腎癌分型及影像表現(xiàn)PPT課件

1、腎癌分型及影像表現(xiàn)邢 振1;.腎細胞癌是起源于腎實質泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡稱為腎癌。腎癌占腎臟惡性腫瘤的80%-90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各種腎細胞癌亞型，但不包括來源于腎間質以及腎盂上皮系統(tǒng)的各種腫瘤。2;.腎 臟 的 解 剖1 腎上腺2 腎小盞3 腎大盞4 腎皮質5 腎柱6 腎髓質7 腎竇內的腎周脂肪8 纖維囊9 輸尿管10 腎盂123456789103;.透明細胞癌75-85%易染細胞癌(乳頭狀細胞癌)15%嫌色細胞癌5%腎嗜酸性細胞瘤2-4%集合管癌1%未分類腎細胞癌2-3%腎透明細胞癌多房囊性腎細胞癌乳頭狀腎細胞癌Xp11易位性腎癌腎嫌色細胞癌神經(jīng)母細胞

2、瘤相關性腎細胞癌Bellini集合管癌腎髓樣癌未分類腎細胞癌粘液性管狀及梭形細胞癌腎 癌 的 病 理 分 型4;.1級級 癌細胞具有小而圓的深染核,染色質模糊,無核仁。2級級 癌細胞稍大,染色質較清楚,高倍鏡下一些細胞內可見核仁,但不顯著。3級級 癌細胞更大,以核仁明顯為特征。4級級 類似3級,但核呈多形性,多分葉及巨大核仁。Fuhrman分級中的I、II級為高分化、III級為中分化、IV級為低分化或未分化病理學分級（ Fuhrman 分級 ）5;.u最常見的病理類型,占75%以上,u由胞漿透明或嗜酸性的腫瘤細胞構成的腎臟惡性腫瘤46;.（左腎）透明細胞癌（Fuhrman級）7;.8;.凍后及

3、凍余石蠟報告：（右腎腫物）透明細胞癌（Fuhrman級），局限于腎內。 IHC：CK（f）、Vimentin（）、CD10（）、CK8（）、CK7（）、TFE3（）、Ki-67（、1）。9;.10;.（右腎腫物）透明細胞性腎細胞癌（Fuhrman分級III級），侵及周圍腎組織。IHC：CD10、Vimentin：（）、S100（）；CD34（血管）；CK、HMB45、Melan-A、Actin：（）；Ki-67（、10）。（左腎腫瘤1）透明細胞癌（Fuhrman核級II級），（左腎腫瘤2）透明細胞癌（Fuhrman核級III級），局限于腎被膜內。IHC：Vimentin（）、CD10（）、P5

4、04S（）、CK（）、CK7（）、TFE3（）、Ki-67（、10）、CD34血管（）。11;.多房性囊性腎細胞癌12;.CT值約25-29HU13;.（左腎囊腫壁）送檢囊壁樣組織，囊壁灶區(qū)見胞漿淡染或透明的細胞呈腺管樣或小巢狀排列，并見薄壁血管分隔，結合免疫組化結果，符合多房性囊性腎透明細胞癌。14;.u 第二常見的病理類型,占15%,常多灶或雙腎起病u一種具有乳頭狀或小管乳頭狀結構的腎實質惡性腫瘤 515;.左腎上極低血供占位，平掃CT值約40-52Hu，無明顯強化。16;.（左腎）乳頭狀腎細胞癌（級，F(xiàn)uhrman分級I級）。腎周脂肪組織未查見淋巴結。IHC：EAM（）、Vimentin

5、（）、CK7（）、CD10腔緣（）、CD34血管（）、CK20（）、CD57（）、WT1（）、P53（）、Ki-67（、1）。17;.（左腎）乳頭狀腎細胞癌伴壞死（FuhrmanIII級），侵及周圍腎組織。18;.（右腎腫物）乳頭狀腎細胞癌型（FuhrmanIII級），伴出血及間質泡沫細胞增生。 平掃CT值36-58Hu，增強CT值達78Hu19;.u癌細胞大而淺染，細胞膜非常清楚 620;.21;.（左腎）嗜酸細胞性腫瘤，偶見核分裂，結合免疫組化結果，符合腎嫌色細胞癌。CD117、Vim、CK7、P504S、34BE12：（+），EMA部分（+）；CD10（-），Melan-A(-),Ber

6、EP4（+），PAX2（+），膠體鐵染色（-/+）；KI67（+，3%）。22;.（右腎）嗜酸細胞型嫌色細胞癌（腫物直徑11cm）伴出血、囊性變，侵及周圍腎組織。23;.24;.（右腎）送檢2個腫物，一個腫物53.54.0cm，鏡下呈乳頭狀排列，細胞漿嗜酸或透明，核分裂可見，另一腫物11118.5cm，鏡下見腫瘤細胞呈腺樣，實性片狀生長，細胞漿嗜酸性并伴大片梗死及囊性變，結合免疫組化結果，考慮該患者為乳頭狀腎細胞癌和腎嗜酸細胞腺瘤混合。25;.4腎集合管癌細胞中等大小，部分胞質嗜酸，部分透亮，部分核呈空泡狀，有小核仁。26;.（左腎）符合Bellini集合管癌，伴廣泛壞死及脈管內癌栓形成，腫瘤

7、侵犯腎盂及周圍腎組織。 27;.（左腎）符合Bellini集合管癌伴大片壞死，灶區(qū)伴肉瘤樣分化，侵犯腎被膜及腎門處脂肪組織。28;. 分期對制定治療方案和判斷預后有一定的臨床意義。常用的分期方法有： Robson Robson 分期分期國際通用的是TNM分期法腎 癌 分 期29;.30;.分期分期 標準標準原發(fā)腫瘤（原發(fā)腫瘤（T T）TX原發(fā)腫瘤無法評估T0未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T1腫瘤局限于腎內，最大徑7cm T1a腫瘤局限于腎內，腫瘤最大徑4cm T1b 腫瘤局限于腎內，4cm腫瘤最大徑7cmT2腫瘤局限于腎內，最大徑7cmT3腫瘤侵及主要靜脈、腎上腺、腎周圍組織，但未超過腎周筋膜 T3a腫瘤侵及

8、腎上腺或腎周脂肪組織和（或）腎竇脂肪組織，但未超過腎周筋膜 T3b肉眼見腫瘤侵入腎靜脈或腎靜脈段分支(含肌層)或膈下下腔靜脈T4腫瘤超出Gerota包膜淋巴結（淋巴結（N N）Nx區(qū)域淋巴結無法評價N0無淋巴結轉移N1一個區(qū)域淋巴結轉移N2多個區(qū)域淋巴結轉移轉移灶（轉移灶（MM）Mx遠處轉移無法評價M0無遠處轉移Mx遠處轉移無法評價TNM 分 期31;.截至到2009年版指南，一直沿用的都是2002年腎癌TNM分期法，但在2010年指南對腎癌的分期有了進一步的更新。32;.截至到2009年版指南，一直沿用的都是2002年腎癌TNM分期法，但在2010年指南對腎癌的分期有了進一步的更新。33;.T1aT1b34;.T2aT2b35;.36;.（左腎）高級別惡性上皮性腫瘤，考慮集合管癌。（腎靜脈）查見腫瘤組織。37;.38;.39;.40;.（左腎）透明細胞癌