熱射病規(guī)范化診斷與治療學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1熱射病規(guī)范化診斷與治療熱射病規(guī)范化診斷與治療第一頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。延遲符第1頁/共51頁第二頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。 概 述 與 發(fā) 病 機(jī) 制 臨 床 表 現(xiàn) 急救處理 診 斷 與 鑒 別 診 斷第2頁/共51頁第三頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。病因 主要表現(xiàn)危害第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室熱射病熱射?。╤eat stroke，HS）即重癥中暑，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中導(dǎo)致機(jī)體核心溫度迅速升高，超過 40C，伴有皮膚灼熱、意識障礙（如譫妄、驚厥、昏迷）等多器官系統(tǒng)損傷的嚴(yán)重臨床綜合征。第3頁/共51頁第四頁，編

2、輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。病因 主要表現(xiàn)危害第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室 核心體溫達(dá)41是預(yù)后嚴(yán)重不良的指征 體溫超過40的嚴(yán)重中暑病死率為41.7 若超過42，病死率為81.3熱射病熱射病第4頁/共51頁第五頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。病因 主要表現(xiàn)危害第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室（exertional heat stroke，EHS）概念： 是由于在高溫高濕環(huán)境中高強(qiáng)度體力運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致機(jī)體核心溫度迅速升高，超過 40C，伴有意識障礙、橫紋肌溶解、DIC、急性肝腎損害等多器官多系統(tǒng)損傷的極其嚴(yán)重的

3、臨床綜合征，是中暑最嚴(yán)重一種類型發(fā)病急，進(jìn)展快，病死率高（ 50% 以上） 第5頁/共51頁第六頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室第6頁/共51頁第七頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室三個(gè)環(huán)境因素： 高溫、高濕、無風(fēng)環(huán)境中暑的氣象閾值： 日平均氣溫30或相對濕度73%；當(dāng)氣溫和濕度條件同時(shí)存在時(shí)，中暑發(fā)生率明顯增加；日最高氣溫37時(shí)中暑人數(shù)急劇增加。第7頁/共51頁第八頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室第四軍醫(yī)大

4、學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室熱指數(shù)：與熱射病的發(fā)病率呈正相關(guān)性熱指數(shù)41，熱射病發(fā)病率增高熱指數(shù)54，極易發(fā)生熱射病第8頁/共51頁第九頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。第9頁/共51頁第十頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室第10頁/共51頁第十一頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。臨床表現(xiàn)： 頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等，體溫正?；蚵杂猩?。措施： 及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，降溫，補(bǔ)充水和鹽 分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室2.1

5、先兆中暑第11頁/共51頁第十二頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室2. 2 輕癥中暑臨床表現(xiàn)： 體溫38C 以上，面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白，血壓下降、脈搏增快等。措施： 及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，平躺解衣，降溫，補(bǔ)充水和鹽分，數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)。第12頁/共51頁第十三頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。2.3 重癥中暑第13頁/共51頁第十四頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。2.3.1 熱痙攣(heat cramp) 第14頁/共51頁第十五頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。2.3.1 熱痙攣(heat

6、cramp) 救治原則 迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處平臥 補(bǔ)充鹽水或飲用電解質(zhì)溶液 輕癥者可口服補(bǔ)液鹽 脫水者應(yīng)靜脈輸注生理鹽水 做好積極轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備第15頁/共51頁第十六頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。2.3.2 熱衰竭(heat exhaustion) 第16頁/共51頁第十七頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。2.3.2 熱衰竭(heat exhaustion) 第17頁/共51頁第十八頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。2.3.3 熱射病(heat stroke)高 熱無 汗昏 迷 熱射病分型 熱射病 勞力型熱射病勞力型熱射病經(jīng)典型熱射病經(jīng)典型熱射病第18頁/共51頁第十九頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分

7、。2.3.3.1 勞力型熱射病第19頁/共51頁第二十頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。2.3.3.2 器官功能受損的表現(xiàn)第20頁/共51頁第二十一頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。2.3.3.2 器官功能受損的表現(xiàn)：第21頁/共51頁第二十二頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查第22頁/共51頁第二十三頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查：第23頁/共51頁第二十四頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查：第24頁/共51頁第二十五頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。 上述檢查有 3 項(xiàng)異常者，即可診斷 DIC2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查：第25頁/共51頁第二十六頁，編

8、輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查：第26頁/共51頁第二十七頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查第27頁/共51頁第二十八頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。第28頁/共51頁第二十九頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室鑒別要點(diǎn)：不潔飲食史,大便常規(guī)、肛拭子或灌腸取糞便鏡檢有大量膿細(xì)胞或紅細(xì)胞鑒別要點(diǎn)：存在初期癥狀腦膜刺激征：如頸強(qiáng)、克尼格征與布魯津斯基征陽性鑒別要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)頭顱CT可明確3.2 鑒別診斷第29頁/共51頁第三十頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。1迅速降低核心溫度2血液凈化3防治DIC

9、第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室早期有效治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵！第30頁/共51頁第三十一頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室早降溫、早擴(kuò)容、早血液凈化、早鎮(zhèn)靜、早氣管插管、早糾正凝血功能紊亂、早抗感染、早腸內(nèi)營養(yǎng)、早免疫調(diào)理，在凝血功能紊亂期禁止手術(shù)第31頁/共51頁第三十二頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。降 溫 目 標(biāo)：第32頁/共51頁第三十三頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。4.1.1 現(xiàn)場降溫第33頁/共51頁第三十四頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。4.1.2后送 途中降溫

10、 第34頁/共51頁第三十五頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。4.1.3病房內(nèi)降溫第35頁/共51頁第三十六頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。首選晶體液，速度使尿量保持 200-300ml/h；在尿量充足的情況下，第一個(gè) 24h 輸液總量可達(dá) 6-I0L 左右，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏和尿量，調(diào)整輸液速度；利尿：早期充分補(bǔ)液擴(kuò)容后，如尿量仍不達(dá)標(biāo)，可給予呋塞米 10-20mg 靜推。同時(shí)注意監(jiān)測電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)鉀；堿化尿液：補(bǔ)充碳酸氫鈉使尿 pH 5.5。4.2 液體復(fù)蘇第36頁/共51頁第三十七頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。一般物理降溫方法無效且體溫持續(xù)高于 40C 大于 2h；血鉀 5.5mmol/

11、L；CK5000U/L，或上升速度超過 1 倍 /12h；少尿、無尿，或難以控制的容量超負(fù)荷；第37頁/共51頁第三十八頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。 Cr 每日遞增值44.2mol/L； 難以糾正的電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂； 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定； 嚴(yán)重感染、膿毒血癥； 合并多臟器損傷或MODS第38頁/共51頁第三十九頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。第39頁/共51頁第四十頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。第40頁/共51頁第四十一頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。第41頁/共51頁第四十二頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。第42頁/共51頁第四十三頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。第43頁/共51頁第四十四頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。第44頁/共51頁第四十五頁，編輯于星期二：三點(diǎn) 十二分。第45頁/共51頁第四十六頁，編輯