兒童醫(yī)院麻醉醫(yī)師分級(jí)授權(quán)管理制度

1、精品文檔深圳市兒童醫(yī)院麻醉醫(yī)師分級(jí)授權(quán)管理制度一、 責(zé)任麻醉醫(yī)師是指能單獨(dú)和指導(dǎo)受訓(xùn)麻醉醫(yī)師和麻醉醫(yī)（護(hù)）士實(shí)施和管理麻醉，并有權(quán)在各種麻醉醫(yī)療文件簽字，且對(duì)接受麻醉病人的安全和相關(guān)法律負(fù)責(zé)的醫(yī)師。責(zé)任麻醉醫(yī)師除必須擁有我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書 。二、 我院責(zé)任麻醉醫(yī)師必須在省、直轄市和自治區(qū)批準(zhǔn)的麻醉學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地完成了三年的麻醉學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并通過考核獲得結(jié)業(yè)證書者。三、亞專業(yè)麻醉(一)、1-7歲小兒的責(zé)任麻醉醫(yī)師必須在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下完成過 50例1-7歲小兒麻醉，其中氣管插管全麻不少于25例。 （二）、1歲以下小兒的責(zé)任麻醉醫(yī)師在滿足上述1-7歲小兒麻醉 責(zé)任醫(yī)師的條件外，還

2、必須在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下完成過50例1歲以下小兒麻醉，其中氣管插管全麻不少于25例。（三）、心臟手術(shù)的責(zé)任麻醉醫(yī)師必須在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下完成過50例心臟麻醉。（四）、胸科手術(shù)的責(zé)任麻醉醫(yī)師必須在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下完成過50例胸科麻醉。（五）、 新生兒的責(zé)任麻醉醫(yī)師除滿足三、四條外，必須在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下完成20例新生兒氣管插管全麻。四、實(shí)施麻醉的基本條件 在任何地點(diǎn)（包括手術(shù)室外麻醉），任何時(shí)間，對(duì)任何病人實(shí)施任何麻醉（包括各種神經(jīng)阻滯）都必須具備以下基本條件：1、 必須確保有一位麻醉醫(yī)師（士）或麻醉護(hù)士始終在麻醉地點(diǎn)監(jiān)測(cè)并記錄被麻醉病人的基本生命功能和體征，有一位責(zé)任麻醉醫(yī)師對(duì)該病人負(fù)責(zé)。一位責(zé)任麻醉醫(yī)

3、師一般同時(shí)最多負(fù)責(zé)三位病人的麻醉，急診夜班時(shí)不得超過四位病人。2、 必須全程監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度、心電圖和動(dòng)脈學(xué)壓。3、 手術(shù)室內(nèi)每一個(gè)手術(shù)間必須有麻醉機(jī)和麻醉監(jiān)護(hù)儀，手術(shù)室外麻醉每一位病人旁必須有麻醉機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器。4、 必須具備能通過面罩和氣管插管給高流量氧氣，并實(shí)施人工通氣的條件。5、 必須有心肺復(fù)蘇的條件（包括人員、儀器、用具和藥品）。每個(gè)麻醉工作區(qū)域必須配備至少一臺(tái)心臟除顫儀。6、 所有病人的手術(shù)或檢查結(jié)束后，必須要在手術(shù)室、或麻醉蘇醒室、或ICU觀察至病人基本生命功能正?；蚧謴?fù)到術(shù)前水平，確認(rèn)無(wú)殘留麻醉危險(xiǎn)后方能將病人送回病房交予其他科室的醫(yī)護(hù)人員管理。五、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師分級(jí)授權(quán)制度

4、（一） 麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類1、 參照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：第一級(jí)：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無(wú)器質(zhì)性病變第二級(jí)：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功能代償階段。第三級(jí)：有明顯系統(tǒng)性疾病，功能處于早期失代償階段第四級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功能處于失代償階段第五級(jí)：無(wú)論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。2、 特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)心臟、大血管手術(shù)麻醉、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉、腦干手術(shù)麻醉、腎上腺手術(shù)麻醉、多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉、休克病人麻醉、高位頸髓手術(shù)麻醉、器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管

5、穿刺術(shù)、心肺腦復(fù)蘇術(shù)等3、 參考手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)4、 新開展項(xiàng)目、科研手術(shù)（二） 麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級(jí)別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定麻醉醫(yī)師的級(jí)別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1、 住院醫(yī)師（1） 低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作三年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作兩年以內(nèi)者。（2） 高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作三年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作兩年以上者。2、 主治醫(yī)師（1） 低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作三年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作兩年以內(nèi)者。（2） 高年資主治

6、醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作三年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作兩年以上者。3、 副主任醫(yī)師（1） 低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作三年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作兩年以內(nèi)者。（2） 高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作三年以上者。4、 主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。（三） 各級(jí)醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限1、 低年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可開展ASA分級(jí)1-2級(jí)手術(shù)病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一二級(jí)手術(shù)麻醉，氣管插管術(shù)等2、 高年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可開展ASA分級(jí)2-3級(jí)手術(shù)病人的麻醉、二三級(jí)手術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手

7、術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉、腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。3、 低年資主治醫(yī)師可獨(dú)立開展ASA分級(jí)2-3級(jí)手術(shù)病人的麻醉，二三級(jí)手術(shù)麻醉，初步掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉、腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。輪轉(zhuǎn)疼痛門診，

8、顱眶腫瘤手術(shù)4、 高年資主治醫(yī)師可獨(dú)立開展ASA分級(jí)3-4級(jí)手術(shù)病人的麻醉，三四級(jí)手術(shù)麻醉，熟練帳務(wù)心臟、大血管手術(shù)麻醉、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉、腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。輪轉(zhuǎn)疼痛門診5、 低年資副主任醫(yī)師可獨(dú)立開展ASA分級(jí)4-5級(jí)手術(shù)病人的麻醉，四級(jí)手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門診6、 高年資副主任醫(yī)師 指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師操作比較疑難病人的麻醉及處理下級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外，疼痛門診疑難病人診治等7、 主任醫(yī)師 指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師操

9、作比較疑難病人的麻醉及處理各級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外，疼痛門診疑難病人診治，開展新項(xiàng)目、極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉等。（四） 麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序1、 麻醉科帶教組長(zhǎng)必須由高年主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶教組長(zhǎng)按醫(yī)師級(jí)別確定組內(nèi)每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師名單，需要全科會(huì)診的，至少提前1天交科主任組織全科會(huì)診并審批。2、 科主任審批全科各級(jí)醫(yī)療組每例手術(shù)的主麻、副麻名單，確保醫(yī)師級(jí)別與手術(shù)分類相對(duì)應(yīng)，簽字生效。原則上，不批準(zhǔn)越級(jí)手術(shù)。特殊情況下可以批準(zhǔn)，但必須保證有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。3、 患者選擇醫(yī)生時(shí)應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度為前提。（五） 麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限 手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同

10、情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限?？浦魅渭奥樽斫M長(zhǎng)的書面簽字應(yīng)落實(shí)在手術(shù)通知單的審批經(jīng)過欄目中。1、 擇期手術(shù)由科主任審批2、 急診手術(shù)由住院總審批3、 夜班及節(jié)假日手術(shù)由麻醉組長(zhǎng)或住院總審批（六） 特殊麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限1、 資格準(zhǔn)入麻醉與疼痛診治 資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，需要專項(xiàng)資格認(rèn)證或授權(quán)的麻醉與鎮(zhèn)痛，由市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明，已取得相應(yīng)類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入的麻醉醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限。2、 高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉是指麻醉科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后，麻醉科主任負(fù)責(zé)審批。3、 急診手術(shù)麻醉 預(yù)期手術(shù)的麻醉級(jí)別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可實(shí)施麻醉。若屬高風(fēng)險(xiǎn)或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告麻醉組長(zhǎng)或住院總審批，必要時(shí)向科主任上報(bào)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)師暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)麻醉期間，值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。六、麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)程序麻醉人員定期一年認(rèn)定一次。操作程序是：本人申請(qǐng)，科主任組織科內(nèi)專家小組對(duì)其技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)后提交