第3章 水、電解質(zhì)代謝紊亂課件ppt課件

1、 第二節(jié)第二節(jié) 鉀代謝及鉀代謝障礙鉀代謝及鉀代謝障礙病史：病史： 男男41歲，嘔吐歲，嘔吐4天，天， 不能進食食物和水。不能進食食物和水。既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥治療。既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥治療。體檢：重病容。血壓體檢：重病容。血壓100/60mmHg 心率心率90 beats/min 皮膚干燥、彈性差，皮膚干燥、彈性差， 腱反射減弱。腱反射減弱。Case study化驗：血化驗：血Na+145mmol/L Cl-92mmol/L K+2.6mmol/L HCO3-34mmol/L BUN35mg/dl EKG:T波低平，波低平，ST段降低段降低 抽出抽出3升胃內(nèi)容物升胃內(nèi)容物診斷：診斷

2、： 幽門梗阻幽門梗阻1. 1. 攝入攝入(intake)(intake)： 食物食物2. 2. 吸收吸收(absorption): (absorption): 腸道腸道(一鉀的體內(nèi)分布一鉀的體內(nèi)分布Distribution and content of potassium within body細胞細胞內(nèi)內(nèi)98%(150mmol/L)（二）（二） 鉀平衡的調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié)(Regulation of potassium (Regulation of potassium balance)balance)跨細胞轉(zhuǎn)移跨細胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)結(jié)腸排鉀泵漏pump-leak)機制主細胞閏細胞1. 激素：胰

3、島素，兒茶酚胺激素：胰島素，兒茶酚胺2. 細胞外液的細胞外液的K+濃度、機體總濃度、機體總鉀量鉀量3. 酸堿平衡酸堿平衡4. 滲透壓滲透壓5. 運動運動影響鉀在細胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素影響鉀在細胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素NaNa+ +K+K+K+K+Na+Na+KK+ +小管液小管液主主 細細 胞胞血液血液H+H+K+K+KK+ +小管液小管液閏閏 細細 胞胞血液血液醛固酮醛固酮 細胞外液的細胞外液的K+K+濃度濃度酸堿平衡酸堿平衡: :遠曲小管液流速加快遠曲小管液流速加快影響腎排鉀的因素影響腎排鉀的因素Na+Na+K+K+K+K+Na+Na+K+K+小管液小管液主主 細細 胞胞血液血液概念概念 (conce

4、pt) Serum K+ 5.5mmol/L（1 1） 排鉀減少排鉀減少(decreased K+ excretion)(decreased K+ excretion)少尿少尿(oliguria)(oliguria)潴鉀性利尿劑潴鉀性利尿劑醛固酮醛固酮v 細胞損傷細胞損傷(cell injury)(cell injury)v 酸中毒酸中毒(acidosis)(acidosis)v 高鉀性周期性麻痹高鉀性周期性麻痹 (hyperkalemic periodic paralysis)(hyperkalemic periodic paralysis)（3 3） 入鉀過多入鉀過多(increased

5、K+ intake)(increased K+ intake)v 胰島素缺乏及某些藥物胰島素缺乏及某些藥物-R-R阻斷劑等阻斷劑等 ） （1 1） 對神經(jīng)肌肉興奮性的影響對神經(jīng)肌肉興奮性的影響 (effects on neuromuscular (effects on neuromuscular excitability) excitability) 神經(jīng)肌肉興奮性先神經(jīng)肌肉興奮性先后后 血血K+ K+ 細胞內(nèi)外細胞內(nèi)外 K+K+差差 靜息電位靜息電位閾電閾電位位興奮性興奮性(重度）重度）靜息電位靜息電位與閾電位距離與閾電位距離興奮性興奮性(輕度）輕度）機制機制(mechanism) 靜息電位

6、等于或低于閾電靜息電位等于或低于閾電位使細胞興奮性降低的現(xiàn)象。位使細胞興奮性降低的現(xiàn)象。（2 2對心臟的影響對心臟的影響(effects on the heart) (effects on the heart) 心肌傳導(dǎo)性心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性先心肌興奮性先后后心肌自律性心肌自律性心肌收縮性心肌收縮性血血K+ 細胞內(nèi)外細胞內(nèi)外 K+K+差差靜息電靜息電 位位與閾電位距離與閾電位距離 興奮性興奮性 低于閾電位低于閾電位 興奮性興奮性0 0期期Na+Na+內(nèi)流內(nèi)流 00期除極化期除極化 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性膜對膜對K+K+通通 透性透性 4 4期期K+K+外流外流 自動除極化自動除極化 自律性自律性Ca2+

7、Ca2+內(nèi)流內(nèi)流收縮性收縮性3期期K+外流外流,復(fù)極加速復(fù)極加速 T波高尖波高尖傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 P-R P-R間期延長間期延長 QRSQRS波增寬波增寬傳導(dǎo)阻滯及自律性傳導(dǎo)阻滯及自律性 心律失常心律失常心電圖的變化心電圖的變化高鉀血癥時心電圖的變化高鉀血癥時心電圖的變化高血鉀高血鉀 酸中毒酸中毒3 3、 防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)(Pathophysiological basis (Pathophysiological basis of prevention and treatment) of prevention and treatment) v 促進鉀移入細胞促進鉀移入細胞v 對抗鉀的毒性對抗鉀的毒性v 排鉀排鉀病史：病史： 男男41歲，嘔吐歲，嘔吐4天，天， 不能進食食物和水。不能進食食物和水。既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥治療。既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥治療。體檢：重病容。血壓體檢：重病容。血壓100/60mmHg 心率心率90 beat/min 皮膚干燥、彈性差，皮膚干燥、彈性差， 腱反射減弱。腱反射減弱。Case study化驗：