肝臟常見(jiàn)疾病的mr表現(xiàn)課件

1、肝臟常見(jiàn)疾病的mr表現(xiàn)課件T1WI-FS預(yù)掃預(yù)掃動(dòng)脈期動(dòng)脈期門脈期門脈期延遲期延遲期5min、10min肝膽特異期肝膽特異期延遲延遲90minT2WI-FS正常肝臟MR表現(xiàn)正常肝臟MR表現(xiàn)同相位同相位反相位反相位DWIb值值=800ADC圖圖肝臟異常MR表現(xiàn)l 輪廓大小、形態(tài)改變肝葉增大，厚度增加，肝葉飽滿肝葉縮小、變形，肝外緣與腹壁距離增加，肝裂、膽囊窩增寬l 信號(hào)強(qiáng)度異常分5級(jí)： 等信號(hào)：同肝臟信號(hào) 極低信號(hào)：同肝內(nèi)流空血管信號(hào) 稍低信號(hào)：介于肝與血管之間 極高信號(hào)：同脂肪信號(hào) 稍高信號(hào)：介于脂肪與肝之間肝臟異常MR表現(xiàn)局限性信號(hào)改變l實(shí)性腫瘤，T1、T2弛豫時(shí)間長(zhǎng)，T1WI顯示為稍低信號(hào)

2、，T2WI稍高信號(hào)l含液性腫塊（囊腫）弛豫時(shí)間更長(zhǎng)，T1WI表現(xiàn)為極低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為極高信號(hào)l如果在T1WI出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)，提示出血或脂肪變性l如果腫塊內(nèi)出現(xiàn)T1WI更低信號(hào)、T2WI更高信號(hào)，表示腫瘤內(nèi)有液化或壞死。肝臟異常MR表現(xiàn)普遍性信號(hào)改變l肝臟普遍性信號(hào)增強(qiáng)，考慮脂肪肝l鐵質(zhì)含量增多，信號(hào)減低-血色素沉著癥肝臟常見(jiàn)疾病肝臟常見(jiàn)疾病 l肝臟彌漫性病變l肝硬化l脂肪肝l肝臟炎性病變l細(xì)菌性肝膿腫肝臟良性病變l肝臟海綿狀血管瘤l肝局灶性結(jié)節(jié)增生l肝囊腫肝臟惡性腫瘤l肝細(xì)胞肝癌l膽管細(xì)胞癌l肝臟轉(zhuǎn)移瘤脂肪肝l 正常肝脂肪含量低于5%，超過(guò)5%則可致脂肪肝l 根據(jù)脂肪浸潤(rùn)程度和范圍，分為彌

3、漫性和局灶性脂肪肝l 大體病理可見(jiàn)肝大，肝脂肪含量可高達(dá)40%50%或更多，顏色變黃，油膩感。鏡下肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪空泡，也可見(jiàn)肝細(xì)胞壞死。脂肪肝MR表現(xiàn)：l常規(guī)T1WI、T2WI大部分病例表現(xiàn)正常l同-反相位（inphase-outphase）是檢測(cè)脂肪肝最有效的方法，脂肪肝反相位圖像較同相位圖像可見(jiàn)信號(hào)衰減彌漫性脂肪浸潤(rùn)彌漫性脂肪浸潤(rùn)局灶性脂肪浸潤(rùn)局灶性脂肪浸潤(rùn)脂肪肝T1同相位同相位T1反相位反相位脂肪肝MR同-反相位圖像示肝實(shí)質(zhì)信號(hào)于反相位圖像信號(hào)彌漫性減低T1同相位同相位T1反相位反相位局灶性脂肪浸潤(rùn)脂肪肝左內(nèi)段局灶少脂區(qū)（肝島）T1同相位同相位T1反相位反相位脂肪肝肝膿腫l肝膿腫是肝組織

4、的局限性化膿性炎癥l病理學(xué)表現(xiàn)l急性期局部肝組織充血、水腫、大量WBC浸潤(rùn)，進(jìn)一步組織液化壞死，形成膿腔；周圍肉芽組織增生形成膿腫壁；膿腫壁周圍肝組織可有水腫l膿腫多為單房，少數(shù)為多房，為膿腫內(nèi)纖維肉芽組織或未被破壞的肝組織分隔而成l內(nèi)向外：壞死區(qū)膿腫壁水腫帶MRI表現(xiàn)lT1WI：圓形或類圓形的低信號(hào)區(qū)。膿腫壁的信號(hào)強(qiáng)度高于膿腔而低于肝實(shí)質(zhì)，表現(xiàn)較厚的圓環(huán)狀稍高于膿腔的異常高信號(hào)區(qū)，稱暈環(huán)征lT2WI：膿腔顯著高信號(hào)，稍低信號(hào)暈環(huán)，周圍水腫帶明顯高信號(hào)l暈環(huán)可強(qiáng)化肝膿腫T1WI-FS預(yù)掃預(yù)掃動(dòng)脈期動(dòng)脈期門脈期門脈期延遲期延遲期5min肝膽特異期肝膽特異期延遲延遲90minT2WI-FS肝膿腫肝

5、膿腫ADC圖圖同相位同相位反相位反相位DWIb值值=800T1WI-FS預(yù)掃預(yù)掃動(dòng)脈期動(dòng)脈期門脈期門脈期延遲期延遲期5min肝膽特異期肝膽特異期延遲延遲90minT2WI-FS肝膿腫肝膿腫ADC圖圖同相位同相位反相位反相位DWIb值值=800T2WI冠狀位冠狀位延遲延遲90min冠狀位冠狀位肝海綿狀血管瘤l 腫瘤是有許多擴(kuò)張、扭曲的異常血竇組成的，內(nèi)襯單層的血管內(nèi)皮細(xì)胞，形成海綿結(jié)構(gòu)，充滿血液，偶爾腫瘤內(nèi)血栓形成可出現(xiàn)鈣化肝海綿狀血管瘤l MR表現(xiàn)：l 長(zhǎng)T1，均勻長(zhǎng)T2（“燈泡征”）l 強(qiáng)化方式（動(dòng)脈期和門脈期）l周邊結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化；延遲期：顯著強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間 5分鐘 l整個(gè)腫瘤明顯強(qiáng)化，持

6、續(xù)時(shí)間5分鐘 l周邊結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化， 延遲期顯著強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間5分鐘，腫瘤內(nèi)始終存在不強(qiáng)化的區(qū)域 T1WI-FS預(yù)掃預(yù)掃門脈期門脈期肝膽特異期肝膽特異期延遲延遲90min動(dòng)脈期動(dòng)脈期延遲期延遲期10minT2WI-FS肝左葉囊腫肝左葉囊腫 肝右葉血管瘤肝右葉血管瘤肝臟小血管瘤肝臟小血管瘤門脈期門脈期肝膽特異期肝膽特異期延遲延遲90minT1WI-FS預(yù)掃預(yù)掃動(dòng)脈期動(dòng)脈期延遲期延遲期10minT2WI-FS肝右葉血管瘤肝右葉血管瘤門脈期門脈期肝膽特異期肝膽特異期延遲延遲90minT1WI-FS預(yù)掃預(yù)掃動(dòng)脈期動(dòng)脈期延遲期延遲期10minT2WI-FS肝右葉血管瘤肝右葉血管瘤T1WI-FS預(yù)掃預(yù)掃動(dòng)

7、脈期動(dòng)脈期延遲期延遲期10minT2WI-FSDWIADC肝左葉血管瘤肝左葉血管瘤T1W-FS預(yù)掃預(yù)掃動(dòng)脈期動(dòng)脈期延遲期延遲期5minT2WI-FSDWIADC胰腺囊腫胰腺囊腫肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH） FNH是肝內(nèi)良性病變，由排列紊亂的正常肝細(xì)胞、膽管構(gòu)成，主要由動(dòng)脈供血，因此增強(qiáng)動(dòng)脈期可呈明顯結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，門脈期呈等或稍高信號(hào)，其它序列常呈等信號(hào)。偶爾T2壓脂也可呈稍高信號(hào) 2/3的FNH存在中心瘢痕，T2壓脂高信號(hào)，延遲期呈等或稍高信號(hào) 對(duì)于FNH而言上述表現(xiàn)具有高度特異性，甚至不需要活檢 腫瘤無(wú)纖維包膜；出血、壞死均罕見(jiàn)，這點(diǎn)與肝細(xì)胞

8、腺瘤不同肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）l 常見(jiàn)（典型）MR表現(xiàn)l T1WI 呈等/稍低信號(hào) 、T2WI 稍高/等信號(hào)的結(jié)節(jié)或腫塊 l 病灶中心或偏心瘢痕（稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2）l 除瘢痕外, 整個(gè)病變信號(hào)均勻 l 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：動(dòng)脈期病變（除瘢痕外） 中度至明顯均勻異常增強(qiáng)，門靜脈期和延遲期呈稍高/等信號(hào) l 肝膽特異期（延遲90min）：病灶呈等信號(hào)（莫迪司（莫迪司 ） 肝右葉FNHT2壓脂：稍低信號(hào)，中央壓脂：稍低信號(hào)，中央裂隙樣高信號(hào)裂隙樣高信號(hào)T1預(yù)掃：呈等信號(hào)，中央預(yù)掃：呈等信號(hào)，中央裂隙樣低信號(hào)裂隙樣低信號(hào)動(dòng)脈期：呈爆米花樣強(qiáng)化動(dòng)脈期：呈爆米

9、花樣強(qiáng)化門脈期：呈等或稍低信號(hào)門脈期：呈等或稍低信號(hào)90分鐘延遲：病灶呈等信分鐘延遲：病灶呈等信號(hào)（膽囊內(nèi)可見(jiàn)對(duì)比劑充號(hào)（膽囊內(nèi)可見(jiàn)對(duì)比劑充盈）盈）普美顯普美顯 肝左葉FNH多發(fā)FNHFNH壓迫下腔靜脈A A 軸位脂肪抑制軸位脂肪抑制T2WIT2WI高信號(hào)病變，呈輪輻狀；高信號(hào)病變，呈輪輻狀；B B 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)脂肪抑制動(dòng)脈期病變明顯強(qiáng)化動(dòng)態(tài)增強(qiáng)脂肪抑制動(dòng)脈期病變明顯強(qiáng)化C 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)脂肪抑制門靜脈期病變?nèi)杂袕?qiáng)化，包膜也有強(qiáng)化；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)脂肪抑制門靜脈期病變?nèi)杂袕?qiáng)化，包膜也有強(qiáng)化；D 橙子的周圍切面和它的橫斷位橙子的周圍切面和它的橫斷位T2W-FSE序列圖像非常的類似序列圖像非常的類似FNHabcd肝

10、腺瘤（Hepatic Adenomas）l 無(wú)肝炎病史，HBsAg () l 國(guó)外：中青年女性多見(jiàn)，與口服避孕藥有關(guān) l 國(guó)內(nèi)：男性不少見(jiàn)，與口服避孕藥無(wú)關(guān) l 影像表現(xiàn)缺乏特異性 l 無(wú)肝硬化背景、信號(hào)混雜、T1WI 見(jiàn)高信號(hào)灶， 有假包膜的多血供腫塊應(yīng)考慮腺瘤的可能性 肝腺瘤（Hepatic Adenomas）l T2壓脂：不均質(zhì)高信號(hào)l T1預(yù)掃：高低混雜信號(hào)l 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：明顯不均質(zhì)強(qiáng)化，20分鐘延遲后呈低信號(hào)l 肝膽特異期呈低信號(hào)l 可含脂質(zhì)；易合并出血壞死OPC=oral contraceptive pills口服避孕藥丸口服避孕藥丸肝硬化l 常見(jiàn)病因：肝炎，酗酒l 根據(jù)病灶形態(tài)不同

11、分為：小結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)1cm大結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)13cm，增生的纖維組織粗大，間隔不規(guī)則，肝臟明顯變形混合型：大小結(jié)節(jié)共同存在肝硬化 l肝臟大小改變l早期肝臟可增大l中晚期肝各葉大小比例失調(diào)l尾葉、左葉外側(cè)段增大，右葉萎縮l肝臟形態(tài)輪廓的改變 l肝邊緣顯示凹凸不平（結(jié)節(jié)再生和纖維化收縮）肝硬化l肝信號(hào)改變 l出現(xiàn)脂肪浸潤(rùn)或鐵質(zhì)沉積l肝實(shí)質(zhì)呈彌漫性或不均勻結(jié)節(jié)樣改變l肝裂增寬，膽囊外移l肝內(nèi)血管或膽管形態(tài)異常肝硬化l繼發(fā)性改變l脾大（脾外緣超過(guò)5個(gè)肋單位，或脾下緣超過(guò)肝下緣），脾梗死l門靜脈擴(kuò)張，血栓形成l側(cè)支循環(huán)形成：脾門脾周、胰周、食管-賁門胃底、椎旁、臍周靜脈血管增粗扭曲l腹水肝硬化 -

12、肝臟形態(tài)的變化肝硬化MRI表現(xiàn)：T2WI上，肝硬化變細(xì)的血管和炎性纖維組織表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)混亂的呈高信號(hào)的細(xì)小網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)肝硬化再生結(jié)節(jié)在T1WI上呈等高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)（鐵沉積所致），信號(hào)均勻，無(wú)包膜再生結(jié)節(jié)主要由門靜脈供血，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期在強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)對(duì)比下顯示為邊界清楚的低信號(hào)結(jié)節(jié)肝結(jié)節(jié)性病變?cè)偕越Y(jié)節(jié)（RN）：?jiǎn)蜗倥荨⒍嘞倥菰偕Y(jié)節(jié)肝硬化結(jié)節(jié)FNH增生/退變結(jié)節(jié)（DN）：低級(jí)別DN高級(jí)別DN肝癌（HCC）國(guó)際胃腸病學(xué)會(huì)1995年會(huì)議的分類和命名肝癌的發(fā)生過(guò)程再生性結(jié)節(jié)（ RN）l 彌漫小結(jié)節(jié)型l 鐵質(zhì)沉著型T1W、T2W低信號(hào)，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化 l 非鐵質(zhì)沉著型 T

13、1W、T2W等信號(hào)，增強(qiáng)緩慢上升型 l 大結(jié)節(jié)型l T1W高、T2W低信號(hào) 非鐵質(zhì)沉著型：T2WI低信號(hào)，T1WI高信號(hào)，增強(qiáng)后動(dòng)脈期病灶無(wú)強(qiáng)化再生性大結(jié)節(jié)（RN）再生性大結(jié)節(jié)（RN）右前葉下段結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期強(qiáng)化，門脈期呈等信號(hào)，肝膽特異期呈高信號(hào)右前葉下段結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期強(qiáng)化，門脈期呈等信號(hào)，肝膽特異期呈高信號(hào)再生性大結(jié)節(jié)？退變結(jié)節(jié)？高分化肝癌？再生性大結(jié)節(jié)？退變結(jié)節(jié)？高分化肝癌？增生性（退變）結(jié)節(jié)（DN）低級(jí)別DN、高級(jí)別DN T1W信號(hào)：高 低 T2W信號(hào)：等 高 增強(qiáng)動(dòng)脈期血供：少 多 DWI彌散受限程度：低 高T2W-FST1W-FS動(dòng)脈期動(dòng)脈期門脈期門脈期延遲期延遲期高級(jí)別高級(jí)別DN肝

14、癌MR表現(xiàn)lT1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈偏高信號(hào)l肝癌的主要血供來(lái)自肝動(dòng)脈，增強(qiáng)呈“快進(jìn)快出”樣改變l腫瘤較大可發(fā)生出血壞死l門脈癌栓；肝動(dòng)脈-門靜脈瘺T1W-FS預(yù)掃預(yù)掃動(dòng)脈期動(dòng)脈期門脈期門脈期延遲期延遲期10min肝膽特異期肝膽特異期延遲延遲90minT2WI-FS肝右后葉小肝癌肝右后葉小肝癌ADC圖圖同相位同相位反相位反相位DWIb值值=800肝右后葉小肝癌T1WI-FS預(yù)掃預(yù)掃動(dòng)脈期動(dòng)脈期門脈期門脈期延遲期延遲期10min肝膽特異期肝膽特異期延遲延遲90minT2WI-FS多中心型肝癌多中心型肝癌ADC圖圖同相位同相位反相位反相位DWIb值值=800多中心型肝癌T1WI-FS預(yù)掃預(yù)掃動(dòng)脈期動(dòng)脈期門脈期門脈期延遲期延遲期10min肝膽特異期肝膽特異期延遲延遲90minT2WI-FS肝右葉肝癌并門脈癌栓ADC圖圖同相位同相位反相位反相位DW