抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測試題答案

1、抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測試題 科室_姓名_ 得分_一、填空題：(每空2分，共50分)1、 抗菌藥物是指具有_殺菌或抑菌_活性，主要供全身應(yīng)用(個別也可局部應(yīng)用)的各種抗生素以及_喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥?？咕幬镉糜诩?xì)菌、_衣原體_、支原體、立克次體、螺旋體、真菌_等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。2、 抗菌藥物的給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。時間依賴性抗菌藥如青霉素類、_頭孢菌素類_和其他內(nèi)酰胺類、克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類（除阿奇霉素）、利奈唑胺、SMZco等消除半衰期短，抗生素后

2、效應(yīng)（PAE）短，應(yīng)一日多次給藥。濃度依賴性抗菌藥氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑、兩性霉素B等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。3、 抗菌藥物分為“非限制使用級（一線）、_限制使用級(一線半)_、限制使用級（二線）、_特殊使用級(三線)_”四個級別，醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)，其使用權(quán)限為：初級職稱醫(yī)師授予非限制使用級（一線）抗菌藥物處方權(quán)；中級職稱醫(yī)師授予非限制使用級（一線）和_限制使用級(一線半)_抗菌藥物處方權(quán)。4、 圍手術(shù)期預(yù)防用藥方法：接受清潔手術(shù)（I類切口）者，一般無需預(yù)防使用抗菌藥物，應(yīng)注意嚴(yán)格的無菌技術(shù)及細(xì)致的手術(shù)操作。確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥

3、起始與持續(xù)時間，應(yīng)在術(shù)前0.5-2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。手術(shù)時間較短(<2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。如果手術(shù)時間超過_3_小時，或失血量大(>1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間原則上不得超過_24_小時。5、 接受清潔-污染手術(shù)（類切口）者，預(yù)防用藥時間亦為_24_小時，必要時延長至48小時。超過48小時仍需繼續(xù)使用的，必須要有明確的病程分析記錄；術(shù)后超過 5 天仍需使用的，必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分

4、析記錄。6、 預(yù)防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生SSI的常見病原菌、手術(shù)切口類別、病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、殺菌、價廉、安全性高的藥物，盡可能避免多藥聯(lián)合使用。通常選擇頭孢菌素，以頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛_等第一、二代頭孢菌素為主，個別情況下可選用頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦等第三代頭孢菌素類抗菌藥物，必要時加用甲硝唑或替硝唑預(yù)防厭氧菌感染。對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用_克林霉素_預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用_氨曲南_預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時可聯(lián)合使用。7、 非手術(shù)感染的預(yù)防用藥: 通常針對_一種或二種_可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，

5、不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。非手術(shù)感染的預(yù)防用藥，須有_高級職稱醫(yī)生或科主任查房記錄，明確使用指征。8、 預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過_100_毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素另有規(guī)定，按藥品說明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。9、 下列情況可直接使用特殊使用級（三線）進(jìn)行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實低線藥物有效時應(yīng)盡可能改為低線藥物：（1）感染病情特別嚴(yán)重者，包括：敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；_中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染_；經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)救回的病人；使用人工呼吸器。（2）接受_免疫抑制劑或腫瘤化療

6、法_的病人，且血WBC<1X109L或中性粒細(xì)胞<0.5X109L。（3）病原菌只對特殊使用級（三線）敏感的感染。10、 院感科定期對全院門診（抽查）、住院病人進(jìn)行抗菌藥物使用率的調(diào)查。住院患者抗菌藥物使用率力爭控制在_60%_以下，住院患者外科清潔手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗藥物，確需使用的，預(yù)防使用抗菌藥物時間原則上不得超過24小時。I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率不超過_30%_。二、單項選擇題：（每題1分，共20分）1、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于：（ A ） A. 革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌B. 革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌C. 真菌D. 支原體 2、膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌

7、素類藥物是：（ C ）A.頭孢曲松 B.頭孢氨芐 C.頭孢哌酮 D.頭孢呋辛3、美國疾病控制中心發(fā)布的萬古代霉素應(yīng)用指南推薦在下列情況使用萬古霉素，使用正確的是：（ C ）A. 治療耐-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的革蘭陰性菌的嚴(yán)重感染B. 治療對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏患者的革蘭陽性菌感染C. 當(dāng)發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，甲硝唑治療無效，或者病情危重，可能危及生命時D. 在MRSA和MRSE感染高發(fā)醫(yī)院進(jìn)行假體或裝置植入手術(shù)時，萬古霉素應(yīng)在手術(shù)前0.5-2小時預(yù)防給予4、已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對感染進(jìn)行治療時，應(yīng)該明確（ D ）A. 是否存在感染B. 感染的部位及病原體C. 病原體可能存在的耐藥性D.

8、以上都對 5、聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括（ C ）A. 單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染B. 需要較長時間用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者C. 合并病毒感染者D. 聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量 6、下列說法正確的是（ D ）A. 口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療B. 使用氨基糖苷類抗生素時，應(yīng)根據(jù)PKPD特點，等時分次給藥C. 所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對銅綠假單胞菌都有抗菌作用D. 治療哺乳期婦女感染，應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對嬰兒造成的影響7、接受清潔-污染手術(shù)的患者手術(shù)時預(yù)防用時間應(yīng)為：（ B ）A. 1224小時B. 2448小時C. 4872小時D. 2小

9、時以上 8、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時，特殊情況，妥善處理？（ C ）A.24h B.48h C.7296h D.96h、9、第三代頭孢菌素的特點，敘述錯誤的是：（ C ）A.體內(nèi)分布較廣，一般從腎臟排泄 B.對各種內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 C.對G菌作用不如第一、二代 D.對綠膿桿菌作用很強(qiáng)、10氟喹諾酮類藥對厭氧菌均呈天然耐藥性，但屬例外的是：（ B ）A.氧氟沙星 B.左旋氧氟沙星 C.環(huán)丙沙星 D.諾氟沙星、11、不適于耐甲氧西林的革蘭陽性菌的抗菌藥物：（ D ）A. 萬古霉素 B. 替考拉寧C. 利奈唑胺 D. 美羅培南 12、男性，40歲，嗜酒，因膽囊

10、炎給予抗菌藥物治療，恰朋友來探望，小酌后有明顯的惡心、嘔吐、面部潮紅，頭痛，血壓降低，這種現(xiàn)象與下列哪種藥物有關(guān)：（ D ）A.四環(huán)素 B.氨芐西林 C.青霉素 D.頭孢孟多 13、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：（ B ） A. 革蘭陽性菌B. 革蘭陰性菌C. 真菌D. 支原體 14、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是：（ D ）A. 病毒性感染者不用B. 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素C. 聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征D. 發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應(yīng)用 15、選用的抗菌藥物時，下列哪種做法不正確（ D ）A. 了解所選抗菌藥

11、物的通用名及所屬類別B. 有病原體及藥物敏感試驗結(jié)果時，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價廉、半衰期長的藥物C. 應(yīng)避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用D. 外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，要選擇3代、4代頭胞菌素等高檔抗菌藥物 16、清潔手術(shù)的下列哪種情況不考慮預(yù)防用藥: （ D ） A. 手術(shù)范圍大，時間長，污染機(jī)會增加B. 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴(yán)重后果者C. 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)D. 術(shù)野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官 17、下列關(guān)于時間依賴性抗菌藥物的敘述錯誤的是：（ B ）A.PAE較短 B.殺菌作用主要取決于峰濃度 C.最佳給藥方案

12、是小劑量持續(xù)給藥 D.血藥濃度達(dá)到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高 18、關(guān)于SSI的細(xì)菌學(xué)下列說法不正確的是：（ C ）A. 最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細(xì)菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。B.SSI的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。C.手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型的SSI致病菌是革蘭陽性菌。D.在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。 19、萬古霉素的抗菌特點沒有下列哪項：（ D ）A.對耐藥金葡菌有效 B.細(xì)菌對萬古霉素不易產(chǎn)生耐藥性

13、 C.與其它抗生素?zé)o交叉耐藥性 D.對G-桿菌有效 20、不屬于限制使用級（二線）抗菌藥物（ A ）A. 大觀霉素針 B. 頭孢哌酮舒巴坦鈉針 C. 氨曲南針 D. 莫西沙星針E. 頭孢他定針三、簡答題（每題15分，共30分）1、哪些情況下可直接使用限制使用級（二線）抗菌藥物進(jìn)行治療？答: 下列情況可直接使用限制使用級（二線）抗菌藥物進(jìn)行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實限制使用級（二線）以下抗菌藥物有效時應(yīng)改為限制使用級（二線）以下抗菌藥物。（1）感染病情嚴(yán)重者如：敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心內(nèi)膜炎、

14、化膿性心包炎等；嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎；重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；混合感染的患者。（2）免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包括：接受免疫抑制劑治療；接受抗腫瘤化學(xué)療法；接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；血WBC<1X109L或中性粒細(xì)胞<05X109L；脾切除后不明原因的發(fā)熱者；艾滋?。幌忍煨悦庖吖δ苋毕菡?。（3）病原菌只對限制使用級（二線）抗菌藥物敏感的感染。2、清潔手術(shù)（I類切口），手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，在哪些情況時可考慮預(yù)防用藥？答: 清潔手術(shù)（I類切口）,手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間或一般手術(shù)持續(xù)時間超過2小時、污染機(jī)會多；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)、顱腦