胸腔閉式引流及護(hù)理

1、u胸膜腔是由臟胸胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。形成的封閉腔隙。u腔內(nèi)呈負(fù)壓，有腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和維持肺的通氣和換氣功能；增加換氣功能；增加上下腔靜脈的回上下腔靜脈的回心血量。心血量。u正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8-0.8-1.0kpa(-8-1.0kpa(-8- -10cmH10cmH2 2O O）u呼氣時(shí)呼氣時(shí)-0.3-0.30.5kpa(-30.5kpa(-3-5cmH-5cmH2 2O)O)u深呼吸時(shí)為深呼吸時(shí)為-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH2 2O)O)3kpa(+30c

2、mH3kpa(+30cmH2 2O O）u胸膜腔負(fù)壓胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件是維持肺氣體交換的重要條件 氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸氣胸( (pneumothorax)pneumothorax) 正常胸腔內(nèi)正常胸腔內(nèi)沒(méi)有沒(méi)有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物u1.閉合性氣胸閉合性氣胸u2.開(kāi)放性氣胸開(kāi)放性氣胸u3.張力性氣胸張力性氣胸u排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸

3、膜腔內(nèi)積液u排除胸膜腔內(nèi)積氣排除胸膜腔內(nèi)積氣u恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正?；謴?fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹u發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等等u自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%50%者者u外傷性血、氣胸外傷性血、氣胸u大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者引流，便于診斷和治療者u膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張進(jìn)肺復(fù)張u開(kāi)胸術(shù)后引流開(kāi)胸術(shù)后引流結(jié)核性膿胸結(jié)核性膿胸u當(dāng)胸膜腔內(nèi)

4、因積液當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)或積氣形成高壓時(shí), ,胸膜腔內(nèi)的液體或胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。內(nèi)。u當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱下端形成負(fù)壓水柱, ,阻止空氣進(jìn)入胸膜阻止空氣進(jìn)入胸膜腔腔。 一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下管應(yīng)在水面下3-4cm3-4cm，且保持直，且保持直立，另一端與

5、病人的胸腔引流管立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。相連，短管作為空氣通路。u引流氣體一般選引流氣體一般選在鎖骨中線第在鎖骨中線第2 2肋肋間或腋中線第間或腋中線第3 3肋肋間插管間插管 u引流液體選在腋引流液體選在腋中線和腋后線之中線和腋后線之間的第間的第6 68 8肋間肋間插管插管 局部浸潤(rùn)麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸局部浸潤(rùn)麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2 23CM3CM的切口，依次的切口，依次切開(kāi)皮膚及皮下組織切開(kāi)皮膚及皮下組織 用用2 2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間

6、穿破壁層胸膜肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時(shí)可有突破感，同時(shí)切進(jìn)入胸膜腔，此時(shí)可有突破感，同時(shí)切口有液體或氣體溢出口有液體或氣體溢出。 立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔; ; 側(cè)孔位于胸腔側(cè)孔位于胸腔2 23CM.3CM. 切口間斷縫合切口間斷縫合1 12 2針，并結(jié)扎固定引流管針，并結(jié)扎固定引流管; ;引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣漏氣; ;1 1、體位：、體位：半臥位半臥位2 2、置管部位：、置管部位： 排出氣體排出氣體患側(cè)鎖骨中線患側(cè)鎖骨中線 外側(cè)第外側(cè)第2 2肋間肋間 引流液體引流液體患

7、側(cè)患側(cè)6 68 8肋骨肋骨 腋中線或腋后腋中線或腋后 線線 引流膿液引流膿液膿腔最低點(diǎn)膿腔最低點(diǎn) 上肺葉切除上肺葉切除22根根 上上-排氣排氣 下下-排液排液 3 3、影響引流的因素：、影響引流的因素： 水封瓶水封瓶: :胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸，禁高于胸部部 管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染 管長(zhǎng)管長(zhǎng)扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流影響肺膨脹影響肺膨脹 翻身活動(dòng)翻身活動(dòng)防止受壓、打折、扭曲、脫出防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢保持通暢每每15153030分鐘分鐘擠壓一次擠壓一次 正常水柱波動(dòng)正常水柱波動(dòng)4

8、46cm6cm伴有氣體或液體排出。伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。水柱波水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無(wú)提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無(wú)波動(dòng)，提示肺膨脹良好。波動(dòng)，提示肺膨脹良好。 4 4、維持引流系統(tǒng)密封、維持引流系統(tǒng)密封 長(zhǎng)管液下長(zhǎng)管液下3 34cm4cm，接頭固定，預(yù)防感染。，接頭固定，預(yù)防感染。 更換或傾倒時(shí)放無(wú)菌生理鹽水更換或傾倒時(shí)放無(wú)菌生理鹽水500ml500ml，并做好標(biāo)記，并做好標(biāo)記。5 5、保持管道的密閉和無(wú)

9、菌、保持管道的密閉和無(wú)菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周?chē)?，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，流管周?chē)?，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先必須先雙重夾閉雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。6 6、觀察記錄引流液量：、觀察記錄引流液量： 開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。 正常者術(shù)后正常者術(shù)后5 5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于1

10、00ml100ml，2424小小時(shí)少于時(shí)少于500ml500ml。引流量。引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。7 7、觀察記錄引流液的性質(zhì)：、觀察記錄引流液的性質(zhì)： 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。改變（米湯樣）患者為乳糜胸。 8 8、搬動(dòng)病人、搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶?jī)?nèi)時(shí)應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶?jī)?nèi) 液體倒流，導(dǎo)致感染；對(duì)有氣體逸出的患者

11、，需始液體倒流，導(dǎo)致感染；對(duì)有氣體逸出的患者，需始 終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。9 9、健康宣教、健康宣教: : A.A.講解胸腔引流管的重要性講解胸腔引流管的重要性, ,目的。目的。 B. B.指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù) 引流管；勿脫出、打折。引流管；勿脫出、打折。 C.C.病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避 免引流瓶過(guò)高，瓶?jī)?nèi)引流液倒流引起逆行感染免引流瓶過(guò)高，瓶?jī)?nèi)引流液倒流引起逆行感染。 1 1、生命體征穩(wěn)定、生命體征穩(wěn)定 2 2、引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出

12、、引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出24h24h后后3 3、24h24h引流量小于引流量小于50ml50ml，膿液小于，膿液小于10ml10ml 4 4、聽(tīng)診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好、聽(tīng)診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好1 1、幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)分析、幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)分析水柱與水平面靜止不動(dòng)：水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；使之與大氣相通或管道打折、受壓； 水柱在水平面上靜止不動(dòng)：水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立；負(fù)壓建立； 水柱在水平面下靜止不動(dòng)：水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提

13、示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸； 水柱波動(dòng)過(guò)大：水柱波動(dòng)過(guò)大：超過(guò)超過(guò)6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不張或殘腔，提示肺不張或殘腔大；大； 深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘?zhí)崾居袣庑鼗驓埱粌?nèi)積氣多。腔內(nèi)積氣多。2 2、引流不暢、引流不暢 原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過(guò)軟、被肋脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過(guò)軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管管內(nèi)

14、口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過(guò)長(zhǎng)，以致打折扭曲等等。過(guò)長(zhǎng)，以致打折扭曲等等。2 2、引流不暢、引流不暢正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動(dòng)，引流管通暢時(shí)，水正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動(dòng)，引流管通暢時(shí)，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動(dòng)，范封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動(dòng)，范圍為圍為3 36cm6cm當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動(dòng)或波動(dòng)范圍當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動(dòng)或波動(dòng)范圍3cm3cm時(shí)，多半原因就是引流不暢。一般可通過(guò)擠時(shí)，多半原因就是引流不暢。一般可通過(guò)擠壓引流管或用無(wú)菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)壓引流管或用無(wú)菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以明確原因，及時(shí)處理，值得注及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以明確原因

15、，及時(shí)處理，值得注意的一點(diǎn)是，水柱移動(dòng)意的一點(diǎn)是，水柱移動(dòng)3cm3cm有時(shí)并非引流問(wèn)題，有時(shí)并非引流問(wèn)題，而是肺不張、膈肌活動(dòng)受限或胸廓病痛活動(dòng)減小而是肺不張、膈肌活動(dòng)受限或胸廓病痛活動(dòng)減小所致。所致。3 3、漏、漏 氣氣 漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失，常被忽視；當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動(dòng)消失，常被忽視；當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動(dòng)3cm3cm時(shí)，往往時(shí)，往往在進(jìn)行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。在進(jìn)行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。，胸壁引流口縫合不

16、緊密等。一般分為三度：一般分為三度： 一度：僅咳嗽時(shí)有氣一度：僅咳嗽時(shí)有氣 泡逸出泡逸出 二度：講話或深呼吸二度：講話或深呼吸 時(shí)有氣泡逸出時(shí)有氣泡逸出 三度：平靜呼吸時(shí)有三度：平靜呼吸時(shí)有 大量氣泡逸出大量氣泡逸出4 4、其、其 他他 除以上較為常見(jiàn)的兩個(gè)問(wèn)題外，還有其較少除以上較為常見(jiàn)的兩個(gè)問(wèn)題外，還有其較少發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問(wèn)題。如排氣管堵塞；誤發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問(wèn)題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上；引流管過(guò)長(zhǎng)；盤(pán)曲下墜將引流管接在排氣管上；引流管過(guò)長(zhǎng)；盤(pán)曲下墜；引流積存管內(nèi)影響引流；引流管被病人身體所；引流積存管內(nèi)影響引流；引流管被病人身體所壓。搬換床位時(shí)，不注意保持水封瓶低

17、位；更換壓。搬換床位時(shí)，不注意保持水封瓶低位；更換水封瓶時(shí)夾管未完全致漏氣；引流管損破；引流水封瓶時(shí)夾管未完全致漏氣；引流管損破；引流液較多時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)液平面太高，增加了引流的液較多時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時(shí)更換水封瓶?jī)?nèi)液，機(jī)械地執(zhí)阻力，而又未予及時(shí)更換水封瓶?jī)?nèi)液，機(jī)械地執(zhí)行行“每日更換水封瓶?jī)?nèi)液一次每日更換水封瓶?jī)?nèi)液一次”的醫(yī)囑等等。的醫(yī)囑等等。 雙瓶水封雙瓶水封閉式引流閉式引流三瓶水封三瓶水封閉式引流閉式引流發(fā)生拔管的原因及措施 醫(yī)護(hù)人員方面引流管護(hù)理措施落實(shí)不到位引流管護(hù)理措施落實(shí)不到位 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未向患者及護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未向患者及 家屬詳細(xì)宣教留置胸

18、腔閉式引流管的目的、重要性及預(yù)防家屬詳細(xì)宣教留置胸腔閉式引流管的目的、重要性及預(yù)防 引流管滑脫的措施。置管時(shí)未記錄引流管置入的深度，或引流管滑脫的措施。置管時(shí)未記錄引流管置入的深度，或 其深度發(fā)生改變時(shí)，由于觀察不仔細(xì)、交接班不落實(shí)，導(dǎo)其深度發(fā)生改變時(shí)，由于觀察不仔細(xì)、交接班不落實(shí)，導(dǎo) 致發(fā)生胸腔閉式引流管滑脫。致發(fā)生胸腔閉式引流管滑脫。輪轉(zhuǎn)護(hù)士或低年資護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)輪轉(zhuǎn)護(hù)士或低年資護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn) 輪轉(zhuǎn)護(hù)士或低年資護(hù)士缺輪轉(zhuǎn)護(hù)士或低年資護(hù)士缺 乏胸腔閉式引流管護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，不能很好地用通俗易懂的語(yǔ)乏胸腔閉式引流管護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，不能很好地用通俗易懂的語(yǔ) 言向患者及家屬進(jìn)行引流管相關(guān)知識(shí)的宣教，不懂得搬運(yùn)

19、時(shí)言向患者及家屬進(jìn)行引流管相關(guān)知識(shí)的宣教，不懂得搬運(yùn)時(shí) 如何妥善固定引流管，不善于發(fā)現(xiàn)存在的胸腔閉式引流管滑如何妥善固定引流管，不善于發(fā)現(xiàn)存在的胸腔閉式引流管滑 脫的潛在性危險(xiǎn)因素并加以預(yù)防。脫的潛在性危險(xiǎn)因素并加以預(yù)防。胸腔閉式引流管放置后皮膚縫合不嚴(yán)密，胸腔閉式引流管縫胸腔閉式引流管放置后皮膚縫合不嚴(yán)密，胸腔閉式引流管縫 線結(jié)扎不牢靠。線結(jié)扎不牢靠。 患者方面煩躁、昏迷患者無(wú)意識(shí)抓脫胸腔閉式引流管或煩躁患者由于 意識(shí)障礙，四肢活動(dòng)缺乏自主性，致使患者無(wú)意識(shí)將引流管 拔出。患者活動(dòng)時(shí)疏忽大意 術(shù)后48h患者因疼痛減輕，對(duì)引流管護(hù) 理意識(shí)減弱，在下場(chǎng)活動(dòng)、翻身或更換衣物時(shí)因疏忽大意牽 拉胸腔閉式引流管導(dǎo)致其滑脫。 制度方面護(hù)士人力不夠，各環(huán)節(jié)未制定交接制度，搬運(yùn)不當(dāng)是導(dǎo)致 胸腔閉式引流管滑脫時(shí)間的高發(fā)因素，手術(shù)后患者多數(shù)在 中午返回病房，中午上班人員相對(duì)減少，手術(shù)室護(hù)工及患 者家屬時(shí)常因心急未登護(hù)士到來(lái)就開(kāi)始搬運(yùn)，入固定不妥 當(dāng)或搬運(yùn)時(shí)協(xié)調(diào)不好，是導(dǎo)致胸腔閉式引流管滑脫對(duì)胸腔閉式引流管滑脫事件重視不夠，應(yīng)該得到足夠的重 視，科內(nèi)未組織集體討論事件發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)及整改措 施。 科內(nèi)組織討論，制定完善的護(hù)理措施將胸