 一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平(shupng)，由于右側有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側高12cm。 意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時膈位置可以壓低；正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在，那我們?nèi)绾蝸泶篌w判斷積液的量呢？一般說肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml。 左側膈下有胃泡可顯示膈肌的厚度，約1cm左右

7、，如有增厚可能有肺底積液。右側膈下有肝臟，一般不顯示膈肌的厚度，如右側膈肌明顯高于左側時應考慮肝臟疾病或胸膜病變。右膈肌下出現(xiàn)游離氣體可能為胃腸穿孔。第十二頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧Effusions(雙側肺野) 青少年肺周圍肺紋理不易看到，老年人可以看得到，但不宜滲透到肺的邊緣。肺紋理主要由肺血管組成，在肺門附近，或內(nèi)帶見到細小密度較高的結節(jié)陰影可能是肺血管的橫斷面。任何原因引起(ynq)支氣管壁增粗，均可使肺紋理增強。肺紋理的走行代表代表肺葉及肺段的解剖學結構。肺紋理纖細是由肺泡增大或肺氣腫引起(ynq)。 我們知道一側肺野從肺門到肺的外周分為三等份分別稱為肺的內(nèi)、中、外帶，正

8、常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。對肺內(nèi)中外帶的區(qū)分還有一個意義，那就是對肺氣腫時肺壓縮的判斷，一般來說肺外、中帶占肺的量分別為50、30。第十三頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧Effusions(雙側肺野)第十四頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧肺部肺部CTCT 第十五頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧雙肺雙肺第十六頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧肺段肺段 肺段定位口訣：肺段定位口訣： 1、獨眼能看雙上肺，左下還留一點背。 2、對眼能看前后(qinhu)背，雙眼能看前和背。 3、嵴角出現(xiàn)能看中舌背，基

9、底干出現(xiàn)就看余下肺。 第十七頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧獨眼獨眼 獨眼能看雙上肺，左下還留一點獨眼能看雙上肺，左下還留一點(y din)背：背： 指氣管層面，能顯示兩上肺，在偏下方層面，能看到左肺下葉背段。 第十八頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧獨眼獨眼第十九頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧左下肺背段左下肺背段第二十頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧對眼對眼(duyn) 對眼能看前后(qinhu)背： 在支氣管分叉層面，能看到兩肺上葉前、后段及兩肺下葉背段 第二十一頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧對眼對眼(duyn)第二十二頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧

10、雙眼雙眼 雙眼能看前和背: 雙眼與對眼都是指左右主支氣管，“對眼”指左右主支氣管距離近，雙眼是氣管分叉下方(xi fn)層面及肺動脈層面，左右支氣管距離較遠，此時斷面圖像上只能顯示上葉前段和下葉背段第二十三頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧雙眼雙眼第二十四頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧嵴角嵴角 嵴角出現(xiàn)(chxin)能看中舌背 ： 嵴角指有中葉支氣管與下葉支氣管的夾角。內(nèi)有右上肺靜脈的斷面，此層面能看到右肺中葉，左上肺舌葉及兩肺下葉背段第二十五頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧嵴角嵴角第二十六頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧基底基底(j d)干干 基底干出現(xiàn)就看余下肺： 兩下葉支氣管分出基底段時能觀察中葉，舌葉及兩肺下葉各基底段。所以覺得此句應改為(i wi)“基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺” 第二十七頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧基底基底(j d)干干第二十八頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧基底基底(j d)干干第二十九頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧肺片肺片第三十頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧謝謝謝謝(xi xie) 第三十一頁，共三十二頁。胸片和肺部CT讀片技巧內(nèi)容(nirng)總結胸片和肺部CT。成年后肋軟骨逐漸鈣化，尤其是第一、二軟骨頭鈣化，有時形成片狀或空