慢性肺源性心臟病臨床路徑

1、慢性肺源性心臟病臨床路徑（2011年版）一、慢性肺源性心臟病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性肺源性心臟病（ICD10：I27.9）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.有慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和胸廓疾病等病史。2.有肺動脈高壓、右心室增大或右心衰竭的相應(yīng)表現(xiàn)。3.輔助檢查：胸片、心電圖或超聲心電圖顯示有肺動脈高壓、右心室及/或右心房增大表現(xiàn)。具有以上1加2條或1加3條，并排除其他心臟疾病即可作出診斷。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）

2、。1.治療原發(fā)病。2.降低肺動脈高壓。3.糾正心力衰竭。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1530天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD10：I27.9慢性肺源性心臟病疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒛δ?、D-二聚體（Ddimer）、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腦鈉肽（BNP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、超聲心動圖、肺功能（病情允

3、許時）。2.根據(jù)患者病情可選擇：胸部CT、B超、心肌酶學(xué)檢查、雙下肢靜脈超聲等。 （七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀明顯緩解。2.臨床穩(wěn)定72小時以上。 （八）變異及原因分析。1.存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長住院時間。2.病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。二、慢性肺源性心臟病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性肺源性心臟病（ICD-10：I27.9）患者姓名：性別： 年齡： 門診號：住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1530天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作 詢問病史及體格檢查 進(jìn)行病情初步評估，病情嚴(yán)重程度分級 上級醫(yī)師查房 明確診斷，決定診治方案 開化

4、驗單 完成病歷書寫 上級醫(yī)師查房 評估輔助檢查的結(jié)果 根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥 觀察藥物不良反應(yīng) 指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一/二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情） 控制性氧療（根據(jù)病情） 心電、血氧飽和度監(jiān)測(必要時) 吸痰（必要時） 抗菌藥物、祛痰劑、支氣管舒張劑、血管活性藥、利尿劑 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時）臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血沉、D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、腦鈉肽、凝血功能、感染性疾病篩查 病原學(xué)檢查、胸片、心電圖、超聲心動圖、心肌酶學(xué)、肺功

5、能 胸部CT、B超、下肢靜脈超聲（必要時） 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡 預(yù)防深靜脈血栓（必要時）長期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一/二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情） 控制性氧療（根據(jù)病情） 心電、血氧飽和度監(jiān)測(必要時) 吸痰（必要時） 抗菌藥物、祛痰劑、支氣管舒張劑、血管活性藥、利尿劑 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時） 根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時醫(yī)囑： 對癥治療 復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r） 異常指標(biāo)復(fù)查主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評估、護(hù)理計劃 觀察患者情況 指導(dǎo)氧療、吸入治療 靜脈取血、用藥指導(dǎo) 進(jìn)行戒煙建議和健康宣教 協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查

6、 觀察患者一般情況及病情變化 觀察療效及藥物反應(yīng) 指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法 疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間出院前13天出院日主要診療工作上級醫(yī)師查房評估治療效果確定出院日期及出院后治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 基本同前 根據(jù)病情調(diào)整臨時醫(yī)囑： 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作 觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練（根據(jù)需要）恢復(fù)期心理與生活護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)出院注意事項（戒煙、避免

7、煙塵吸入、堅持康復(fù)鍛煉、注意保暖、加強(qiáng)營養(yǎng)）幫助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名慢性支氣管炎臨床路徑（2011年版）一、慢性支氣管炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性支氣管炎（ICD-10：J42.x02）。（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病至少3個月，并連續(xù)2年或以上者。2.如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可診斷。3.排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、肺塵埃沉著病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、

8、肺癌、心臟病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.預(yù)防措施：戒煙和避免煙霧刺激，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。2.控制感染。3.祛痰、止咳。4.解痙、平喘。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為714天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD10：J42.x02慢性支氣管炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項目。 1.必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C

9、反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學(xué)檢查及藥敏；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者情況可選擇：血?dú)夥治?、胸部CT、肺功能、有創(chuàng)性檢查等。（七）選擇用藥。1.抗感染治療。2.祛痰、止咳藥物。3.解痙、平喘藥物。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀明顯緩解。2.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療無效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時間延長。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時間延長。二、慢性支氣管炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性支氣管炎（ICD-10：

10、J42.x02）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：714天日期住院第13天住院期間主要診療工作 詢問病史及體格檢查 進(jìn)行病情初步評估 上級醫(yī)師查房 明確診斷，決定診治方案 完善入院檢查 完成病歷書寫 上級醫(yī)師查房 評估輔助檢查的結(jié)果 注意觀察咳嗽、痰量的變化 病情評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案 觀察藥物不良反應(yīng) 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一/二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情） 抗菌藥物 祛痰劑 支氣管舒張劑（必要時） 止咳藥（必要時）臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝

11、血功能、感染性疾病篩查 痰病原學(xué)檢查及藥敏 胸部正側(cè)位片、心電圖 血?dú)夥治?、胸部CT、肺功能（必要時）長期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一/二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情） 根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物 祛痰劑 支氣管舒張劑（必要時） 止咳藥（必要時）臨時醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī) 復(fù)查胸片（必要時） 異常指標(biāo)復(fù)查 病原學(xué)檢查（必要時） 有創(chuàng)性檢查（必要時）主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評估，護(hù)理計劃 觀察患者情況 靜脈取血，用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本，協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查 進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育 觀察患者一般情況及病情變化 注意痰液變化 觀察藥物療效及不良反應(yīng) 指導(dǎo)患者有效的咳嗽

12、排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法 疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄無 有，原因：1.2無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期出院前13天出院日主要診療工作 上級醫(yī)師查房 評價治療效果 確定出院后治療方案 完成上級醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié) 向患者交代出院后注意事項 預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情） 根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物 祛痰劑 支氣管舒張劑（必要時） 止咳藥（必要時） 根據(jù)病情調(diào)整用藥臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、胸片檢查（必要時） 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護(hù)理工作 觀察患者一般情況 注意痰液的色、質(zhì)、量變化 觀察療效

13、、各種藥物作用和副作用 恢復(fù)期生活和心理護(hù)理 出院準(zhǔn)備指導(dǎo)幫助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名慢性扁桃體炎臨床路徑（縣級醫(yī)院2012年版）一、慢性扁桃體炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性扁桃體炎（ICD-10：J35.0）。行扁桃體切除術(shù)(ICD-9-CM-3:28.2)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.癥狀：有反復(fù)發(fā)作咽痛，發(fā)熱。2.體征：扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隱窩口可有潴留物。（

14、三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。行扁桃體切除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為57天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J35.0慢性扁桃體炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備2天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能;（3）感染性疾病篩查;（4）心電圖;（5）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：胸片、PSG檢查。（

15、七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行?？煽紤]使用第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；使用本藥前須進(jìn)行皮試。（2）可加用甲硝唑靜脈滴注。2.預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5小時，手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后2-3天內(nèi)。1.麻醉

16、方式：全身麻醉或局麻。2.手術(shù)方式：扁桃體切除術(shù)。3.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3天。1.根據(jù)病人的情況確定復(fù)查的檢查項目。2.術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行,合理選用抗菌藥物；酌情使用止血藥，可用含漱液漱口。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好，局部無感染征象。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時間延長，治療費(fèi)用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長，治療費(fèi)用增加。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：2000-4000元。 二、慢性扁桃體炎臨床路徑表單適用對象：第

17、一診斷為慢性扁桃體炎（ICD-10：J35.0）行扁桃體切除術(shù)（ICD-9-CM-3:28.2）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天 時間住院第1天住院第12天（術(shù)前日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 上級醫(yī)師查房及術(shù)前評估 初步確定手術(shù)方式和日期 上級醫(yī)師查房 完成術(shù)前檢查與術(shù)前評估 根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 完成必要的相關(guān)科室會診 簽署手術(shù)知情同意書，自費(fèi)用品協(xié)議書等 向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī) 二/三級護(hù)理 普食 抗菌藥物應(yīng)用：青霉素臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常

18、規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能 感染性疾病篩查 心電圖長期醫(yī)囑： 耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī) 二/三級護(hù)理 普食 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑： 術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或局麻下扁桃體切除術(shù) 術(shù)前禁食水 術(shù)前抗菌藥物 術(shù)前準(zhǔn)備 其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評估 宣教等術(shù)前準(zhǔn)備 提醒患者明晨禁食水病情變異記錄無 有 ，原因：1.2.無 有 ，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第23天（手術(shù)日）住院第34天（術(shù)后1-2日）住院第57天（出院日）主要診療工作 手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程 上級醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項 上級醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完

19、成常規(guī)病歷書寫 注意病情變化 注意觀察生命體征 了解患者咽部狀況 上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估 完成出院記錄，出院證明書 向患者交代出院后的注意事項重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 全麻或局麻術(shù)后護(hù)理常規(guī) 扁桃體切除術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 冷流質(zhì)飲食 抗菌藥物臨時醫(yī)囑： 標(biāo)本送病理檢查 酌情心電監(jiān)護(hù) 酌情吸氧 其他特殊醫(yī)囑 漱口液長期醫(yī)囑： 二級護(hù)理冷半流食或半流食 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨防主要護(hù)理工作 觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理 觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無 有 ，原因：1.2.無 有 ，原因：1.2.無 有

20、 ，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名鼻出血臨床路徑（縣級醫(yī)院2012年版） 一、鼻出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0）。行鼻止血術(shù)(ICD-9-CM3:21.0)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.癥狀:單側(cè)或雙側(cè)鼻腔出血,可經(jīng)后鼻孔流至咽部。嚴(yán)重者可合并休克表現(xiàn)。2.體征:鼻腔內(nèi)有活動性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。3.前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查。4.必要時CT或MRI檢查。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊（中

21、華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。 1.可行鼻腔出血點(diǎn)燒灼或前鼻孔填塞;來源于鼻腔后部出血可行后鼻孔填塞。 2.內(nèi)鏡下止血術(shù)。 3.必要時責(zé)任血管結(jié)扎或栓塞。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：R04.0鼻出血疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：（1）輸血相關(guān)檢查；（2）凝血因子

22、等檢查；（3）鼻竇CT掃描;（4）胸片。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。（八）手術(shù)日為入院3天內(nèi)。1.麻醉方式:全身麻醉或局麻。2.術(shù)中用藥:全身止血藥物，局部使用止血劑。3.手術(shù):見治療方案的選擇。4.輸血:血色素低于60g/L時應(yīng)考慮輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)4天。1.根據(jù)患者病情可選擇復(fù)查部分檢查項目：（1）血常規(guī)；（2）凝血功能；（3）鼻竇CT掃描。 2.術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）合理選用抗菌藥物。酌情給予止血藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.鼻腔出血停止。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合

23、并癥。（十一）變異及原因分析。1.對止血后反復(fù)出血者,可適當(dāng)延長住院時間,并繼續(xù)進(jìn)行針對性檢查和治療。2.有影響手術(shù)的合并癥,需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：1200-3000元。二、鼻出血臨床路徑表單適用對象：第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0） 行鼻止血術(shù)(ICD-9-CM3:21.0)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 7天日期住院第12天住院第23天（手術(shù)日）住院第37天（出院日）主要診療工作 病史、體格檢查、完成病歷 上級醫(yī)師查房及術(shù)前評估 完成術(shù)前檢查、術(shù)前討論、確定手術(shù)方案 相關(guān)科室會診 簽署手術(shù)知情

24、同意書，自費(fèi)用品協(xié)議書等 手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程 上級醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項 上級醫(yī)生查房 住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫 注意病情變化 注意觀察生命體征 注意觀察出血情況等 尋找分析鼻出血原因 完成出院記錄、出院證明書 向患者交代出院后的注意事項重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī) 二級/三級護(hù)理 既往基礎(chǔ)用藥 低血容量者予補(bǔ)液 休克者予配血，輸血臨時醫(yī)囑： 血、尿常規(guī)，心電圖 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查 輸血相關(guān)檢查（必要時） 凝血因子相關(guān)檢查（必要時）術(shù)前醫(yī)囑： 擬急診/明日在全身麻醉或局麻下行鼻止血手術(shù) 術(shù)前禁食水長期醫(yī)囑： 全麻

25、/局麻后常規(guī)護(hù)理 鼻止血術(shù)*后護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 半流飲食 止血藥物應(yīng)用臨時醫(yī)囑： 標(biāo)本送病理檢查（必要時） 酌情心電監(jiān)護(hù) 酌情吸氧 酌情使用止血藥物 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 二級護(hù)理/三級護(hù)理 半流食/普食 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 換藥 其他特殊醫(yī)囑：鼻竇CT、鼻內(nèi)鏡、鼻腔、鼻咽檢查出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護(hù)理工作 觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 注意出血情況 注意血壓及其他生命體征 觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 注意出血情況 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名輕癥急性胰腺炎臨床路徑（2009年版

26、）一、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），實用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床消化病學(xué)（天津科學(xué)技術(shù)出版社）1.臨床表現(xiàn)：急性、持續(xù)性腹痛（偶無腹痛）。2.實驗室檢查：血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍。3.輔助檢查：影像學(xué)提示胰腺有或無形態(tài)學(xué)改變。 （三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會

27、編著，人民衛(wèi)生出版社），實用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床消化病學(xué)（天津科學(xué)技術(shù)出版社）1.內(nèi)科治療：（1）監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓；（2）維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持治療；（3）藥物治療: 抑酸治療、抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑；無感染征象的患者不建議使用抗菌藥物；必要時謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物。2.內(nèi)鏡治療：對于膽源性胰腺炎，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用內(nèi)鏡治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901輕癥急性胰腺炎疾病

28、編碼。2.排除急性重癥胰腺炎及有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者（合并心、肺、腎等臟器功能損害，合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等）。3.排除其他急腹癥：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、腸系膜血管栓塞、心絞痛或心肌梗死者。4.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；（2）肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血?dú)夥治?；?）心電圖、腹部超聲、腹部及胸部X線片。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：（1）血型及R

29、H因子，腫瘤標(biāo)記物篩查（CA19-9、AFP、CEA），自身免疫標(biāo)志物測定（ANA、ENA、IgG）；（2）腹部CT、核磁共振胰膽管造影（MRCP）、內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）、超聲內(nèi)鏡（EUS）。（七）選擇用藥。1.抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑）。2.生長抑素及其類似物。3.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.腹痛、腹脹緩解，開始進(jìn)食。2.血淀粉酶穩(wěn)定下降，或進(jìn)食后無明顯升高。（九）變異及原因分析。1.患者由輕癥急性胰腺炎轉(zhuǎn)為重癥急性胰腺炎，退出本路徑。2.內(nèi)鏡治療：對于懷疑或

30、已證實的急性膽源性胰腺炎，在治療中病情惡化者，可行膽管引流術(shù)或內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3.血淀粉酶持續(xù)高水平，或進(jìn)食后明顯升高，CRP持續(xù)高水平，導(dǎo)致住院時間延長。二、輕癥急性胰腺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7-10天時間住院第1天住院第2-3天住院第4天主要 診療工作 詢問病史和體格檢查 完成病歷書寫 觀察患者腹部癥狀和體征 明確急性胰腺炎的診斷

31、 與其他急腹癥鑒別 完善常規(guī)檢查 上級醫(yī)師查房 明確下一步診療計劃 觀察患者腹部癥狀和體征 完成上級醫(yī)師查房記錄 觀察患者腹部癥狀和體征 上級醫(yī)師查房及診療評估 完成查房記錄 對患者進(jìn)行堅持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教 注意患者排便情況重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 禁食 生命體征監(jiān)測 記24小時液體出入量 補(bǔ)液治療 抑酸治療 抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑 如有感染征象給予抗菌藥物治療臨時醫(yī)囑： 血、尿、大便常規(guī)+隱血 肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、CRP、血淀粉酶、脂肪酶、凝血功能、血?dú)夥治?心電圖、腹部超聲、胸腹部X片 可選擇檢查：血型及RH因子、腫瘤標(biāo)記物篩查、自身免疫標(biāo)志物

32、測定，腹部CT、MRCP、ERCP、EUS長期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 禁食 記24小時液體出入量 補(bǔ)液治療 抑酸治療 抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑 如有感染征象給予抗菌藥物治療臨時醫(yī)囑： 根據(jù)病情復(fù)查：血常規(guī)、BUN、Cr、血鈣、血?dú)夥治?、血淀粉酶、脂肪?若B超提示胰周積液，且病情無緩解行腹部增強(qiáng)CT掃描長期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 記24小時液體出入量 禁食不禁水 補(bǔ)液治療 抑酸治療 抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑 急性膽源性胰腺炎給予抗菌藥物治療臨時醫(yī)囑： 根據(jù)病情變化及檢查異常結(jié)果復(fù)查主要護(hù)理工作 協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù) 進(jìn)行入院宣教和健康宣教（疾病相關(guān)知識）

33、靜脈抽血 基本生活和心理護(hù)理 記錄24小時液體出入量及排便次數(shù) 靜脈抽血 基本生活和心理護(hù)理 監(jiān)督患者用藥 對患者進(jìn)行飲食宣教 靜脈抽血病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第5-7天住院第8-10天（出院日）主要診療工作 觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者排便情況 上級醫(yī)師查房及診療評估 完成查房記錄 監(jiān)測血淀粉酶下降至基本正常，腹痛緩解可酌情給予清流食 對患者進(jìn)行堅持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教 觀察進(jìn)食后患者病情的變化 觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者排便情況 上級醫(yī)師查房及診療評估，確定患者可以出院 監(jiān)測血淀粉酶下降至基本正常，腹痛緩解可酌情給

34、予清流食 對患者進(jìn)行堅持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教 觀察進(jìn)食后患者病情的變化 完成上級醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁的填寫 通知出院 向患者及家屬交代出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診時間 如患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 記24小時液體出入量 低脂低蛋白流質(zhì)飲食 酌情補(bǔ)液治療 抑酸治療 急性膽源性胰腺炎給予抗菌藥物治療臨時醫(yī)囑： 根據(jù)病情變化及檢查異常結(jié)果復(fù)查：血淀粉酶、脂肪酶、電解質(zhì)出院醫(yī)囑：出院帶藥（根據(jù)具體情況） 門診隨診 一個月后復(fù)查腹部超聲主要護(hù)理工作 基本生活和心理護(hù)理 監(jiān)督患者用藥 對患者進(jìn)行飲食宣教 靜脈抽血 基

35、本生活和心理護(hù)理 對患者進(jìn)行飲食宣教 對患者進(jìn)行堅持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教 幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事宜 飲食指導(dǎo) 出院指導(dǎo)病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名膽總管結(jié)石臨床路徑（2009年版）一、膽總管結(jié)石臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為膽總管結(jié)石（ICD-10：K80.3/K80.5）行膽總管內(nèi)鏡下取石術(shù)(ICD-9-CM-3：51.8802)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)實用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）（科學(xué)出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南膽絞痛、梗阻性黃疸、急性膽管炎（即Charcot三聯(lián)征：腹痛、黃疸、

36、發(fā)熱）或膽源性胰腺炎。輔助檢查（超聲、CT或MRCP）懷疑或提示膽總管結(jié)石。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-消化內(nèi)鏡學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），實用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）（科學(xué)出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南1.急診手術(shù)：急性膽管炎。2.擇期手術(shù)：患者本人有微創(chuàng)治療意愿；生命體征穩(wěn)定；無重要臟器衰竭表現(xiàn)；能耐受ERCP操作者。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10：K80.3/K80.5膽總管結(jié)石疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一

37、診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）入院第1-2天。1.必需的檢查項目： （1）血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、血型、RH因子、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；（3）腹部超聲、心電圖、胸片。2.根據(jù)患者病情可選擇：超聲心動、腹部CT 、MRCP等。（七）選擇用藥。1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。2.造影劑選擇：碘過敏試驗陰性者，選用泛影葡胺；碘過敏試驗陽性者，選用有機(jī)碘造影劑。 （八）內(nèi)鏡治療（即ERCP）日為入院第3-4天。1.操作

38、前應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)靜藥、解痙藥及口咽部局部麻醉劑。2.行無痛內(nèi)鏡時，術(shù)中需監(jiān)測生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。3.術(shù)中可能使用膽管支架或鼻膽引流管。4.ERCP術(shù)中明確膽管結(jié)石，先行EST或球囊擴(kuò)張，然后網(wǎng)籃和（或）球囊取石。（九）治療后住院恢復(fù)3天。1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血淀粉酶。2.術(shù)后用藥：應(yīng)用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌，并主要從膽汁排泄的廣譜抗菌藥物。3.嚴(yán)密觀察有否胰腺炎、膽道感染、穿孔、出血等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.一般狀況好，體溫正常，無明顯腹痛。2.實驗室檢查基本正常。3.無需要住院治療的并發(fā)癥。（十一）變

39、異及原因分析。1.出現(xiàn)并發(fā)癥（ERCP相關(guān)性胰腺炎、膽道感染、出血、穿孔及麻醉意外者）等轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。2.合并膽道狹窄、占位者轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。3.巨大結(jié)石需要內(nèi)鏡下機(jī)械或激光碎石，多次鏡下取石等轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。4.合并膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石者轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。二、膽總管結(jié)石臨床路徑表單適用對象：第一診斷為膽總管結(jié)石（ICD-10：K80.3/K80.5）行膽總管內(nèi)鏡下取石術(shù)(ICD-9-CM-3：51.8802)患者姓名：性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7-10天時間住院第1天住院第2天住院第3-4天主要診療工作 病史采集和體格檢查 完成

40、病歷書寫 評估患者全身狀況及合并癥 完善常規(guī)檢查 上級醫(yī)師查房，明確下一步診療計劃 根據(jù)化驗檢查結(jié)果評價內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證與禁忌癥 對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)宣教 進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，向患者及家屬交代病情，并簽署知情同意書 上級醫(yī)師查房 完成三級查房記錄 行ERCP取石術(shù) 術(shù)后密切觀察生命體征及腹部體征，復(fù)查化驗指標(biāo)，警惕操作并發(fā)癥 補(bǔ)液治療，并應(yīng)用廣譜抗菌藥物重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 低脂半流食臨時醫(yī)囑： 血、尿、大便常規(guī)+潛血 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、凝血功能血型、RH因子、感染性疾病篩查 腹部超聲、心電圖、胸片 超聲心動、腹部CT、MRCP（必要時）長期醫(yī)囑：

41、消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 低脂半流食臨時醫(yī)囑： 次晨禁食 碘過敏試驗 帶藥：鎮(zhèn)靜藥、解痙藥、泛影葡胺或有機(jī)碘造影劑、麻醉用藥 預(yù)約ERCP長期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 特級護(hù)理 術(shù)前禁食水 應(yīng)用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌的廣譜抗菌藥物、生長抑素等 靜脈補(bǔ)液臨時醫(yī)囑：（術(shù)后） 復(fù)查血常規(guī) 復(fù)查肝功、電解質(zhì) 術(shù)后2小時及6小時復(fù)查血淀粉酶、脂肪酶主要護(hù)理工作 協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù) 進(jìn)行入院宣教 靜脈抽血 基本生活和心理護(hù)理 進(jìn)行關(guān)于內(nèi)鏡檢查宣教并行內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備 基本生活和心理護(hù)理 觀察ERCP后患者病情變化，如有異常及時向醫(yī)生匯報病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因

42、：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-5天（術(shù)后第1天）住院第5-6天（術(shù)后第2-3天）住院第7-10天（出院日）主要診療工作 觀察患者腹部癥狀和體征 上級醫(yī)師查房，根據(jù)ERCP造影結(jié)果，明確下一步診療計劃 復(fù)查異?；炛笜?biāo) 對患者堅持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)行宣教 觀察進(jìn)食/水后患者腹部癥狀和體征變化 上級醫(yī)師查房，根據(jù)ERCP造影結(jié)果，明確下一步診療計劃 復(fù)查異?；炛笜?biāo) 對患者堅持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)行宣教 上級醫(yī)師查房、確定能否出院 通知患者及家屬出院 向患者及家屬交代出院后注意事項 準(zhǔn)備出院帶藥 通知出院處 將出院記錄副本交給患者 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案如果患者可以

43、出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 試飲水 應(yīng)用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌的廣譜抗菌藥物 靜脈輸液臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)（必要時） 復(fù)查血淀粉酶、脂肪酶長期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 流食 應(yīng)用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌的廣譜抗菌藥物 靜脈輸液臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)（必要時） 復(fù)查血淀粉酶、脂肪酶 腹部超聲長期醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護(hù)理工作 基本生活和心理護(hù)理 監(jiān)督患者用藥 基本生活和心理護(hù)理 監(jiān)督患者用藥 幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事宜 領(lǐng)取出院帶藥病情變異記錄無有，原因：12無有，原因：12無有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名胃十二指腸潰瘍

44、臨床路徑（2009年版）一、胃十二指腸潰瘍臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（無并發(fā)癥患者）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），實用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南1.臨床癥狀：反酸、慢性上腹疼痛等。2.胃鏡檢查提示存在潰瘍或X線鋇餐檢查提示龕影。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），實用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南1.

45、基本治療：包括調(diào)整生活方式、注意飲食、避免應(yīng)用致潰瘍藥物等。2.藥物治療：根據(jù)病情選擇降低胃酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）、胃粘膜保護(hù)藥物、根除Hp藥物、對癥治療藥物。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7胃十二指腸潰瘍疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必須完成的檢查：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、

46、梅毒等）；（3）胃鏡檢查及粘膜活檢（包括Hp檢測）；（4）心電圖、胸片。2.診斷有疑問者可查：（1）血淀粉酶、血漿胃泌素水平、腫瘤標(biāo)記物篩查；（2）13C-或14C-呼氣試驗；（3）腹部超聲、立位腹平片、X線鋇餐、上腹部CT或MRI。（七）胃鏡檢查。1.入院前未檢出者，應(yīng)盡早進(jìn)行，對胃潰瘍病灶常規(guī)作活檢。2.檢查前禁食6-8小時。3.如選擇無痛內(nèi)鏡，術(shù)中需監(jiān)測生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。4.胃鏡檢查2小時后再進(jìn)食（大量活檢者或容易出血者可延長禁食時間）。（八）標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案。1.合并Hp感染者進(jìn)行根除Hp治療：（1）質(zhì)子泵抑制劑PPI聯(lián)合2種相關(guān)抗菌藥物三

47、聯(lián)療法，或加用鉍劑的四聯(lián)療法，療程為12周）；（2）抗Hp治療后繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療（療程十二指腸潰瘍4-6周，胃潰瘍6-8周）。2.未合并Hp感染者進(jìn)行抑酸治療（療程同上）。3.癥狀無改善者可給予胃粘膜保護(hù)劑治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。腹痛減輕或消失。（十）變異及原因分析。1.臨床癥狀改善不明顯，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時間延長。2.難治性或頑固性潰瘍，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長。3.胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等），退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。二、胃十二指腸潰瘍臨床路徑表單適用對象：第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10：K25.7/K26.

48、7/K27.7）（無并發(fā)癥患者）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作 完成詢問病史和體格檢查，按要求完成病歷書寫 評估有無急性并發(fā)癥（如大出血、穿孔、梗阻等） 查血淀粉酶除外胰腺炎 安排完善常規(guī)檢查 上級醫(yī)師查房 明確下一步診療計劃 完成上級醫(yī)師查房記錄 做好行X線鋇餐檢查和/或胃鏡檢查準(zhǔn)備 對患者進(jìn)行有關(guān)潰瘍病和行胃鏡檢查的宣教 向患者及家屬交代病情，簽署胃鏡檢查同意書 上級醫(yī)師查房 完成三級查房記錄 行胃鏡檢查，明確有無潰瘍，潰瘍部位、大小、形態(tài)等，并行Hp檢測及組織活檢 觀察有無胃鏡檢查后并發(fā)癥（如穿孔、出血等） 予以標(biāo)準(zhǔn)藥物治療（參見標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案