超聲造影劑的臨床應(yīng)用

1、超聲造影劑的臨床應(yīng)用超聲造影劑的臨床應(yīng)用至少至少 20-30% 的患者的患者超聲操作存在困難超聲操作存在困難背景背景體型肥胖體型肥胖胸廓畸形胸廓畸形重度慢性阻重度慢性阻塞性肺病塞性肺病超聲造影劑的臨床應(yīng)用背景背景1997前前1700 例患者例患者III期臨床結(jié)果期臨床結(jié)果安全性不確定安全性不確定UCAFDA批批準(zhǔn)準(zhǔn)19972007“黑匣子警告黑匣子警告”關(guān)于關(guān)于Optison&Definity超聲造影劑的臨床應(yīng)用超過(guò)2百萬(wàn)者使用總死亡11例4例 30 分鐘內(nèi)死亡超聲造影劑的臨床應(yīng)用超聲造影劑禁忌癥超聲造影劑禁忌癥 右左, 雙向, 或短暫性右左 心臟分流心臟分流 臨床不穩(wěn)定或近期惡化的充

2、血性心力衰充血性心力衰竭竭 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征 嚴(yán)重的室性心律失常室性心律失?；騋T 延長(zhǎng)導(dǎo)致的高風(fēng)險(xiǎn)心律失常 呼吸衰竭呼吸衰竭 重度肺氣腫重度肺氣腫, 肺栓塞肺栓塞 或其它肺動(dòng)脈疾病超聲造影劑的臨床應(yīng)用實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶?shí)驗(yàn)?zāi)康?明確造影劑使用后短期及明確造影劑使用后短期及長(zhǎng)期的不良事件發(fā)生率長(zhǎng)期的不良事件發(fā)生率 評(píng)估經(jīng)胸及負(fù)荷超聲心動(dòng)評(píng)估經(jīng)胸及負(fù)荷超聲心動(dòng)圖時(shí)應(yīng)用造影劑的風(fēng)險(xiǎn)及圖時(shí)應(yīng)用造影劑的風(fēng)險(xiǎn)及益處益處風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)益處益處超聲造影劑的臨床應(yīng)用患者特征回顧性分析回顧性分析23659 例患者行靜息超聲心動(dòng)圖例患者行靜息超聲心動(dòng)圖圣路易斯大學(xué)和內(nèi)布拉斯加大學(xué)圣路易斯大學(xué)和內(nèi)布拉斯加大學(xué)短期隨訪(fǎng)短

3、期隨訪(fǎng)24小時(shí)小時(shí)非致死性心梗非致死性心梗&全因死亡全因死亡30分鐘分鐘超聲造影劑的臨床應(yīng)用患者特征患者特征 N=23659超聲造影劑的臨床應(yīng)用結(jié)果結(jié)果回顧性分析回顧性分析23659 例患者例患者應(yīng)用造影劑的靜息超聲心動(dòng)圖應(yīng)用造影劑的靜息超聲心動(dòng)圖圣地亞哥大學(xué)和內(nèi)布拉斯加大學(xué)圣地亞哥大學(xué)和內(nèi)布拉斯加大學(xué)短期隨訪(fǎng)短期隨訪(fǎng)30分鐘分鐘24小時(shí)小時(shí)無(wú)事件無(wú)事件3 例非致死性心梗和例非致死性心梗和1例死亡例死亡超聲造影劑的臨床應(yīng)用結(jié)果結(jié)果: 超聲造影劑短期隨訪(fǎng)超聲造影劑短期隨訪(fǎng)N= 23659超聲造影劑的臨床應(yīng)用結(jié)果結(jié)果回顧性分析回顧性分析5900 例患者例患者未應(yīng)用造影劑的靜息超聲心動(dòng)圖未應(yīng)

4、用造影劑的靜息超聲心動(dòng)圖圣地亞哥大學(xué)和內(nèi)布拉斯加大學(xué)圣地亞哥大學(xué)和內(nèi)布拉斯加大學(xué)短期隨訪(fǎng)短期隨訪(fǎng)30分鐘分鐘24小時(shí)小時(shí)無(wú)事件無(wú)事件7 例非致死性心梗和例非致死性心梗和1例死亡例死亡超聲造影劑的臨床應(yīng)用基線(xiàn)特征基線(xiàn)特征靜息超聲心動(dòng)圖特征特征應(yīng)用造影劑N=23659未用造影劑N=5900P性別66.4%60.2 %NS高血壓59%54.3%NS糖尿病38%32%NS高脂血癥54%51%NS吸煙49%41%NS陳舊性心梗16%12%NS既往CABG9%7%NS既往PTCA18%14%NS超聲造影劑的臨床應(yīng)用結(jié)果結(jié)果: 未應(yīng)用超聲造影劑未應(yīng)用超聲造影劑 短期隨訪(fǎng)短期隨訪(fǎng)N= 5900 超聲造影劑的臨

5、床應(yīng)用多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖應(yīng)用造影劑應(yīng)用造影劑 vs. 未用造影劑未用造影劑4011例患者例患者圖像欠佳應(yīng)用超聲造影劑Versus特異性特異性敏感性敏感性Angiography準(zhǔn)確率準(zhǔn)確率血管造影血管造影1923例患者例患者圖像理想未用超聲造影劑圖像理想未用超聲造影劑超聲造影劑的臨床應(yīng)用基線(xiàn)特征基線(xiàn)特征DSE患者特征 應(yīng)用造影劑未用造影劑P性別61.4%58.2 %NS高血壓56%52%NS糖尿病32%29%NS高脂血癥48%54%NS吸煙39%36%NS陳舊性心梗14%10%NS既往CABG10%7%NS既往PTCA16%12%NS超聲造影劑的臨床應(yīng)用DSE 數(shù)據(jù)

6、數(shù)據(jù)DSE影像特征應(yīng)用造影劑未用造影劑P正常61.7%63.8%NS缺血13.8%12.1%NS目標(biāo)心率84.2%83.7%NS靜息EF56.9+ 10.2%58.2+8.7%NS胸痛12.6%13.7%NS呼吸困難6.8%7.6%NS超聲造影劑的臨床應(yīng)用造影數(shù)據(jù)造影數(shù)據(jù)DSE影像特征應(yīng)用造影劑未用造影劑P狹窄程度74+ 10 %70+14 %NS單支血管58%54%NS2 支血管21%25%NS3 支血管12%11%NSLAD49%54%NSCX24%19%NSRCA22%20%NS超聲造影劑的臨床應(yīng)用結(jié)果結(jié)果DSE影像特征應(yīng)用造影劑未用造影劑P敏感性敏感性81 %73 %NS單支血管單支血

7、管74 %68 %NS多支血管多支血管85 %83 %NS準(zhǔn)確率準(zhǔn)確率82 %76 %NS超聲造影劑的臨床應(yīng)用心肌灌注研究心肌灌注研究6075例患者例患者超聲心肌灌注顯像超聲心肌灌注顯像長(zhǎng)期隨訪(fǎng)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)超聲造影劑的臨床應(yīng)用結(jié)果結(jié)果長(zhǎng)期隨訪(fǎng)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)6075 例患者例患者2-92 月月237 例非致死性心梗例非致死性心梗273 死亡死亡超聲造影劑的臨床應(yīng)用結(jié)果結(jié)果6075例患者例患者超聲心肌灌注顯像超聲心肌灌注顯像長(zhǎng)期隨訪(fǎng)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)4251 心肌灌注正常心肌灌注正常1824 心肌灌注異常心肌灌注異常不良事件不良事件N=133(3.7%)不良事件不良事件N=377(20.6%)超聲造影劑的臨床應(yīng)用510 事件事件結(jié)果結(jié)果133正常正常 WM正常正常 MP291 異常異常 WM 異常異常 MP 86正常正常 WM異常異常 MP超聲造影劑的臨床應(yīng)用5 年無(wú)事件生存率年無(wú)事件生存率心肌灌注超聲顯像心肌灌注超聲顯像*超聲造影劑的臨床應(yīng)用超聲造影劑的臨床應(yīng)用單因素分析單因素分析多因素分析多因素分析變量變量RR(95%CI)pRR(95%p年齡年齡701.5(1.0-2.4)0.05NS高脂血癥高脂血癥0.6(0.5-1.0)0.31NS高血壓高血壓0.8(0.5-1.0)0.12NS糖尿病糖尿病1.2(0.9-1.6)0.92NS既往既往CABG2.2