藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件

1、藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件病例 患者，女，24歲，因扁桃體炎在村衛(wèi)生室肌注青霉素80萬U。青霉素皮試(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸悶，呼吸困難，惡心，寒顫，口吐白沫，并隨即跌倒在地。被路人發(fā)現(xiàn)急送入院。體檢：T35.8，P100次/min，律齊，R 32次/min，BPl20/75mmHg，神志恍惚，煩躁不安，面色蒼白，口唇紫紺，口吐粉紅色泡沫樣痰，兩肺廣泛濕性羅音，大小便失禁。 藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件學(xué)習(xí)目標(biāo)w 掌握青霉素過敏試驗(yàn)方法、結(jié)果判斷、過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和急救處理原則。w 掌握TAT脫敏注射法。w 熟悉青霉素過敏反應(yīng)

2、的原因。w 熟悉鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因、碘過敏試驗(yàn)的方法及結(jié)果判斷。 藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件 過敏體質(zhì)的患者，在使用某些藥物時(shí)，?？梢鸩煌潭鹊倪^敏反應(yīng)（anaphylactic reaction)甚至發(fā)生過敏性休克（allergic shock）藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件一、青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理（一）過敏反應(yīng)的原因(動(dòng)畫)藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件（二）過敏試驗(yàn)法1、試驗(yàn)液的配制(動(dòng)畫)藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件2、試驗(yàn)方法（1）劑量：青霉素G20u或50u（2）時(shí)間：20分鐘后觀察反應(yīng)（3）結(jié)果判斷： 陰性（negative skin tes

3、t） 皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀 陽性（positive skin test） 局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑1cm，出現(xiàn)偽足、有癢感。嚴(yán)重可出現(xiàn)過敏性休克。 藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件（4）處理：結(jié)果陰性，可注射青霉素。 結(jié)果陽性，不可使用青霉素 在體溫單、病歷卡、醫(yī)囑單、床頭卡和 注射卡、門診卡上加以注明 將結(jié)果告知病人及其家屬藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件（三）過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1、過敏性休克 青霉素過敏性休克多在注射后520min內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射時(shí)（皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陰性），極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。藥物

4、過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件癥狀：1、過敏性休克 多呈閃電樣發(fā)作，50%出現(xiàn)于給藥后5min內(nèi)，10%出現(xiàn)于30min內(nèi)。 呼吸系統(tǒng)癥狀 由于喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。循環(huán)系統(tǒng)癥狀 由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫鉗，脈搏細(xì)弱，血壓下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件2、血清病型反應(yīng)（serum sickness） 于用藥后714天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大和腹痛等癥狀。3、器官或組織的過敏反應(yīng)（1）皮膚過

5、敏反應(yīng)：瘙癢、蕁麻疹、剝脫性皮炎。（2）呼吸道過敏反應(yīng)：哮喘（3）消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：過敏性紫癜。藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件（四）過敏性休克的處理1、停藥。2、皮下注射0.1%腎上腺素。3、氧氣吸入。4、抗過敏 5、糾正酸中毒。6、擴(kuò)充血容量。7、復(fù)蘇搶救。8、密切觀察病情藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件病例 患者，女，24歲，因扁桃體炎在村衛(wèi)生室肌注青霉素80萬U。青霉素皮試(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸悶，呼吸困難，惡心，寒顫，口吐白沫，并隨即跌倒在地。被路人發(fā)現(xiàn)急送入院。體檢：T35.8，P100次/min，律齊，R 32次/min，BPl20/75mmHg，神志恍惚，煩

6、躁不安，面色蒼白，口唇紫紺，口吐粉紅色泡沫樣痰，兩肺廣泛濕性羅音，大小便失禁。 藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件Penicillin allergy-not forever? The Penn researchers review of 3.4 million electronic medical records for people in Great Britain who were prescribed penicillin from 1987 to 2001 found the number of second allergic responses to be less than 2 p

7、ercent.藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件 The researchers found that the number of people who had an allergic symptom after taking penicillin and then had another episode after taking the antibiotic again was far fewer than expected.藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件二、鏈霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理（一）過敏試驗(yàn)法1、試驗(yàn)液配制2、試驗(yàn)方法（1）劑量 250u（2）時(shí)間 20分鐘觀察反應(yīng)3、過敏反應(yīng)表

8、現(xiàn)及處理 表現(xiàn)：同青霉素過敏反應(yīng) 處理：葡萄糖酸鈣或氯化鈣靜脈注射。藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件三、破傷風(fēng)抗毒素過敏反應(yīng)試驗(yàn)及脫敏注射法 破傷風(fēng)抗毒素（tetanus antitoxin,TAT)是馬的免疫血清，對人體是一種異種蛋白，具有抗原性，注射射后易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。 TAT引起過敏反應(yīng)率5%30%，其中有約十萬分之一的致死率。 用過TAT超過1周者，如需再用，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)。藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件（一）過敏試驗(yàn)法1、試驗(yàn)液的配制2、試驗(yàn)方法 劑量：15 IU 時(shí)間：20分鐘 結(jié)果判斷： 陰性：局部無紅腫、無異常全身反應(yīng)。 陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超

9、過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感。全身反應(yīng)以血清病型反應(yīng)多見。 處理：陰性可把所需劑量一次注射完。 陽性需采用脫敏注射法。 藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件（二）陽性患者脫敏注射法 基本原理：小劑量注射時(shí)抗原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，機(jī)體本身可有組胺酶釋放，可分解組胺，不致對機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害。藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件1、每隔20min皮下注射TAT一次，直至完成總劑量注射（TAT 1500u）。2、在脫敏注射的過程中，應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)。反應(yīng)嚴(yán)重停止注射。 反應(yīng)輕微可待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數(shù)增加。藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件 人類應(yīng)用馬血清破傷風(fēng)抗毒素（TAT）防治破傷風(fēng)已近百年，在我國也有半個(gè)多世紀(jì)，臨床上挽救了無數(shù)人的生命。但馬血清蛋白對人體有很強(qiáng)過敏原性，常常引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。上世紀(jì)六十年代歐美等發(fā)達(dá)國家相繼研制出人破傷風(fēng)免疫球蛋白（human tetanu