糖尿病用藥安全及指導(dǎo)ppt課件

1、糖尿病用藥安全及指導(dǎo)1;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-流行病調(diào)查2;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-為什么現(xiàn)在的糖尿病病人越來(lái)越多？中國(guó)人的遺傳易感性較強(qiáng)對(duì)糖尿病的警惕性及檢測(cè)手段提高經(jīng)濟(jì)狀況的迅速改善不健康的生活規(guī)律人口老年化傾向3;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-基礎(chǔ)知識(shí)4;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-基礎(chǔ)知識(shí)5;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-糖尿病的分型I型糖尿?。号c胰島細(xì)胞發(fā)生自身免疫性損傷有關(guān)II型糖尿病：胰島素抵抗或胰島素分泌相對(duì)不足其他特殊類(lèi)型妊娠糖尿病6;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-1型與2型糖尿病的比較I型糖尿病II型糖尿病發(fā)病年齡青少年發(fā)病成年發(fā)病起病方式急劇緩慢癥狀典型不典型急性并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性昏迷慢

2、性并發(fā)癥微血管病變大血管病變胰島素與C肽缺乏不足或延遲自身抗體多陽(yáng)性多陰性胰島素治療依賴胰島素不依賴胰島素治療反應(yīng)對(duì)胰島素敏感有時(shí)對(duì)胰島素抵抗7;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖：正常3.9-5.6mmol/L空腹血糖受損5.6 7.0mmol/L餐后2h血糖正常7.8mmol/L糖耐量受損7.811.1mmol/L口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）8;.9;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-實(shí)驗(yàn)室檢查糖化血紅蛋白正常值：4.05.7%非糖尿病人：36%控制較好的糖尿病人：6.17%控制不好的糖尿病人：13%微量白蛋白胰島素釋放試驗(yàn)C肽釋放試驗(yàn)10;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-糖尿病的自然病程血糖調(diào)節(jié)

3、代償糖耐量正常血糖調(diào)節(jié)受損糖尿病前期糖尿病糖尿病期并發(fā)癥糖尿病伴并發(fā)癥或伴發(fā)病11;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-糖尿病的急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷感染 皮膚化膿性感染 皮膚真菌感染 真菌性陰道炎 肺結(jié)核 尿路感染 腎乳頭壞死 （高熱、腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織）12;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-糖尿病的慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變 糖尿病腎病 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 糖尿病心肌病神經(jīng)病變眼的其他病變糖尿病足13;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-糖尿病的臨床表現(xiàn)慢性物質(zhì)代謝的紊亂急性物質(zhì)代謝的紊亂器官功能障礙感染無(wú)任何癥狀14;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-胰島素的合理應(yīng)用胰島素的分類(lèi)胰島

4、素給藥時(shí)間與注射部位胰島素的藥理作用胰島素的臨床應(yīng)用胰島素的不良反應(yīng)15;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-胰島素的分類(lèi)按來(lái)源分類(lèi)牛胰島素、豬胰島素、人胰島素按純度分類(lèi)普通胰島素、單峰胰島素、單組份胰島素按作用時(shí)間分類(lèi)短效類(lèi)、中效類(lèi)、長(zhǎng)效類(lèi)、預(yù)混胰島素16;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-胰島素的給藥給藥時(shí)間短效胰島素 三餐前30min短效加中效胰島素 餐前30min單獨(dú)使用中效胰島素 餐前30-60min或睡前使用17;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-胰島素的給藥給藥部位腹部上臂的后外側(cè)大腿的前外側(cè)臀部注射部位輪換法胰島素給藥的新途徑18;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-胰島素的藥理作用降低血糖促進(jìn)脂肪合成促進(jìn)蛋白合成降低血

5、鉀促進(jìn)生長(zhǎng)19;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-胰島素的臨床應(yīng)用糖尿病1型糖尿病2型糖尿病繼發(fā)性糖尿病糖尿病伴有合并癥糖尿病急性或嚴(yán)重并發(fā)癥其他細(xì)胞內(nèi)缺鉀高鉀血癥其他：能量合劑20;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-胰島素的不良反應(yīng)低血糖癥輕癥：眩暈、饑餓感、出汗、心悸、震顫中度：意識(shí)模糊、行為異常重度：昏迷、癲癇發(fā)作過(guò)敏反應(yīng)局部反應(yīng)21;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-胰島素的耐受急性耐受誘因：并發(fā)感染、手術(shù)、情緒激動(dòng)酮癥酸中毒PH處理正確處理誘因加大胰島素的用量慢性耐受原因：形成胰島素抗體抗胰島素物質(zhì)增多受體水平變化防治：選擇抗原性小的胰島素制劑避免間斷使用胰島素減肥及時(shí)處理有關(guān)慢性病22;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-

6、胰島素的使用方法胰島素用量的估計(jì)按生理需求估算 胰島素每日生理需求量為48 U 一般從12 U/d開(kāi)始應(yīng)用按體重估算 病情較輕者開(kāi)始劑量0.4-0.5U/kgd 血糖較高者開(kāi)始劑量0.5-0.8U/kgd 存在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)初劑量要增加23;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-胰島素的使用方法胰島素用量的調(diào)整根據(jù)血糖調(diào)整根據(jù)尿糖調(diào)整 增加（+），應(yīng)增加胰島素2U 尿糖（），劑量不變 尿糖（-），劑量逐漸減少24U血糖（mmol/L）調(diào)節(jié)13.7增加4U24;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-胰島素的使用方法劑量調(diào)整的注意事項(xiàng)首先調(diào)整飲食及體力活動(dòng)，血糖穩(wěn)定后再考慮調(diào)節(jié)胰島素劑量注意給藥方式調(diào)整，血糖的監(jiān)測(cè)隨著劑量加大，

7、作用時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)早晨高血糖不一定為胰島素用量不足，也可能是反應(yīng)性高血糖注意胰島素的慢性耐受25;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-胰島素的強(qiáng)化治療控制指標(biāo)空腹血糖3.96.7(mmol/L)餐后2h血糖3.6(mmol/L)HbA1c6.5%26;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-胰島素的強(qiáng)化治療方案27;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-酮癥酸中毒原則胰島素治療糾正水和電介質(zhì)紊亂糾正酸中毒28;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-酮癥酸中毒治療方案糖尿病酮癥酸中毒治療 第一階段：生理鹽水（前4h 15002000ml，前24h 3500-6000ml），內(nèi)加胰島素（2-12U/h），使血糖下降每小時(shí)3.9-5.6mmol/L。 第二階

8、段：當(dāng)血糖降至13.9mmol/L以下，采用5%葡萄糖（葡萄糖：胰島素=24 : 1），使血糖維持在11.1mmol/L。補(bǔ)液 第一階段：補(bǔ)充細(xì)胞外液 第二階段：補(bǔ)充細(xì)胞內(nèi)液29;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-酮癥酸中毒治療方案補(bǔ)鉀 血鉀降低者：立即補(bǔ)鉀 血鉀正常者：靜滴胰島素12小時(shí)后補(bǔ)鉀 高鉀血癥者：待血鉀正?；蚪档秃笱a(bǔ)鉀 腎功能不全者：嚴(yán)密觀察下緩慢補(bǔ)鉀糾正酸中毒消除誘因治療合并癥30;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-糖尿病高滲性昏迷治療補(bǔ)液 有低血容量休克或收縮壓80mmHg，血鈉150mmol/L，滲透壓350mmol/L者，先補(bǔ)充0.450.6%的低滲氯化鈉，滲透壓下降到350mmol/L以下后

9、，改用生理鹽水。 當(dāng)血糖降至13.9mmol/L以下，給予5%葡萄糖。 補(bǔ)液量每日812L31;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-糖尿病高滲性昏迷治療胰島素治療： 與酮癥酸中毒相似 劑量相對(duì)較少補(bǔ)鉀： 與酮癥酸中毒相似一般勿需補(bǔ)堿 合并嚴(yán)重酸中毒時(shí)，可輸注1.4%碳酸氫鈉適量其他治療 消除病因、控制感染32;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-口服降血糖藥物磺酰脲類(lèi)第一代：甲苯磺丁脲第二代：格列苯脲第三代：格列齊特雙胍類(lèi)苯乙雙胍、二甲雙胍葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖胰島素增敏藥羅格列酮其他瑞格列奈其他新型降糖藥物胰高血糖素樣-1激動(dòng)劑二肽基肽酶抑制劑胰淀粉樣多肽類(lèi)似物33;.34;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-磺酰脲類(lèi)l 第

10、一代：甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲（P-607）l 第二代：格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列喹酮（糖適平）、格列齊特（達(dá)美康）l 第三代：格列美脲（壓莫利）35;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-磺酰脲類(lèi)藥名半衰期作用時(shí)間甲苯磺丁脲3-28 h6-8 h格列苯脲10 h16-24 h格列齊特10-12 h12-24 h格列吡嗪7 h7-24 h格列喹酮1-2 h8-10 h格列美脲5-9 h24 h36;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-磺酰脲類(lèi)l 藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)口服易吸收血漿蛋白結(jié)合率高l 作用機(jī)制刺激內(nèi)源性胰島素釋放提高靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性37;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-磺酰脲類(lèi)l 藥理作用降低血糖

11、抗利尿（格列苯脲、氯磺丙脲）抗凝血（格列齊特）l 臨床應(yīng)用糖尿病尿崩癥 非肥胖型糖尿病人首選 老年或餐后血糖升高者選用短效類(lèi) 輕中度腎功能不全可選格列喹酮 空腹血糖較高可選中長(zhǎng)效藥物 空腹血糖11.1mmol/L） 二甲雙胍或糖苷酶抑制劑或格列奈類(lèi) 胃腸反應(yīng)過(guò)重可改用格列奈類(lèi)藥物或胰島素增敏劑 血糖偏高體重增加，可加用二甲雙胍或糖苷酶抑制劑或格列奈類(lèi)藥物 血糖偏高且體重下降，加用磺酰脲類(lèi)藥物或胰島素增敏劑 4周達(dá)不到治療目標(biāo)，可采用胰島素治療59;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)- 綜合防治方案血糖輕度升高肥胖病人 空腹血糖升高（7-10mmol/L） 二甲雙胍或糖苷酶抑制劑或格列奈類(lèi)藥物 胃腸反應(yīng)過(guò)重

12、可改用格列奈類(lèi)藥物或胰島素增敏劑 血糖偏高體重增加，可加用二甲雙胍或糖苷酶抑制劑或格列奈類(lèi)藥物 血糖偏高且體重下降，加用磺酰脲類(lèi)藥物或胰島素增敏劑 4周達(dá)不到治療目標(biāo)，可采用胰島素治療 餐后高血糖 同肥胖病人60;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)- 綜合防治方案血糖中度升高非肥胖病人 空腹血糖升高（10.0-15.6mmol/L） 胰島素治療 住院治療，使血糖達(dá)到或接近正常 病程10年以上者，繼續(xù)按方案進(jìn)行 病程短胰島功能尚可，可改用或聯(lián)合口服降血糖藥物 體重增加可調(diào)整胰島素劑量加二甲雙胍或糖苷酶抑制劑 口服降糖藥治療 磺酰脲類(lèi)藥物或格列奈類(lèi) 血糖偏高體重增加，可加用二甲雙胍或糖苷酶抑制劑或格列奈類(lèi)藥物 血糖偏高且體重下降，加用磺酰脲類(lèi)藥物或胰島素增敏劑 4周達(dá)不到治療目標(biāo)，可采用胰島素治療61;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)- 綜合防治方案血糖中度升高非肥胖病人 餐后血糖升高（16.6-19.4mmol/L） 胰島素治療 住院治療，使血糖達(dá)到或接近正常 病程10年以上者，繼續(xù)按方案進(jìn)行 病程短胰島功能尚可，可改用或聯(lián)合口服降血糖藥物 口服降糖藥 二甲雙胍類(lèi)、葡萄糖苷酶抑制劑、格列奈類(lèi) 4周達(dá)不到治療目標(biāo)，可采用胰島素治療62;.糖尿病用藥安全及指導(dǎo)- 綜合防治方案血糖中度升高肥胖病人 聯(lián)合用藥 二甲雙胍+磺酰脲類(lèi) 葡萄糖苷酶抑制劑+磺酰脲類(lèi) 二甲雙胍