公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)

公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)（試行）二○○七年二月-PAGEII-目錄第1篇體檢組織工作1總則…………………………12體檢工作要求………………13體檢工作程序………………14工作紀(jì)律與責(zé)任……………2第2篇體檢項(xiàng)目及操作規(guī)程1臨床檢查1.1一般檢查………………… 21.2內(nèi)科檢查………………… 21.3外科檢查………………… 51.4眼科檢查………………… 61.5耳鼻喉科檢查……………91.6口腔科檢查………………92婦科檢查…………………… 102.1病史（含月經(jīng)史）搜集………………… 102.2檢查項(xiàng)目………………… 102.3檢查內(nèi)容………………… 103心電圖檢查………………… 103.1環(huán)境要求………………… 103.2準(zhǔn)備工作………………… 113.3皮膚處理和電極安置…………………… 113.4描記心電圖……………… 113.5心電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)………… 113.6心電圖機(jī)的維護(hù)………… 124腹部B超檢查……………… 124.1肝臟檢查………………… 124.2膽囊與膽道檢查………… 134.3胰腺檢查………………… 134.4脾臟檢查………………… 144.5腎臟檢查………………… 145胸部X線(xiàn)檢查……………… 145.1設(shè)備設(shè)施要求…………… 155.2操作人員要求…………… 155.3胸片質(zhì)量要求…………… 155.4X線(xiàn)影像提示的肺部病變……………… 156實(shí)驗(yàn)室檢查………………… 166.1血常規(guī)…………………… 166.2.尿常規(guī)及鏡檢…………… 176.3血生化…………………… 186.4血免疫…………………… 197體檢結(jié)論及建議…………… 198關(guān)于體檢表填寫(xiě)說(shuō)明……………………… 19第3篇《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）》實(shí)施細(xì)則1關(guān)于器質(zhì)性心臟病………… 202關(guān)于高血壓和低血壓……………………… 243關(guān)于血液病………………… 274關(guān)于結(jié)核病………………… 325關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病………… 356關(guān)于胃腸疾病……………… 367關(guān)于肝炎…………………… 398關(guān)于惡性腫瘤及肝硬化…………………… 429關(guān)于泌尿系統(tǒng)疾病………… 4610關(guān)于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病…………………… 4911關(guān)于精神疾病…………… 5112關(guān)于結(jié)締組織疾病……………………… 5213關(guān)于血吸蟲(chóng)病和絲蟲(chóng)病………………… 5514關(guān)于顱腦疾病及損傷…………………… 5615關(guān)于骨髓炎……………… 5716關(guān)于三度單純性甲狀腺腫……………… 5917關(guān)于膽結(jié)石和泌尿系結(jié)石……………… 6118關(guān)于性傳播疾病………… 6319關(guān)于視力及眼科疾病…………………… 6620關(guān)于聽(tīng)力及耳鼻喉科疾病……………… 7021關(guān)于其他嚴(yán)重疾病……………………… 73附錄A血壓常用值毫米汞柱與千帕對(duì)照表……………… 74附錄B視力小數(shù)記錄折算5分記錄對(duì)照表……………… 74附錄C實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)要求C1檢驗(yàn)科操作程序………… 75C2采血室操作規(guī)程………… 75C3艾滋病檢測(cè)初篩實(shí)驗(yàn)室必備條件……… 76-PAGE23-第1篇錄用體檢組織工作1總則1.1為保障新錄用公務(wù)員具有正常履行職責(zé)的身體條件，根據(jù)《中華人民共和國(guó)公務(wù)員法》和《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《標(biāo)準(zhǔn)》），特編制《公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《手冊(cè)》）。1.2本《手冊(cè)》適用于各級(jí)機(jī)關(guān)錄用主任科員以下及其他相當(dāng)職務(wù)層次的非領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)公務(wù)員的體檢工作。1.3錄用對(duì)身體條件有特殊要求的職位的公務(wù)員，其體檢項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)由中央公務(wù)員主管部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)另行規(guī)定。2體檢工作要求2.1公務(wù)員錄用體檢工作應(yīng)在設(shè)區(qū)的市級(jí)以上公務(wù)員主管部門(mén)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出的體檢結(jié)論無(wú)效。2.2各指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的規(guī)章制度和崗位責(zé)任制，制定合理的工作流程，選拔原則性強(qiáng)、思想作風(fēng)好、業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)務(wù)人員組成體檢組，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)實(shí)施體檢。2.3體檢組的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，正確掌握體檢操作規(guī)程、體檢標(biāo)準(zhǔn)和檢查內(nèi)容，做到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一要求。未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)或培訓(xùn)不合格的，不得安排上崗。2.4體檢必須按規(guī)定項(xiàng)目進(jìn)行，不得隨意增減。主檢醫(yī)生認(rèn)為需要做進(jìn)一步檢查方能作出判斷的，由招錄機(jī)關(guān)安排考生按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢查。2.5主檢醫(yī)生須具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，負(fù)責(zé)作出考生是否合格的體檢結(jié)論。遇有疑難問(wèn)題應(yīng)組織會(huì)診，做到合格有理，淘汰有據(jù)。2.6體檢組的醫(yī)務(wù)人員要奉公守法，嚴(yán)格遵守體檢紀(jì)律和體檢操作規(guī)程，確保描述清楚、結(jié)論真實(shí)，避免錯(cuò)檢、漏檢。3體檢工作程序3.1體檢由設(shè)區(qū)的市級(jí)以上公務(wù)員主管部門(mén)組織。也可以根據(jù)需要，委托招錄機(jī)關(guān)或者縣級(jí)公務(wù)員主管部門(mén)組織。體檢組織工作應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。3.2體檢前應(yīng)請(qǐng)考生逐項(xiàng)如實(shí)填寫(xiě)《公務(wù)員錄用體檢表》中要求由考生本人填寫(xiě)的有關(guān)內(nèi)容。3.3體檢時(shí)醫(yī)務(wù)人員要核對(duì)考生身份，若有不符，應(yīng)立即報(bào)告，并按有關(guān)規(guī)定處理。3.4應(yīng)組織考生按規(guī)定的體檢項(xiàng)目依次進(jìn)行檢查，不得漏項(xiàng)、漏檢。體檢組的醫(yī)務(wù)人員要如實(shí)記錄檢查結(jié)果，不得隨意涂改。單項(xiàng)淘汰必須經(jīng)過(guò)主檢醫(yī)生審定并簽字。3.5體檢完畢，由主檢醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)各科體檢結(jié)果及各科醫(yī)生意見(jiàn)進(jìn)行匯總審核，綜合判定，并根據(jù)體檢標(biāo)準(zhǔn)作出是否合格的體檢結(jié)論，簽名后加蓋體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。3.6體檢表應(yīng)由招錄機(jī)關(guān)統(tǒng)一管理，并由招錄機(jī)關(guān)通知考生體檢結(jié)果。招錄機(jī)關(guān)應(yīng)對(duì)考生的體檢結(jié)果保密。3.7招錄機(jī)關(guān)或者體檢對(duì)象對(duì)體檢結(jié)果有疑問(wèn)的，可以進(jìn)行復(fù)檢。復(fù)檢要求應(yīng)在接到體檢結(jié)論通知之日起7日內(nèi)提出，復(fù)檢只能進(jìn)行一次，體檢結(jié)果以復(fù)檢結(jié)論為準(zhǔn)。4工作紀(jì)律與責(zé)任4.1各級(jí)公務(wù)員主管部門(mén)、招錄機(jī)關(guān)、衛(wèi)生行政部門(mén)以及承擔(dān)體檢任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均應(yīng)按照《標(biāo)準(zhǔn)》及本《手冊(cè)》所規(guī)定的要求、程序、體檢項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施體檢工作。對(duì)于未按規(guī)定實(shí)施體檢工作的，應(yīng)及時(shí)予以糾正，由此發(fā)生的費(fèi)用由違規(guī)部門(mén)承擔(dān)。4.2對(duì)隱瞞病史或弄虛作假的考生，不予錄用或取消錄用資格。4.3對(duì)于體檢中違反操作規(guī)程、弄虛作假、循私舞弊、瀆職失職的工作人員，按照有關(guān)規(guī)定給予處分；造成嚴(yán)重后果的，按有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。4.4體檢組的醫(yī)務(wù)人員與考生有《中華人民共和國(guó)公務(wù)員法》規(guī)定應(yīng)當(dāng)回避的情形的，要實(shí)行回避，否則其體檢結(jié)果視為無(wú)效。第2篇體檢項(xiàng)目及操作規(guī)程公務(wù)員錄用體檢包括以下各科常規(guī)檢查項(xiàng)目。體檢中如果發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性體征不能確定疾病性質(zhì)需要進(jìn)一步檢查確診的，可由主檢醫(yī)生根據(jù)具體情況適當(dāng)增加其他輔助檢查項(xiàng)目，以便明確診斷并作出是否合格的體檢結(jié)論。1臨床檢查1.1一般檢查1.1.1人體測(cè)量1）身高：受檢者脫鞋，立正姿勢(shì)站于身高計(jì)平板上，枕部、臀部、足跟三點(diǎn)緊靠標(biāo)尺，頭正，兩眼平視，身高計(jì)水平尺緊貼頭頂，以厘米（cm）為單位記錄。2）體重：檢查前應(yīng)將體重計(jì)校正到零點(diǎn)，受檢者應(yīng)脫去上衣外套（留襯衣），自然平穩(wěn)地站立于體重計(jì)踏板中央，防止搖晃或施壓，以公斤（kg）為單位記錄。1.1.2血壓測(cè)量注意先讓受檢者安靜休息5分鐘以上，以避免體力活動(dòng)與精神緊張因素對(duì)血壓的影響。對(duì)明顯緊張或運(yùn)動(dòng)后未充分休息者，應(yīng)緩測(cè)血壓。1）檢查體位：受檢者取坐位。2）檢測(cè)方法：選用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的汞柱式血壓計(jì)，水銀柱液面應(yīng)與零點(diǎn)平齊。測(cè)量右上肢血壓。右上肢裸露、伸直并輕度外展放在桌面上，肘部與心臟同高。臂下可放棉墊支撐，手掌向上，袖帶平整縛于右上臂，不可過(guò)緊或過(guò)松，使袖帶氣囊中部對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈部位，袖帶下緣在肘窩上2～3cm處。將聽(tīng)診器胸件（不能用鐘型件）放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，但不應(yīng)插入袖帶下，壓力適度，用右手向氣囊內(nèi)注氣。3）最高充氣壓：袖帶充壓至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20～30mmHg，然后放氣，使水銀柱緩慢下降，放氣速度約為2mmHg/s。聽(tīng)到的第1次聲響的汞柱數(shù)值為收縮壓，聲音消失時(shí)的汞柱數(shù)值為舒張壓。4）血壓讀數(shù)：取水銀液面頂端，平視刻度值，且尾數(shù)只能取為偶數(shù)，記錄單位為mmHg。注意：目前有的血壓計(jì)以國(guó)際單位千帕（kPa）替代毫米汞柱（mmHg），它們之間換算方法是1kPa=7.5mmHg。血壓常用值毫米汞柱與千帕對(duì)照表見(jiàn)附錄1.2內(nèi)科檢查1.2.1病史搜集含既往病史、個(gè)人史、家族史、不適癥狀，應(yīng)按系統(tǒng)順序，邊查邊問(wèn)，重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)有無(wú)經(jīng)正規(guī)醫(yī)院確診的慢性病、精神疾病及傳染病史等，目前用藥情況及治療效果。1.2.2心臟檢查含望診、觸診、叩診、聽(tīng)診，以叩診及聽(tīng)診為主，對(duì)于判斷有無(wú)器質(zhì)性心臟病以及心臟病的病因、性質(zhì)、部位、程度等，均具有重要意義。結(jié)合心電圖及X線(xiàn)等檢查，?？蓪?duì)許多心臟病作出初步的診斷。1）檢查體位：受檢者取平臥位，在安靜狀態(tài)下進(jìn)行。二尖瓣區(qū)有可疑病理性雜音時(shí)，可取左側(cè)臥位，用鐘型胸件聽(tīng)診最為清楚。2）望診：觀察心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律、頻度有無(wú)異常，心前區(qū)外形，同時(shí)還應(yīng)注意觀察受檢者一般情況，注意有無(wú)發(fā)紺、蒼白、杵狀指、生長(zhǎng)發(fā)育異常等。3）觸診：注意心尖搏動(dòng)的位置、范圍、強(qiáng)弱及有無(wú)震顫，有無(wú)心包摩擦感。依震顫出現(xiàn)的時(shí)間可分為收縮期、舒張期及連續(xù)性震顫，結(jié)合震顫出現(xiàn)的部位判斷其臨床意義（見(jiàn)表1）。表1心臟各種震顫的臨床意義出現(xiàn)時(shí)間出現(xiàn)部位提示疾病收縮期舒張期連續(xù)性胸骨右緣第二肋間胸骨左緣第二肋間胸骨左緣第三、四肋間心尖部胸骨左緣第二肋間及其附近主動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄室間隔缺損二尖瓣狹窄動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4）叩診：用指指叩診法，沿肋間由外向內(nèi)、自上而下為序進(jìn)行，用力要均勻。心界擴(kuò)大者應(yīng)進(jìn)行測(cè)量，從胸骨中線(xiàn)量至各肋間濁音開(kāi)始點(diǎn)，用尺測(cè)量不得隨胸壁彎曲，應(yīng)取其直線(xiàn)距離。5）聽(tīng)診：按二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）、三尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)的順序進(jìn)行，還應(yīng)特別注意聽(tīng)診胸骨左緣，以防先天性心臟病雜音漏診。聽(tīng)診內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音及心包摩擦音等。①心率：心律勻齊時(shí)最少數(shù)15秒，心律不齊時(shí)最少數(shù)60秒。正常成人心率為60～100次/min，超過(guò)100次/min為心動(dòng)過(guò)速，低于60次/min為心動(dòng)過(guò)緩。②心律：如果有早搏，應(yīng)記錄每分鐘幾次；如果心律紊亂無(wú)規(guī)律，應(yīng)結(jié)合心電圖予以記錄。③心音：注意有無(wú)異常心音，如心音亢進(jìn)、心音減弱、額外心音、心音分裂等。④雜音：分為生理性雜音（功能性雜音）和病理性雜音（器質(zhì)性雜音）。聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)雜音，應(yīng)根據(jù)雜音的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、長(zhǎng)短、出現(xiàn)時(shí)間、傳導(dǎo)情況及其隨體位、呼吸的變化情況等進(jìn)行判定。心臟收縮期雜音強(qiáng)度分級(jí)見(jiàn)表2。生理性收縮期雜音，一般心尖區(qū)不超過(guò)2級(jí)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)不超過(guò)3級(jí)，主動(dòng)脈瓣區(qū)不超過(guò)1級(jí)，雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣，局限不傳導(dǎo)。舒張期雜音均屬病理性，雜音響度僅分為輕度或響亮。生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點(diǎn)見(jiàn)表3。表2心臟收縮期雜音強(qiáng)度分級(jí)級(jí)別雜音特點(diǎn)震顫123456很弱，須在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽(tīng)診才能聽(tīng)到，易被忽略較易聽(tīng)到，不太響亮明顯的雜音，較響亮雜音響亮雜音很強(qiáng)，且向四周甚至背部傳導(dǎo)，但聽(tīng)診器離開(kāi)胸壁即聽(tīng)不到雜音震耳，即使聽(tīng)診器距胸壁一定距離亦可聽(tīng)到無(wú)無(wú)無(wú)或可能有有明顯強(qiáng)烈表3心臟生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)生理性雜音病理性雜音雜音部位出現(xiàn)時(shí)間雜音強(qiáng)度雜音性質(zhì)傳導(dǎo)范圍易變性心臟形態(tài)多在二尖瓣或肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)發(fā)生于收縮早期，不掩蓋第一音一般不超過(guò)2級(jí)柔和，吹風(fēng)樣一般比較局限易變化，時(shí)有時(shí)無(wú)，受呼吸、體位變化的影響正常各瓣膜聽(tīng)診區(qū)占收縮期的大部分或全部，掩蓋第一音常在3級(jí)以上（主動(dòng)脈瓣區(qū)超過(guò)1級(jí)）多粗糙，吹風(fēng)樣或雷鳴樣傳導(dǎo)范圍較廣持久存在，變化較小，多不受呼吸、體位變化的影響可有心房或心室增大1.2.3肺部檢查主要檢查方式為望診、叩診、聽(tīng)診，以聽(tīng)診為主。1）檢查體位：受檢者取坐位或仰臥位。2）望診：觀察胸廓是否對(duì)稱(chēng)、有無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)是否均勻一致，胸部皮膚有無(wú)靜脈曲張、皮疹、蜘蛛痣等。3）叩診：自肺尖開(kāi)始，由上而下，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位比較。正常肺的清音區(qū)如果出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音時(shí)，提示肺、胸、膈或胸壁的病理改變。4）聽(tīng)診：由肺尖開(kāi)始，自上而下，先胸后背，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位比較，注意呼吸音的強(qiáng)弱，有無(wú)干、濕啰音及胸膜摩擦音等，必要時(shí)結(jié)合放射科檢查進(jìn)一步明確診斷。1.2.4腹部檢查主要檢查方式為望診、觸診，以觸診為主。1）檢查體位：受檢者取仰臥位，雙腿屈起并稍分開(kāi)，使腹肌放松，做平靜腹式呼吸。2）望診：觀察腹部有無(wú)隆起、皮疹、腹壁靜脈曲張等。3）觸診：檢查者站立于受檢者右側(cè)，用右手以輕柔動(dòng)作按順序觸診腹的各部。檢查一般從左下腹開(kāi)始，按逆時(shí)針?lè)较蝽樞蜻M(jìn)行，注意腹壁的緊張度、有無(wú)壓痛、反跳痛以及包塊等。觸到包塊時(shí)需注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無(wú)壓痛、搏動(dòng)以及活動(dòng)度情況，注意將正常情況與病理性包塊區(qū)別開(kāi)來(lái)。①肝臟檢查：在右鎖骨中線(xiàn)上由臍平開(kāi)始深觸診，囑受檢者深呼吸，當(dāng)呼氣時(shí)，指端壓向深部；吸氣時(shí)，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，如此自下而上，順序上移。如果肝臟增大或下移，右手指腹即可觸到肝下緣。隨后在劍突下觸診。注意肝臟大小、硬度、邊緣厚薄、表面光滑度，以及有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛、肝區(qū)叩擊痛等。肝臟軟硬度判定：質(zhì)軟，口唇樣硬度；質(zhì)韌，鼻尖樣硬度；質(zhì)硬，前額樣硬度。對(duì)肝大者應(yīng)注意肝上界有無(wú)移位，并分別測(cè)量肝緣與肋緣、肝緣與劍突根部的距離，注意是否伴有脾臟、淋巴結(jié)腫大及其他伴隨體征，如消瘦、黃疸、腹水、水腫等，并做進(jìn)一步檢查以明確診斷。②脾臟檢查：取仰臥位或右側(cè)臥位，多用雙手觸診法。左手掌置于受檢者左腰部第7～10肋處，試將脾臟從后向前托起，右手掌平放于腹部，與肋弓呈垂直方向，隨受檢者的深呼吸，有節(jié)奏地逐漸由下向上接近左肋弓，進(jìn)行脾臟觸診。如果脾臟增大明顯，應(yīng)按三線(xiàn)測(cè)量。觸及脾臟時(shí)，不僅要注意大小，還要注意其邊緣厚薄、硬度、有無(wú)壓痛或叩擊痛、表面是否光滑等。脾臟軟硬度判定：同肝臟軟硬度判定。1.2.5神經(jīng)系統(tǒng)檢查主要以詢(xún)問(wèn)病史及視診觀察為主。病史在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中占有重要位置，應(yīng)詳細(xì)搜集，并著重詢(xún)問(wèn)精神疾病史、神經(jīng)疾病史及遺傳病家族史等。注意有無(wú)肌肉萎縮、震顫、步態(tài)異常等體征。必要時(shí)可進(jìn)行相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如淺反射、深反射、肌力、肌張力檢查等。1.3外科檢查1.3.1病史搜集主要記錄受檢者曾經(jīng)做過(guò)何種重大手術(shù)或外傷史情況，名稱(chēng)及發(fā)生的時(shí)間，目前功能情況。1.3.2皮膚檢查主要觀察有無(wú)皮疹、出血點(diǎn)、潰瘍、腫物等病變，有無(wú)慢性、泛發(fā)性、傳染性或難以治愈的皮膚病。1.3.3淺表淋巴結(jié)檢查1）檢查部位：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車(chē)上、腹股溝等處，應(yīng)依次檢查，以防遺漏。2）檢查內(nèi)容：淋巴結(jié)腫大的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連融合，局部皮膚有無(wú)紅腫，并應(yīng)注意尋找有無(wú)引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。1.3.4頭顱檢查觀察有無(wú)顱骨缺損、凹陷、腫塊、畸形等異常，頭部運(yùn)動(dòng)是否正常，有無(wú)活動(dòng)受限及頭部不隨意顫動(dòng)等?？山Y(jié)合病史詢(xún)問(wèn)進(jìn)行。1.3.5甲狀腺檢查1）視診：除生理性腫大（例如在青春期、妊娠及哺乳期可略增大）外，正常人的甲狀腺是看不見(jiàn)和摸不到的。如果腫大，應(yīng)注意其大小、形狀、對(duì)稱(chēng)性以及隨吞咽動(dòng)作的活動(dòng)性。2）觸診：醫(yī)師立于受檢者背后，雙手拇指放在其頸后，用其他手指從甲狀腺軟骨向兩側(cè)觸摸；也可站在受檢者面前以右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩旁觸診，同時(shí)讓其作吞咽動(dòng)作，注意甲狀腺腫大程度、對(duì)稱(chēng)性、硬度、表面情況（光滑或呈結(jié)節(jié)感）、壓痛、局部有無(wú)震顫及血管雜音、甲狀腺結(jié)節(jié)的質(zhì)地、形狀及活動(dòng)度等。3）甲狀腺腫大的分度：Ⅰ度，不能看出腫大但能觸及者；Ⅱ度，能看到腫大也能觸及但不超出胸鎖乳突肌前緣者；Ⅲ度，甲狀腺腫大超過(guò)胸鎖乳突肌前緣者。4）甲狀腺腫大的分型：彌漫型，甲狀腺呈均勻性腫大，摸不到結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)型，在甲狀腺上摸到1個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)；混合型，在彌漫腫大的甲狀腺上，摸到1個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)。1.3.6乳腺檢查1）檢查體位：受檢者一般取坐位，必要時(shí)也可結(jié)合仰臥位檢查。2）視診：觀察乳腺外形是否對(duì)稱(chēng)（如果不對(duì)稱(chēng)，應(yīng)查明原因），是否有局限性隆起或凹陷，乳頭有無(wú)內(nèi)陷、糜爛或異常分泌物，乳腺皮膚有無(wú)紅腫、靜脈曲張、潰瘍、酒窩狀改變或桔皮樣變。3）觸診：檢查者手指和手掌平置在乳腺上，輕施壓力，可先從左乳腺外上象限開(kāi)始，順時(shí)針?lè)较蛴蓽\入深進(jìn)行觸診，觸診檢查應(yīng)包括乳腺外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個(gè)象限及中央（乳暈部）共5個(gè)區(qū)，以同樣方法逆時(shí)針?lè)较驒z查右側(cè)乳腺。應(yīng)著重觀察有無(wú)乳腺腫塊，腫塊的部位、外形、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、活動(dòng)度，與周?chē)つw組織是否粘連；以手指輕壓乳暈周?chē)?，注意有無(wú)乳頭溢液及溢液的性質(zhì)（血性、漿液性、棕色液、無(wú)色透明或乳汁樣等）；腋窩淋巴結(jié)是否腫大，若觸及腫大淋巴結(jié)，應(yīng)明確數(shù)目、大小、軟硬度、活動(dòng)度及是否相互融合等。對(duì)男性應(yīng)觀察其乳腺發(fā)育情況，觸診時(shí)注意有無(wú)異常腫物。1.3.7脊柱、四肢關(guān)節(jié)檢查1）脊柱：受檢者需充分暴露背部，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎、后凸或前凸、脊椎活動(dòng)度、有無(wú)活動(dòng)受限及畸形等。2）四肢關(guān)節(jié)：檢查時(shí)應(yīng)充分暴露被檢部位，注意雙側(cè)對(duì)比，觀察四肢的外形及功能，步態(tài)，肢體活動(dòng)情況，有無(wú)關(guān)節(jié)畸形或功能障礙，下肢有無(wú)水腫、靜脈曲張、色素沉著或潰瘍等。1.3.8外生殖器檢查此項(xiàng)檢查主要針對(duì)男性；女性生殖器的檢查列入婦科檢查項(xiàng)目。注意有無(wú)發(fā)育異常、畸形、疝、精索靜脈曲張、鞘膜積液、睪丸結(jié)節(jié)、附睪結(jié)節(jié)、腫物及性病等。精索靜脈曲張的判定：輕度,陰囊外觀正常，拉緊陰囊皮膚時(shí)可見(jiàn)陰囊內(nèi)有少數(shù)靜脈曲張，腹壓增加時(shí)靜脈無(wú)明顯增粗，觸診靜脈壁柔軟；中度，未拉緊陰囊皮膚時(shí)即見(jiàn)靜脈曲張，腹壓增加時(shí)靜脈稍增粗，觸診靜脈壁柔軟、迂曲、稍膨脹；重度，未拉緊陰囊皮膚時(shí)即可見(jiàn)陰囊內(nèi)靜脈成團(tuán)狀迂曲、怒張，觸診靜脈壁粗硬、肥厚或伴有患側(cè)睪丸萎縮。1.3.9肛診檢查包括肛門(mén)視診和直腸指診。1）肛門(mén)視診：受檢者取膝胸位，檢查者以?xún)墒帜粗笇蓚?cè)臀部輕輕分開(kāi)，觀察有無(wú)肛周感染、肛裂、肛瘺、直腸脫垂及痔瘡。2）直腸指診：受檢者取膝胸位，檢查時(shí)，囑受檢者保持肌肉松弛，避免肛門(mén)括約肌緊張。檢查者右手戴一次性手套，食指涂以潤(rùn)滑劑，在受檢者深呼吸時(shí)緩慢插入肛門(mén)內(nèi)進(jìn)行檢查，著重注意有無(wú)肛管、直腸腫塊及潰瘍。指診完畢，醫(yī)師應(yīng)查看指套有無(wú)血性或膿性分泌物。對(duì)男性受檢者同時(shí)注意檢查前列腺的大小、形狀、質(zhì)地、壓痛、光滑度、有無(wú)結(jié)節(jié)等。前列腺增大程度判定：Ⅰ度，前列腺較正常增大1.5～2倍，中央溝變淺；Ⅱ度，前列腺較正常增大2～3倍，中央溝消失；Ⅲ度，腺體增大嚴(yán)重，檢查時(shí)手指不能觸及上緣。注意：對(duì)外科陽(yáng)性體征的描述，例如發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)、腫物等，描述應(yīng)統(tǒng)一以厘米（cm）為單位，而不能用比喻的方法，如蠶豆大等。1.4眼科檢查1.4.1視力檢查包括裸眼視力和矯正視力。1）檢查方法：采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行檢查，按5分記錄法記錄檢查結(jié)果。按常規(guī)先查右眼后查左眼，分別記錄右、左眼視力。視力檢查由大視標(biāo)或酌情從任何一行開(kāi)始，每個(gè)視標(biāo)辨認(rèn)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)5秒，受檢者能順利認(rèn)出2～3個(gè)視標(biāo)即可指認(rèn)下一行視標(biāo)，記錄最佳視力，最佳一行必須確認(rèn)該行中半數(shù)以上視標(biāo)。如果在5m處不能辨認(rèn)4.0時(shí)，受檢者應(yīng)向視力表走近，根據(jù)走近距離（受檢者距視力表的距離），對(duì)照“視力小數(shù)記錄折算5分記錄對(duì)照表”（見(jiàn)附錄B）記錄視力。如果走近距視力表1m處仍不能辨認(rèn)4.0時(shí)，則檢查指數(shù)（CF），檢查者伸出不同數(shù)目的手指，囑受檢者說(shuō)明有幾個(gè)手指，距離從1m開(kāi)始，逐漸走近，直到能正確辨認(rèn)為止，記錄為CF/距離，例如CF/30cm。如果在5cm處仍不能識(shí)別手指，則檢查手動(dòng)（HM），檢查者的手在受檢者眼前擺動(dòng)，能識(shí)別者記錄為HM。如果眼前手動(dòng)也不能識(shí)別，則檢查光感（LP），檢查者在5m處用手電筒照射受檢眼，測(cè)試有無(wú)光亮，逐漸走近，有光亮記錄為L(zhǎng)P/距離，如LP/3m，無(wú)光亮則記錄為無(wú)光感（NLP）。裸眼視力達(dá)標(biāo)（4.9以上）者不必再查矯正視力。戴眼鏡或隱形眼鏡者，可直接檢查矯正視力；未戴眼鏡者應(yīng)通過(guò)串鏡（列鏡）檢查矯正視力，矯正視力達(dá)標(biāo)即可作出視力合格的結(jié)論。2）注意事項(xiàng)：視力表與受檢者之間的距離為5m，若用反光鏡則為2.5m。也可直接采用2.5m距離視力表檢查。受檢者雙眼應(yīng)與視力表5.0行等高。視力表應(yīng)安裝在光線(xiàn)充足的地方，以自然光線(xiàn)為宜；自然光線(xiàn)不足時(shí)，采用人工照明，并保證光線(xiàn)充足、均勻。視力復(fù)查不得超過(guò)3次，每次檢查后應(yīng)休息半小時(shí)再?gòu)?fù)查，以當(dāng)日最后一次為準(zhǔn)。1.4.2色覺(jué)檢查采用標(biāo)準(zhǔn)色覺(jué)檢查圖譜，例如《喻自萍色盲本》或空軍后勤部衛(wèi)生部編印的《色覺(jué)檢查圖》等，須由專(zhuān)科護(hù)士或醫(yī)師檢查。應(yīng)在良好的自然光線(xiàn)下檢查，光線(xiàn)不可直接照到圖譜上。受檢者雙眼距離圖譜60～80cm，視線(xiàn)與圖譜垂直，辨認(rèn)每張圖片的時(shí)間應(yīng)≤10秒。圖片的檢查次序隨機(jī)選擇。檢查結(jié)果應(yīng)根據(jù)所用圖譜的規(guī)定評(píng)定。色覺(jué)異常分為色弱和色盲兩種。色弱為對(duì)顏色的識(shí)別能力減低，色盲為對(duì)顏色的識(shí)別能力喪失。《標(biāo)準(zhǔn)》沒(méi)有對(duì)色覺(jué)異常作出限制結(jié)論，意味著如果沒(méi)有特殊職位要求即為合格，但色覺(jué)檢查作為體檢的常規(guī)項(xiàng)目之一，體檢醫(yī)生仍應(yīng)如實(shí)記錄檢查結(jié)果，以全面反映受檢者的視功能情況。1.4.3其他針對(duì)眼科常見(jiàn)的重點(diǎn)疾病進(jìn)行檢查，檢查部位包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼眶、眼肌、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶體、玻璃體、眼底。1）眼瞼：注意有無(wú)先天異常如瞼裂縮小等，雙眼瞼是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)瞼裂缺損、眼瞼水腫、腫瘤等，有無(wú)眼瞼內(nèi)翻、外翻、上瞼下垂等，囑受檢者閉眼，檢查有無(wú)眼瞼閉合不全。2）結(jié)膜：①檢查順序：下瞼結(jié)膜→下穹窿部結(jié)膜→上瞼結(jié)膜→上穹窿部結(jié)膜→球結(jié)膜。注意結(jié)膜顏色，有無(wú)蒼白、黃染、充血、出血、濾泡、乳頭、結(jié)節(jié)、潰瘍、腫塊、肉芽組織增生、異物等，觀察結(jié)膜囊的深淺，有無(wú)瞼球粘連、異物等。②檢查方法：檢查上瞼結(jié)膜時(shí)，囑受檢者放松眼瞼，向下方注視，翻轉(zhuǎn)上瞼，使上瞼結(jié)膜暴露；檢查下瞼結(jié)膜時(shí)，將下瞼向下方牽拉，囑受檢者向上注視即可充分暴露（戴隱形眼鏡者應(yīng)先摘除隱形眼鏡）。球結(jié)膜暴露較容易，以拇指和食指將上下瞼分開(kāi)，囑受檢者向各方向注視轉(zhuǎn)動(dòng)眼球即可充分暴露整個(gè)眼球，檢查時(shí)切忌壓迫眼球。3）淚器：①視診：觀察淚腺、淚道部位有無(wú)異常變化。例如淚腺有無(wú)腫脹，淚點(diǎn)是否正位、是否開(kāi)放，淚囊區(qū)皮膚有無(wú)紅腫，有無(wú)溢淚。②觸診：檢查淚囊時(shí)用食指擠壓淚囊部，觀察有無(wú)觸痛及波動(dòng)感，有無(wú)膿液自淚點(diǎn)逆流出來(lái)或進(jìn)入鼻腔。4）眼眶：檢查眼球突出或凹陷情況，觸診眶內(nèi)壓，觀察有無(wú)眼眶腫瘤、炎癥(炎性假瘤、眶蜂窩織炎、眶膿腫)、血管畸形、甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶外傷等。5）眼?。菏欠翊嬖谛币?、是否存在假斜視及眼位偏斜的度數(shù)。⑴眼位檢查：①遮蓋法：遮蓋法是通過(guò)破壞受檢者的融合功能，發(fā)現(xiàn)眼位有否偏斜。受檢者雙眼應(yīng)具備一定注視能力并無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，才可獲得可靠結(jié)果。包括以下兩種方法：交替遮蓋法：為判斷斜視性質(zhì)的定性檢查，主要用于檢查有無(wú)隱斜視及間歇性斜視。檢查距離為33cm和6m，受檢者注視調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼4～5秒后迅速轉(zhuǎn)移遮蓋另外一眼，通過(guò)觀察去遮蓋眼瞬間的運(yùn)動(dòng)情況作出判斷。遮蓋-去遮蓋法：此法為判斷斜視方向及性質(zhì)的定性檢查，主要用于鑒別隱斜視和顯斜視。受檢者注視遠(yuǎn)距離調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼，觀察非遮蓋眼的眼球運(yùn)動(dòng)方向，去遮蓋時(shí)觀察雙眼運(yùn)動(dòng)方向情況，再更換遮蓋眼觀察，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)為顯斜視，并根據(jù)其運(yùn)動(dòng)方向判斷斜視類(lèi)型(上、下、內(nèi)、外)。②角膜映光法：受檢者以自然姿勢(shì)注視正前方視標(biāo)(33cm處)，根據(jù)雙眼角膜光反射點(diǎn)(映光點(diǎn))的位置及光反射點(diǎn)偏離瞳孔中心的距離加以判斷。如果兩眼位置正常，則光反射點(diǎn)位于兩眼角膜中心，斜視度為0°；光反射點(diǎn)位于一眼瞳孔緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)，該眼約為外斜或內(nèi)斜15°；位于角膜緣與角膜中心1/2處，斜視約為30°；位于角膜緣，則斜視約為45°。⑵眼球運(yùn)動(dòng)：眼球運(yùn)動(dòng)的診斷眼位有9個(gè)，即頭位端正，雙眼正前方注視時(shí)的眼位，眼球正上、正下、右側(cè)、左側(cè)注視時(shí)的眼位，以及眼球右上、右下、左上、左下注視時(shí)的眼位。檢查時(shí)，9個(gè)眼位都要查到。順時(shí)針做圓圈運(yùn)動(dòng)，觀察雙眼在各個(gè)診斷眼位上的運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)，各肌肉群有無(wú)功能亢進(jìn)或減弱現(xiàn)象。眼球水平內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，瞳孔內(nèi)緣到達(dá)上下淚點(diǎn)連線(xiàn)為內(nèi)直肌功能正常；水平外轉(zhuǎn)時(shí)，外側(cè)角鞏膜緣到達(dá)外眥角為外直肌功能正常；上轉(zhuǎn)時(shí)，角膜下緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線(xiàn)在同一水平線(xiàn)上；下轉(zhuǎn)時(shí)，角膜上緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線(xiàn)在同一水平線(xiàn)上。6）角膜：可持手電筒對(duì)角膜做一般性檢查，觀察角膜大小、弧度以及有無(wú)混濁、血管翳、炎癥浸潤(rùn)、潰瘍及先天性異常等，必要時(shí)配合裂隙燈檢查。7）鞏膜：首先觀察瞼裂部分，然后分開(kāi)上、下眼瞼并囑受檢者朝各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，充分暴露各部分鞏膜，注意有無(wú)鞏膜黃染。8）前房：了解前房深度和內(nèi)容（正常前房深度為軸深3.0～3.5mm）。①檢查方法：采用手電筒側(cè)照法，以聚光燈泡手電筒自顳側(cè)角膜緣平行于虹膜照射，整個(gè)虹膜均被照亮為深前房；光線(xiàn)到達(dá)虹膜鼻側(cè)小環(huán)與角膜緣之間為中前房；光線(xiàn)到達(dá)虹蟆小環(huán)的顳側(cè)或更小范圍為淺前房。②前房?jī)?nèi)容：正常的前房應(yīng)充滿(mǎn)完全透明的房水，但在眼內(nèi)發(fā)生炎癥或外傷以后，房水可能變混濁，或有積血、積膿或異物。輕度的混濁肉眼觀察不到；相當(dāng)程度的混濁則可致角膜發(fā)暗。必要時(shí)可應(yīng)用裂隙燈或前房角鏡進(jìn)行詳細(xì)的檢查。9）虹膜：用聚光燈泡手電筒檢查，必要時(shí)結(jié)合裂隙燈檢查。①虹膜顏色：有無(wú)色素增多或色素脫失，注意兩眼對(duì)比。虹膜有炎癥時(shí)，?？梢蚝缒こ溲儼担诤缒そ逘铙w炎時(shí)患側(cè)虹膜則變淺。還應(yīng)注意檢查虹膜紋理是否清晰。②瞳孔緣：是否完整，有無(wú)撕裂、瘢痕或萎縮。③虹膜形態(tài)：表面有無(wú)炎性結(jié)節(jié)、囊腫或腫瘤，是否存在無(wú)虹膜、虹膜缺損、瞳孔殘存膜等先天性異常。④有無(wú)虹膜震顫：受檢者頭部固定，由檢查者用一只手拇指及食指分開(kāi)瞼裂，囑受檢者上、下、左右迅速轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，然后直視正前方，此時(shí)檢查者觀察虹膜有無(wú)震顫。10）瞳孔：檢查瞳孔可用彌散光或集合光線(xiàn)觀察。應(yīng)注意瞳孔的大小(雙側(cè)對(duì)比)、位置、形狀、邊緣是否整齊和對(duì)光反射情況(包括直接、間接對(duì)光反射以及集合反應(yīng))。11）晶體：重點(diǎn)檢查晶體位置是否正常、有無(wú)混濁及異物?？捎眉瞎鈾z查法及透照法(檢眼鏡檢查法)，必要時(shí)應(yīng)用裂隙燈檢查。12）玻璃體：用直接檢眼鏡檢查，應(yīng)在暗室內(nèi)進(jìn)行。注意有無(wú)玻璃體混濁、出血、異物等異常。13）眼底：用直接檢眼鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行檢查。檢查眼底應(yīng)按次序，才能系統(tǒng)而全面。一般先用透照法檢查屈光間質(zhì)，對(duì)角膜、前房、晶體及玻璃體等有無(wú)混濁有所了解后，再對(duì)眼底進(jìn)行檢查。檢查眼底一般先自視盤(pán)起，然后沿視網(wǎng)膜血管的分布檢查顳上、顳下、鼻上及鼻下各個(gè)象限，最后檢查黃斑區(qū)。①視神經(jīng)乳頭：檢查時(shí)應(yīng)注意其邊緣是否規(guī)則、清楚，有無(wú)色素弧和鞏膜環(huán)；視乳頭色澤是否正常；生理凹陷是否正常，有無(wú)青光眼凹陷，有無(wú)隆起、水腫、出血、滲出等病變。②視網(wǎng)膜：注意觀察其顏色，有無(wú)滲出物或出血，有無(wú)色素沉著和萎縮等。視網(wǎng)膜一般呈桔紅色；如果色素上皮含色素較少，透見(jiàn)脈絡(luò)膜血管及其色間素，眼底可呈豹紋狀，這種情況多見(jiàn)于近視及老年人。③視網(wǎng)膜血管：檢查時(shí)注意其彎曲度有無(wú)變化，有無(wú)血管鞘，有無(wú)直徑變化，小動(dòng)脈的反光是否增強(qiáng)或增寬，血管色澤有否變淡、變暗，有無(wú)血管畸形。要注意動(dòng)靜脈比例以及交叉部有無(wú)特征性改變。④黃斑區(qū)：注意中心凹反光，觀察黃斑色澤有無(wú)變暗、色素變動(dòng)、色素紊亂、點(diǎn)狀和星芒斑、出血斑、櫻桃紅樣改變、囊腫以及裂孔等。1.5耳鼻喉科檢查1.5.1聽(tīng)力聽(tīng)力檢測(cè)使用耳語(yǔ)試驗(yàn)，測(cè)聽(tīng)距離5m。1）檢測(cè)方法：受檢者側(cè)立，身體不可靠墻，一耳對(duì)檢查者，另一耳由檢查者用棉球堵塞。受檢者應(yīng)緊閉雙目，以免因看到檢查者口形和表情而影響測(cè)試的準(zhǔn)確性。檢查者在距受檢者5m處以呼氣末的余氣，發(fā)出輕聲耳語(yǔ)音，每詞讀2遍，由受檢者復(fù)誦。耳語(yǔ)以?xún)勺衷~匯為宜，每耳檢查4～6個(gè)詞，兩耳分別進(jìn)行。參考詞匯：首都北京天津上海漢口蘭州沈陽(yáng)西安青島廣東南昌農(nóng)場(chǎng)學(xué)校商業(yè)工廠電話(huà)火車(chē)飛機(jī)奮斗花生茶葉面包報(bào)紙肥皂電腦墻壁鉛筆祖國(guó)比賽獎(jiǎng)勵(lì)玻璃博士學(xué)生會(huì)議汽車(chē)糖果名片醫(yī)生書(shū)本紅色紅旗金屬講課健康開(kāi)門(mén)幫助文件窗戶(hù)重要和平小學(xué)革命報(bào)告圍巾地點(diǎn)戰(zhàn)爭(zhēng)保證下雨教授廣播……2）結(jié)果評(píng)定：受檢者能正確復(fù)誦大部分耳語(yǔ)詞匯，其聽(tīng)力為5m。如果聽(tīng)不到，受檢者可向檢查者方向移動(dòng)，直到能聽(tīng)到并正確復(fù)誦為止，此時(shí)距檢查者的距離是多少米，即記為聽(tīng)力是多少米。例如，在間距4m處檢查，能正確復(fù)誦大部分耳語(yǔ)詞匯，其聽(tīng)力為4m，以此類(lèi)推。注意：檢查前應(yīng)向受檢者說(shuō)明耳語(yǔ)檢查方法，保持室內(nèi)安靜，以受檢者熟悉的詞語(yǔ)用普通話(huà)進(jìn)行，檢查者應(yīng)發(fā)音清晰、音量恒定。1.5.2耳部主要檢查外耳、中耳及鼓膜有無(wú)病變。觀察外耳有無(wú)畸形、腫脹及潰瘍等，外耳道有無(wú)炎癥、膿液、耵聹、腫瘤、后壁塌陷、異物堵塞等，觀察鼓膜色澤及有無(wú)內(nèi)陷、穿孔、溢膿等。1.5.3鼻部重點(diǎn)觀察鼻甲有無(wú)充血、水腫、腫大、干燥及萎縮，鼻腔內(nèi)有無(wú)潰瘍、息肉、腫瘤、膿性分泌物，鼻中隔有無(wú)偏曲、穿孔等。1.5.4咽部主要檢查口咽部，受檢者自然張口，平靜呼吸。用壓舌板壓舌前2/3處，囑受檢者發(fā)“啊”的長(zhǎng)音，觀察軟腭運(yùn)動(dòng)度、懸雍垂、舌腭弓、扁桃體及咽后壁，注意有無(wú)充血、水腫、潰瘍、新生物及異常分泌物等。必要時(shí)應(yīng)用間接鼻咽鏡檢查法檢查鼻咽部。1.5.5喉部應(yīng)用間接喉鏡檢查法檢查。囑受檢者張口伸舌，檢查者左手拇指和食指以紗布一塊握著舌尖，輕輕向前向下拉住，右手持喉鏡經(jīng)口腔置于懸雍垂根部，并將反光鏡背面輕輕推向上后方，囑受檢者深呼吸，隨后發(fā)“衣”音，觀察喉部有無(wú)腫物、結(jié)節(jié)，了解聲帶運(yùn)動(dòng)情況。1.6口腔科檢查1.6.1唇、腭、舌觀察口唇顏色，重點(diǎn)檢查有無(wú)皰疹、口角歪斜，伸舌是否居中、有無(wú)震顫，黏膜有無(wú)潰瘍、糜爛、白斑、腫塊等。1.6.2口腔黏膜觀察色澤，有無(wú)色素沉著，黏膜下有無(wú)出血點(diǎn)及血皰、瘀斑，有無(wú)潰瘍、糜爛、白斑、腫塊等。1.6.3顳下頜關(guān)節(jié)1）視診：注意張口度（正常3～5cm）和開(kāi)口型（張口時(shí)有無(wú)下頜偏斜、擺動(dòng)及鉸鎖）。2）觸診：將雙手中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方，囑受檢者做張閉口運(yùn)動(dòng)或做下頜前伸及側(cè)向運(yùn)動(dòng)，注意兩側(cè)關(guān)節(jié)是否平衡一致，并檢查關(guān)節(jié)區(qū)和關(guān)節(jié)周?chē)∪河袩o(wú)壓痛、關(guān)節(jié)有無(wú)彈響及雜音。1.6.4腮腺檢查腮腺有無(wú)腫大、有無(wú)腫物、腮腺導(dǎo)管開(kāi)口處有無(wú)膿性分泌物等。2婦科檢查2.1病史（含月經(jīng)史）搜集主要詢(xún)問(wèn)月經(jīng)初潮年齡、周期、出血量、持續(xù)時(shí)間、末次月經(jīng)時(shí)間，有無(wú)痛經(jīng)，白帶性狀，有無(wú)伴隨癥狀（如外陰瘙癢、下腹疼痛、排尿異常等），有無(wú)腹痛，婚育史、手術(shù)史、腫瘤既往病史等。2.2檢查項(xiàng)目已婚者：檢查外陰、陰道、宮頸、宮體、附件及分泌物性狀。未婚者：做肛診檢查，檢查外陰、宮體、附件。2.3檢查內(nèi)容重點(diǎn)檢查疾病為性病、惡性腫瘤等。妊娠者不做本項(xiàng)檢查，但應(yīng)在體檢表中注明原由，待妊娠結(jié)束后補(bǔ)做上述檢查方可完成體檢結(jié)論。1）外陰：觀察發(fā)育情況，有無(wú)畸形、水腫、炎癥、潰瘍、腫物、皮膚色澤變化和萎縮等。2）陰道和宮頸：置入陰道窺器，觀察陰道前后側(cè)壁黏膜顏色，有無(wú)瘢痕、腫塊、出血；分泌物的量、性質(zhì)、顏色、有無(wú)異味；觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無(wú)糜爛、撕裂、外翻、囊腫、息肉或腫塊等。3）盆腔：應(yīng)做雙合診、三合診檢查，未婚者做肛診檢查。①雙合診：用左或右手戴橡皮手套，食、中兩指涂潤(rùn)滑劑，輕輕沿陰道后壁進(jìn)入，檢查陰道暢通度和深度，有無(wú)先天性畸形、瘢痕、腫塊以及有無(wú)出血；再捫觸子宮頸大小、形狀、硬度及頸口情況，如向上或向兩側(cè)撥動(dòng)宮頸出現(xiàn)疼痛時(shí)稱(chēng)為宮頸舉痛，為盆腔急性炎癥或盆腔內(nèi)有積血的表現(xiàn)。隨后將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平臍處，當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸時(shí)，放在臍部的手指向下向后按壓腹壁，并逐漸往恥骨聯(lián)合移動(dòng)，通過(guò)內(nèi)、外手指同時(shí)分別抬舉和按壓，協(xié)調(diào)一致，即可觸知子宮的位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度以及有無(wú)壓痛。捫清子宮后，將陰道內(nèi)兩指移向一側(cè)穹隆部，如果受檢者合作，兩指可深達(dá)闊韌帶的后方，此時(shí)另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開(kāi)始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對(duì)合，以觸摸該側(cè)子宮附件處有無(wú)腫塊、增厚或壓痛。如果捫及腫塊，應(yīng)注意其位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度、與子宮的關(guān)系以及有無(wú)壓痛等。②三合診：腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查稱(chēng)為三合診。除一手之食指放入陰道、中指放入直腸以替代雙合診時(shí)陰道內(nèi)的兩指外，其余具體檢查步驟與雙合診時(shí)相同。通過(guò)三合診可了解后傾后屈子宮的大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、子宮直腸陷凹、子宮骶骨韌帶及雙側(cè)盆腔后壁的病變，以及捫診陰道直腸膈、骶骨前方及直腸內(nèi)有無(wú)病變等。③肛診：將一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合，做類(lèi)似三合診方法的檢查，又稱(chēng)為肛腹診。3心電圖檢查心電圖檢查是診斷心律失常的有效方法，對(duì)冠心病、心肌病等器質(zhì)性心臟病也有提示診斷的作用。為了獲得質(zhì)量合格的心電圖，除了心電圖機(jī)性能必須合格以外，還要求環(huán)境符合條件、受檢者配合和測(cè)試操作規(guī)范。3.1環(huán)境要求1）室內(nèi)要求保持溫暖（不低于18℃），以避免因寒冷而引起的肌電干擾。2）使用交流電源的心電圖機(jī)必須接可靠的專(zhuān)用地線(xiàn)（接地電阻應(yīng)低于0.5Ω）。3）心電圖機(jī)的電源線(xiàn)盡可能遠(yuǎn)離診床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其他電器具（不論通電否）及穿行的電源線(xiàn)。4）診床的寬度一般不應(yīng)窄于75cm，以免肢體緊張而引起肌電干擾。如果診床的一側(cè)靠墻，則必須確定墻內(nèi)無(wú)電線(xiàn)穿過(guò)。3.2準(zhǔn)備工作1）對(duì)初次接受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊張心理。2）作心電圖之前受檢者應(yīng)經(jīng)充分休息，解開(kāi)上衣；在描記心電圖時(shí)要放松肢體，保持平靜呼吸。3.3皮膚處理和電極安置1）如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過(guò)多，應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。2）用導(dǎo)電膏（劑型分為糊劑、霜?jiǎng)┖腿芤旱龋┩坎练胖秒姌O處的皮膚，而不應(yīng)該只把導(dǎo)電膏涂在電極上。3）嚴(yán)格按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極。必要時(shí)，應(yīng)加作其他胸壁導(dǎo)聯(lián)。女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5電極安放在乳房下緣胸壁上，而不應(yīng)該安置在乳房上。3.4描記心電圖1）心電圖機(jī)的性能必須符合標(biāo)準(zhǔn)。若使用熱筆式記錄紙，其熱敏感性和儲(chǔ)存性應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。單通道記錄紙的可記錄范圍不窄于40mm。2）在記錄紙上注明日期、姓名，并標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)。3）按照心電圖機(jī)使用說(shuō)明進(jìn)行操作，常規(guī)心電圖應(yīng)包括肢體的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸前導(dǎo)聯(lián)的V1～V6，共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。4）不論使用哪一種機(jī)型的心電圖機(jī)，為了減少心電圖波形失真，應(yīng)該盡量不使用交流電濾波或“肌濾波”。5）用手動(dòng)方式記錄心電圖時(shí)，要先打標(biāo)準(zhǔn)電壓，每次切換導(dǎo)聯(lián)后，必須等到基線(xiàn)穩(wěn)定后再啟動(dòng)記錄紙，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的長(zhǎng)度不應(yīng)少于2～4個(gè)完整的心動(dòng)周期。6）遇到下列情況時(shí)應(yīng)及時(shí)作出處理：①如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)胸壁導(dǎo)聯(lián)有無(wú)法解釋的異常T波或U波時(shí)，應(yīng)檢查相應(yīng)的胸壁電極是否松動(dòng)脫落。若該電極固定良好而部位恰好在心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處，可重新處理該處皮膚或更換質(zhì)量較好的電極；若仍無(wú)效，可試將電極的位置稍微偏移一些，此時(shí)若波形變?yōu)橥耆＃瑒t可認(rèn)為這種異常的T波或U波是由于心臟沖撞胸壁使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。②如果發(fā)現(xiàn)Ⅲ和/或aVF導(dǎo)聯(lián)的Q波較深，應(yīng)在受檢者深吸氣后屏住氣時(shí)立即重復(fù)描記這些導(dǎo)聯(lián)的心電圖。若此時(shí)Q波明顯變淺或消失，則可考慮為橫膈抬高所致；若Q波仍較深而寬，則不能除外下壁心肌梗死。③如果發(fā)現(xiàn)受檢者心率>60次/min而PR間期>0.22秒，應(yīng)讓其取坐位再記錄幾個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便確定是否有房室阻滯。3.5心電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)【正常心電圖】P波：順序出現(xiàn)，頻率60～100次/min，在Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)中直立，aVR倒置；P波寬度不大于0.11秒，振幅在肢導(dǎo)不大于0.25mV，胸導(dǎo)不超過(guò)0.2mV。P-R間期：成年人為0.12～0.20秒，在幼兒略縮短。QRS波群：時(shí)間：0.06～0.10秒，最寬不超過(guò)0.11秒。波形和振幅：在V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型。V1導(dǎo)聯(lián)的R/S小于1，V5導(dǎo)聯(lián)的R/S大于1。aVR導(dǎo)聯(lián)的主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs、R或rS型。R波在各導(dǎo)聯(lián)中的振幅：RⅠ＜1.5mV，RⅡ＜2.5mV，RⅢ＜1.5mV，RaVR＜0.5mV，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV，RV1＜1.0mV，R+SV3＜6.0mV，RV5、RV6＜2.5mV，RV1+SV5＜1.2mV，RV5+SV1＜4.0mV（女性＜3.5mV)。室壁激動(dòng)時(shí)間（VAT）：在V1導(dǎo)聯(lián)＜0.03秒，V5導(dǎo)聯(lián)＜0.05秒（女性＜0.045秒)，肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS正向與負(fù)向波振幅相加其絕對(duì)值不應(yīng)低于0.5mV，胸導(dǎo)聯(lián)不低于1.0mV。Q波:Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)距應(yīng)小于0.04秒，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈QS型。ST段：多為一等電位線(xiàn)，有時(shí)可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移不應(yīng)超過(guò)0.05mV；ST段上升在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.5mV，V4～V6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過(guò)0.1mV。T波：T波的方向大多與QRS主波的方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，V2～V6導(dǎo)聯(lián)的T波就不應(yīng)再向下。除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)外，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。T波高度在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.5mV。Q-T間期：0.32～0.44秒。Q-Tc的最高值不應(yīng)超過(guò)0.44秒。U波：振幅范圍0.05～0.20mV，多相當(dāng)于同導(dǎo)聯(lián)T波的1/10，不應(yīng)高于T波的1/2；時(shí)間0.16～0.25秒，平均0.20秒；U波方向與同導(dǎo)聯(lián)T波一致。3.6心電圖機(jī)的維護(hù)1）每天工作結(jié)束后必須洗凈電極。用銅合金制成的電極若出現(xiàn)銹斑，可用細(xì)砂紙擦掉后，再用生理鹽水浸泡一夜，使電極表面形成電化性能穩(wěn)定的薄膜；鍍銀的電極用水洗凈即可，使用時(shí)應(yīng)避免擦傷鍍銀層。2）導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線(xiàn)或屏蔽層容易損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時(shí)切忌用力牽拉或扭轉(zhuǎn)，收藏時(shí)應(yīng)盤(pán)成直徑較大的圓盤(pán)，或懸掛放置，避免扭轉(zhuǎn)或銳角折疊。3）交直流兩用的心電圖機(jī)，應(yīng)按說(shuō)明書(shū)的要求定期充電，以延長(zhǎng)電池使用壽命。4）心電圖主機(jī)應(yīng)避免高溫、日曬、受潮和撞擊，蓋好防塵罩。5）由醫(yī)療儀器維修部門(mén)定期檢測(cè)心電圖機(jī)的性能。熱筆記錄式心電圖，應(yīng)根據(jù)記錄紙的熱敏感性和走紙速度而調(diào)整熱筆的壓力和溫度。4腹部B超檢查檢查的臟器為肝、膽、胰、脾和雙腎。操作人員必須具備醫(yī)師任職資格，并從事超聲診斷工作至少5年。應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范操作，對(duì)各臟器進(jìn)行必要的縱向、橫向、斜向掃查，做到無(wú)遺漏。進(jìn)行左、右側(cè)臥位檢查時(shí)，不能簡(jiǎn)化體位，要充分暴露所查臟器體表位置。4.1肝臟4.1.1檢查內(nèi)容及超聲測(cè)量參考值正常肝臟聲像圖特點(diǎn)為表面光滑，肝包膜呈線(xiàn)樣強(qiáng)回聲，厚度均一；肝右葉膈面為弧形，外下緣較圓鈍，肝左葉邊緣銳利；肝實(shí)質(zhì)呈點(diǎn)狀中等回聲，分布均勻；肝內(nèi)血管（門(mén)靜脈分支和肝靜脈屬支）呈樹(shù)狀分布，其形態(tài)和走行自然；肝內(nèi)膽管與門(mén)脈分支伴行，二級(jí)以上膽管一般不易顯示。超聲檢查時(shí)主要觀察：①肝臟大小、形態(tài)是否正常，包膜回聲、形態(tài)、連續(xù)性是否正常。②肝實(shí)質(zhì)回聲的強(qiáng)度，實(shí)質(zhì)回聲是否均勻，是否有局限性異?；芈暎惓；芈晠^(qū)的特點(diǎn)（如數(shù)目、位置、范圍、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲情況）及其與周?chē)M織器官的關(guān)系等。③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)（膽管、門(mén)脈系統(tǒng)、肝靜脈和肝動(dòng)脈）的形態(tài)和走行，管壁回聲情況，管腔有無(wú)狹窄或擴(kuò)張。④與肝臟相關(guān)的器官如脾臟、膽囊、膈肌、肝門(mén)及腹腔內(nèi)淋巴結(jié)情況?！緶y(cè)量參考值】肝左葉前后徑（厚度）≤6cm，長(zhǎng)度≤9cm；肝右葉最大斜徑≤14cm，前后徑≤11cm；門(mén)靜脈主干內(nèi)徑1.0～1.2cm。4.1.2B超檢查提示疾病1）肝臟彌漫性病變：如病毒性肝炎、藥物中毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、肝淤血、脂肪肝以及其他原因所致肝實(shí)質(zhì)病變等。2）肝臟囊性占位性病變：肝單純性囊腫、多囊肝、肝包蟲(chóng)病、肝臟囊腺瘤等。3）肝臟實(shí)性占位性病變：良性腫瘤（如肝血管瘤）、瘤樣病變、惡性腫瘤（原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌）等。4）肝血管疾病：門(mén)靜脈高壓癥、門(mén)靜脈栓塞、肝動(dòng)脈瘤、布加綜合征等。5）肝及肝周膿腫：各種肝膿腫、膈下膿腫等。4.2膽囊與膽道4.2.1檢查內(nèi)容及超聲測(cè)量參考值主要觀察①膽囊大小，包括長(zhǎng)徑、前后徑。②膽囊壁有無(wú)增厚，均勻性還是局限性增厚，增厚的部位、范圍及壁上有無(wú)隆起樣病變。③膽囊囊腔是否回聲清亮，是否有結(jié)石、膽泥等形成的異?；芈?。④肝內(nèi)外膽管管徑及走行，包括膽管有無(wú)擴(kuò)張，管壁有無(wú)增厚，擴(kuò)張的程度、部位、累及范圍及擴(kuò)張下段膽道內(nèi)有無(wú)結(jié)石、腫瘤等梗阻性病變，或周?chē)袩o(wú)腫大淋巴結(jié)等外壓性病變。【測(cè)量參考值】膽囊長(zhǎng)徑≤9cm，前后徑≤3cm；膽囊壁厚度＜3mm；肝外膽管上段直徑2～5mm（小于伴行門(mén)脈直徑的1/3），下段直徑≤8mm；肝內(nèi)左右肝管直徑≤2mm。4.2.2B超檢查提示疾病1）膽石癥：膽囊結(jié)石如泥沙樣結(jié)石、充滿(mǎn)型結(jié)石、附壁結(jié)石，肝內(nèi)外膽管結(jié)石等。2）膽囊良性隆起樣病變：腺瘤、膽固醇性息肉、膽囊腺肌病。3）膽道惡性腫瘤：膽囊癌、膽管癌。4）膽囊炎：急性、慢性膽囊炎。5）肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張：先天性膽總管囊狀擴(kuò)張、肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥等；膽管內(nèi)結(jié)石、腫瘤及膽管外外壓性包塊造成的擴(kuò)張。4.3胰腺4.3.1檢查內(nèi)容及超聲測(cè)量參考值主要觀察：①胰腺的位置、形態(tài)、大小，表面、內(nèi)部回聲，胰管狀態(tài)，與周?chē)M織關(guān)系等。若有占位病變，應(yīng)多斷面掃查以確定占位的位置、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、血供情況、后方有無(wú)聲衰減及其程度。②胰腺及其病變與周?chē)艿年P(guān)系，血管有無(wú)移位、變形，血管內(nèi)有無(wú)血栓，胰腺周?chē)袩o(wú)腫大淋巴結(jié)。③胰腺疾病相關(guān)的情況，例如膽道系統(tǒng)有無(wú)結(jié)石，有無(wú)胰周、網(wǎng)膜囊、腎前間隙積液，有無(wú)腹腔積液（腹水）等?！緶y(cè)量參考值】胰頭前后徑（厚徑）1.0～2.5cm，胰體、尾前后徑（厚徑）1.0～1.5cm，胰管直徑≤【胰腺異常判定標(biāo)準(zhǔn)】胰腺腫大：胰頭前后徑≥3.0cm，胰體、尾前后徑＞2胰腺萎縮：胰頭前后徑<1.0cm。胰管擴(kuò)張：胰管直徑≥0.3cm。4.3.2B超檢查提示疾病1）胰腺炎癥：急、慢性胰腺炎，胰腺膿腫，胰腺結(jié)核，胰石癥。2）胰腺囊性病變：假性囊腫，真性囊腫（如先天性、潴留性、寄生蟲(chóng)性囊腫）。3）胰腺腫瘤：良性、惡性腫瘤。4）先天性胰腺異常。4.4脾臟4.4.1檢查內(nèi)容及超聲測(cè)量參考值主要觀察：①脾臟的位置、形態(tài)、大小、包膜、實(shí)質(zhì)回聲。②脾臟內(nèi)部有無(wú)局限性病變及病變的形態(tài)、大小、邊緣、回聲強(qiáng)弱、回聲是否均勻、周?chē)皟?nèi)部血流情況。③脾動(dòng)、靜脈血流情況，脾門(mén)處血管內(nèi)徑。④周?chē)K器有無(wú)病變及對(duì)脾臟的影響?！緶y(cè)量參考值】脾臟長(zhǎng)徑（肋間斜切面上脾下極最低點(diǎn)到上極最高點(diǎn)間的距離）＜11cm，脾臟厚度（肋間斜切面上脾門(mén)至脾對(duì)側(cè)緣弧形切線(xiàn)的距離）＜4.0cm，脾靜脈內(nèi)徑（脾門(mén)部）＜0.8cm?！酒⒛[大判定標(biāo)準(zhǔn)】脾臟長(zhǎng)徑＞11cm或厚度＞4cm，或脾臟長(zhǎng)徑×脾臟厚度×0.9≥40cm。4.4.2B超檢查提示疾病1）脾先天性異常：副脾、游走脾、多脾、無(wú)脾、先天性脾臟反位等。2）脾臟彌漫性腫大：肝硬化、瘀血、血液病、感染、結(jié)締組織病等引起的脾腫大。3）脾含液性病變：脾囊腫、多囊脾、脾包蟲(chóng)囊腫等。4）脾實(shí)性占位病變：血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。5）脾血管病變。6）脾萎縮。4.5腎臟4.5.1檢查內(nèi)容及超聲測(cè)量參考值主要觀察：①腎臟大小、形態(tài)有無(wú)改變。②有無(wú)異位腎、獨(dú)腎等先天性腎發(fā)育異常。③腎臟結(jié)構(gòu)有無(wú)異常改變，腎包膜、腎實(shí)質(zhì)（皮、髓質(zhì)）、腎集合系統(tǒng)情況。正常腎包膜完整，皮、髓質(zhì)分離清楚。④有無(wú)腎臟占位性病變，其大小、形態(tài)、回聲、部位、與周?chē)M織的關(guān)系等。⑤有無(wú)局限性強(qiáng)回聲，其后方有無(wú)聲影等。⑥腎盂、腎盞有無(wú)擴(kuò)張現(xiàn)象等?！緶y(cè)量參考值】腎臟長(zhǎng)徑10～12cm，橫徑5～6cm，前后徑3～4cm，左腎大于右腎；腎實(shí)質(zhì)厚度1.5～2.5cm，腎皮質(zhì)厚度0.5～0.7cm，腎集合系統(tǒng)寬度占腎斷面1/2或2/3，腎盂分離≤1.5cm。4.5.2B超檢查提示疾病1）囊性占位病變：腎囊腫、多囊腎、輸尿管囊腫等。2）實(shí)性占位病變：腎癌、腎盂癌、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、輸尿管腫瘤等。3）先天性異常：孤立腎、重復(fù)腎、異位腎、游走腎、雙腎盂、分葉腎、輸尿管狹窄、輸尿管擴(kuò)張等。4）腎臟彌漫性病變：急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、腎淀粉樣變及腎中毒等。5）腎結(jié)石、腎積水、輸尿管結(jié)石及尿路梗阻等。6）腎實(shí)質(zhì)破壞、鈣化等（提示腎結(jié)核）。5胸部X線(xiàn)檢查常規(guī)拍攝胸部正位片。重點(diǎn)檢查有無(wú)肺結(jié)核、腫瘤、縱隔疾病。必要時(shí)加攝胸部側(cè)位片或輔以CT等檢查，以確定診斷。5.1設(shè)備設(shè)施要求1）室內(nèi)X線(xiàn)檢查機(jī)房防護(hù)合格。2）檢查室內(nèi)應(yīng)配備有受檢者個(gè)人防護(hù)用品。3）X線(xiàn)檢查設(shè)備設(shè)施所有單位應(yīng)持有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)發(fā)放的“放射工作許可證”。5.2操作人員要求1）X線(xiàn)攝影操作人員應(yīng)是有5年以上放射工作經(jīng)歷、持有放射工作人員上崗證的放射科醫(yī)師、技師。2）診斷、讀片醫(yī)師應(yīng)有中級(jí)以上（含中級(jí)）放射診斷專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)。5.3胸片質(zhì)量要求X線(xiàn)自背部第6～7胸椎高度射入，與片盒垂直，受檢者前胸貼近X線(xiàn)片盒，稱(chēng)為后前位片，此片心影放大較少，后肋間隙展寬。滿(mǎn)意的X線(xiàn)胸片應(yīng)具備以下條件：1）通過(guò)氣管影像，第1～4胸椎清晰可見(jiàn)；通過(guò)縱隔陰影，第4以下胸椎隱約可見(jiàn)。2）整個(gè)胸廓和肋膈角都已攝入。3）肩胛骨不遮蔽肺野。4）鎖骨上應(yīng)看到肺尖。5）兩側(cè)鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)處對(duì)稱(chēng)。6）膈頂陰影應(yīng)顯示清楚。5.4X線(xiàn)影像提示的肺部病變1）滲出與實(shí)變陰影：肺部炎癥主要為滲出性病變，肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、蛋白及細(xì)胞所代替，進(jìn)而形成實(shí)變，多見(jiàn)于肺炎性病變、滲出性肺結(jié)核、肺出血及肺水腫。胸片表現(xiàn)為密度不高的均勻云絮狀影，形狀不規(guī)則，邊緣模糊，與正常肺組織無(wú)清楚界限，肺葉段實(shí)變陰影可邊緣清楚。2）粟粒狀陰影：指4mm以下的小點(diǎn)狀影，多呈彌漫性分布，密度可高可低，多見(jiàn)于粟粒型肺結(jié)核、塵肺、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移性肺癌、肺泡癌等。3）結(jié)節(jié)狀陰影：多指1～3cm的圓形或橢圓形陰影，可單發(fā)或多發(fā)，密度較高，邊緣較清晰，與周?chē)７谓M織界限清楚，多見(jiàn)于肺結(jié)核、肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)節(jié)病等。4）腫塊陰影：為直徑多超過(guò)3cm、不規(guī)則密度增高陰影。肺癌腫塊呈分葉狀，有切跡、毛刺；良性腫塊邊緣清楚，可有鈣化，有時(shí)其間可見(jiàn)透亮區(qū)。5）空洞/空腔陰影：呈圓形或橢圓形透亮區(qū)，壁厚薄不一。壁厚者，內(nèi)壁光滑，外壁模糊，多為肺膿瘍所致，并可有液平面；若外緣清楚，內(nèi)緣凹凸不平，多由癌性空洞引起；結(jié)核性空洞壁較薄，周?chē)嘤行l(wèi)星灶。6）索條及網(wǎng)狀陰影：不規(guī)則的索條、網(wǎng)狀陰影，多為肺間質(zhì)性病變所致；彌漫性網(wǎng)、線(xiàn)、條狀陰影常見(jiàn)于特發(fā)性肺纖維化、慢性支氣管炎、結(jié)締組織病等；局限性線(xiàn)條狀陰影可見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核愈合后，表現(xiàn)為不規(guī)則的索條狀影。7）肺透亮度增加：局部或全肺透亮度增加，肺紋理細(xì)而稀，為肺含氣量過(guò)多的表現(xiàn)，可見(jiàn)于彌漫性阻塞性肺氣腫、代償性肺過(guò)度充氣及局限性阻塞性肺過(guò)度充氣。8）肺門(mén)腫塊陰影：形態(tài)不規(guī)則的單側(cè)或雙側(cè)肺門(mén)部腫塊陰影，邊緣清晰或模糊，多見(jiàn)于肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病所致的肺門(mén)淋巴結(jié)腫大；有時(shí)肺血管增粗也可顯示肺門(mén)陰影增大。9）鈣化陰影：陰影密度最高，近似骨骼，呈斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、片狀等，邊緣銳利清晰，規(guī)則或不規(guī)則，多為陳舊結(jié)核灶或錯(cuò)構(gòu)瘤。10）胸膜病變影像：胸腔積液多表現(xiàn)為密度增加均勻一致陰影，上緣清，凹面向上；氣胸多見(jiàn)透亮度增加，肺紋理消失；胸膜肥厚可形成側(cè)胸壁帶狀陰影，肺野透亮度減低。6實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助檢查項(xiàng)目，其結(jié)果的判斷應(yīng)結(jié)合臨床，并考慮地區(qū)差異。對(duì)于檢查結(jié)果較參考值稍高或稍低者，在排除器質(zhì)性病變的前提下，一般不做單項(xiàng)淘汰，而由主檢醫(yī)師結(jié)合其他檢查結(jié)果，綜合判斷，作出正確結(jié)論。實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)要求，包括檢驗(yàn)科操作程序、采血室操作規(guī)程以及艾滋病檢測(cè)初篩實(shí)驗(yàn)室必備條件詳見(jiàn)附錄C。6.1血常規(guī)可為血液病的診斷提供線(xiàn)索。其中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)采用儀器法或顯微鏡計(jì)數(shù)法，血紅蛋白采用儀器法或光電比色法。必查項(xiàng)目包括以下5項(xiàng)：6.1.1紅細(xì)胞總數(shù)（RBC）【參考值】男性：（4.0～5.5）×l012/L；女性：（3.5～5.0）×l012/L。紅細(xì)胞減少多見(jiàn)于各種貧血，如急性或慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。紅細(xì)胞增多常見(jiàn)于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。6.1.2血紅蛋白(HGB)【參考值】男性：120～160g/L；女性：110～150g/L。血紅蛋白減少或增多的臨床意義基本同紅細(xì)胞總數(shù)。6.1.3白細(xì)胞總數(shù)(WBC)【參考值】（4.0～10.0）×109/L。生理性白細(xì)胞增多常見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后、妊娠期等。另外，采血部位不同，也可使白細(xì)胞數(shù)有差異，如耳垂血平均白細(xì)胞數(shù)比指血要高一些。病理性白細(xì)胞增多常見(jiàn)于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。病理性白細(xì)胞減少常見(jiàn)于再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療、化療、服用某些藥物后等。6.1.4白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)（DC）【參考值】中性粒細(xì)胞：桿狀核為0.01～0.05（1%～5%），分葉核為0.50～0.70（50%～70%）。嗜酸粒細(xì)胞：0.005～0.05（0.5%～5%）。嗜堿粒細(xì)胞：0.00～0.01（0～1%）。淋巴細(xì)胞：0.20～0.40（20%～40%）。單核細(xì)胞：0.03～0.08（3%～8%）。中性粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于急性化膿性感染、大出血、嚴(yán)重組織損傷、慢性粒細(xì)胞性白血病、安眠藥中毒等；減少常見(jiàn)于某些病毒感染、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等。嗜酸粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于銀屑病、天皰瘡、濕疹、支氣管哮喘、食物過(guò)敏、一些血液病及腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宮頸癌等；減少常見(jiàn)于傷寒、副傷寒早期、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素后。嗜堿粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病伴有嗜堿粒細(xì)胞增高、骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后；減少一般沒(méi)有臨床意義。淋巴細(xì)胞增多常見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等；減少常見(jiàn)于破壞過(guò)多，如長(zhǎng)期化療、X線(xiàn)照射后及免疫缺陷等。單核細(xì)胞增多常見(jiàn)于單核細(xì)胞性白血病、結(jié)核病活動(dòng)期、傷寒、瘧疾等；減少臨床意義不大。6.1.5血小板計(jì)數(shù)(PLT)【參考值】（100～300）×l09/L。血小板計(jì)數(shù)增高多見(jiàn)于血小板增多癥、脾臟切除術(shù)后、急性感染、溶血、骨折等；減少多見(jiàn)于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、尿毒癥、服用某些藥物后等。6.2尿常規(guī)及鏡檢不少腎臟病變?cè)缙诰涂梢猿霈F(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成份，尿檢異常常是腎臟或尿路疾病的第一個(gè)證據(jù)。標(biāo)本要求：一般應(yīng)盡量采用新鮮晨尿，陽(yáng)性檢出率較高；其他隨機(jī)留取的尿液也可，但以留取中段尿?yàn)楹?。女性留取尿?biāo)本應(yīng)避開(kāi)經(jīng)期并事先清洗外陰，以防止陰道分泌物混入尿液中，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。尿常規(guī)檢查采用手工操作法或儀器法。尿鏡檢采用離心沉淀標(biāo)本，取新鮮均勻的尿液10ml置于離心管內(nèi)，400×g離心5分鐘。6.2.1尿糖(GLU)【參考值】陰性。尿糖陽(yáng)性可見(jiàn)于糖尿病、腎性糖尿、甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體前葉功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰腺炎、胰腺癌、嚴(yán)重腎功能不全等。此外，顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死等，可出現(xiàn)應(yīng)激性糖尿；過(guò)多食入高糖食物后，也可產(chǎn)生一過(guò)性血糖升高，使尿糖呈陽(yáng)性。6.2.2尿蛋白(PRO)【參考值】陰性。病理性蛋白尿可見(jiàn)于各種急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、放射性腎炎及腎內(nèi)其他炎性病變、多發(fā)性骨髓瘤、腎功能衰竭、腎移植術(shù)后等。生理性或功能性蛋白尿，系指在健康人群中出現(xiàn)的暫時(shí)性輕度蛋白尿，通常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)后或發(fā)熱時(shí)，也可見(jiàn)于情緒緊張、交感神經(jīng)高度興奮等應(yīng)激狀態(tài)，這種蛋白尿并不反映腎臟有實(shí)質(zhì)性病變，因此不能作為腎臟病看待。6.2.3尿膽紅素(TBIL)【參考值】陰性。陽(yáng)性可見(jiàn)于膽石癥、膽道腫瘤、膽道蛔蟲(chóng)、胰頭癌等引起的梗阻性黃疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝細(xì)胞壞死等導(dǎo)致的肝細(xì)胞性黃疸。實(shí)驗(yàn)室技術(shù)性誤差也可能導(dǎo)致陽(yáng)性。6.2.4尿膽原(URO)【參考值】弱陽(yáng)性。陽(yáng)性可見(jiàn)于溶血性黃疸、肝病等；陰性可見(jiàn)于梗阻性黃疸。6.2.5尿相對(duì)密度也稱(chēng)尿比重（SG）【參考值】1.015～1.025。尿相對(duì)密度受年齡、飲水量和出汗的影響。尿相對(duì)密度的高低主要取決于腎臟的濃縮功能，故測(cè)定尿相對(duì)密度可作為腎功能試驗(yàn)之一。增高可見(jiàn)于急性腎炎、糖尿病、高熱、嘔吐、腹瀉及心力衰竭等；降低可見(jiàn)于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、急慢性腎功能衰竭及尿崩癥等。6.2.6尿酸堿度（pH）【參考值】5.0～7.0。尿pH值在很大程度上取決于飲食種類(lèi)、服用的藥物及疾病類(lèi)型。降低可見(jiàn)于酸中毒、痛風(fēng)、糖尿病、發(fā)熱、白血病等；增高可見(jiàn)于堿中毒、輸血后、嚴(yán)重嘔吐、膀胱炎等。應(yīng)注意室溫下尿液存放時(shí)間越長(zhǎng)，pH值越高（尿素氮分解產(chǎn)生NH4+之故），夏季這種現(xiàn)象更突出。6.2.7尿紅細(xì)胞(BLO)【參考值】顯微鏡法0～3個(gè)/高倍視野；儀器法陰性。離心尿標(biāo)本紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè)/高倍視野，稱(chēng)為鏡下血尿，可見(jiàn)于泌尿系結(jié)石、感染、腫瘤、急慢性腎炎、血小板減少性紫癜、血友病等；劇烈運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)障礙，也可導(dǎo)致腎小球通透性增加，而在尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞。女性月經(jīng)期間易將經(jīng)血混入尿中，導(dǎo)致尿紅細(xì)胞增多，需注意區(qū)別。6.2.8尿白細(xì)胞(LEU)【參考值】顯微鏡法不超過(guò)5個(gè)/高倍視野；儀器法陰性。離心尿標(biāo)本白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)/高倍視野，稱(chēng)為膿尿，可見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)有化膿性病變，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、尿路結(jié)核等。女性可由外陰或陰道分泌物污染等導(dǎo)致尿白細(xì)胞增多，需注意區(qū)別。6.2.9管型【參考值】無(wú)或偶見(jiàn)透明管型，無(wú)其他管型。出現(xiàn)異常管型是腎臟病的一個(gè)信號(hào)，常見(jiàn)于嚴(yán)重的腎臟損害，對(duì)診斷具有重要意義。6.3血生化6.3.1血糖(GLU)糖尿病診斷指標(biāo)。采用葡萄糖氧化酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化分析儀，采血后應(yīng)盡快檢測(cè)?！緟⒖贾怠?.9～6.1mmol/L?？崭钩^(guò)8小時(shí)采血血糖濃度≥7.0mmol/L，或一天當(dāng)中任意時(shí)候采血血糖濃度≥11.1mmol/L，經(jīng)復(fù)查仍達(dá)到或超過(guò)此值，診斷糖尿??；空腹血糖濃度介于5.6～6.9mmol/L之間，應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）進(jìn)一步確診，OGTT2小時(shí)的血糖濃度≥11.1mmol/L者，診斷糖尿病。6.3.2丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）肝臟生化檢查指標(biāo)，采用酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化儀檢測(cè)，可對(duì)病毒性肝炎等肝膽系統(tǒng)疾病進(jìn)行早期診斷，并有助于判斷疾病的程度、預(yù)后?！緟⒖贾怠?lt;40U/L。6.3.3天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）肝臟生化檢查指標(biāo)，檢測(cè)方法和意義同ALT?！緟⒖贾怠?lt;40U/L。ALT和AST是反映肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)，在肝炎潛伏期、發(fā)病初期均可升高，故有助于早期發(fā)現(xiàn)肝炎。ALT主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，而AST除了存在于肝細(xì)胞質(zhì)之外，還有約一半以上分布在肝細(xì)胞的線(xiàn)粒體中。各種肝臟病變（如病毒性肝炎、藥物性肝損害、脂肪肝、肝硬化等）和一些肝外疾病造成肝細(xì)胞損害時(shí)，ALT和AST水平均可升高。當(dāng)肝損害較輕時(shí)，僅有胞質(zhì)內(nèi)的ALT和AST釋放入血，故ALT的升高大于AST，一般認(rèn)為血清ALT高于參考上限值1倍以上，說(shuō)明肝細(xì)胞有炎癥、壞死和肝臟損害；嚴(yán)重肝損傷時(shí)，線(xiàn)粒體被破壞，其中的AST大量釋放入血，致使血清AST水平高于ALT。AST／ALT比值>1可以提示肝炎進(jìn)展，有顯著肝細(xì)胞壞死，因此，測(cè)定AST/ALT比值有助于判斷肝損傷的嚴(yán)重程度。單項(xiàng)AST升高還要考慮心肌和骨骼的病變，特別是心肌梗死時(shí)AST／ALT比值常>3，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，不難診斷。除肝臟外，其他組織如心臟、腦、腎、肌肉等也都含有ALT和AST，這些臟器的病變同樣可引起血清ALT和AST升高；某些生理?xiàng)l件的變化也可引起ALT和AST升高，如劇烈體育活動(dòng)可有ALT的一過(guò)性輕度升高。由于血清ALT和AST升高的原因多種多樣，必須根據(jù)具體情況，結(jié)合必要的其他檢查手段，仔細(xì)分析才能明確診斷。6.3.4血尿素氮(BUN)血尿素氮是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，測(cè)定血尿素氮的目的在于判斷腎臟對(duì)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄能力，故血尿素氮的數(shù)值，可以作為判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能的一項(xiàng)指標(biāo)。但血尿素氮易受飲食、尿量等因素影響，故雖可作為判斷腎小球功能的一項(xiàng)指標(biāo)，但不如血肌酐準(zhǔn)確。血尿素氮檢測(cè)采用脲酶法?！緟⒖贾怠?.8～7.2mmol/L。6.3.5血肌酐(CR)肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，不易受飲食和尿量因素影響，能更靈敏地反映腎功能，是診斷腎功能衰竭的重要指標(biāo)，其水平與腎功能的損傷程度成正比。血肌酐檢測(cè)采用苦味酸法或酶法?！緟⒖贾怠靠辔端岱ǎ耗行?4～133μmol/L，女性70～106μmol/L。酶法；男性53～97μmol/L，女性44～80μmol/L。當(dāng)血尿素氮和血肌酐都用“mmol/L”為單位時(shí)，尿素氮／肌酐比值的參考值為25～40。當(dāng)比值<25時(shí)，考慮蛋白質(zhì)的攝入不足及腎小管急性壞死；>40時(shí)，考慮腎前性原因所致。由于血尿素氮、肌酐的測(cè)定值容易受溶血、膽紅素以及藥物等因素影響，所以同時(shí)升高有診斷意義，腎臟實(shí)質(zhì)性病變時(shí)血尿素氮升高的程度較血肌酐更明顯。6.4血免疫6.4.1梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)系用梅毒螺旋體提取物致敏的紅細(xì)胞微量血凝分析技術(shù)檢測(cè)抗梅毒螺旋體IgG抗體。該試驗(yàn)的敏感性和特異性均可達(dá)99％。該試驗(yàn)在滴度較低（1:20）時(shí)容易受血清中存在的嗜異性抗體的干擾，必須進(jìn)行其他方法的試驗(yàn)來(lái)確證?！緟⒖贾怠筷幮?。6.4.2艾滋病病毒抗體檢測(cè)(抗HIV)艾滋病的病原體是人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）。人體感染HIV后，大多數(shù)于感染后4～12周可從血液中檢測(cè)出HIV抗體（抗HIV），最長(zhǎng)可于感染后6個(gè)月出現(xiàn)，終生存在?？笻IV并非保護(hù)性抗體，體檢中可作為排除HIV感染的篩檢?！緟⒖贾怠筷幮浴?duì)HIV初篩試驗(yàn)陽(yáng)性者，要到具有確認(rèn)資格的實(shí)驗(yàn)室或者疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)，以排除假陽(yáng)性結(jié)果。7體檢結(jié)論及建議7.1由主檢醫(yī)師詳細(xì)審查各科檢查結(jié)果（包括各種輔助檢查）及各科醫(yī)師的意見(jiàn)后，綜合判定，作出最終體檢結(jié)論，親筆簽名后加蓋體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。體檢結(jié)論要抓住重點(diǎn)、全面衡量、嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)不合格者應(yīng)注明不合格原因。體檢結(jié)論應(yīng)盡可能為用人單位提供一個(gè)明確參考意見(jiàn)。7.2體檢結(jié)論主要分以下3種情況：1）體檢合格：表示受檢者的身體狀況符合《標(biāo)準(zhǔn)》的要求。2）體檢不合格：表示受檢者患有某種疾病，按《標(biāo)準(zhǔn)》中的某一或某些條款，不合格。3）暫時(shí)不作結(jié)論：一般是指需要做進(jìn)一步檢查，待明確疾病診斷后才能作出是否合格結(jié)論的情況。主檢醫(yī)師應(yīng)盡可能對(duì)查出的陽(yáng)性體征或異常結(jié)果提出相關(guān)檢查建議。8關(guān)于體檢表填寫(xiě)說(shuō)明8.1一律使用國(guó)人部發(fā)〔2005〕1號(hào)文件規(guī)定的《公務(wù)員錄用體檢表》格式。封面體檢編號(hào)按6位數(shù)編制，號(hào)碼編排方法由各單位確定。8.2體檢表第2頁(yè)病史調(diào)查部分須由受檢者本人如實(shí)、逐項(xiàng)填寫(xiě)，并在備注欄中填寫(xiě)需要說(shuō)明的問(wèn)題。隱瞞病史影響體檢結(jié)果者，后果自負(fù)。8.3《公務(wù)員錄用體檢表》各科檢查欄，由負(fù)責(zé)體檢工作的醫(yī)務(wù)人員按表中內(nèi)容，對(duì)受檢者的身體情況逐科、逐項(xiàng)檢查后填寫(xiě)，做到描述規(guī)范具體，記錄正確。8.4體檢結(jié)果不得隨意涂改。如果醫(yī)師填寫(xiě)失誤需要更正，則應(yīng)在更正結(jié)果旁簽本人全名并加蓋公章，否則視為無(wú)效。8.5凡標(biāo)有醫(yī)師簽名的地方，均應(yīng)由檢查者親筆簽名，不得用本人印章代替。8.6各科醫(yī)師在本科檢查完畢后，應(yīng)結(jié)合體檢標(biāo)準(zhǔn)在建議欄中作出合格與否的結(jié)論。對(duì)明顯不合格者，一般可做單科淘汰，但必須經(jīng)主檢醫(yī)師審定并在相應(yīng)欄簽字；對(duì)需要進(jìn)一步檢查確診者應(yīng)提出相關(guān)檢查建議。8.7各項(xiàng)輔助檢查報(bào)告單均應(yīng)附于《公務(wù)員錄用體檢表》中。8.8嚴(yán)禁將《公務(wù)員錄用體檢表》另作他用。第3篇《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）》實(shí)施細(xì)則《標(biāo)準(zhǔn)》幾乎述及所有臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科，對(duì)各類(lèi)疾病的診斷一般應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查，綜合判定。但與臨床所不同的是，作為一種選拔性體檢，受檢者往往擔(dān)心查出疾病，影響自己的前途，所以在述及病史、癥狀時(shí)可能避重就輕或予以隱瞞；另外，體檢的對(duì)象一般為健康人群，體檢的目的主要是篩查重要器官的慢性疾病，而不少慢性疾病的早期臨床癥狀也不明顯。這些情況的存在給醫(yī)師診斷造成困難。因此，體檢時(shí)對(duì)《標(biāo)準(zhǔn)》中所涉及疾病的診斷常常只能以檢查出的客觀陽(yáng)性表現(xiàn)作