縱隔淋巴結(jié)節(jié)結(jié)核ppt課件

1、病例討論病例討論病史病史 患者，女性，17歲，消瘦、乏力、食欲減退。CTCT平掃平掃 軸位軸位CTCT平掃平掃 冠狀位冠狀位CTCT加強(qiáng)加強(qiáng) 動(dòng)脈期動(dòng)脈期 軸位軸位CTCT加強(qiáng)加強(qiáng) 動(dòng)脈期動(dòng)脈期 冠狀位冠狀位CTCT加強(qiáng)加強(qiáng) 靜脈期靜脈期 軸位軸位CTCT加強(qiáng)加強(qiáng) 靜脈期靜脈期 冠狀位冠狀位 請(qǐng)大家討論請(qǐng)大家討論 縱膈淋巴結(jié)結(jié)核縱膈淋巴結(jié)結(jié)核概述 縱膈淋巴結(jié)結(jié)核分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。 1、原發(fā)性病因不明，表現(xiàn)為慢性淋巴肉芽腫。 原發(fā)性多見(jiàn)于免疫功能低下者，特別是AIDS 病患者，而安康人群中不常見(jiàn)。 2、繼發(fā)性多由臨近部位結(jié)核感染涉及，多來(lái)自肺部結(jié)核。 繼發(fā)性縱膈淋巴結(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童和青少年

2、。但是近年來(lái)隨著兒童方案免疫的全面實(shí)施，其發(fā)病率見(jiàn)低，成人發(fā)病率明顯添加。CT診斷價(jià)值 CTCT能很好地顯示縱隔淋巴結(jié)核的結(jié)節(jié)大小、邊緣、密能很好地顯示縱隔淋巴結(jié)核的結(jié)節(jié)大小、邊緣、密度及肺內(nèi)有無(wú)伴發(fā)病變，而加強(qiáng)度及肺內(nèi)有無(wú)伴發(fā)病變，而加強(qiáng)CTCT掃描更能顯示中央掃描更能顯示中央低密度衰減區(qū)和周邊強(qiáng)化的結(jié)節(jié)，加上隨訪，對(duì)診斷低密度衰減區(qū)和周邊強(qiáng)化的結(jié)節(jié)，加上隨訪，對(duì)診斷縱隔淋巴結(jié)核，甚至對(duì)確定能否活動(dòng)期有很大協(xié)助?？v隔淋巴結(jié)核，甚至對(duì)確定能否活動(dòng)期有很大協(xié)助。影像學(xué)表現(xiàn) 1、病變形狀與邊緣變化 病灶普通呈圓形或橢圓形， 邊緣變化分 3種： 1 邊緣明晰，周?chē)鹃g隙存在； 2 邊緣不清，周?chē)?/p>

3、肪間隙模糊； 3 病灶交融成邊緣不規(guī)那么團(tuán)塊形， 氣管、 支氣管受壓。 2、 密度變化 1)平掃時(shí)就可見(jiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)中央低密度 ,加強(qiáng)后周邊呈環(huán) 形強(qiáng)化。 2)增大的淋巴結(jié)是多灶的小、低密度交錯(cuò)，部分淋巴 結(jié)粘連,平掃界限不清,加強(qiáng)后可見(jiàn)區(qū)域粘連的淋 巴結(jié)不完好的強(qiáng)化環(huán)而中心低密度影部分相連。 3)結(jié)節(jié)也可以是均質(zhì)的，沒(méi)有低密度衰減區(qū)，而且結(jié) 節(jié)相對(duì)較小。 4部分病灶伴有鈣化。 3、 肺內(nèi)伴發(fā)病變 A:表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)肺內(nèi)纖維條索鈣化灶未見(jiàn)活動(dòng)性 病變. B:發(fā)現(xiàn)右肺近縱隔結(jié)節(jié)影.鑒別診斷 縱膈淋巴結(jié)結(jié)核需與縱膈淋巴瘤、縱膈型肺癌、肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤等相鑒別。淋巴瘤淋巴瘤雙肺轉(zhuǎn)移 診斷要點(diǎn)：縱隔淋巴瘤

4、腫大的淋巴結(jié)分布以前縱隔和支氣管旁組最常見(jiàn)，可交融成塊，腫大淋巴結(jié)有交融包繞大血管的趨勢(shì)也可致血管移位，多見(jiàn)于青年或青少年，其次為老年，臨床有發(fā)熱等，其他部位多有淋巴結(jié)腫大?？v隔型肺癌轉(zhuǎn)移性腫瘤 轉(zhuǎn)移瘤：常有原發(fā)病史，并常以肺癌多見(jiàn)，其受累部位常位于上腔靜脈與氣管之間，隆突下及支氣管肺區(qū)，血管前間隙受累較少見(jiàn)，而且加強(qiáng)強(qiáng)化不明顯 。胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫 胸內(nèi)甲狀腺：1常位于胸骨后間隙，主氣管常受壓 移位 2鈣化常見(jiàn)， 3腫塊常向頸部延伸， 4可有明顯強(qiáng)化。胸腺瘤CT腫塊沿升自動(dòng)脈、上腔靜脈生長(zhǎng)，與右心緣分界較清，內(nèi)可見(jiàn)一粗條狀鈣化影。 畸胎瘤 1囊性畸胎瘤又稱(chēng)皮樣囊腫 2發(fā)病年齡小于胸腺瘤

5、 3腫塊內(nèi)可有多種成分，脂肪，骨，鈣等 4囊變多見(jiàn)縱隔表皮樣囊腫皮樣囊腫或囊性畸胎瘤為囊壁不厚而均勻的圓形或橢圓形腫塊，內(nèi)容多為密度偏低均勻一致的液體 囊性畸胎瘤惡性畸胎瘤 神經(jīng)源性腫瘤 小結(jié) 好發(fā)于中、青年腫大淋巴結(jié)以多發(fā)為主，單側(cè)多于雙側(cè)， 多累及氣管周?chē)覀?cè)多于左側(cè)，文獻(xiàn)報(bào)道這能夠與肺的淋巴引流及右側(cè)縱隔組織松軟等有關(guān)。 腫大淋巴結(jié)形狀多較規(guī)那么，邊境明晰或不明晰， 病變?cè)缙谳^少交融，后期相鄰區(qū)域淋巴結(jié)因包膜破潰也可交融為較大不規(guī)那么團(tuán)塊。 腫大淋巴結(jié) CT 平掃多表現(xiàn)密度均勻，部分較大病 灶因中央壞死可出現(xiàn)稍低密度區(qū)，CT加強(qiáng)掃描均可明確顯示病變強(qiáng)化特征，即結(jié)節(jié)狀、 環(huán)狀、 分隔狀及不均勻強(qiáng)化，薄壁或者厚壁環(huán)形強(qiáng)化具有特征性。A,體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)對(duì)稱(chēng)性增大，氣管旁淋巴結(jié)增大。B,頸部淋巴結(jié)腫大，氣管旁縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)呈環(huán)形強(qiáng)化。C，前縱隔明顯腫大淋巴結(jié)，相互交融，胸腔及心包少量積液。D，肺癌患者，近日出現(xiàn)聲音嘶啞，CT示主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)腫大。E，縱隔一宏大淋巴結(jié)，腫塊輪廓光整，明顯強(qiáng)化。1縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2淋巴瘤3淋巴結(jié)結(jié)核4結(jié)節(jié)病 關(guān)于胸腺瘤，以下描畫(huà)中哪項(xiàng)說(shuō)法正確 A,常見(jiàn)于兒童及20歲