骨關(guān)節(jié)炎宣講 ppt課件

1、LOGO骨關(guān)節(jié)炎診治骨關(guān)節(jié)炎診治 themegalleryCompany LogothemegalleryCompany LogothemegalleryCompany Logo 骨關(guān)節(jié)炎OA是一種進(jìn)展性的關(guān)節(jié)軟骨喪失，伴隨軟骨下骨重建、骨贅形成的慢性關(guān)節(jié)疾病。骨關(guān)節(jié)炎的定義themegalleryCompany Logo骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)v關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：休憩時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重v關(guān)節(jié)生硬：很少超越 30分鐘v關(guān)節(jié)腫大：手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯，可出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)和 Bouchard結(jié)節(jié)。v骨摩擦音感v關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)妨礙themegalleryCompany Logothemegaller

2、yCompany Logo實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等目的普通在正常范圍。v伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn) C反響蛋白 CRP 和血細(xì)胞沉降率ESR 輕度升高。themegalleryCompany LogoX線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查v非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)間隙變窄v軟骨下骨硬化和或囊性變v關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅構(gòu)成v伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液v部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)游離體或關(guān)節(jié)變形影像學(xué)能夠與臨床表現(xiàn)不平行themegalleryCompany LogothemegalleryCompany LogothemegalleryCompany Logo膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) OA診斷規(guī)范診斷規(guī)范近1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)反

3、復(fù)疼痛X線(xiàn)片站立或負(fù)重位示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和或囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅構(gòu)成關(guān)節(jié)液至少檢查2次清亮、黏稠，WBC 2 106 個(gè) /L中老年患者40歲 晨僵 30 min活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音感 2019版中國(guó)OA診治指南綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及 X線(xiàn)檢查，符合 1 +2條或 1+3 +5 +6條或 1 +4 +5 +6條，可診斷膝關(guān)節(jié) OA。themegalleryCompany Logo髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié) OA診斷規(guī)范診斷規(guī)范近 1個(gè)月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛血細(xì)胞沉降率 20 mm /1 hX線(xiàn)片示骨贅構(gòu)成，髖臼緣增生X線(xiàn)片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄2019版中國(guó)OA診治指南滿(mǎn)足診斷規(guī)范 1 +2 +3條或 1 +3 +4

4、條，可診斷髖關(guān)節(jié) OA。themegalleryCompany Logo骨關(guān)節(jié)炎早期診斷 人類(lèi)壽命的延伸，早期的診斷與治療非常有必要 采用Xray來(lái)丈量JSN是當(dāng)前獨(dú)一權(quán)威引薦、廣泛用 于評(píng)價(jià)OA構(gòu)造調(diào)理作用的方法 未來(lái)，MRI丈量軟骨容量將有能夠取代X-ray丈量JSN 生物標(biāo)志物BM可以作為骨關(guān)節(jié)炎診斷的輔助手段 MRI技術(shù)的開(kāi)展以及生物標(biāo)志物結(jié)合運(yùn)用為骨關(guān)節(jié)的 早期診斷提供了技術(shù)支持。OsteoArthritis and Cartilage ，(2019) 12, 263268themegalleryCompany Logo治治 療療 OA的治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)

5、關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。 OA的總體治療原那么是非藥物與藥物治療相結(jié)合，必要時(shí)手術(shù)治療，治療應(yīng)個(gè)體化。 結(jié)合病人本身情況，如年齡、性別、體重、本身危險(xiǎn)要素、病變部位及程度等選擇適宜的治療方案。themegalleryCompany Logov 患者教育自我行為療法減少不合理的運(yùn)動(dòng)，適量活動(dòng)，防止不良姿態(tài)，防止長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，減少或防止爬樓梯 ，減肥，有氧鍛煉 如游泳、自行車(chē)等，關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練 如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng)，以堅(jiān)持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度，肌力訓(xùn)練如髖關(guān)節(jié)OA應(yīng)注不測(cè)展肌群的訓(xùn)練等。v 物理治療 主要添加部分血液循環(huán)、減輕炎癥反響，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激T

6、ENS等。v 行動(dòng)支持 主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用手杖、拐杖、助行器等。v 改動(dòng)負(fù)重力線(xiàn) 根據(jù)OA所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況，采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋，以平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷。非藥物治療非藥物治療 themegalleryCompany Logo藥物治療藥物治療v部分藥物治療對(duì)于手和膝關(guān)節(jié) OA，在采用口服藥前，建議首先選擇部分藥物治療。部分藥物治療可運(yùn)用非甾體抗炎藥NSAIDs 的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑 辣椒堿等。部分外用藥可以有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反響細(xì)微。對(duì)于中重度疼痛可結(jié)合運(yùn)用部分藥物與口服NSAIDs。v全身鎮(zhèn)痛藥物根據(jù)給藥途徑 ,分為口服藥物、針劑以及栓劑

7、。v用藥原那么: 用藥前進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者個(gè)體情況，劑量個(gè)體化。盡量運(yùn)用最低有效劑量，防止過(guò)量用藥及同類(lèi)藥物反復(fù)或疊加運(yùn)用。用藥3個(gè)月，根據(jù)病情選擇檢查血、便常規(guī)、大便潛血及肝腎功能。v用藥方法: OA患者普通選用對(duì)乙酰氨基酚 ,每日最大劑量不超越 4000mg。對(duì)乙酰氨基酚治療效果不佳的 OA患者 ,在權(quán)衡患者胃腸道、肝、腎、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)后 ,可根據(jù)詳細(xì)情況運(yùn)用NSAIDsthemegalleryCompany Logov關(guān)節(jié)腔注射 透明質(zhì)酸鈉，如口服藥物治療效果不顯著，可結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類(lèi)黏彈性補(bǔ)充劑，注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液。糖皮質(zhì)激素，對(duì)NSAIDs藥物治

8、療46周無(wú)效的嚴(yán)重OA或不能耐受NSAIDs藥物治療、繼續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。但假設(shè)長(zhǎng)期運(yùn)用，可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，加重病癥。因此不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對(duì)多次反復(fù)運(yùn)用，普通每年最多不超越34次。v改善病情類(lèi)藥物及軟骨維護(hù)劑 包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、鱷梨大豆未皂化物avocado soybean unsaponifiables，ASU、多西環(huán)素等。此類(lèi)藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者病癥。雙醋瑞因具有構(gòu)造調(diào)理作用。藥物治療藥物治療themegalleryCompany Logo外科治療外科治療vOA外科治療的目的在于: v進(jìn)一步協(xié)助診斷；v減輕或

9、消除疼痛；v防止或矯正畸形； v防止關(guān)節(jié)破壞進(jìn)一步加重；v改善關(guān)節(jié)功能；v綜合治療的一部分。vOA外科治療的方法主要有: v游離體摘除術(shù);關(guān)節(jié)清理術(shù); 截骨術(shù); 關(guān)節(jié)交融術(shù);關(guān)節(jié)成形術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。v外科治療的途徑主要經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)鏡窺鏡和開(kāi)放手術(shù)。themegalleryCompany Logo術(shù)后第1周v 1手術(shù)當(dāng)天，維持關(guān)節(jié)功能位，用石膏托板固定膝關(guān)節(jié)，并堅(jiān)持足高髖低位。 v 2術(shù)后第27天，患肢做肌四頭肌靜力性收縮，每次堅(jiān)持10秒，每10次為1組，每天10組。 v 3患者坐于床上，患肢做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滯空時(shí)間。v 4做患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動(dòng)，使該關(guān)節(jié)堅(jiān)持9

10、0，并做該關(guān)節(jié)的環(huán)繞運(yùn)動(dòng)反復(fù)15次，每天完成23次。v 5運(yùn)用繼續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)機(jī)給予患肢在無(wú)痛形狀下的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，起始角度為0，終止角度為20，在2min內(nèi)完成一個(gè)來(lái)回，每天4小時(shí),在1周內(nèi)盡量到達(dá)或接近90。v 6用低頻調(diào)制中頻電流作用于患肢，每天2次,以改善部分血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。 themegalleryCompany LogoCPMthemegalleryCompany Logo術(shù)后第2周 v 重點(diǎn)加強(qiáng)患肢不負(fù)重形狀下的自動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)自動(dòng)活動(dòng)范圍。v 1運(yùn)用Maitland手法第級(jí)，使患膝在無(wú)痛范圍內(nèi)，由關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端，小范圍有節(jié)律的來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)。v 2患者坐于床上，以臀

11、部為定點(diǎn)，患側(cè)腳下放置滑板，并以其為動(dòng)點(diǎn)，自主完成1的內(nèi)容。v 3進(jìn)一步加強(qiáng)患肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，可在床上方固定一滑輪，用吊帶一端托住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，另一端由患者控制，經(jīng)過(guò)助力運(yùn)動(dòng)完成直腿抬高運(yùn)動(dòng)，要求患者盡量抬高患肢并堅(jiān)持高度，并逐漸減少手的協(xié)助，向自動(dòng)完成這一運(yùn)動(dòng)過(guò)渡。v 4鼓勵(lì)病人下床。前半周在石膏托板作用下，在平行杠內(nèi)練習(xí)站立，此時(shí)重心在健側(cè)，患側(cè)不負(fù)重觸地；后半周，重心逐漸向患側(cè)過(guò)渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠內(nèi)。v 5CPM機(jī)運(yùn)用角度增大至90100 themegalleryCompany Logo術(shù)后第3周 v 繼續(xù)自動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定以往訓(xùn)練效果，恢復(fù)患肢負(fù)重才干，加強(qiáng)行走步態(tài)訓(xùn)練

12、,訓(xùn)練患者平衡才干,進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。v 1解除石膏托板后，為了解患者平衡才干，可讓患者站立，治療師前后推患者，留意患者能否能維持本身平衡。 v 2患者利用拐杖練習(xí)行走，當(dāng)其在心思及生理上能接受時(shí)，脫離拐杖在平行杠內(nèi)行走。v 3患者側(cè)臥位，患肢在上，伸直膝關(guān)節(jié)做外展運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)呈90，在此根底上做前后擺動(dòng)練習(xí)，治療師在反方向的施加阻力，患者需抑制阻力。v 4Maitland手法第級(jí)。v 5臥俯位，自動(dòng)彎曲患膝關(guān)節(jié)，也可由治療師協(xié)助完成。 themegalleryCompany Logov 6在股四頭肌訓(xùn)練器作用下，彎曲膝關(guān)節(jié)，由90開(kāi)場(chǎng)，分量為1kg，每天2次，每次15min。v 7在跑

13、步器上進(jìn)展行走訓(xùn)練，病人目視前方抬頭挺胸，臀部不能翹起。v 8在固定自行車(chē)上進(jìn)展蹬車(chē)動(dòng)作，坐墊由最高開(kāi)場(chǎng)。v 9患者在此星期內(nèi)盡量獨(dú)立完成穿褲、襪等日常生活動(dòng)作。themegalleryCompany Logo術(shù)后第4周3個(gè)月 v 重點(diǎn)進(jìn)一步加強(qiáng)提高第3周的效果，添加患肢活動(dòng)范圍及負(fù)重才干，以及生活自理才干。v 1可在輕度傾斜坡面上，獨(dú)立行走。v 2獨(dú)立完成穿鞋、襪、褲等日常生活之動(dòng)作。v 3除了彎膝功能訓(xùn)練之外，還得留意伸膝的功能訓(xùn)練，如坐位壓腿等。v 4上下樓梯活動(dòng)，早期主要依托拐杖上下，健腿支撐，患肢以下負(fù)重到部分負(fù)重，要求健腿先上，患腿先下，待病人順應(yīng)后脫離拐杖。themegalleryCompany LogothemegalleryCompany LogothemegalleryCompany LogothemegalleryCompany LogothemegalleryCompany LogothemegalleryCompany Logothemegal