消化第2講3學時

1、Physiology of DigestionPhysiology of DigestionTHIRD MILITARY MEDICAL UNIVERSITYCOLLEGE OF BASIC MEDICAL SCIENCES Dept Physiology, TMMU第一節(jié) 概述第二節(jié) 口腔內(nèi)消化與吸收（自修）第三節(jié) 胃內(nèi)消化與吸收第四節(jié) 小腸內(nèi)消化與吸收第五節(jié) 大腸內(nèi)消化與吸收（自修）What will we discuss in this chapterDept Physiology, TMMU本次授課內(nèi)容本次授課內(nèi)容第四節(jié) 小腸內(nèi)消化與吸收第五節(jié) 大腸內(nèi)消化與吸收Dept Physiol

2、ogy, TMMU教學目的：教學目的： 使學生掌握小腸的分泌及運動，理解食物在使學生掌握小腸的分泌及運動，理解食物在小腸的消化和吸收過程。小腸的消化和吸收過程。 教學重點：教學重點： 胰液和膽汁作用及分泌調(diào)節(jié)，胰液和膽汁作用及分泌調(diào)節(jié)， 小腸的運動形小腸的運動形式，消化道不同部位的吸收功能的差異，小腸內(nèi)式，消化道不同部位的吸收功能的差異，小腸內(nèi)的吸收：水、鈉、脂肪、維生素、鐵、鈣、糖的吸收：水、鈉、脂肪、維生素、鐵、鈣、糖 Dept Physiology, TMMU小腸內(nèi)化學性消化 小腸內(nèi)的消化液（胰液、膽汁、小腸液的成分和作用）（胰液、膽汁、小腸液的成分和作用） 小腸內(nèi)消化液的分泌調(diào)節(jié)（胰液

3、、膽汁、小腸液的分泌調(diào)節(jié)）（胰液、膽汁、小腸液的分泌調(diào)節(jié)）小腸內(nèi)機械性消化 小腸運動形式（緊張性收縮、分節(jié)運動、蠕動）（緊張性收縮、分節(jié)運動、蠕動） 小腸運動的調(diào)節(jié)（內(nèi)在神經(jīng)叢反射、外來神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)）（內(nèi)在神經(jīng)叢反射、外來神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)）小腸內(nèi)吸收 小腸吸收概述 主要物質(zhì)在小腸內(nèi)的吸收( (水和電解質(zhì)、糖、蛋白質(zhì)、脂類、維生素水和電解質(zhì)、糖、蛋白質(zhì)、脂類、維生素) ) 第四節(jié) 小腸內(nèi)消化與吸收Dept Physiology, TMMU一、小腸內(nèi)化學性消化（一）小腸內(nèi)的消化液Dept Physiology, TMMU1. 胰液(pancreatic juice)的分泌和作用無色、無臭，

4、無色、無臭，pH 7.8-8.4，1-2L/d水水無機物：無機物：Na+、K+、Cl、HCO3胰淀粉酶胰淀粉酶胰脂肪酶胰脂肪酶胰蛋白酶胰蛋白酶胰液是最重要的胰液是最重要的消化液消化液（1）胰液的成分Dept Physiology, TMMU碳酸氫鹽：中和胃酸，保護腸粘膜中和胃酸，保護腸粘膜 碳水化合物水解酶：胰淀粉酶胰淀粉酶(pancreatic amylase)高效、高速水解生高效、高速水解生熟淀粉為麥芽糖和葡萄糖熟淀粉為麥芽糖和葡萄糖（2）胰液的作用Dept Physiology, TMMU 蛋白質(zhì)水解酶：剛分泌的胰蛋白酶和糜蛋剛分泌的胰蛋白酶和糜蛋白酶是無活性白酶是無活性酶原酶原，激活后

5、水解蛋白質(zhì)，激活后水解蛋白質(zhì) 脂肪水解酶：胰脂肪酶胰脂肪酶(pancreatic lipase)是消化是消化脂肪的主要脂肪的主要酶，須酶，須輔脂酶輔脂酶(colipase)協(xié)同作用協(xié)同作用膽固醇酯酶膽固醇酯酶(cholesterol esterase)水解膽固醇酯水解膽固醇酯磷脂酶磷脂酶A2 (phospholipase A2)水解磷脂水解磷脂 Dept Physiology, TMMU腸激酶、胃酸、腸激酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶組織液、胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸多肽和氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶月示、胨月示、胨蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)胰蛋白酶、

6、糜蛋白酶胰蛋白酶、糜蛋白酶 羥基多肽酶羥基多肽酶胰蛋白質(zhì)水解酶原的激活胰蛋白質(zhì)水解酶原的激活Dept Physiology, TMMUDept Physiology, TMMU 正常時，胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身正常時，胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身（1）胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌）胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(腸腔中激活腸腔中激活)（2）胰蛋白酶抑制物）胰蛋白酶抑制物trypsin inhibitor(失活胰、糜蛋白酶失活胰、糜蛋白酶)抑制因子量少，暴飲暴食時不能阻止酶原活化抑制因子量少，暴飲暴食時不能阻止酶原活化發(fā)生自身消化發(fā)生自身消化（急性胰腺炎（急性胰腺炎acut

7、e pancreatitis）胰的自身消化胰的自身消化Dept Physiology, TMMU2. 膽汁（bile）的成分和作用 透明澄清透明澄清 金黃色金黃色 偏堿性偏堿性 固體成分少固體成分少剛分泌的剛分泌的膽汁膽汁 色深色深 弱酸性弱酸性 固體成分多固體成分多儲存的儲存的膽汁膽汁分泌量分泌量0.8-1.0L/dDept Physiology, TMMU膽鹽膽鹽(bile salt)：膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y合形膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y合形 成的鈉鹽或鉀鹽成的鈉鹽或鉀鹽 膽鹽的腸肝循環(huán)膽鹽的腸肝循環(huán)(enterohepatic circulation of bile salt)卵磷脂卵磷

8、脂(lecithin)：雙嗜性分子雙嗜性分子 膽固醇膽固醇(cholesterol)：膽固醇膽固醇-膽鹽、卵磷脂平衡膽鹽、卵磷脂平衡膽色素：膽色素：膽紅素、膽綠素和膽素原膽紅素、膽綠素和膽素原（1）膽汁的成分膽結石膽結石Dept Physiology, TMMU乳化脂肪，促進脂肪消化分解乳化脂肪，促進脂肪消化分解促進脂肪吸收促進脂肪吸收促進脂溶促進脂溶Vit的吸收的吸收其他作用其他作用（2）膽汁的作用Dept Physiology, TMMU3. 小腸液的分泌和作用 十二指腸腺十二指腸腺 小腸腺小腸腺13 L/d pH 7.6 等滲液等滲液 分泌特點潤滑保護小腸黏膜潤滑保護小腸黏膜保護十二指腸

9、黏膜保護十二指腸黏膜 免受胃酸侵蝕免受胃酸侵蝕腸激酶激活酶原腸激酶激活酶原稀釋產(chǎn)物以利吸收稀釋產(chǎn)物以利吸收 作用Dept Physiology, TMMU（二）小腸內(nèi)消化液的分泌調(diào)節(jié)1. 胰液的分泌調(diào)節(jié)（1）消化間期和消化期胰液分泌的特點）消化間期和消化期胰液分泌的特點消化間期：幾乎不分泌消化間期：幾乎不分泌消化期：消化期： Dept Physiology, TMMU（2）胰液分泌調(diào)節(jié)的機制）胰液分泌調(diào)節(jié)的機制 神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)負反饋性調(diào)節(jié)負反饋性調(diào)節(jié)Dept Physiology, TMMU 神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)刺激：刺激：食物色香味形及聲音對視、食物色香味形及聲音對視、聽、嗅感

10、受器及食物對口、咽、胃、聽、嗅感受器及食物對口、咽、胃、小腸感受器的刺激小腸感受器的刺激反射方式：反射方式：條件反射或非條件反射條件反射或非條件反射 迷走神經(jīng)傳出：迷走神經(jīng)傳出： ACh水碳酸氫鹽少，酶多的胰液水碳酸氫鹽少，酶多的胰液 迷走迷走-胃泌素機制胃泌素機制 內(nèi)臟大神經(jīng)傳出：內(nèi)臟大神經(jīng)傳出： 膽堿能膽堿能增加胰液分泌增加胰液分泌 腎上腺素能腎上腺素能抑制胰液分泌抑制胰液分泌Dept Physiology, TMMU促胰液素促胰液素secretin：促胰導管上皮分泌水和碳酸氫鹽，促肝促胰導管上皮分泌水和碳酸氫鹽，促肝膽汁分泌，抑胃酸分泌和胃泌素釋放膽汁分泌，抑胃酸分泌和胃泌素釋放縮膽囊素

11、縮膽囊素CCK：促胰酶分泌及膽囊收縮促胰酶分泌及膽囊收縮胃泌素：胃泌素：促胰蛋白酶原、糜蛋白酶原和淀粉酶的分泌促胰蛋白酶原、糜蛋白酶原和淀粉酶的分泌血管活性腸肽：血管活性腸肽：促胰導管上皮分泌水和碳酸氫鹽促胰導管上皮分泌水和碳酸氫鹽胰高血糖素、胰高血糖素、SS、胰多肽、降鈣素基因相關肽：、胰多肽、降鈣素基因相關肽：抑胰腺分泌抑胰腺分泌 體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)酶少水鹽多酶少水鹽多酶多水鹽少酶多水鹽少Dept Physiology, TMMU 負反饋性調(diào)節(jié)負反饋性調(diào)節(jié)十二指腸內(nèi)的胰蛋白酶對十二指腸內(nèi)的胰蛋白酶對CCK和胰酶分泌有負反饋作用。和胰酶分泌有負反饋作用。生理意義：防止胰蛋白酶的過度分泌。生理意

12、義：防止胰蛋白酶的過度分泌。 聯(lián)系臨床：慢性胰腺炎聯(lián)系臨床：慢性胰腺炎 胰酶減少，反饋抑制作用減弱胰酶減少，反饋抑制作用減弱CCK釋放增加，刺激胰腺釋放增加，刺激胰腺 分泌分泌產(chǎn)生持續(xù)性疼痛產(chǎn)生持續(xù)性疼痛Dept Physiology, TMMU條件反射、非條件反射（食物刺激）通過條件反射、非條件反射（食物刺激）通過迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)引起肝膽汁分泌、膽囊收縮。引起肝膽汁分泌、膽囊收縮。2. 膽汁的分泌調(diào)節(jié)食物影響膽汁排放量：高蛋白食物影響膽汁排放量：高蛋白 高脂高脂 糖類糖類膽囊和膽囊和Oddi括約肌的協(xié)調(diào)活動影響膽汁排出過程括約肌的協(xié)調(diào)活動影響膽汁排出過程（1）神經(jīng)調(diào)節(jié)（作用較弱）神經(jīng)調(diào)節(jié)（作

13、用較弱）Dept Physiology, TMMU（2）體液調(diào)節(jié)）體液調(diào)節(jié)膽囊收縮素：膽囊收縮素：膽囊強烈收縮，膽囊強烈收縮，Oddi括約肌舒張括約肌舒張促胰液素：促胰液素：作用于膽管，引起膽汁分泌量和碳酸氫鹽增加作用于膽管，引起膽汁分泌量和碳酸氫鹽增加胃泌素：胃泌素：直接作用于肝細胞和膽囊，促進肝膽汁分泌和膽囊直接作用于肝細胞和膽囊，促進肝膽汁分泌和膽囊收縮收縮 ；通過刺激胃酸間接引起促胰液素而刺激肝膽汁分泌；通過刺激胃酸間接引起促胰液素而刺激肝膽汁分泌膽鹽：膽鹽：利膽劑利膽劑Dept Physiology, TMMU3. 小腸液的分泌調(diào)節(jié)食糜及消化產(chǎn)物食糜及消化產(chǎn)物食糜量食糜量激素：胃泌素

14、、促胰液素激素：胃泌素、促胰液素 血管活性腸肽、胰高血糖素血管活性腸肽、胰高血糖素Dept Physiology, TMMU二、小腸內(nèi)機械性消化緊張性緊張性收縮收縮分節(jié)分節(jié)運動運動蠕動蠕動123(一)小腸運動形式小腸特有小腸特有Dept Physiology, TMMU1. 緊張性收縮（緊張性收縮（tense contraction） 緊張性收縮在進食后顯著增強緊張性收縮在進食后顯著增強 使腸道維持一定的形狀和腔內(nèi)壓使腸道維持一定的形狀和腔內(nèi)壓 小腸緊張性降低小腸緊張性降低腸管擴張腸管擴張腸內(nèi)容物混合與推進減慢腸內(nèi)容物混合與推進減慢 小腸緊張性增強小腸緊張性增強食糜與腸黏膜接觸密切食糜與腸黏膜

15、接觸密切利于內(nèi)容物利于內(nèi)容物 的混合與推進，利吸收的混合與推進，利吸收Dept Physiology, TMMU作用：作用：利消化利消化 利吸收利吸收 助血循淋巴回流助血循淋巴回流2. 分節(jié)運動分節(jié)運動（segmentation motility） 概念：概念：環(huán)行肌節(jié)律性收縮和舒張運動環(huán)行肌節(jié)律性收縮和舒張運動Segmentation is the alternate contraction and relaxation of complete segments of the small intestine and reflects the activity of the circular

16、muscle. 分節(jié)運動在進食后加強分節(jié)運動在進食后加強頻率小腸上部高下部低頻率小腸上部高下部低 Dept Physiology, TMMU 3. 蠕動（蠕動（peristalsis） 環(huán)行肌和縱行肌自上而下順序收縮和舒張的運動。環(huán)行肌和縱行肌自上而下順序收縮和舒張的運動。蠕動速度快，傳播距離遠的蠕動蠕動速度快，傳播距離遠的蠕動蠕動沖蠕動沖十二指腸和回腸出現(xiàn)與蠕動方向相反十二指腸和回腸出現(xiàn)與蠕動方向相反逆蠕動逆蠕動特殊方式特殊方式作用：作用： 使經(jīng)分節(jié)運動的食糜向前推進使經(jīng)分節(jié)運動的食糜向前推進peristaltic rushDept Physiology, TMMU腸運動時，產(chǎn)生的聲音腸運動

17、時，產(chǎn)生的聲音腸鳴音腸鳴音腸炎、菌痢、阿米巴痢疾腸炎、菌痢、阿米巴痢疾等頻繁腹瀉的疾病等頻繁腹瀉的疾病腸扭轉、腸套迭、腸粘連、腸扭轉、腸套迭、腸粘連、腸腫瘤、腸道蛔蟲梗阻腸腫瘤、腸道蛔蟲梗阻蠕動亢進時，腸鳴音增強蠕動亢進時，腸鳴音增強麻痹時，腸鳴音減弱或消失麻痹時，腸鳴音減弱或消失 超過超過10次次/分鐘為腸鳴音活躍分鐘為腸鳴音活躍 伴響亮、高亢、金屬音為腸鳴音亢進伴響亮、高亢、金屬音為腸鳴音亢進 正常人為正常人為4-5次次/分鐘分鐘, 持續(xù)聽診持續(xù)聽診3-5分鐘以上分鐘以上 少于正常為腸鳴音減弱少于正常為腸鳴音減弱腸鳴音腸鳴音（音頻）（音頻）腹部聽診腹部聽診（視頻）（視頻）Dept Phys

18、iology, TMMU食糜對盲腸的機械擴張通過局部反射引起回盲括約肌收縮食糜對盲腸的機械擴張通過局部反射引起回盲括約肌收縮4. 回盲括約肌的活動控制回腸內(nèi)容物進入大腸的量阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸食物入胃可引起胃食物入胃可引起胃-腸反射，使回腸蠕動增強腸反射，使回腸蠕動增強Dept Physiology, TMMU移行性復合運動(migrating motor complex，MMC)概念：非消化期運動胃有一種周期性的伴較長靜息期非消化期運動胃有一種周期性的伴較長靜息期的間歇性強力收縮活動，稱的間歇性強力收縮活動，稱MMC非消化期的胃腸運動非消化期的胃腸運動特點：斷續(xù)運動斷續(xù)運動間歇性強力收縮

19、間歇性強力收縮+長靜息期長靜息期相：相：無收縮無收縮相：相：散發(fā)的蠕動散發(fā)的蠕動相：相：高振幅收縮高振幅收縮相：相：長靜息期長靜息期意義：“清道夫清道夫”作用作用Dept Physiology, TMMU（二）小腸運動的調(diào)節(jié) 內(nèi)在神經(jīng)叢反射內(nèi)在神經(jīng)叢反射 肌間神經(jīng)叢肌間神經(jīng)叢 外來神經(jīng)調(diào)節(jié)外來神經(jīng)調(diào)節(jié) 副交感副交感- -興奮、交感興奮、交感- -抑制抑制 與小腸的狀態(tài)有關與小腸的狀態(tài)有關 高級中樞影響運動高級中樞影響運動 體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié) 促進：胃泌素、促進：胃泌素、CCK、胃動素胃動素 抑制：促胰液素、生長抑素、血管活性腸肽抑制：促胰液素、生長抑素、血管活性腸肽Dept Physiology

20、, TMMU小腸的消化Dept Physiology, TMMU消化系統(tǒng)疾病的檢查Dept Physiology, TMMU三、小腸內(nèi)吸收小腸是最重要的吸收場所（一）小腸吸收概述Dept Physiology, TMMU小腸吸收的有利條件絨毛節(jié)律性伸縮和擺動，促血循和淋巴回流絨毛節(jié)律性伸縮和擺動，促血循和淋巴回流停留時間長，約停留時間長，約38 h營養(yǎng)物質(zhì)已被消化為簡單的可吸收物質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)已被消化為簡單的可吸收物質(zhì)長長56米皺褶絨毛微絨毛米皺褶絨毛微絨毛 200m2 Dept Physiology, TMMUDept Physiology, TMMU旁細胞途徑旁細胞途徑跨細胞途徑跨細胞途徑主動

21、轉運、被動轉運、入胞、出胞主動轉運、被動轉運、入胞、出胞吸收途徑與機制Dept Physiology, TMMU（1 1）水的吸收1. 水和電解質(zhì)的吸收Dept Physiology, TMMU（二）主要物質(zhì)在小腸內(nèi)的吸收滲透機制滲透機制跨細胞和細胞旁兩種途徑跨細胞和細胞旁兩種途徑NaCl的主動吸收產(chǎn)生的滲的主動吸收產(chǎn)生的滲透壓梯度是水吸收主要動力透壓梯度是水吸收主要動力Dept Physiology, TMMU（2）鈉的吸收Dept Physiology, TMMU97%99%被吸收回血被吸收回血 主動轉運主動轉運基底膜鈉泵基底膜鈉泵腸腔腸腔Na+在電在電-化學梯度推動下化學梯度推動下進入細

22、胞進入細胞頂端膜多種轉運體頂端膜多種轉運體Na+的吸收為水、葡萄糖、氨基酸和的吸收為水、葡萄糖、氨基酸和HCO3吸收提供動力吸收提供動力 Dept Physiology, TMMU（3）Cl和和HCO3的吸收的吸收 Dept Physiology, TMMU 吸收部位吸收部位 十二指腸和空腸十二指腸和空腸 吸收量吸收量 約約1mg/1mg/日，吸收量與機體需要量有關日，吸收量與機體需要量有關 吸收機制吸收機制 主動吸收主動吸收（4 4）鐵的吸收Dept Physiology, TMMUFe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2

23、+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+transferring Dept Physiology, TMMU（5 5）鈣的吸收 維生素維生素D、脂肪酸、酸性環(huán)境促進鈣吸收、脂肪酸、酸性環(huán)境促進鈣吸收 凡與鈣結合形成沉淀的鹽，則不能被吸收凡與鈣結合形成沉淀的鹽，則不能被吸收 吸收量受機體需要影響吸收量受機體需要影響 小腸，尤其十二指腸小腸，尤其十二指腸 吸收部位 吸收形式 可溶性鈣可溶性鈣 吸收機制 主動轉運主動轉運 影響因素Dept Physiology, TMMU鈣吸收示意圖鈣吸收示意圖鈣結合蛋白（鈣結合蛋白（calcium-binding prot

24、ein， CaBP） Dept Physiology, TMMU2. 糖的吸收吸收速度：半乳糖、葡萄糖果糖甘露糖吸收速度：半乳糖、葡萄糖果糖甘露糖 Dept Physiology, TMMU葡萄糖的吸收繼發(fā)性主動轉運繼發(fā)性主動轉運Dept Physiology, TMMU吸收形式：氨基酸和寡肽吸收形式：氨基酸和寡肽3. 蛋白質(zhì)的吸收Dept Physiology, TMMU未消化完全蛋白質(zhì)未消化完全蛋白質(zhì)可微量吸收可微量吸收例如：海鮮過敏例如：海鮮過敏Dept Physiology, TMMU4. 脂類的吸收Dept Physiology, TMMU機制：被動混合微膠粒混合微膠粒 脂肪酸脂肪酸

25、甘油一脂甘油一脂甘油三脂甘油三脂乳糜微粒乳糜微粒chylomicron 甘油甘油胞吐胞吐中、短鏈中、短鏈脂肪酸脂肪酸 血血 管管淋巴管淋巴管淋巴途徑為主淋巴途徑為主Dept Physiology, TMMU5. 維生素的吸收維生素B12脂溶性維生素A、D、E、K小腸上段小腸上段水溶性維生素 回腸回腸易化擴散與內(nèi)因子結合成復合物與脂肪相似小腸小腸上段上段Dept Physiology, TMMU小腸的吸收小腸的吸收Dept Physiology, TMMU第五節(jié) 大腸內(nèi)消化與吸收（自修0.25學時）大腸內(nèi)消化 大腸內(nèi)化學性消化 大腸液的分泌及作用大腸液的分泌及作用 大腸菌群功能大腸菌群功能 大腸

26、內(nèi)機械性消化（大腸運動形式）（大腸運動形式）大腸內(nèi)吸收排便Dept Physiology, TMMUSummaryThe motorial styles of intestine include tense contraction, peristalsis and segmentation motility.The most important digestive juice is pancreatic juice. It contains pancreatic amylase, pancreatic lipase and trypsinogen to digest main food components.The bile is composed of bile salt, lecithin and cholesterol for lipid digestion and absorption.Dept Physiology, TMMUSummarySimple sugar or dipeptides, tripeptides and amino acids may be absorbed activ